tugas terapan jantung koroner kel 3
TRANSCRIPT
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 1/14
BAB I
PENDAHULUAN
A. DEFINISI
Sindrom koroner akut merupakan spektrum manifestasi akut dan berat yang merupakan
keadaan kegawatdaruratan dari koroner akibat ketidakseimbangan antara kebutuhan
oksigen miokardium dan aliran darah (Kumar, 2007).
B. KLASIFIKASI
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan elektrokardiogram (K!), dan
pemeriksaan marka "antung, Sindrom Koroner #kut dibagi men"adi$a. %nfark miokard dengan ele&asi segmen S' (S'%$ ST segment elevation
myocardial infarction) b. %nfark miokard dengan non ele&asi segmen S' (S'%$ non ST segment elevation
myocardial infarction)*. #ngina +ektoris tidak stabil (#+$ unstable angina pectoris)
%nfark miokard dengan ele&asi segmen S' akut (S'%) merupakan indikator
ke"adian oklusi total pembuluh darah arteri koroner. Keadaan ini memerlukan tindakanre&askularisasi untuk mengembalikan aliran darah dan reperfusi miokard se*epatnya-
se*ara medikamentosa menggunakan agen fibrinolitik atau se*ara mekanis, inter&ensi
koroner perkutan primer. iagnosis S'% ditegakkan "ika terdapat keluhan angina
pektoris akut disertai ele&asi segmen S' yang persisten di dua sadapan yang
bersebelahan. %nisiasi tatalaksana re&askularisasi tidak memerlukan menunggu hasil
peningkatan marka "antung. iagnosis S'% dan angina pektoris tidak stabil
ditegakkan "ika terdapat keluhan angina pektoris akut tanpa ele&asi segmen S' yang
persisten di dua sadapan yang bersebelahan. /ekaman K! dapat berupa depresi segmen
S', in&ersi gelombang ', gelombang ' yang datar, gelombang ' pseudo-normalization,
atau bahkan tanpa perubahan. Sedangkan #ngina +ektoris tidak stabil dan S'%
dibedakan berdasarkan ke"adian infark miokard yang ditandai dengan peningkatan marka
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 2/14
"antung. arka "antung yang laim digunakan adalah 'roponin %1' atau K3B. Bila
hasil pemeriksaan biokimia marka "antung ter"adi peningkatan bermakna, maka diagnosis
men"adi %nfark iokard #kut Segmen S' on le&asi ( Non ST-Elevation Myocardial
Infarction, S'%). +ada #ngina +ektoris tidak stabil marka "antung tidak meningkat
se*ara bermakna. +ada sindroma koroner akut, nilai ambang untuk peningkatan K3B
yang abnormal adalah beberapa unit melebihi nilai normal atas (upper limits of normal ,
4) (+erhimpunan okter Spesialis Kardio&askular %ndonesia, 2056). +ada angina
pektoris tidak stabil ter"adi erosi atau fisur pada plak aterosklerosis yang relatif ke*il dan
menimbulkan oklusi trombus yang transien. 'rombus biasanya labil dan menyebabkan
oklusi sementara yang berlangsung antara 50320 menit.
C. PATOFISIOLOGI
anifestasi akut dari plak ateroma pembuluh darah koroner yang koyak atau pe*ah. al
ini berkaitan dengan perubahan komposisi plak dan penipisan tudung fibrus yang
menutupi plak tersebut. Ke"adian ini akan diikuti oleh proses agregasi trombosit dan
akti&asi "alur koagulasi. 'erbentuklah trombus yang kaya trombosit (white thrombus).
'rombus ini akan menyumbat liang pembuluh darah koroner, baik se*ara total maupun
parsial- atau men"adi mikroemboli yang menyumbat pembuluh koroner yang lebih distal.Selain itu ter"adi pelepasan at &asoaktif yang menyebabkan &asokonstriksi sehingga
memperberat gangguan aliran darah koroner. Berkurangnya aliran darah koroner
menyebabkan iskemia miokardium. +asokan oksigen yang berhenti selama kurang3lebih
20 menit menyebabkan miokardium mengalami nekrosis (infark miokard) (+erhimpunan
okter Spesialis Kardio&askular %ndonesia, 2056).
D. ETIOLOGI
%nfark miokard tidak selalu disebabkan oleh oklusi total pembuluh darah koroner.
