tuberculoza elemente generale
DESCRIPTION
pneumologieTRANSCRIPT
![Page 1: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/1.jpg)
Elemente Generale
![Page 2: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiţie
• Boală infecto-contagioasă
• Boală endemică
• Produsă de Mycobacterium tuberculosis (bacilul
Koch)
• Granuloame + inflamaţie + distrucţie
• Pulmonară, rareori extrapulmonară
• Evoluţie cronică, consumptivă şi deseori fatală
![Page 3: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/3.jpg)
Situatii clinice
• Tuberculoza infectie– Contact anterior cu BK– Indivizi aparent sanatosi– Tratament ?
• Tari cu incidenta scazuta:– Infectare recenta = tratament profilactic
• Tari cu incidenta crescuta– Copii <5 ani
– Infectati recent ?
• Imunosupresie– HIV – in toate cazurile (+ preventie secundara)
• Tuberculoza boala
![Page 4: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologia tuberculozei
![Page 5: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/5.jpg)
Definitii
• Infectia tuberculoasa = infectia latenta cu MTB, fara manifestari clinice, Rx sau bacteriologice
• Tuberculoza activa (boala) = prezenta manifestarilor clinice si/sau Rx determinate de multiplicarea MTB si de raspunsul organismului
• Cazul de tuberculoza = pacientul cu TB activa confirmata bacteriologic / dg. de un medic, la care se decide initierea trat. antituberculos
![Page 6: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologie
• Tuberculoza = boala infecto-contagioasa– cea mai raspandita la om– cea mai persistenta
• Endemie – infectiozitate redusa– imunitate relativa - 10% dintre persoanele infectate
fac boala in decursul intregii lor vieti (max. in primii 2 ani)
– perioada de latenta indelungata
![Page 7: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/7.jpg)
Morbiditatea TB
• Incidenta = numarul de cazuri de TB nou diagnosticata in decurs de un an raportat la 100.000 locuitori
• Prevalenta = numarul de cazuri de TB existente in comunitate la un moment dat raportat la 100.000 locuitori
• Mortalitatea = numarul de decese datorate TB in decurs de un an raportat la 100.000 locuitori
![Page 8: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/8.jpg)
Incidenta
• O treime din populatia mondiala infectata• Aproape 9 milioane de cazuri anual• Aproape 4 milioane de cazuri pozitive microscopic• Sub diagnosticare 50 % !!!!!!• Peste doua millioane de decese anual (≈ 3 mil !!!)• Rate de crestere a incidentei in scadere DAR 1% de cauze
in plus fiecare an• 450.000 cazuri in zona europeana• 70.000 decese• Statele din Est +++• Romania ≈ 110 cazuri /100.000
![Page 9: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/9.jpg)
Incidenta TB in lume in 2002
![Page 10: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/10.jpg)
Incidenta TB in Romania
142.2134.1121.9
102.6
7053.255.861
110152.1
184.4135.6
492.7
0
100
200
300
400
500
600
1950 1965 1970 1975 1980 1985 1987 1990 1995 2000 2001 2002 2003
%000
![Page 11: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/11.jpg)
Incidenta TB
• Conform OMS, Romania ocupa locul 3 in regiunea Europa, dupa Kazakstan si Kyrgystan
• Incidenta este mai crescuta la:– barbati – grupele de varsta 25-29 ani pana la 60-64 ani
![Page 12: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/12.jpg)
Mortalitatea prin TB in Romania
9.5
180.2
44.935.1
24 18.5 6.7 3.7 4.2 6.9 11.3
0
50
100
150
200
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
%000
![Page 13: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/13.jpg)
Co-infectia HIV-MTB
• Infectia HIV – cel mai mare factor de risc pentru progresia infectiei latente spre TB activa– Infectati MTB ce se infecteaza HIV – risc de 8-10% pe
an de a face TB activa– Infectati HIV ce se infecteaza MTB – risc si mai mare
de a face TB activa– Riscul creste odata cu scaderea CD4+– Forme diseminate la cei cu CD4+<100 cel/mm3
![Page 14: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/14.jpg)
Etiologie
• Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB):– M. tuberculosis– M. bovis – rar (transmitere digestiva)– M. africanum – rar (Africa Centrala si Occidentala)
• Alte micobacterii:– patogene: M. leprae (lepra)– conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum,
complexul MAI (M. avium-intracellulare), etc.– saprofite
![Page 15: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/15.jpg)
Caractere MTB
• Rezistent la colorare / decolorare – (bacili acid-alcoolo-rezistenţi = BAAR)– Caracteristica data de compozitia peretelui celular
• Creştere lentă – timp de generaţie de 18-24 h – 3 săptămâni pe medii solide de cultură– 1-2 săptămâni pe medii lichide
• Obligatoriu aerob• Parazit intracelular facultativ• Distrus de radiatiile ultraviolete
![Page 16: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/16.jpg)
Transmiterea tuberculozei-sursa de infectie-
• Bolnavii cu TB pulmonară, în special cei cu microscopie pozitivă
• Contagiozitatea sursei:– densitatea bK in sputa (M+ >>> M-)– frecventa tusei
• Contagiozitate mai scazuta decat alte boli cu transmitere aeriana (Gripa !!!!)
