tumor hidung

5/24/2018 Tumor Hidung

1/15

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram 1

TUMOR HIDUNG

Lalu W.J. Hardi

PENDAHULUAN

Tumor hidung dan sinus paranasal pada umumnya jarang ditemukan, baik

yang jinak maupun yang ganas. Di Indonesia dan di luar negeri, kekerapan jenis yang

ganas hanya sekitar 1 % dari keganasan seluruh tubuh atau 3% dari seluruh

keganasan di kepala dan leher5.

Hidung dan sinus paranasal atau juga disebut sinonasal merupakan rongga

yang dibatasi oleh tulang-tulang wajah yang merupakan daerah yang terlindung

sehingga tumor yang timbul di daerah ini sulit diketahui secara dini. Asal tumor primer

juga sulit ditentukan, apakah dari hidung atau sinus karena biasanya pasien berobat

dalam keadaan penyakit telah lanjut dan tumor sudah memenuhi rongga hidung dan

seluruh sinus5.

Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit hidung

dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama atau

sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit3.


2/15


Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran 1996 yang

diadakan oleh Binkesmas bekerja sama dengan PERHATI dan Bagian THT RSCM

mendapatkan data penyakit hidung dari 7 propinsi. Data dari Divisi Rinologi

Departemen THT RSCM Januari-Agustus 2005 menyebutkan jumlah pasien rinologi

pada kurun waktu tersebut adalah 435 pasien Dari jumlah tersebut 30% mempunyai

indikasi operasi BSEF1.

TINJAUAN PUSTAKA

1. PengertianTumor hidung adalah pertumbuhan ke arah ganas yang mengenai

hidung dan lesi yang menyerupai tumor pada rongga hidung, termasuk kulit dari

hidung luar dan vestibulum nasi2.

2. Epidemiologi dan etiologiInsiden tertinggi tumor ganas hidung dan sinus ditemukan di Jepang yaitu

2 per 10.000 penduduk pertahun. Di bagian THT FKUI-RSCM, keganasan ini

ditemukan pada 10,1% dari seluruh tumor ganas THT. Rasio penderita laki-laki

banding wanita sebesar 2:15.


3/15


Etiologi tumor ganas hidung belum diketahui, tetapi diduga beberapa zat

hasil industri merupakan penyebab antara lain nikel, debu kayu, kulit, formaldehid,

kromium, minyak isopropyl dan lain-lain. Pekerja di bidang ini mendapat

kemungkinan terjadi keganasan hidung dan sinus jauh lebih besar 5.

Banyak laporan mengenai kasus adeno-karsinoma sinus etmoid pada

pekerja-pekerja industri penggergajian kayu dan pembuatan mebel. Alkohol, asap

rokok, makanan yang diasin atau diasap diduga meningkatkan kemungkinan

terjadi keganasan, sebaliknya buah-buahan dan sayuran mengurangi

kemungkinan terjadi keganasan5.

Di Amerika Serikat, insidensi tumor hidung tiap tahun kurang dari

1:100.000 penduduk, yang menyumbang sekitar 3% kanker dari saluran

pernapasan atas. Di Jepang dan Uganda, frekuensi tumor ini dua kali lebih tinggi

dibandingkan dengan Amerika Serikat6.

Kecuali untuk tumor non-epitel, tumor hidung ganas hampir tidak

ditemukan pada anak-anak. Prevalensi tumor hidung ganas meningkat sesuai

umur yaitu 7:100.000 pada pasien dalam delapan dekade6.

Rousch (1999) memperkirakan bahwa di atas 80% dari semua tumor

ganas pada manusia dihubungkan dengan lingkungan. Bagaimanapun perkiraan

ini kemungkinan tinggi, bukti adanya penyebab lingkungan dari tumor hidung


4/15


terutama pada pasien-pasien yang terpapar nikel, chromium, hydrocarbon dan

isopropyl oils6.

Risiko kanker meningkat pada tukang kayu, tukang sepatu dan boot, dan

pembuat furniture. Karena kompleksnya paparan faktor lingkungan pada kelompok

ini, agen yang berperan sulit diidentifikasi. Paparan hidrokarbon juga

meningkatkan juga meningkatkan kanker hidung6.

Sekitar 55% tumor hidung dan sinus berasal dari sinus maxillary, 35%

dari kavum nasi, 9% sinus ethmoid, dan 1% sinus frontal dan sphenoid dan

septum. Untuk tumor yang besar, asal tumor sulit untuk diidentifikasi6.