8bstruksi subtotal yang disertai &asokonstriksi yang dinamis dapat menyebabkan
ter"adinya iskemia dan nekrosis "aringan otot "antung (miokard). #kibat dari iskemia,
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 3/14
selain nekrosis, adalah gangguan kontraktilitas miokardium karena proses hibernating
dan stunning (setelah iskemia hilang), distritmia dan remodeling &entrikel (perubahan
bentuk, ukuran dan fungsi &entrikel). SK# karena obstruksi dinamis akibat spasme lokal
dari arteri koronaria epikardial (#ngina +rinmetal). +enyempitan arteri koronaria, tanpa
spasme maupun trombus, dapat diakibatkan oleh progresi plak atau restenosis setelah
%nter&ensi Koroner +erkutan (%K+). Beberapa faktor ekstrinsik, seperti demam, anemia,
tirotoksikosis, hipotensi, takikardia, dapat men"adi pen*etus ter"adinya SK# pada pasien
yang telah mempunyai plak aterosklerosis (+erhimpunan okter Spesialis Kardio&askular
%ndonesia, 2056).
BAB II
URAIAN KASUS
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 4/14
A. KASUS
'n. (79 tahun) masuk rumah sakit (/S) pada tanggal : esember 2059 dengan
anamnesa dada terasa seperti ditimpa beban berat dan sesak se"ak "am ; pagi dan dengan
keluhan utama rasa tidak enak di dada kiri.
B. DATA PASIEN
a. ama $ 'n. b. <enis Kelamin $ 4aki3laki*. sia $ 79 tahund. Berat Badan (BB) $ 66 Kg
e. 'gl. /S $ : esember 2059f. 'gl. K/S $ 59 esember 2059g. /iwayat +enyakit $ Kesemutan (=), Sesak (=)h. /uwayat +enyakit Keluarga $ Sakit <antungi. iagnosa #wal $ S'%
C. HASIL PEMERIKSAAN PASIEN
• +emeriksaan >isik
Data klinik Nilai
normal
Tanggal
D!" # D!" $% D!" $$ D!" $& D!" $' D!" $( D!"
Suhu (?) @;3@7 @; @; @; @; @; @; @;
adi (A1mnt) 5003590 ;9 )% ) *+ )$ )% +&
// (A1mnt) 90 22 20 25 29 20 20 20
' (mmg) 5201:0 $&#,*& 5501;0 $(*,)' $'%,)% $+%,*% $'%,*% $(%,)+
K Baik 3 4emah 4emah 3 4emah 4emah Stabil
Kesadaran
• +emeriksaan 4aboratorium
-!ni"
P!m!rik"aan
Nilai Normal Tanggal P!m!rik"aan
D!" &%$( # D!" $$ D!" &%$( $& D!"
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 5/14
&%$( &%$(
iabetes
!lukosa arahSewaktu
;03500 mg1dl 5@2 C2
#nalisa !as arah
+h 7.@7037990
p82 @6396 mmg
p82 :@350: mmg
B+ egatif
8@ 2532: mmol14
82 Saturasi C63CCD
Base A*ess 32.632.6 mmol14
'otal 82 5C329 mmol14
lektrolit arah
a 5@63597 mmol1l 595 5@7 592
K @.536.5 mmol1l 6.C 9.6 @.C
l C6350: mmol1l 50; CC 506
ematologi
emoglobin 50.:356.; g1d4 55,:
ematokrit @639@D @:
4eukosit 6.6356.6 ribu1ul C.5
'rombosit 25739C7 ribu1ul @5Critrosit @.736.7 "uta1u4 9.6
Kolestrol 5;03200 mg1dl $'%
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 6/14
'rigliserida 560 mg1dl ;0
4 E;0 mg1dl '+
44 500 mg1dl :@
Koagulasi
+' 50.2352.2 detik ontrol50,C 50,5
ontrol55,@ 50,@
ontrol 50,6#*
ontrol55,2 50,:
#+'' 26390 detik ontrol@6,0 @@,7
ontrol@@,0 @@,9
ontrol @@,;@5,5
ontrol@@,@ $%$#
>ungsi !in"al
reum arah 039: mg1dl % +'
Kreatininarah
0,030,C mg1dl &) $(
nim
K @232C9 u1l 3 :0 9;
KB 7326 u1l (* 5@
'roponin3' 0,02 ng1ml
D. SOAP
No. TanggalHa"il P!m!rik"aan Anali"a Tin/ak Lan01t
S120!3ti4! O20!3ti4! A""!"m!nt Plan
5. : es2059
+ingsan kurang lebih2A dalam 9 hari,
pingsan saat berdiridan duduk. +ingsankurang lebih 6 menit.B#B1B#K ringan,keringat dingin, mual,muntah, lambungterasa tidak nyaman,
Kesadaran $ S'%
'%% risk
3
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 7/14
nyeri dada.