• Contagiozitate nula in formele extrapulmonare (daca nu au atingere pulmonara)
![Page 17: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/17.jpg)
Transmiterea tuberculozei
Bolnavi cu TB pulmonara
tuse, stranut, vorbire
picaturi mici
nuclei de picatura
Gazda sanatoasa
![Page 18: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/18.jpg)
Ciclul de transmitere a tuberculozei
Indivizi infectatiTuberculoza pulmonara
Tuberculoza extrapulmonara
M+
M-
Indivizi neinfectati
Indivizi infectati
![Page 19: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/19.jpg)
Riscul de infectie
• densitatea surselor de infectie (TBP/M+)
• durata si proximitatea contactului cu sursele
– virulenta tulpinilor de bK– rezistenta indivizilor la infectie
![Page 20: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/20.jpg)
Scaderea riscului de infectie
• Tratamentul precoce (= depistarea precoce), corect si complet al surselor de infectie
• Ameliorarea conditiilor de locuit si de nutritie
![Page 21: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/21.jpg)
Riscul de boala la infectati TBFactor de risc Incidenta TB (la 100.000 loc)
infectie TB recenta (< 1 an) 2000 – 8000
infectie TB recenta 1-7 ani 200
infectie HIV 3500 – 14000
toxicomanie iv + infectie HIV 4000 – 10000
toxicomanie iv fara HIV 1000
silicoza 3000 – 7000
anomalii Rx sechele TB 200 – 400
insuficienta renala 400 – 900
diabet zaharat 300
subponderal 200 – 260
absenta factorilor de mai sus 100
![Page 22: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/22.jpg)
Scaderea riscului de boala la infectati
• Tratamentul infectiei tuberculoase latente (= chimioprofilaxie)
• Vaccinarea BCG
![Page 23: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/23.jpg)
Infectia tuberculoasa
Inhalarea particulei infectante Multiplicarea MTB
![Page 24: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/24.jpg)
Infectia tuberculoasa
meninge
varfuri pulmonare
ficat, splina
corticala renala
ganglioni
oase, articulatii
Diseminare hematogena
![Page 25: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/25.jpg)
Evolutia primoinfectiei
• Reducerea treptata a populatiei micobacteriene– eliminare completa– persistenta unor bacili dormanti
• Rezorbtia focarelor inflamatorii, uneori precedata de necroza cazeoasa
• Fibroza si eventual calcificarea focarelor de multiplicare
![Page 26: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/26.jpg)
Tuberculoza boala - mecanisme
• Evolutie in continuarea primoinfectiei – rara
• Reactivare endogena = multiplicarea MTB pornind de la bacilii dormanti– dominant in tarile cu endemie scazuta
• Reinfectie exogena = o noua infectie la o persoana anterior infectata, urmata de dezvoltarea bolii– dominant in tarile cu endemie mare
![Page 27: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/27.jpg)
Metode de diagnostic
• Examenul bacteriologic
• Examenul histopatologic
• Testarea cutanata tuberculinica
![Page 28: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/28.jpg)
Examenul bacteriologic
• Microscopie optica (evidentierea BAAR)– Sensibilitate 10000 bacili / ml
• Cultura micobacteriilor si identificarea speciei– Metoda de electie– Sensibilitate 100 bacili / ml
• Inocularea la cobai– Costisitoare, lenta, doar in cercetare– Sensibilitate 1-10 bacili / ml
![Page 29: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/29.jpg)
Probe clinice
• TB pulmonara (contaminate)– Sputa spontana sau indusa cu aerosoli– Mai rar alte
• TB extrapulmonara (sterile)– Lichid pleural, peritoneal, pericardic– Lichid cefalorahidian– Lichid articular– Urina– Fragmente bioptice
![Page 30: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/30.jpg)
Examenul microscopic
Coloratia Ziehl-Neelsen
• Standard
• Relativ laborioasa (in special citirea lamelor)
![Page 31: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/32.jpg)
Rezultate semicantitative
Numar BAAR Rezultat
absenti negativ
1-9 BAAR / 100 campuri nr. exact BAAR
10-99 BAAR / 100 campuri +
1-9 BAAR / 1 camp ++
10 BAAR / 1 camp +++
Marire 1000x (obiectiv cu imersie)
![Page 33: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/33.jpg)
