KUNSKAPSPROV FÖR

UTLÄNDSKA LÄKARE

TULE 49

9 september 2013

SVAR

2

INNEHÅLL:

Tema sid

A Medicin 3

B Pediatrik 7

C Obstetrik & Gynekologi 11

D Psykiatri 14

E Kirurgi 17

3

________________________________________________________________________

SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________

A 1 SVAR:

A. Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3 ml sc varannan till var tredje minut, alternativt

Adrenalin 0,1 mg/ml 1 ml iv. (1 poäng)

B. Blodgas (1 poäng) + tillkalla narkosjouren. (1 poäng)

C. Intensivvårdsavdelning. (1 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

A 2 SVAR:

A. Akut sarkoidos. (1 poäng)

B. Lungorna, 90 %, men alla organ kan involveras. (1 poäng)

C. Erytema nodosum (knölros). (1 poäng)

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

A 3 SVAR:

A. (Adrenalt) incidentalom. (1 poäng)

B. Radiologisk kontroll (storlek, tillväxt) (CT). (1 poäng)

Hormonell kontroll (Komplettera lab, status och anamnes med avseende på

primär aldosteronism eller feokromocytom, malignitet). Nämna någon av

diagnoserna. (1 poäng)

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

A 4 SVAR:

A. Endokardit. Staphylococcus aureus. (2 poäng)

B. Blododlingar och TEE (transesofagal ekokardiografi). (2 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

A 5 SVAR:

Implantation av CRT-Defibrillator, då pat har klinisk indikation (NYHA III, LBBB,

EF <35%), + remiss till sviktsjuksköterska + remiss till sjukgymnastik för

sviktgymnastik. (1 poäng för CRT-D, 1 poäng för NYHA III, LBBB, EF < 35 %)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

4

________________________________________________________________________

A 6 SVAR:

AV-block III (1 poäng), Pacemaker. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 7 SVAR:

Patienten har hypertensiv kris (malign hypertoni) och ett ca 25 % lägre blodtryck

bör eftersträvas (rätt för 160-200 systoliskt och 110-130 mm Hg diastoliskt). En

alltför snabb sänkning kan leda till cerebral hypoperfusion och ischemi, då

autoregulationen av det cerebrala blodflödet har anpassats till en högre trycknivå.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 8 SVAR:

A. Det beror på patientens allmänna tillstånd, inte blodvärdet. Man behöver

undersöka om patienten är cirkulatoriskt påverkad, dvs undersöka vitala

parametrar (puls, blodtryck, saturation, andningsfrekvens). Patienter där

anemin har utvecklats fort blir ofta mer påverkade än om den har kommit

långsamt. (1 poäng)

B. Vitala parametrar för att mäta allvarlighetsgrad och försöka hitta under-

liggande orsak: lymfkörtlar, hepato/splenomegali, per rektum, sclera.

(2 poäng)

C. Fullständigt blodstatus med diff, järnstatus, B12, folat och hemolysprover.

(1 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

A 9 SVAR:

A. Polyuri, polydipsi, viktnedgång, synpåverkan, svampinfektioner.

(2 poäng)

B. Njurpåverkan: krea och urinprov.

Perifer kärlsjukdom: kolla perifera pulsar, perifier och känsel.

Synpåverkan: undersöka ögonbotten.

Nervpåverkan: undersöka känsel etc.

(2 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

5

________________________________________________________________________

A 10 SVAR:

A. Esofagusvaricer. (1 poäng)

B. Sätt dropp (Ringeracetat). Blodprov för bastest. Beställ akut endoskopi med

sklerosering. Vasopressindropp. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 11 SVAR:

A. SLE (systemisk lupus erytematosus). (1 poäng)

B. Urinsticka och/eller urinsediment. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 12 SVAR:

Cortisol i dygnsurin, dygnskurva för s-cortisol (mer än ett s-prov godkänns),

dexametasontest. (Två rätt = 1 poäng).

(1 poäng)

________________________________________________________________________

A 13 SVAR:

A. LP. (1 poäng)

B. För att utesluta misstänkt subaraknoidalblödning. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 14 SVAR:

Behandling med waran, leverskada (t.ex. toxisk skada på grund av

etylöverkonsumtion), vitamin K brist (t.ex. vid långvarig antibiotikaterapi, parent-

eral nutrition, omogen lever (hos små barn). (Två rätt = 1 poäng)

(1 poäng)

________________________________________________________________________

A 15 SVAR:

A. Delirium tremens och Wernickes encefalopati. (1 poäng)

B. Tiamin och bensodiazepin. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

6

________________________________________________________________________

A 16 SVAR:

Sakroiliit (eller ankyloserande spondylit, pelvospondylitis ossifikans, Bechterews

sjukdom) ger 1 poäng.