2. C es2059 Sesak berkurang,nyeri dada (3)
Kesadaran $
Ku $ lemah>, S'%,'B paru 'erapi lan"utan
@.50 es2059
yeri dada menurun,sesak berkurang
Kesadaran $
Ku $ lemah
yeri,ketidakaktifan perfusi "aringanmiokard
8bser&asihemodinamik,aritmia, dan pendarahan
9.55 es2059
yeri dada dan sesak(3)
Kesadaran $
akan siang
setengah porsi
S'% 'terkontrolKetidak
efektifan perfusi "aringan
onitorhemodinamik,obser&asi
pendarahan
6.52 es2059
yeri dada menurunKesadaran $
Ku $ lemah S'%
4an"utkaninter&ensi S'8+eparin ek#+''
;.5@ es2059
yeri dada menurunKesadaran $
Ku $ lemah S'%
4an"utkaninter&ensi, besok pulangdan kontrol
7.59 es2059
yeri dada berkurangKesadaran $
Ku $ stabil S'% +asien pulang
E. DATA PENGOBATAN PASIEN
Nama
O2atR1t! Fr!k
Tanggal
D!" # D!" $% D!" $$ D!" $& D!" $' D!" $( D!"
eparin s* 5A F F F F F 3 3
#ptor +o 5A F F F F F F F
+! +o 5A F F F F F F F
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 8/14
Bisoprolol +o 5A F F F F F F F
Sim&astatin +o 5A F F F F F F F
Gales*o +o 5A F F F F F F F
BAB III
PEMBAHASAN
A. ANALISIS DRUG THERAP5
1. K!"!"1aian In/ika"i Do"i" /an Int!rak"i O2at
No. Nama O2at In/ika"iE6!k
Sam7ingDo"i"
Int!rak"i
O2atK!t!rangan
5. eparin(@000u awal,ditingkatkan56000u
+engobatandeep3 &einthrombosis, paru emboli,
3 56000 unitsetiap 52
"am.iawali
3 %ndikasi sesuaiosis pasien dosis laim
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 9/14
sehari)
antikoagulan
angina tidakstabil, dan
oklusi arteri perifer akut
dengandosis
muatan6000 unit.
'idak terdapat
interaksi
2.#ptor(aspirin)5A500 mg
+en*egahansekundertrombotikserebro&askular atau penyakitkardio&askular
Bronkospasme- gastrointestinal,iritasi pendarahangastrointestinal
5603@00mg sehari
Gales*o danlopidogrel
%ndikasi sesuaiosis pasien dosis laim
'erdapatinteraksi denganGales*o dan*lopidogrel
@.
+!(lopidogrel)5A76 mgantiplatelet
+en*egahanarterosklerotik pada penyakitarteri perifer,atau dalamwaktu @6 haridarimyo*ardialinfra*tion, ataudalam waktu ; bulan iskemikstroke
ispepsia ,nyeri perut, pendarahan
76 mgsekalisehari
#ptor
%ndikasi sesuaiosis pasien Hdosis laim
'erdapatinteraksi dengan#ptor
9.Bisoprolol5A5,26 mg
!agal "antungkronik stabilsedang hingga parah denganfungsi&entrikulus sistolikterkurangkan
/asadingin atau baal, lesu,
lelah, pusing, dan
sakitkepala
50 mgsehari,
maksimal20 mgsehari
3
%ndikasi sesuaiosis pasien dosis laim
'idak terdapatinteraksi
6.Sim&astatin5A20 mg
iperkolesterolemia primer,hiperkolesterolemia familialhomoigot
3
50 mg
seharisekali padagangguan
fungsigin"al
3
%ndikasi sesuaiosis pasien Edosis laim
'idak terdapatinteraksi
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 10/14
;.
