tulang radiologi
TRANSCRIPT
-
TULANG
OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
-
Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5% Ca carbonat radio opaq pada tulangTULANG
-
Osteoclast Osteoblast(Bone Resorption) (Production)Normal :
-
Osteopenia:Tumor tulang:Pemeriksaan radiologi pentingD/ pasti PA (tergantung biopsi)Beberapa Radiologi ex: osteochondromaKerjasama klinisi/ PA / Radiologi
Osteoclast >/NOsteoblast N/ 40 tahunYang dinilai: Umur penderita Soliter/multipel terutama: soliter Bagian tulang yang dikenai Kelainan yang tampak:- Destruksi, reaksi periosteal, ossifikasi- Jaringan lunak sekitar
-
Batas lesi
JinakGanasBatas tegasBatas tak tegasKortex menipisDestruksiRx. Periosteal (-)Rx. Periosteal (+)
-
Metastasis pada tulangYang paling sering:PelvisColumna vertebraeIgaFemurHumerusProksimalTengkorakDistribusi sesuai sumsum tulang merahMetastasis jarang: Tulang distal Sendi siku Sendi lututGambaran radiologiOsteolitikOeteoblastikCampuran
-
Lokasi / lesi tumor pada tulang
-
Tumor tulang : Benigna Malignant Metastase
-
Primary soft tissue VS primary bone tumor
-
Tumor ganas yang sering metastasisCa mamae:2/3 ke tulangOsteolitik10% osteoblast10% mixedCa prostat: osteoblastikCa paru: osteolitikCa ginjal: soliter dan osteolitik
-
TUMOR JINAKMacam-macam tumor jinak/benigna: Chondroma Osteochondroma Kondroblastoma Kondromiksoid fibroma Osteoma dan osteoid osteoma Simple bone cyst Aneurisma bone cyst Giant cell tumor
-
CHONDROMA 50% phalang (40% tangan dan 10% kaki) Lesi radiolusen bintik-bintik kecilKalsifikasi (perkapuran)Gambaran radiologi Radiolusen dan batas tegas Kadang-kadang pelebaran tulang korteks tipis (expansi) Bila cepat besar dan sakit degenerasi ganas
-
OSTEOCHONDROMATulang panjang lututTumbuh dari metastaseSolier/ multipel diaphyseal aclasiaBisa malignant: 1% soliter dan 10% multipel
Gambaran radiologi:Tumbuh menjauhi sumbu axis tulangBertangkai/ penonjolan tulangKortex dan spongiosa tulang normal
-
KONDROBLASTOMASakit pada sendi pada epifise berhubungan denganlempeng epifiseGambaran radiologi: Bayangan radiolusen Bentuk bundar Batas tegas Kadang-kadang tepi sklerotik Kalsifikasi (50%) Giant cell tumor Abses brodie Tuberkulosis tulang
-
KONDROMIKSOID FIBROMA Anak-anak dan dewasa muda Tulang panjang: metafise dan eksentrik Paling sering: lututGambaran radiologi: Radiolusen, metafise Eksentrik, batas tegas, kadang-kadang tepi sklerotik Kortex tipis (ok: ekspansi) Reaksi periosteal (-) Kadang-kadang soap bubbleDd/- GCT- Aneurisma Bone Cyst
-
OSTEOMA Jarang Terdiri dari: tulang yang berdiferensiasi baik Lokasi: kalvarium dan sinus paranasal
Gambaran radiologi: Bayangan opaq, bundar, batas tegas Kecil, berasal dari kortex
-
OSTEOID OSTEOMA Radiolusent dan nidus yang dens
Didahului dengan rasa nyeri yang intermitten (bulan minggu
-
SIMPLE BONE CYST Kista trulang (bukan neoplasma) Soliter Lokasi: metafise proksimal humerus, tibia, femur Etiologi: tidak diketahuiGambaran radiologi: Radiolusen pada tulang Batas tegas Tepi sklerotik Kortex tipis menggembung keluar