(totalt 1 poäng)

________________________________________________________________________

A 17 SVAR:

Primär hyperparathyreoidism.

(totalt 1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

7

________________________________________________________________________

SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________

B 1 SVAR:

A. Enzymblock i syntesen av cortisol- oftast 21-hydroxylas brist. (1 poäng)

B. Virilisering. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 2 SVAR:

Annan streptokock än grupp A, t.ex C, G m.fl.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 3 SVAR:

A. EHEC = enterotoxinproducerande E.Coli. (1 poäng)

B. Njurarna (akut njursvikt). (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 4 SVAR:

CP-skada, höftledsluxation.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 5 SVAR:

Mammans höga blodsocker passerar placenta och stimulerar barnets

insulinproduktion. Insulin är ett kraftfullt tillväxthormon under fostertiden.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 6 SVAR:

Energibristkurva visar viktavflackning före längdavflackning.

Endokrinkurva visar längdavflackning före viktavflackning.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

8

________________________________________________________________________

B 7 SVAR:

Difteri, pertussis, tetanus, pneumokock.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 8 SVAR:

A. Har mor eller någon annan sett barnet kissa med stråle? (1 poäng)

B. Blåsdysfunktion. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 9 SVAR:

A. Fem droppar. (1 poäng)

B. Upp till 2 års ålder. (Till 5 års ålder om särskilda behov finns:

barn med mörk hudfärg, barn som inte får tillräcklig solexponering, barn som

inte äter D-vitaminberikade produkter, barn som inte äter fisk.) (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 10 SVAR:

Ej utvecklad koncentrationsförmåga hos njurarna, svårt att ersätta förluster på

grund av det stora vätskebehovet i dessa åldrar.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 11 SVAR:

A. De patologiska sickelcellerna täpper igen kapillärerna i lungorna med

syrebrist och cirkulationsrubbning som följd. Infektioner uppträder ofta

samtidigt. (1 poäng)

B. Rikligt med vätska, kraftfull smärtlindring, antibiotika. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 12 SVAR:

Tuberkelbacillen är intracellulär och Rifampicin verkar intracellulärt till skillnad

från de flesta vanligen använda antibiotika.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

9

______________________________________________________________________

B 13 SVAR:

Molekylen isomeriseras (ändrar sterisk struktur) och blir vattenlöslig.

(2 poäng)

__________________________________________________________________________

B 14 SVAR:

Avplanande längdtillväxt.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 15 SVAR:

Ödem Hypoalbuminemi Proteinuri.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 16 SVAR:

A. Främmande kropp. (1 poäng)

B. Röntgen GENOMLYSNING av lungor med fråga” mediastinalvandring/

pendling”. Endast röntgen ej tillräckligt svar.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 17 SVAR:

A. Ca hälften (40-50%). (1 poäng)

B. Rökning i hemmet. (1 poäng)

(2 poäng) ________________________________________________________________________

B 18 SVAR:

Hög specificitet = liten risk för falskt positivt test.

Låg specificitet = stor risk för falskt positivt test.

Hög sensitivitet = liten risk för falskt negativt test.

Låg sensitivitet = stor risk för falskt negativt test.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

B 19 SVAR:

Blodstatus med diff.

Leukemi.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

10

________________________________________________________________________

B 20 SVAR:

A. Intracellulärt. (1 poäng)

B. Extracellulärt (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

11

________________________________________________________________________

SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________

C 1 SVAR:

A. I första trimestern. (1 poäng)

B. I sista trimestern. (1 poäng)

C. I sista trimestern. (1 poäng)

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

C 2 SVAR:

A. Dysmenorré, djup dyspareuni, infertilitet. (2 poäng)

B. Kirurgisk extirpation, hormonbehandling. (2 poäng)

C. Kroniska bäckensmärtor, infertilitet. (1 poäng)

(totalt 5 poäng)

________________________________________________________________________

C 3 SVAR:

A. < 2500 g. (1 poäng)

B. > 4500 g. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

C 4 SVAR:

Placentainsufficiens, graviditetstoxikos, flerbörd, rökning, alkohol,

kromosomrubbning, andra syndrom, intrauterin infektion.