Gales*o
(&alsartan)5A90 mg
ipertensi 3 :0 mg per hari #ptor
%ndikasi sesuaiosis pasien
dosis laim'erdapatinteraksi #ptor
2. Anali"i" Drug Related Problem (DRP) 2!r/a"arkan Pharmaceutical Care Practice
8CIPOLLE9
Dr1g T:!ra7;
Pro2l!mK!t!rangan A3tion Monitor
embutuhkan terapitambahan
3 3 3
+engobatan tanpaindikasi
3 3 3
+engobatan yangtidak tepat
3 3 3
osis terlalu tinggi
Sim&astatin yangdigunakan dengan
dosis yang melebihidosis laim padagangguan fungsi gin"al(5A20 mg)
engkonfirmasikepada dokter danmenyarankan untukmenurunkan dosismen"adi 5A50 mg
onitor hasillaboratorium ureum dankreatinin
#/ (#d&erse rug/ea*tion)
3 3 3
osis terlalu rendah
eparin +4
#ptor +4
Bisoprolol +4
Gales*o +4
enginformasikankepada dokter danmenyarankan dokter
untuk menaikkanregimen dosis
+erubahan kondisi klinis
yang dialami pasien
%nteraksi obat lopidogrel E #ptor(Se&erity $ oderate,o*umentation $
emperhatikankondisi pasien,terutama yang
'ekanan darah, +'1#+'',reum, dan kreatinin.
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 11/14
+ossible)eningkatkan resiko
pendarahan#ptor E Gales*o(Se&erity $ oderateo*umentation $+ossible)enurunkan tekanandarah, menurunkanefek &ales*o, dandapat menimbulkangangguan fungsi gin"al
berhubungan dengan pendarahan dantekanan darah danfungsi gin"al
Kepatuhan 3 3 3
B. KONDISI PASIEN
+asien atas nama 'uan dengan umur 79 tahun termasuk golongan lan"ut usia dimana
umur ini lebih berisiko terkena penyakit "antung koroner karena telah ter"adinya penurunan fungsi tubuh. Selain itu, pada usia lan"ut ter"adi peningkatan lemak dan
penurunan metabolisme dalam tubuh. +eningkatan lemak dapat berisiko ter"adinya
hiperlipidemia. Kemudian adanya kemungkinan ter"adi arterosklerosis, dimana
arterosklerosis merupakan salah satu faktor pemi*u ter"adinya penyakit "antung koroner. Berdasarkan tin"auan literature, pria lebih berisiko terkena penyakit "antung koroner
dibandingkan wanita (+edoman tatalaksana sindrom *oroner akut, 2056). +asien mengalami sesak dada se"ak "am ; pagi merupakan salah satu ge"ala pasien yang
mengalami infark miokard akut. al ini diperkuat dengan pasien mempunyai riwayat penyakit "antung dari keluarganya. Berdasarkan data pasien tersebut diatas, maka pasien termasuk dalam pasien kategori
tinggi S'%.
C. TERAPI PENGOBATAN
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 12/14
Sasaran pendekatan terapi5. enurunkan kadar 44 dalam darah dan meningkatkan kadar 4 dalam darah
sehingga menurunkan resiko penumpukan plak3plak artero di pembuluh darah.2. enyesuaikan kebutuhan atau demand 82 pada sel3sel miokard terhadap supply 82
(pada penderita yang mengalami penyumbatan pembuluh darah).@. en*egah ter"adinya agregasi platelet dalam darah, dimana agregasi platelet tersebut
menghasilkan terbentuknya trombus pada pembuluh darah. 'rombus ini dapat
menambah ter"adinya penyumbatan darah. +enyumbatan darah mengakibatkan
peningkatan tekanan darah (hipertensi) dan berkurangnya supply 82 ke sel3sel
miokard ("antung).
9. emperbaiki pembuluh darah yang mengalami penyempitan sehingga aliran darahtetap lan*ar.6. en"aga kondisi &iskositas darah agar tetap normal pada pembuluh darah yang
mengalami penyempitan akibat trombus.;. en*egah terbentuknya pen*etus hipertensi.