Examenul microscopic
Coloratii fluorescente
• Rapide
• Rezultatul pozitiv necesita confirmare prin Z-N
![Page 34: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/35.jpg)
Cultura micobacteriilor
• Metoda standard de diagnostic al TB
• Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen– Standard– Crestere in 4-6 saptamani
• Medii lichide– Rapide (incepand de la cateva zile)– Mult mai scumpe
![Page 36: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/37.jpg)
Testarea sensibilitatii
• Dificila, costisitoare, grevata de erori
• Rezistenta MTB la antituberculoase este definita cantitativ (> 1% bacili rezistenti)
• Este obligatorie:– Pentru izoniazida si rifampicina– La retratament sau in suspiciunea de chimiorezistenta
initiala
![Page 38: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/38.jpg)
Examenul histopatologic
Probe clinice
• Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar toracoscopica)
• Ganglion• Fragment pericardic sau peritoneal• Os sau membrana sinoviala• Perete bronsic, laringe, plaman• Rar alte
![Page 39: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/42.jpg)
Testarea cutanata tuberculinica
• = injectarea strict intradermica de antigene din MTB (denumite PPD = derivat de proteina purificata)
• ce provoaca o reactie de hipersensibilitate intarziata
• ce consta in acumularea locala de limfocite si macrofage
• exprimata macroscopic printr-o induratie la locul injectarii
![Page 43: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/43.jpg)
Intradermoreactia (IDR) la tuberculina
![Page 44: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/44.jpg)
Rezultate
• Pozitiva (infectie tuberculoasa) 10 mm 5 mm la cei infectati HIV
• Negativa (absenta infectiei tuberculoase)• < 10 mm• < 5 mm la infectati HIV
![Page 45: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/45.jpg)
Rezultate la testari succesive
• Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei cutanate la tuberculina– Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta
• Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10 mm a diametrului reactiei cutanate la tuberculina– Semnificatie incerta
![Page 46: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/46.jpg)
Rezultate false
• Fals pozitive– Vaccinare BCG– Contact cu micobacterii atipice
• Fals negative– Erori de tehnica– Sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii
virale acute (oreion), vaccinari antivirale cu virus viu, infectia HIV
– Tratamente imunosupresoare de durata (inclusiv corticoterapia)
– Faza initiala a infectiei tuberculoase
![Page 47: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/47.jpg)
• All persons with otherwise unexplained productive cough lasting o2–3 weeks should be evaluated for TB
• All patients (adults, adolescents and children who are capable of producing sputum) suspected of having pulmonary TB should have at least two, and preferably three, sputum specimens obtained for microscopic examination.
• When possible, at least one early morning specimen should be obtained
• For all patients (adults, adolescents and children) suspected of having extrapulmonary TB, appropriate specimens from the suspected sites of involvement should be obtained for microscopy and, where facilities and resources are available, for culture and histopathological examination
• All persons with chest radiographic findings suggestive of TB should have sputum specimens submitted for microbiological examination
Stadards of diagnosis
![Page 48: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/48.jpg)
• The diagnosis of sputum smear-negative pulmonary TB should be based on the following criteria: at least three
• negative sputum smears (including at least one early morning specimen); chest radiography findings consistent with TB; and lack of response to a trial of broad-spectrum antimicrobial agents. (Since fluoroquinolones are active
• against M. tuberculosis complex, and thus may cause transient improvement in persons with TB, they should be avoided). For such patients, if facilities are available, sputum cultures should be obtained.
