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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
câncer freqüente em ambos os sexoscâncer freqüente em ambos os sexos28.000 mortes / ano / EUA28.000 mortes / ano / EUA4ª causa de morte por câncer 4ª causa de morte por câncer Incidência: 8 – 10 casos / 100.000 habitantesIncidência: 8 – 10 casos / 100.000 habitantes Prognóstico: 20% sobrevive um ano Prognóstico: 20% sobrevive um ano
SobrevidaSobrevida2 anos: 8%2 anos: 8%5 anos: < 5%5 anos: < 5%
UM GRANDE DESAFIOUM GRANDE DESAFIO
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Idade Idade
Relação diretaRelação direta 80% 60 / 80 anos80% 60 / 80 anos Incomum abaixo 40 anosIncomum abaixo 40 anos
Maior freqüência Maior freqüência
Raça negraRaça negra HomensHomens JudeusJudeus Países ocidentais e industrializadosPaíses ocidentais e industrializados
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
TabacoTabaco Associação mais consistenteAssociação mais consistente Responsável 25% casosResponsável 25% casos
Hiperplasia ductalHiperplasia ductal Carcinógenos excretados na bile refluxo pancreáticoCarcinógenos excretados na bile refluxo pancreático
DietaDieta
Rica em carne e proteínasRica em carne e proteínasLiberação de colecistoquininaLiberação de colecistoquinina
Frutas e vegetais crus Frutas e vegetais crus Fator de proteçãoFator de proteção
CaféCaféÁlcoolÁlcool
Não há relação comprovadaNão há relação comprovada
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
DiabetesDiabetesPossível associaçãoPossível associação1ª manifestação da doença ( 2 – 4 anos )1ª manifestação da doença ( 2 – 4 anos )
Pancreatite crônica Pancreatite crônica Possível associação Possível associação Fatores etiológicos comunsFatores etiológicos comuns
Colecistectomia Colecistectomia Cirurgia gástrica Cirurgia gástrica Fribose císticaFribose cística
AlergiaAlergia AmigdalectomiaAmigdalectomia
fator de proteçãofator de proteção
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
Síndromes genéticas Síndromes genéticas
Pancreatite hereditária Pancreatite hereditária AtaxiaAtaxiaTeleangiectasiaTeleangiectasiaPeutz – Jeghers Peutz – Jeghers Câncer pulmonar familiarCâncer pulmonar familiar
Exposição ocupacionalExposição ocupacionalIrradiaçãoIrradiação não há comprovação não há comprovação
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
PATOLOGIA PATOLOGIA
Tumores malignos Tumores malignos
Primários Primários
MetastáticosMetastáticos
Lesões benignasLesões benignas
Císticas Císticas Sólidas Sólidas
exócrinoexócrino
endócrinoendócrino
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
Adenocarcinoma ductal - 75%Adenocarcinoma ductal - 75%
70%10%
20%
PatologiaPatologia
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
PatologiaPatologia
Metástase:Metástase:
Linfonodos, fígado e Linfonodos, fígado e peritônio peritônio 60 - 80% 60 - 80%
Pulmão 50%Pulmão 50%
Adrenal 25%Adrenal 25%
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Perda de peso 85%Perda de peso 85%Anorexia Anorexia Icterícia 75% (sinal de alarme)Icterícia 75% (sinal de alarme)
““Silenciosa” Silenciosa” Prurido, colúria, acoliaPrurido, colúria, acolia
Fraqueza Fraqueza DepressãoDepressão
Diabetes Diabetes Inferior a 2 anos Inferior a 2 anos
Pancreatite agudaPancreatite agudaSem causa aparente Sem causa aparente
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Hepatomegalia Hepatomegalia Massa palpável Massa palpável AsciteAsciteVesícula palpável ( Courvoisier Terrier ) 25% Vesícula palpável ( Courvoisier Terrier ) 25% Tromboflebite migratória 10% Tromboflebite migratória 10%
Gânglio supraclavicular (Troisier)Gânglio supraclavicular (Troisier)Linfonodo periumbilical Linfonodo periumbilical doença avançadadoença avançadaNodulações pélvicasNodulações pélvicas
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TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOClínico Clínico