(totalt 5 poäng) ________________________________________________________________________

C 5 SVAR:

Exposition för carcinogena HPV, rökning.

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________

C 6 SVAR:

A. MR hypofys. (1 poäng)

B. Dopaminagonist (Pravidel). (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

12

________________________________________________________________________

C 7 SVAR:

Placenta previa, ablatio placentae, randsinusblödning, initialblödning

(teckningsblödning).

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

C 8 SVAR:

A. Postmenopausal blödning. (1 poäng)

B. Kontaktblödning. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

C 9 SVAR:

Blåsbesvär, trängningar utan sveda, ökat bukomfång, diffusa bukbesvär.

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

C 10 SVAR:

A. Tyroxinbehovet ökar 25-50 % under graviditet och de flesta behöver därför

högre substitutionsdos. (2 poäng)

B. Otillräcklig substitution kan leda till försämrad neurologisk utveckling hos barnet.

(1 poäng)

(totalt 3 poäng) ________________________________________________________________________

C 11 SVAR:

Kromosomavvikelse, anatomisk avvikelse t.ex uterusseptum, endokrin sjukdom,

autoimmun sjukdom.

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

C 12 SVAR:

Koständring ad modum diabeteskost, motion och blodsockerkontroller.

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

13

________________________________________________________________________

C 13 SVAR:

Epitelceller, laktobaciller.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

C 14 SVAR:

Intensiv fysisk träning, anorexi, bulemi, depression, hypothyreos, graviditet.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

14

________________________________________________________________________

SVAR: D PSYKIATRI ________________________________________________________________________

D 1 SVAR:

Depression.

Intresseförlust, sömnstörning, energilöshet, skuldkänslor, koncentrationssvårigheter.

Duration över två veckor.

(4 poäng)

________________________________________________________________________

D 2 SVAR:

Ev. suicidalitet

Alkohol/droger

Tidigare episoder av mani/hypomani

(3 poäng)

________________________________________________________________________

D 3 SVAR:

Lindrig depression: I första hand psykoterapi (t.ex. KBT eller IPT).

Måttlig depression: Som ovan eller antidepressivt läkemedel.

Svår depression: Läkemedel, gärna i kombination med samtalsstöd/psykoterapi.

Ev. ECT.

(3 poäng)

________________________________________________________________________

D 4 SVAR:

Bristfällig formell och emotionell kontakt. Förhöjd/irritabel sinnesstämning. Ökat

talflöde, svåravbrytbar. Motorisk oro. Grandiosa vanföreställningar. Ingen

sjukdomsinsikt.

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

D 5 SVAR:

Manisk episod i bipolär sjukdom.

Förhöjd grundstämning/irritabilitet, grandiositet, minskat sömnbehov, svårt att hålla

tyst, psykomotorisk agitation.

(4 poäng)

________________________________________________________________________

15

________________________________________________________________________

D 6 SVAR:

Behöver med all sannolikhet heldygnsvård på psykiatrisk klinik. Ber legitimerad

kollega att omgående ta ställning till behov av vårdintyg.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

D 7 SVAR:

Svettning, tachycardi, handtremor, sömnsvårigheter, illamående/kräkningar,

hallucinationer/illusioner, psykomotorisk agitation, ångest, epilepsianfall.

(3 poäng)

________________________________________________________________________

D 8 SVAR:

Ordinerar oxazepam. Ordinarie läkare får på dagtid ta ställning till fortsatta

ordinationer/eventuell nedtrappning.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

D 9 SVAR:

Vanföreställningssyndrom, typ förföljelseparanoia.

Ickebisarra vanföreställningar av förföljelsekaraktär.

Det vardagliga fungerandet är inte påtagligt försämrat.

(4 poäng) ________________________________________________________________________

D 10 SVAR:

Antipsykotiskt läkemedel, t.ex. risperidon.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

D 11 SVAR:

Svårigheter avseende social interaktion. Detaljtänkande. Bristande simultankapacitet.

Avvikelser i röstläge, kroppsspråk och mimik.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

16

________________________________________________________________________

D 12 SVAR:

Du förklarar att det inte finns något läkemedel som har effekt på själva grund-

tillståndet, men att det finns psykologiska och pedagogiska metoder som kan vara av

värde. Läkemedel kan dock ibland användas för att lindra symtom som t.ex. ångest

och nedstämdhet.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

D 13 SVAR:

Ökad stress och oro i samband med problematiska livsomständigheter.