3. Jenis HistopatologiHampir seluruh jenis histopatologi tumor jinak dan ganas dapat tumbuh di

daerah sinonasal. Termasuk tumor jinak epitelial yaitu adenoma dan papiloma,

yang non-epitelial yaitu fibroma, angiofibroma, hemangioma, neurilemomma,

osteoma, displasia fibrosa dan lain-lain. Disamping itu ada tumor odontogenik

misalnya ameloblastoma atau adamantinoma, kista tulang dan lain-lain5.

Tumor ganas epitelial adalah karsinoma sel skuamosa, kanker kelenjar

liur, adenokarsinoma, karsinoma tanpa diferensiasi dan lain-lain. Jenis non

epitelial ganas adalah hemangioperisitoma, bermacam-macam sarkoma termasuk


5/15


rabdomiosarkoma dan osteogenik sarcoma ataupun keganasan limfoproliferatif

seperti limfoma malignum, plasmasitoma atau pun polimorfik retikulosis sering

juga ditemukan di daerah ini5

.

Beberapa jenis tumor jinak ada yang mudah kambuh atau secara klinis

bersifat ganas karena tumbuh agresif mendestruksi tulang, misalnya papiloma

inverted, displasia fibrosa atau pun ameloblastoma. Pada jenis-jenis ini tindakan

operasi harus radikal5.

4. Klasifikasi Tumor :1.Tumor Jinak

Tumor jinak tersering adalah papiloma skuamosa. Secara

makroskopis mirip dengan polip, tetapi lebih vaskuler, padat dan tidak

mengkilap. Ada 2 jenis papiloma, pertama eksofitik atau fungiform dan yang

kedua endofitik disebut papiloma inverted. Papiloma inverted ini bersifat sangat

invasive, dapat merusak jaringan sekitarnya. Tumor ini sangat cenderung

untuk residif dan dapat berubah menjadi ganas. Lebih sering dijumpai pada

anak laki-laki usia tua. Terapi adalah bedah radikal misalnya rinotomi lateral

atau maksilektomi media5.


6/15


Tumor jinak angiofibroma nasofaring sering bermanifestasi sebagai

massa yang mengisi rongga hidung bahkan juga mengisi seluruh rongga sinus

paranasal dan mendorong bola mata ke anterior5

.

2. Tumor GanasTumor ganas yang tersering adalah karsinoma sel skuamosa (70%),

disusul oleh karsinoma yang berdeferensiasi dan tumor kelenjar5.

Sinus maksila adalah yang tersering terkena (65-80%), disusul sinus

etmoid (15-25%), hidung sendiri (24%), sedangkan sinus sphenoid dan

frontal jarang terkena5.

Metastasis ke kelenjar leher jarang terjadi (kurang dari 5%) karena

rongga sinus sangat miskin dengan system limfa kecuali bila tumor sudah

menginfiltrasi jaringan lunak hidung dan pipi yang kaya akan system limfatik5.

Metastasis jauh juga jarang ditemukan (kurang dari 10%) dan organ

yang sering terkena metastasis jauh adalah hati dan paru5.

3. Invasi Sekundera. Pituitary adenomasb. Chordomas


7/15


c. Invasi sekunder lain (karsinoma nasofaring, meningioma, tumorodontogenik, neoplasma skeleton kraniofasial jinak dan ganas, tumor orbita

dan apparatus lakrimal)2

.

5. Pemeriksaan1.Gejala dan tanda

Gejala tergantung dari asal primer tumor serta arah dan perluasannya.

Tumor di dalam sinus maksila biasanya tanpa gejala. Gejala timbul setelah

tumor besar, sehingga mendesak atau menembus dinding tulang meluas ke

rongga hidung, rongga mulut, pipi, orbita atau intrakranial5.

Tergantung dari perluasan tumor, gejala dapat dikategorikan sebagai

berikut5:

1. Gejala nasal. Gejala nasal berupa obstruksi hidung unilateral dan rinorea.Sekretnya sering bercampur darah atau terjadi epistaksis. Tumor yang

besar dapat mendesak tulang hidung sehingga terjadi deformitas hidung.

Khas pada tumor ganas ingusnya berbau karena mengandung jaringan

nekrotik.


8/15


2. Gejala orbital. Perluasan tumor kearah orbita menimbulkan gejala diplopia,protosis atau penonjolan bola mata, oftalmoplegia, gangguan visus dan

epifora.

3. Gejala oral. Perluasan tumor ke rongga mulut menyebabkan penonjolanatau ulkus di palatum atau di prosesus alveolaris. Pasien megeluh gigi

palsunya tidak pas lagi atau gigi geligi goyah. Seringkali pasien datang ke

dokter gigi karena nyeri di gigi, tetapi tidak sembuh meskipun gigi yang

sakit telah dicabut.