Alto índice de suspeitaAlto índice de suspeitaBaseado história Baseado história
exame Físico exame Físico
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LaboratorialLaboratorial
Caracterizar icterícia obstrutivaCaracterizar icterícia obstrutivaBilirrubina total e direta Bilirrubina total e direta Fosfatase alcalinaFosfatase alcalinaGama GTGama GT
Aminotransferases aumento moderadoAminotransferases aumento moderadoSorologia hepatiteSorologia hepatiteAnemia normocrômica Anemia normocrômica Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia
Alteração de fatores de coagulação vit. K dependentes Alteração de fatores de coagulação vit. K dependentes
muito elevadasmuito elevadas
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Marcador tumoral Marcador tumoral
CA 19 – 9 CA 19 – 9 Mais usadoMais usadoValor de corte 37 unid./mlValor de corte 37 unid./mlNão é utilizado como teste de triagem Não é utilizado como teste de triagem Empregado no acompanhamento do tratamento Empregado no acompanhamento do tratamento Acurácia 80%Acurácia 80%
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO
ImagemImagem
Ultrassonografia transparietalUltrassonografia transparietal Exame de triagemExame de triagem
Caracteriza: Caracteriza: Massa pancreáticaMassa pancreática
Dilatação via biliarDilatação via biliar Doença metastática Doença metastática
Desvantagem: Operador dependente Desvantagem: Operador dependente Não define ressecabilidadeNão define ressecabilidade
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO
ImagemImagem
Tomografia helicoidal computadorizada Tomografia helicoidal computadorizada
MELHOR EXAMEMELHOR EXAME
Semelhante à ultrassonografiaSemelhante à ultrassonografia
Vantagem: Avaliar gorduras / vasos adjacentesVantagem: Avaliar gorduras / vasos adjacentes doença metastática ( peritonial )doença metastática ( peritonial )
Tomografia por emissão de pósitron ( PET )Tomografia por emissão de pósitron ( PET )
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTOTomografia helicoidal Tomografia helicoidal computadorizadacomputadorizada
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO
ImagemImagem
Ressonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnética
Semelhante à tomografiaSemelhante à tomografia
Útil: Diagnóstico diferencialÚtil: Diagnóstico diferencial
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO
ImagemImagem
CPERCPER
Visualização sistema Visualização sistema ductalductal
Suspeita clínica sem Suspeita clínica sem imagem de massa imagem de massa
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial TerapêuticaTerapêutica
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO
ImagemImagem
Ultrasom endoscópicoUltrasom endoscópico
Alta resoluçãoAlta resolução
Útil: Diagnóstico diferencialÚtil: Diagnóstico diferencial Lesões pequenasLesões pequenas Biópsia da lesão Biópsia da lesão EstadiamentoEstadiamento
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO
LaparoscopiaLaparoscopia
Evitar laparotomiaEvitar laparotomia20 – 40% - metástase peritonial e hepática20 – 40% - metástase peritonial e hepática
Ultra som laparoscópicoUltra som laparoscópico
Comprometimento vascularComprometimento vascularMetástase hepática (intraparenquimatosa) Metástase hepática (intraparenquimatosa)
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
HistopatológicoHistopatológico
Biópsia pancreática Biópsia pancreática Reservada para doença irressecávelReservada para doença irressecávelClínica e imagem não sugerem adenocarcinoma Clínica e imagem não sugerem adenocarcinoma
pancreáticopancreático
Obter material para tratamento neoadjuvante Obter material para tratamento neoadjuvante Percutâneo / ultra som endoscópicoPercutâneo / ultra som endoscópico
Complicações Complicações
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Até quando e quanto investir no pré-operatório ?Até quando e quanto investir no pré-operatório ?