-
ANEURISMA BONE CYST Bukan neoplasma Etiologi pasti tidak diketahui diduga oleh karena: gangguan sirkulasi darah Usia: 5-20 tahun (70%)Gambaran radiologi Daerah radiolusen Kortex sangat tipis menggembung keluar Batas lesi tegas sklerotik Mirip dengan: Giant cell tumor
-
GIANT CELL TUMOR Usia dewasa (30-45 tahun) Setelah fusi tulangGambaran radiologis: Radiolusen (ujung tulang panjang) Batas tak tegas/ tegas Meluas ke periartikuler (sendi (-)) Lesi ekspansif Reaksi periosteal (-) Kortex tipis Bersepta-septa soap bubble
-
Lokasi yang sering: Distal femur, radius Proximal tibia Dapat juga: ganas(ekspansif, cepat dan zona transisi luas)
-
TUMOR GANAS
OSTEOSARKOMA Tumor ganas primer yang paling sering Prognosa buruk Usia: 10-25 tahun Lokasi yang paling sering:- Distal femur- Proximal tibia- Proximal humerus- Pelvis Metafise cepat (homogen) paru Pria > wanita
-
Gambaran radiologi: Destruksi tulang (dari medulla) Radiolusen (litik) / Mixed Batas tak tegas Reaksi periosteal- Lamelar- Sun ray appearance Segitiga Codman Meluas ke soft tissue Stadium awal DD/: Osteomyelitis
-
SARKOMA EWING = MALIGNANT ROUND-CELL TUMOR
Usia: 5-15 tahun ( 5-30 tahun)Wanita > priaDiafiseLokasi yang sering: femur dan tulang-tulang yang pipih (iga dan pelvis)MetastasisCepat dan hematogen paru-paru dan tulang-tulang lainnyaMirip tumor primerRadiosensitif tidak kurabel
-
Gambaran radiologis: Lesi destruktif, infiltratif awal medula radiolusen Reaksi periosteal garis berlapis-lapis (Onion peel appearance) Cepat membesar, kaya vaskular Soft tissue swelling >> (beberapa minggu)
-
FIBROSARCOMA Wanita > pria Usia: 20-80 tahun Distal tulang panjang Berasal dari sel spindle Sulit dibedakan: osteosarkoma
-
FRAKTUR
OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
-
FRAKTURPenyebab fraktur Trauma berat Spontan/ Patologi Stress/ FatiqueTrauma dapat bersifat: Eksternal Internal Trauma ringan: terus-menerus
-
FRAKTUR PATOLOGI / SPONTAN:
Terjadi pada tulang yang sebelumnya telah mengalami proses patologi Ex: tumor dan infeksi jika terjadi trauma ringan fraktur
-
FRAKTUR STRESS:
Misal: Fraktur March pada metatarsal Fraktur tibia pada penari balet Fraktur fibula pada pelari jarak jauh
Pemeriksaan radiologi:
Buat 2 foto tulang (AP dan Lateral) Adakalanya proyeksi khususEx: Axial
-
FRAKTUR DISEBABKAN TRAUMA BERAT: Jenis fraktur dapat terjadi bervariasi Tergantung pada berbagai faktor: Besar / kuatnya trauma Langsung / tidak langsung Umur Lokasi fraktur
-
BEBERAPA TIPE FRAKTUR:
Fraktur transversal Fraktur spiral / obliq Fraktur kominutif (>2 fragmen) Fraktur avulsi Fraktur greenstick (anak) Fraktur epifise dengan separasi Fraktur kompresi: vertebrae Fraktur impresi: tengkorak
-
KOMPLIKASI FRAKTUR: Osteomielitis Avaskuler nekrosis (fraktur collum femoris) Non union Delayed union pada orang tua Mal union deformitas Atropi Sudeck (Disused Atropi)
-