4. Gejala fasial. Perluasan tumor ke depan akan menyebabkan penonjolanpipi. Disertai nyeri, anesthesia atau parestesia muka jika mengenai nervus

trigeminus.

5. Gejala intrakranial. Perluasan tumor ke intrakranial menyebabkan sakitkepala hebat, oftalmoplegia dan gangguan visus. Dapat disertai likuorea,

yaitu cairan otak yang keluar melalui hidung. Jika perluasan sampai ke

fossa kranii media maka saraf otak lainnya bisa terkena. Jika tumor meluas

ke belakang, terjadi trismus akibat terkenanya muskulus pterigoideus

disertai anestesia dan parestesia daerah yang dipersarafi nervus maksilaris

dan mandibularis.


9/15


2.Pemeriksaan FisikSaat memeriksa pasien, pertama-tama perhatikan wajah pasien apakah

terdapat asimetri atau tidak. Selanjutnya periksa dengan seksama kavum nasi

dan nasofaring melalui rinoskopi anterior dan posterior. Permukaan yang licin

merupakan pertanda tumor jinak sedangkan permukaan yang berbenjol-benjol,

rapuh dan mudah berdarah merupakan pertanda tumor ganas. Jika dinding

lateral kavum nasi terdorong ke medial berarti tumor berada di sinus maksila5.

Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi dapat membantu

menemukan tumor pada stadium dini. Adanya pembesaran kelenjar leher juga

perlu dicari meskipun tumor ini jarang bermetastasis ke kelenjar leher5.

3.Pemeriksaan PenunjangFoto polos berfungsi sebagai diagnosis awal, terutama jika ada erosi

tulang dan perselubungan padat unilateral, harus dicurigai keganasan dan

dibuat suatu tomogram atau TK. Pemeriksaan MRI dapat membedakan

jaringan tumor dengan jaringan normal tetapi kurang begitu baik dalam

memperlihatkan destruksi tulang. Foto polos toraks diperlukan untuk melihat

adanya metastasis tumor di paru5.


10/15


6. DiagnosisDiagnosis pasti ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi. Jika

tumor tampak di rongga hidung atau rongga mulut, maka biopsi mudah dan harus

segera dilakukan. Biopsi tumor sinus maksila, dapat dilakukan melalui tindakan

sinoskopi atau melalui operasi Caldwel-Luc yang insisinya melalui sulkus

ginggivo-bukal5.

Jika dicurigai tumor vaskuler, misalnya angofibroma, jangan lakukan

biopsi karena akan sangat sulit menghentikan perdarahan yang terjadi. Diagnosis

adalah dengan angiografi5.

7. Terapi Tumor Hidung dan Sinus ParanasalBedah tumor endonasal terdiri dari reseksi tumor dibawah kendali

endoskop, diikuti dengan eksisi jaringan tumor dari jaringan sehat sekitarnya.

Semua ini memerlukan diagnostik gambaran TK yang adekuat sebelum operasi,

diagnostik histologi, dan instrumentasi operasi yang tepat. Sangat diperlukan

seorang operator yang sangat menguasai anatomi lokal dan pengalaman yang

komprehensif dalam melakukan bedah endoskopik. Sebelumnya pasien harus

diberi penjelasan tentang prosedur yang akan dijalankan dan telah membuat


11/15


informed consent, termasuk juga bila dibutuhkan perluasan pembedahan baik

melalui rute bedah eksternal maupun transoral4.

Dalam memilih terapi bedah yang optimal, seorang ahli harus

mempertimbangkan dengan seksama dalam memilih pendekatan endonasal

daripada prosedur klasik yaitu melalui pendekatan transfasial, transoral, dan

midfacial degloving. Pendekatan endonasal menghindari insisi eksternal dan

internal serta mobilisasi jaringan, sehingga menghindari pembentukan parut yang

tidak diinginkan, stenosis duktus lakrimalis, mukokel, dan neuralgia. Komplikasi

dan gejala ikutan yang dapat merugikan pasien lebih rendah, sehingga metode ini

dapat diterima dengan baik4.

Bermacam-macam klasifikasi untuk menentukan stadium yang digunakan di

Indonesia adalah klasifikasi UICC dan AJCC yang hanya berlaku untuk karsinoma di

sinus maksila, etmoid dan rongga hidung sedangkan untuk sinus sphenoid dan frontal

tidak termasuk dalam klasifikasi ini karena sangat jarang ditemukan. Perlu diingat

bahwa keganasan yang tumbuh seperti basalioma dan melanoma malignum di kulit

sekitar hidung dan sinus paranasal tidak termasuk dalam klasifikasi tumor hidung dan

sinus paranasal.