Planejar tratamentoPlanejar tratamento
DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTODIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTOTUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO – UICC*DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO – UICC*
EstádioEstádio Tumor (T)Tumor (T) Linfonodo (N)Linfonodo (N) Metástase (M) Metástase (M)
II TT11 e T e T22 NN00 MM00 IIII TT33 NN00 MM00 IIIIII Qualquer TQualquer T NN11 MM00 IVIV Qualquer TQualquer T Qualquer NQualquer N MM11
T1: Limitado ao pâncreasT1: Limitado ao pâncreasT2: Extensão ao duodeno, ducto biliar ou tecido peripancreáticoT2: Extensão ao duodeno, ducto biliar ou tecido peripancreáticoT3: Extensão ao estômago, baço, cólon ou vasos adjacentesT3: Extensão ao estômago, baço, cólon ou vasos adjacentesN0: Ausência de metástase N0: Ausência de metástase N1: Presença de metástaseN1: Presença de metástaseM0: Ausência de metástase a distânciaM0: Ausência de metástase a distânciaM1: Presença de metástase a distânciaM1: Presença de metástase a distância
UNIÃO INTERNACIONAL DE CONTROLE DO CÂNCER*UNIÃO INTERNACIONAL DE CONTROLE DO CÂNCER*
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALTumores periampolares Tumores periampolares Pancreatite crônica tumoralPancreatite crônica tumoral
Papila, colédoco, duodenoPapila, colédoco, duodeno
ColedocolitíaseColedocolitíaseTumores retroperitoniaisTumores retroperitoniais
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO TRATAMENTO
Ressecção cirúrgicaRessecção cirúrgica
Única chance de curaÚnica chance de cura
Indicação: Doença localizadaIndicação: Doença localizada Boa condição clínica Boa condição clínica
FactívelFactível 20% cabeça 20% cabeça 8% tumores distais8% tumores distais
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TRATAMENTO TRATAMENTO
Técnicas Técnicas
Gastroduodenopancreatectomia ( Whipple )*Gastroduodenopancreatectomia ( Whipple )*
Duodenopancreatectomia ( DPPP )*Duodenopancreatectomia ( DPPP )*
Morbidade 40 – 50%*Morbidade 40 – 50%*Mortalidade 5%*Mortalidade 5%*
Pancreatectomia distalPancreatectomia distal
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Gastroduodenopancreatectomia ( Whipple )Gastroduodenopancreatectomia ( Whipple )TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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Duodenopancreatectomia ( DPPP )Duodenopancreatectomia ( DPPP )TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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Proximidade de grandes vasos
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![Page 32: TUMORES DO PÂNCREAS. INTRODUÇÃO câncer freqüente em ambos os sexos 28.000 mortes / ano / EUA 4ª causa de morte por câncer Incidência: 8 – 10 casos / 100.000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070507/570638591a28abb8238fcba1/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: TUMORES DO PÂNCREAS. INTRODUÇÃO câncer freqüente em ambos os sexos 28.000 mortes / ano / EUA 4ª causa de morte por câncer Incidência: 8 – 10 casos / 100.000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070507/570638591a28abb8238fcba1/html5/thumbnails/33.jpg)
Necessidade de anastomose vascular
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TRATAMENTO TRATAMENTO
PrognósticoPrognósticoReservadoReservado
Estádios Estádios Sobrevida 5 anosSobrevida 5 anos
EstádioEstádio II 20 – 40% 20 – 40%EstádioEstádio IIII 10 – 25% 10 – 25%Estádio Estádio IIIIII 10 – 15% 10 – 15%Estádio Estádio IVIV 0 – 8% 0 – 8%
Sobrevida*: média 18 – 20 mesesSobrevida*: média 18 – 20 meses
5 anos 10%5 anos 10%
Tamanho tumor < 3cm*Tamanho tumor < 3cm*Ausência de linfonodos comprometidos*Ausência de linfonodos comprometidos*Margem cirúrgica livre*Margem cirúrgica livre*
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
![Page 35: TUMORES DO PÂNCREAS. INTRODUÇÃO câncer freqüente em ambos os sexos 28.000 mortes / ano / EUA 4ª causa de morte por câncer Incidência: 8 – 10 casos / 100.000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070507/570638591a28abb8238fcba1/html5/thumbnails/35.jpg)
tratamento paliativoressecçãooutras formas