FRAKTUR RADIUS ULNA
FRAKTUR COLLES:Fraktur ujung distal radius dengan angulasi ke posterior
FRAKTUR SMITH: fraktur radius distal dan angulasi/ dislokasi ke voler
-
FRAKTUR KAPUT RADII:Ada beberapa tipe: Pada anak-anak: Collum radii Pada dewasa: Caput radii
-
FRAKTUR RADIUS DAN ULNA:
FRAKTUR MONTEGGIAfraktur ulna bagian proksimal dengan dislokasi kaput radii
FRAKTUR GALLEAZI fraktur radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal
-
KLASIFIKASI TRAUMA: Berdasarkan mekanisme trauma Berdasarkan derajat kestabilan
BERDASARKAN MEKANISME: Hiperfleksi Fleksi Rotasi Hiperextensi Extensi Rotasi Kompresi Servikal
TRAUMA SERVICAL
-
BERDASARKAN DERAJAT KESTABILAN: Stabil Tidak stabilTRAUMA TENGKORAK: Fraktur impresi Fraktur linear Fraktur diastasis Fraktur basis
-
FRAKTUR LINEAR Bedakan dari sutura dan vaskular Sering di parietal Lebih radiolusen dan tidak teraturFRAKTUR BASIS Adanya bayangan cairan (air fluid level) dalam spenoidFRAKTUR DIASTASIS Sering pada anak Pelebaran sutura
-
Komplikasi fraktur yang dapat dilihat pada foto roentgen: Osteomielitis tu: fraktur terbuka Avaskuler nekrosis putus supply darah kematian tulangSering pada fraktur collum femoris Non union garis patah menetap Mal union deformitas tulang (reposisi tulang kurang baik)
-
Delayed union umumnya pada orang tua oleh karena aktifitas osteoblast - Defisiensi vitamin C dan D - Traksi terlalu kuat atau fiksasi internal kurang baik
Atrofi Sudeck jarang disuse osteoporosis yang berat
-
DISLOKASI SENDI PANGGUL:Dislokasi posterior: paling sering Dislokasi anterior: jarang, akibat abduksi berlebihan Dislokasi sentral: dengan fraktur asetabulum
-
BEBERAPA TIPE FRAKTUR
-
INFEKSI TULANG DAN SENDI OSTEOMYELITISAdalah infeksi tulang dan sumsum tulangOsteomyelitis akut pada anak-anakInfeksi pada tulang panjang metafiseTulang yang sering terkena: Femur distal Tibia proksimal Humerus Radius Ulna VertebraePenyebab yang paling sering: stapyhlococcus
-
Penyebab yang lain:StreptococcusPneumococcusSalmonellaJamurInfeksi yang terjadi secara:Hematogen fokus jauh (kulit dan tengkorak)Kontaminasi dari luar:Fraktur terbukaTindakan operasiPerluasan infeksi jaringan tulang
-
OSTEOSCLEROSIS
OsteoclastOsteoblast N > < N
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSISOSTEOMALASIAHIPERPARATIROIDISMDeff. MatrixMatrix : NMatrix : NMineralisasi : NDeff. MineralisasiMineralisasi terjadi(Deff. Calsium)peningkatan resorpsi
-
Proses terjadinya:Kuman dalam spongiosa metafisis Pus abses pus menjalar ke diafise dan korteks mengangkat periost dan kadang-kadang menembus reaksi periosteal tulang dibawahnya involucrum sinus kloakaDapat terjadi nekrotik sekuester dapat terjadi sklerotik
Kelainan tulang pada foto roentgen:Baru terlihat: 10-14 hari setelah infeksi pertama soft tissue swelling
DIFFERENTIAL DIAGNOSAOSTEOSARKOMAEWING SARKOMA
-
OSTEOMYELITIS PADA VERTEBRAE: Jarang Pada semua orang / umur Penyebaran dari pelvis ke vertebare melalui Plexus vena bartons Lumbal, kemudian Thorakal dan Servikal