12/15


Perluasan tumor primer dikatagorikan dalam T1, T2, T3, dan T4. Paling ringan

T1, tumor terbatas di mukosa sinus, paling berat T4, tumor meluas ke orbita, sinus

sphenoid dan frontal dan atau rongga intracranial.

Metastasis kelenjar ke limfa leher regional dikatagorikan dengan N0 (tidak

diketemukan metastasis ke kelenjar limfa leher regional), N1 (metastasis ke kelenjar

limfa leher dengan ukuran diameter terbesar kurang atau sama dengan 3 centimeter

(cm), N2 (diameter terbesar lebih dari 3 cm dan kurang dari 6 cm) dan N3 (diameter

terbesar lebih dari 6 cm). metastasis jauh dikategorikan sebagai M0 (tidak ada

metastasis) dan M1 (ada metastasis).

Pembagian sistem TNM menurut Simson sebagai berikut:

T : Tumor.

T

1 :

a. Tumor pada dinding anterior antrum.

b. Tumor pada dinding nasoantral inferior.

c. Tumor pada palatum bagian anteromedial.

T2 :

a. Invasi ke dinding lateral tanpa mengenai otot.

b. Invasi ke dinding superior tanpa mengenai orbita.

T3 :


13/15


a. Invasi ke m. pterigoid.

b. Invasi ke orbita

c. Invasi ke selule etmoid anterior tanpa mengenai lamina kribrosa.

d. Invasi ke dinding anterior dan kulit diatasnya.

T4 :

a. Invasi ke lamina kribrosa.

b. Invasi ke fosa pterigoid.

c. Invasi ke rongga hidung atau sinus maksila kontra

lateral.

d. Invasi ke lamina pterigoid.

e. Invasi ke selule etmoid posterior.

f. Ekstensi ke resesus etmo-sfenoid.

N : Kelenjar getah bening regional.

N1 : Klinis teraba kelenjar, dapat digerakkan.

N2 : Tidak dapat digerakkan.

M : Metastasis.

M1 : Stadium dini, tumor terbatas di sinus.

M2 : Stadium lanjut, tumor meluas ke struktur yang berdekatan.


14/15


Berdasarkan TNM ini dapat ditentukan stadium yaitu stadium dini (stadium 1

dan 2), stadium lanjut (stadium 3 dan 4). Lebih dari 90 % pasien datang dalam

stadium lanjut dan sulit menentukan asal tumor primernya karena hampir seluruh

hidung dan sinus paranasal sudah terkena tumor.

Stadium :

Stadium 0 T1s N0 M0

Stadium I T1 N0 M0

Stadium IIA T2a N0 M0

Stadium IIB T1

T2a

T2b

N1

N1

N0,N1

M0

M0

M0

Stadium III T1

T2a,T2b

T3

N2

N2

N2

M0

M0

M0

Stadium IV a T4 N0,N1,N2 M0

Stadium IV b Semua T N3 M0

Stadium IV c Semua T Semua N M1

DAFTAR PUSTAKA


15/15


1. Anonim. 2006. Data Poli Rawat Jalan Sub Bagian Rinologi 2000-2005.Jakarta:Bagian THT FKUI RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.

2. Cody, DeSanto et al. 2000. Neoplasma of the Nasal Cavity in in CummingsOtolaryngology - Head Neck Surgery3rd ed. New York: Maple Vail Book

Manufacturing Group Mosby-Year Book.

3. Depkes RI. 2003. Pola Penyakit 50 Peringkat Utama Menurut DTD PasienRawat. Jakarta: Jalan Di Rumah Sakit Indonesia Tahun 2003, Depkes RI.

4. Hosemann W. 2001. Role of Endoscopic Surgery in Tumor. In: KennedyDW, Bolger WE, Zinreich SJ. Diseases of The Sinuses, Diagnosis and

Management. London: Hamilton.

5. Roezin, A. et al. 2007. Tumor Hidung dalam : Soepardi E, Iskandar N, eds.,Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok. Edisi ke-6.Jakarta:

BP FK UI.

6. Rousch GC. 1999. Epidemiology of Cancer of The Nose and ParanasalSinuses -Current Concepts in Cummings Otolaryngology - Head Neck

Surgery3rded.New York: Maple Vail Book Manufacturing Group Mosby-Year

Book.

tumor hidung

Documents