• In persons with known or suspected HIV infection, the diagnostic evaluation should be expedited
• The diagnosis of intrathoracic (i.e. pulmonary, pleural, and mediastinal or hilar lymph node) TB in symptomatic children with negative sputum smears should be based on the finding of chest radiographic abnormalities consistent with TB and either a history of exposure to an infectious case or evidence of TB infection (positive tuberculin skin test or interferon gamma release assay). For such patients, if facilities for culture are available, sputum specimens should be obtained (by expectoration, gastric washings, or induced sputum) for culture
![Page 49: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/49.jpg)
Tuberculoza copilului
![Page 50: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/50.jpg)
Tuberculoza la copil
• Suspiciune in fata unui context sugestiv:– copil din focar de tuberculoza– copil simptomatic
• Mai multe fenotipuri clinice• Suspiciune sustinuta de IDR si de examenul
radiologic• Confirmata rar prin examen bacteriologic
![Page 51: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/51.jpg)
Primoinfectia tuberculoasa
• Asimptomatica in majoritatea cazurilor
• Trece neobservata
• Diferita de tuberculoza boala
![Page 52: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/52.jpg)
Tuberculoza pulmonara primara
• Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice• 10% din cazurile de primoinfectie• Mai frecventa sub varsta de 5 ani
![Page 53: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/53.jpg)
Tuberculoza pulmonara primara:simptomatologie
• Simptome generale:– Febra usoara– Scadere ponderala– Apatie/indiferenta– Rar febra inalta, letargie
• Manifestari cutaneo-mucoase:– Eritem nodos– Conjunctivita flictenulara
![Page 54: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/54.jpg)
Tuberculoza pulmonara primara:tablou radiologic
• Complex primar tipic:– Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)– Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata
• Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula)
![Page 55: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/55.jpg)
Tuberculoza pulmonara primara:diagnostic
• Context epidemiologic• IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)• Anomalii radiologice compatibile• Eventual endoscopie: confirma adenopatia
Atentie la diagnosticul deferential al adenopatiei cu hipertrofia de timus (la copiii sub 2 ani) si limfomul malign!
![Page 56: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/56.jpg)
Tuberculoza pulmonara primara:evolutie
• De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului
• Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila
![Page 57: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/57.jpg)
Tuberculoza pulmonara primara:complicatii
• Complicatii locale imediate:– Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie – risc de
obstructie bronsica acuta la copiii mici– Tuberculoza pulmonara cavitara primara –
necroza la nivelul condensarii pulmonare
• Complicatii locale tardive:– Bronsiectazii– Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin
compresia adenopatiei calcificate)– Hemoptizie
![Page 58: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/58.jpg)
Tuberculoza pulmonara primo-secundara
• Rar la copilul mic• La adolescent sau copilul mare in conditii de
malnutritie• Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la
adult• Confirmare prin examen bacteriologic al sputei,
aspiratului bronsic sau gastric• Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult
![Page 59: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/59.jpg)
Tuberculoza extrapulmonara: forme grave
• Meningita tuberculoasa• Tuberculoza miliara
![Page 60: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/60.jpg)
Meningita tuberculoasa
• Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:– Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi– Uneori coma si rigiditate a membrelor
• Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara
• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi• LCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta
limfocite, culturi deseori pozitive pentru BK
![Page 61: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/61.jpg)
Meningita tuberculoasa
• Diagnostic suspectat in:– Context epidemiologic– Neconfirmarea altei etiologii a meningitei– Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)
• Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)
![Page 62: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/62.jpg)
Tuberculoza miliara
• Simptome:– Debut in primele saptamani de la primoinfectie– Forma severa de boala:
• febra inalta• varsaturi, diaree• dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie
• Radiografie toracica: aspect de milira adenopatie• Fund de ochi si LCR: semne de diseminare• IDR rareori pozitiva
![Page 63: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/63.jpg)
Tuberculoza miliara:diagnostic
• Suspiciune in caz de:– Context epidemiologic– Rx toracica: miliara– Excluderea altor cauze de miliara febrila– IDR pozitiva
• Tratament instituit rapid
![Page 64: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/64.jpg)
Alte forme de tuberculoza extrapulmonara
• Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil
• Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor
• Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita
![Page 65: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/65.jpg)
Concluzii
• Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologic• Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a
bacililor• Evolutie frecvent benigna, autolimitativa• Risc de dezvoltare a bolii ulterior• Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav
in absenta tratamentului
![Page 66: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/66.jpg)
Tuberculoza pulmonară (TBP) a adultului
![Page 67: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/67.jpg)
Tuberculoza pulmonară a adultului
• Importanţă:– Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din
cazuri)– Sursă de infecţie
• Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare
• Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi complet = cea mai eficientă profilaxie a tuberculozei în comunitate
![Page 68: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/68.jpg)
Manifestări clinice - Debut
Acut
Hemoptizie
Pseudogripal
Pseudopneumonic
Asimptomatic Imagine radiologică patologică
Insidios Manifestări generaleSimptome respiratorii
![Page 69: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/69.jpg)
Manifestări generale
• Astenie fizică• Anorexie• Scădere ponderală (semnificativ > 10% din
masa iniţială)• Transpiraţii• Ascensiune termică variabilă (posibil absentă)
• Amenoree nejustificată (femei)
![Page 70: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/70.jpg)
Simptome respiratorii
• Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) = simptomul central
• Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă, posibil absentă
• Hemoptizie (uneori inaugurală)– desori mică (spute hemoptoice)– rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)
![Page 71: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/71.jpg)
Examen fizic toracic
• Frecvent sărac
• Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)
• Sindrom de condensare – rar
• Suflu amforic – excepţional (cavernă situată superficial)
![Page 72: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/72.jpg)
Manifestări clinice
• nespecifice
• uneori absente
• tusea persistentă = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza pulmonară
![Page 73: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/73.jpg)
Radiografia toracică
• Element central în diagnosticul tusei persistente
• NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
• Element de orientare diagnostică
![Page 74: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/74.jpg)
Leziuni radiologice
• Opacităţi de tip alveolar (condensări acinare)– Mărime diferită (subsegmentare lobare)– Omogene sau neomogene (zone transparente în
interior)
• Imagine cavitară– Pereţi relativ subţiri– Fără nivel lichidian– +/-bronhie de drenaj– Unică, rareori multiple
![Page 75: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/75.jpg)
Imagine cavitara
![Page 76: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/76.jpg)
Forma extensiva (“bronhopneumonica”
![Page 77: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/77.jpg)
Leziuni radiologice nodulare
• Micronoduli (<3mm) = diseminare hematogenă
• Noduli acinari (4-10mm) – uneori confluenţi
(dimensiuni de câţiva cm) = diseminare
bronhogenă
• Macronodul (>10mm), uneori calcificat, stabil în
timp (tuberculom)
![Page 78: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/78.jpg)
Tuberculom
![Page 79: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/79.jpg)
Alte leziuni radiologice
• Sechele:
– Complex primar calcificat
– Fibroză localizată
– Fibroză extinsă (fibrotorax)
• Complicaţii
– pneumotorax / piopneumotorax
– pleurezie de însoţire
![Page 80: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/80.jpg)
Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei
• Localizarea leziunii principale cu precădere în:– Segmentele apical şi posterior ale lobului superior– Segmentul apical al lobului inferior
• Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)
• Asocierea de leziuni la distanţă (doi lobi / ambii plămâni)
• Dinamică lentă în timp a leziunilor
![Page 81: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/81.jpg)
Dx diferenţial - tuse persistentă
Tuse > 3 săptămâni
Astm bronşicPatologie ORLBoala de reflux gastroesofagian
Bronşiectazii
Bronşită cronică / BPOC
Neoplasm bronhopulmonar
Pneumoconioză
Stenoză mitrală / IVS
Rx. normală
Bronhoree purulentăExacerbări infecţioase
Dispnee progresivă
Sindrom obstructiv
Istoric de fumatRx +/- bronhoscopiesugestive
Expunere profesionala, imagine Rx
Semne clinice, ECG, EcoCG
![Page 82: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/82.jpg)
Dx diferenţial - imagine cavitară
Abcesul pulmonar
Cancerul pulmonar
Chistul hidatic
Debut insidiosTuse şi expectoraţie cronicăSpută fetidăRx: imagine hidroaerică
Istoric de fumatRx: cavitate cu perete grosFrecvent adenopatii
Istoric de vomică cu lichid clarRx: cavitate cu perete subţireMembrana proligeră
![Page 83: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/83.jpg)
Dx diferential condensare acinara
Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al oricarei pneumonii cu
evolutie necorespunzatoare sub tratament antibiotic !!