Psykiatrisk störning som t.ex. depression.

Somatisk sjukdom, t.ex. thyreoidearubbning eller kardiell inkompensation.

Sömnstörande läkemedel, t.ex. betablockare eller steroider.

Kaffe, alkohol.

(3 poäng) ________________________________________________________________________

D 14 SVAR:

Sömnhygieniska råd.

Avslappningsmetodik.

Strukturerade behandlingsprogram med kognitiv beteendeterapi.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

17

________________________________________________________________________

SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________

E 1 SVAR:

Mobilisering – ev. avlastande krycka – med analgetika. Läkningstid 8-10 veckor .

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 2 SVAR:

A. Instabil intraartikulär fraktur genom basen av metacarpale 1. (1 poäng)

B. Skall opereras och stiftas – därefter gips för att fixera tummen 4-6 veckor.

(1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

E 3 SVAR:

Distalstatus – utesluta nerv- och kärlskador före reponering. Brutal reponering

kan ge skador och leda till anmälan.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 4 SVAR:

Främre korsbandsruptur.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 5 SVAR:

Bortfallen ab- och adduktionsförmåga av fingrarna.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 6 SVAR:

Kompression av glans penis (eller dragning i en eventuellt insatt KAD) utlöser

en reflektorisk spasm i analsfinktern.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 7 SVAR:

De Quervains tendovaginit.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

18

________________________________________________________________________

E 8 SVAR:

DIP-leden.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 9 SVAR:

N. Radialis.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 10 SVAR:

Oförmåga att abducera armen.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 11 SVAR:

A. Motoriskt orolig, punktformade blödningar i huden, tilltagande

andningssvårigheter. (1 poäng)

B. Röntgen: Molniga suddiga förändringar på lungröntgen.

Lab: Sänkt PO2

(1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

E 12 SVAR:

Smärtan viker, då patienten böjer sig framåt.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 13 SVAR:

Sup Voltaren (eller annat NSAID-preparat).

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 14 SVAR:

Med ultraljud.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

19

________________________________________________________________________

E 15 SVAR:

4. Varicocele.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 16 SVAR:

A:2, B:3, C:1.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 17 SVAR:

Risken är stor att han har en cancer.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 18 SVAR:

2-4.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 19 SVAR:

Thoracalt dissekerande aortaaneurysm.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 20 SVAR:

Peritonealt lavage med nål genom bukväggen.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 21 SVAR:

A. Lungemboli. (1 poäng)

B. Bra värde – fortsätt som tidigare. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________

E 22 SVAR:

Ovarialcancer.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________

E 23 SVAR:

Nociceptiv smärta.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 24 SVAR:

Lymfkörtelengagemang.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 25 SVAR:

Bristning, försvagning av septum recto-vaginale, så att rektalväggen buktar in

i vagina.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 26 SVAR:

Patienten erfar smärta framför allt i vadmuskulaturen, men även i lår- och

glutealmuskulatur efter en viss gångsträcka – smärtan upphör vid vila, men

återkommer vid samma gångsträcka som tidigare.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 27 SVAR:

Laparaskopi, alt. laparatomi.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 28 SVAR:

4-6 timmar.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 29 SVAR:

Kontrollera distalstatus – lämna såret öppet – lokal sårvård med fortsatta

omläggningar hos exempelvis distriktssköterska. Ej sutur (har gått 24 timmar).

(1 poäng)

__________________________________________________________________________

21

________________________________________________________________________

E 30 SVAR:

Ja: A, C, D

Nej: B.

(1 poäng)

__________________________________________________________________________

E 31 SVAR:

Königs operation – partiellt borttagande av nagel och nagelanlaget medialt.

(1 poäng)

__________________________________________________________________________

E 32 SVAR:

ERC och PTC.

(1 poäng)

__________________________________________________________________________

E 33 SVAR:

Blödning – ett kärl i fingret har brustit på grund av tunga matkassar som tryckt

på fingret.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 34 SVAR:

Hyperparatyreoidism.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 35 SVAR:

BMI 30 [kroppsvikt (kg) / kroppslängd2 (m)]

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 36 SVAR:

Rätt: 3

Fel: 1, 2.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

22

________________________________________________________________________

E 37 SVAR:

Står för ca 25 % av den anala kontinensen.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