TRATAMENTO PALIATIVOTRATAMENTO PALIATIVOIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
Maioria dos doentesMaioria dos doentes
60%60%
20%20%
20%20%
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
![Page 36: TUMORES DO PÂNCREAS. INTRODUÇÃO câncer freqüente em ambos os sexos 28.000 mortes / ano / EUA 4ª causa de morte por câncer Incidência: 8 – 10 casos / 100.000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070507/570638591a28abb8238fcba1/html5/thumbnails/36.jpg)
Doença metastática (peritônio, fígado) Doença metastática (peritônio, fígado)
Falta de condições clínicasFalta de condições clínicas
Doença localmente avançadaDoença localmente avançada
TRATAMENTO PALIATIVO TRATAMENTO PALIATIVO INDICAÇÃOINDICAÇÃO
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO PALIATIVO TRATAMENTO PALIATIVO INDICAÇÃOINDICAÇÃO
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO PALIATIVOTRATAMENTO PALIATIVO
Objetivos Objetivos
Aliviar sintomas Aliviar sintomas Icterícia: 60 – 70% doentesIcterícia: 60 – 70% doentes
Não há tratamento clínico Não há tratamento clínico
Obstrução duodenal: 5 – 10% doentes Obstrução duodenal: 5 – 10% doentes
Dor: 30 – 70% doentes Dor: 30 – 70% doentes Piora progressiva Piora progressiva
MELHORAR QUALIDADE DE VIDAMELHORAR QUALIDADE DE VIDA
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO PALIATIVO NÃO OPERATÓRIOTRATAMENTO PALIATIVO NÃO OPERATÓRIO
Endoscópico / percutâneoEndoscópico / percutâneo
Colocação de próteses Colocação de próteses Alívio da icterícia 90%Alívio da icterícia 90%Doentes com pior prognósticoDoentes com pior prognósticoNão trata todos os sintomas Não trata todos os sintomas
Tratamento da dorTratamento da dor
Analgésico ( morfina )Analgésico ( morfina )Bloqueio plexo celíaco Bloqueio plexo celíaco Radiação externa Radiação externa
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO PALIATIVO NÃO OPERATÓRIOTRATAMENTO PALIATIVO NÃO OPERATÓRIOTUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIOTRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIO
VantagenVantagenss Melhor estadiamentoMelhor estadiamento Confirma o diagnósticoConfirma o diagnóstico Atua sobre todos os sintomasAtua sobre todos os sintomas Procedimento único Procedimento único Chance de curaChance de cura
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIOTRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIODerivações: Biliodigestivas* / gástrica*Derivações: Biliodigestivas* / gástrica*
ColecistojejunostomaColecistojejunostoma ColedocojejunostomiaColedocojejunostomia GastrojejunostomiaGastrojejunostomia
Realizadas por videolaparoscopia*Realizadas por videolaparoscopia*
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIOTRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIO
Outras formasOutras formasEsplancnicectomia*Esplancnicectomia* RessecçãoRessecção
VIDEOLAPAROSCOPIA / TORACOSCOPIA*VIDEOLAPAROSCOPIA / TORACOSCOPIA*
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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Radioterapia e Quimioterapia Radioterapia e Quimioterapia
Adjuvante Adjuvante NeoadjuvanteNeoadjuvante
Drogas: 5 fluoracilDrogas: 5 fluoracil GemcitabinaGemcitabina
Resultado: Melhora da sobrevidaResultado: Melhora da sobrevida
Terapia hormonalTerapia hormonalTerapia gênica Terapia gênica
TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIOTRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIOTUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS
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RESUMORESUMO
Grande desafio diagnósticoGrande desafio diagnósticoAssociado ao uso do tabaco Associado ao uso do tabaco Alto índice de suspeita Alto índice de suspeita Diagnóstico por ultrasom / tomografia Diagnóstico por ultrasom / tomografia Exames para planejamento terapêuticoExames para planejamento terapêuticoRessecção é a única chance de curaRessecção é a única chance de curaTratamento paliativo para maioria dos doentesTratamento paliativo para maioria dos doentesPrognóstico reservadoPrognóstico reservado
TUMORES DO PÂNCREASTUMORES DO PÂNCREAS