-
TUBERKULOSIS TULANG PANJANG
Yang dikenai: Metafise Menjalar Garis epifise Epifise Sendi EpifiseOSTEOMYELITIS TIPE KRONIS
Abses Brodie Osteomyelitis Sklerosing Garre
-
TUBERKULOSIS TULANG BELAKANG
Lokasi: Thorakal, Lumbal, Cervikal (jarang)Lesi pada corpus vertebra dapat bermula di: Sentral Anterior Batas atas/ bawah Diskus IntervertebralisDapat mengenai 2 atau lebih vertebraGibbus: lebih anterior Gibbus/ destruksiParavertebrae abses (timbul cepat) dan mudah terlihat pada daerah Thorakal (kontras paru)
-
TUBERKULOSIS DAPAT JUGA TERJADI DI: Trokanter mayor Spina ventosa tuberkulosis daktilitis Artritis tuberkulosis: proses dapat bermula pada: sinovium dan tulang Koksitis tuberkulosis Tuberkulosis pada sendi lutut, bahu, sikut
-
KOKSITIS TUBERKULOSIS
Sering pada anak-anak Destruksi tulang biasanya banyak acetabulum dan Caput femur Destuksi Acetabulum Protusio Acetabuli DD/ Penting Perthes avaskular nekrosis pada caput femoris
-
ARTRITIS PURULENTADapat mengenai setiap sendi dan semua umurCara infeksi: Perluasan osteomyelitis Hematogen dan fokus jauh Kontaminasi langsung
-
Gambaran radiologi:
Dini: - rongga sendi melebar ( karena pus) - tulang tulang osteoporosis Selanjutnya: tulang destruksi rongga sempit erosi subluksasi dan dislokasi Terjadi adekuat: penyembuhan terjadi: Rekalsifikasi Terapi terlambat ankylosing
-
MYELOGRAFI
OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
-
Myelografi Suatu pemeriksaan radiologis dengan tujuan untuk melihat struktur kanalis spinal dengan memakai kontras
-
Bahan KontrasAda 2 :Kontras (+) : Water Soluble Ionic Oil Soluble Non Ionic (sekarang)Kontras (-) : Udara
-
KELAINAN YANG DITEMUKAN PADA MYELOGRAFITumor : Intra Medular Extra Medular Intradural
HNP
HNPSuatu keadaan terjadinya penonjolan diskus intervertebraliskearah posterior
-
Kontras Oil Soluble Non IonicSebanyak 10 cc (Cervical atau Lumbosakral)Posisi Lateral atau Dekubitus/Erect DudukJarum Spinal (18-20)Kontras dimasukkan L III - IV atau L IV - VBerbagai posisi, antara lain :Obliq Kanan atau Kiri Conus Medularis L I - L IIPosisi AP (Tengkurap)/ProneLateral (300 600)
-
Kontra IndikasiHernia Tonsiler CerebellumMedulo Blastoma
-
HNP menurut gradasinyaProtusio Diskus IntervertebralisProlaps Diskus Intervertebralis(1 sisi, 2 sisi dan di Tengah)Extruded Diskus IntervertebralisSequestrated Diskus Intervertebralis
-
ANULUS FIBROSUSTerletak di bagian luar diskus intervertebralisBagian luarnya diperkuat ligamentum longitudinalBagian dalam Nukleus Pulposus
-
MEDULA SPINALISDi dalam canalis vertebralisBerjalan mulai dari Medula Oblongata L IUjung distal disebut Konus Medularis
-
HNPDapat terjadi pada usia muda dan tuaUsia Muda :TraumaGravitasi Collumna Vertebrae oleh karena mendapat beban berat penonjolan diskusUsia Tua :Proses degeneratif
-
TUMORINTRA MEDULARY Epindymoma, lokasi di Lumbal Astrocytoma, sering pada anak Lipoma Hemangioblastoma, lokasi di CervicalINTRA DURAL EXTRA MEDULAR