'erapi 8bat5. eparin
eparin merupakan anti koagulan yang diberikan se*ara s* karena pemberian se*ara
i& tidak dian"urkan lagi (%8% 2000, hal 7;) dan tidak diberikan "uga se*ara oral
karena tidak dapat diabsorpsi dengan baik. eparin mempunyai masa ker"a yang lebih
lama dan *epat dimetabolisme di hati. eparin "uga digunakan karena bersamaan "uga
dengan penggunaan obat anti platelet (aspirin I *lopidogrel). Kemudian dosis yang
diberikan pada pasien lebih ke*il dari dosis laimnya karena kadar kreatinin darah
pasien lebih tinggi dari nilai ru"ukannya sehingga perlu poenyesuaian dosis. eparin
dihentikan 2 hari men"elang keluar rumah sakit (5@ I 59 esember 2059) karena
berdasarkan data u"i laboratorium nilai #+'' pada tanggal 52 esember 2059
men*apai 505,C detik (nilai ru"ukan 26390 detik). #+'' merupakan u"i lab untuk menilai akti&itas faktor koagulasi (terkait dengan kekentalan darah).
2. Sim&astatinSim&astatin adalah senyawa yang mempunyai mekanisme ker"a menghambat @3
hidroksi3@3metil3glutaril3o# (!3o#) reduktase yang mempunyai fungsi
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 13/14
sebagai katalis dalam pembentukan kolesterol. +enghambatan terhadap !3o#
reduktase menyebabkan penurunan 44 kolesterol. Sim&astatin *enderung
mengurangi "umlah trigliserida dan meningkatkan 4 kolesterol hingga men*apai
lebih dari @0D. Berdasarkan hasil u"i lab, pasien ini memiliki nilai 4 kolesterol di
bawah normal yaitu @6mg1dl (nilai ru"ukan J ;0mg1dl). +emberian sim&astatin pada
pasien ini melebihi dosis laimnya (selama dalam range indeA terapi) karena
sim&astatin tidak diekskresi di gin"al se*ara bermakna sehingga tidak perlu
penyesuaian dosis.
@. #spirin
#spirin merupakan obat golongan anti3patelet dalam dosis 5603@00 mg. 8bat "enis ini beker"a dengan *ara men*egah agregasi trombosit sehingga tidak terbentuk trombus
sehingga dapat mengurangi sumbatan di pembuluh darah. iberikan karena dapat
membantu men*egah obstruksi dari koroneri arteri "ika mengalami serangan "antung.
#spirin harus diberikan kepada semua pasien tanda indikasi kontra dengan dosis
loading 5603@00 mg dan dosis pemeliharaan 763500 mg setiap harinya untuk "angka
pan"ang, tanpa memandang strategi pengobatan yang diberikan.9. lopidogrel
lopidogrel dapat mengurangi agregasi dengan menghambat sintesis #+ pada platelet se*ara irreversible. Sehingga kombinasi aspirin dengan *lopidogrel
disarankan untuk meningkatkan tingkat keparahan arterosklerosis pada pasien infark
miokard.6. Bisoprolol
Bisoprolol merupakan golongan 3blo*ker. Bisoprolol direkomendasikan pada pasien
ini karena untuk menyesuaikan tingkat kebutuhan sel3sel miokard terhadap supply 82
yang kurang. 8bat ini direkomendasikan "ika tidak ada kontraindikasi dengan obat
lain. Bisoprolol diberikan se*ara oral karena tidak ada sakit dada berlan"ut, "ika adaharus diberikan se*ara i&.
;. Galsartan8bat ini disarankan tidak digunakan karena berdasarkan hasil pengukuran tekanan
darah tidak menun"ukkan ter"adinya penurunan tekanan darah (tidak ada efek efikasi
dari &alsartan). Sedangkan berdasarkan literatur &alsartan berinteraksi dengan aspirin,
7/23/2019 Tugas Terapan Jantung Koroner Kel 3
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-terapan-jantung-koroner-kel-3 14/14
dimana aspirin dapat menurunkan efekti&itas dari &alsartan dan mengganggu fungsi
gin"al.
BAB I<
KESIMPULAN
5. Sebaiknya penggunaan &alsartan dihentikan.2. +erlu dilakukan tes K! dan ronsen toraks pada awal masuk rumah sakit dan pada saat
mun*ulnya nyeri dada.@. +erlu dilakukan monitoring ele&asi segmen S'.