![Page 84: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/84.jpg)
Diagnostic TB pulmonara
Decizia administrarii tratamentului antituberculos – argumente:
• Epidemiologice• Clinice• Radiologice• Microscopia sputei
2 esantioane pozitive un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibil– Negativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv
(decizia unui pneumolog)
![Page 85: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/85.jpg)
Diagnostic TB pulmonara
Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara :
• Cultura pozitiva a sputei
• Evolutie clinico-radiologica favorabila sub tratament, in absenta unuui diagnostic alternativ
![Page 86: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/86.jpg)
Evoluţia bolii
• In absenta tratamentului corect:– Agravare progresiva cu extensie lezionala– Frecvent deces– Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)
• Sub tratament corect– Resorbţia lentă a infiltratelor– Reducerea în dimensiuni şi închiderea cavităţilor– Fibroză localizată– Oprirea eliminarii de bacili
![Page 87: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/87.jpg)
Complicaţii în cursul tratamentului
• Hemoptizie (masivă) – eroziunea unui perete arterial bronşic
• Pneumotorax – ruperea unei cavităţi în spaţiul pleural (piotorax)
• Pleurezie de vecinătate
![Page 88: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/88.jpg)
Sechele şi complicaţii tardive
• Hemoptizie – ruperea anevrismelor cicatriceale
• Bronşiectazii secundare Hemoptizii Infecţii recurente
• Insuficienţă respiratorie cronică Distrucţie parenchimatoasă întinsă Fibroză pulmonară secundară
• Aspergilom în cavitatea restantă (hemoptizii)
![Page 89: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/89.jpg)
Tuberculoza extrapulmonară (TBEP)
![Page 90: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/90.jpg)
Tuberculoza extrapulmonară
• Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la HIV–)• Cuprinde toate localizările – exceptând plămânul• Mai frecventă la infectaţii HIV
• Origine – focarele de diseminare hematogenă• Leziuni paucibacilare
• Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau histopatologic
![Page 91: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/91.jpg)
Tuberculoza diseminată (septicemie TB)
• Cuprinde: – Tuberculoza miliară acută şi cronică– Tuberculoza diseminată areactivă
• Formă gravă de tuberculoză (mortalitate ridicată)• Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude
diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
![Page 92: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/92.jpg)
Tuberculoza miliară
• Cea mai frecventă formă de TB diseminată• Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul
organism• Frecvent: plămân, ficat, splină• Uneori: măduvă osoasă, seroase, rinichi, sistem
nervos central, suprarenale
• Granulie – afectare difuză (nu predominent pulmonară)
![Page 93: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/93.jpg)
Tuberculoza miliară acută
• Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta)
• Rapid progresivă
• Fatală în absenţa tratamentului
• Mortalitate crescută (28%) în ciuda tratamentului corect
![Page 94: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/94.jpg)
Tuberculoza miliară acută - manifestări clinice -
• Simptome generale – domină tabloul clinic:– febră 38-40°C, – frisoane, – astenie fizică intensă,– anorexie, – scădere ponderală
• Tuse seacă• Dispnee progresiva → detresă respiratorie• Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie,
splenomegalie
![Page 95: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/95.jpg)
Radiologic
![Page 96: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/96.jpg)
Diagnostic pozitiv - dificil
• Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare
• Examen bioptic:– Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat– Biopsie hepatică - nespecifica– Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostica
! Prag mic de suspiciune diagnostică – dat de gravitatea bolii
![Page 97: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/97.jpg)
Diagnostic diferenţial
• Alte cauze infecţioase:– Citomegalovirus– S. aureus– Pn. carinii
• Carcinomatoza miliară
• Pneumonita de hipersensibilitate
• Sarcoidoza
![Page 98: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/98.jpg)
Tuberculoza miliară cronică
• Vârstnici• Formă clinică insidioasă
• Clinic: febră, sindrom consumptiv
• Rx. imagine miliară
• Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem
• Diagnostic diferenţial – alte boli cu afectare interstiţială
![Page 99: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/99.jpg)
Tuberculoza diseminată areactivă
• Formă clinică insidioasă, rara
• Frecvent la imunodeprimaţi
• Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili,
fara formare de granuloame
• Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică
• Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului
eficient
![Page 100: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/100.jpg)
Meningita tuberculoasă
• Origine: focare de diseminare hematogenă din cursul primoinfecţiei
• Apare in prima copilărie
• Deseori in cadrul unei tuberculoze miliare
![Page 101: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/101.jpg)
Manifestări clinice
• Debut subacut• Iniţial: - febră şi alterarea stării generale
- iritabilitate/ astenie fizică - cefalee - +/- vărsături
• Ulterior: - alterarea stării de conştienţă - redoarea cefei
- semne de paralizie a nervilor cranieni• Tardiv: - fotofobie
- poziţie antalgică fetală - comă
![Page 102: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/102.jpg)
Investigatii
• Rx variabila: - normală
- imagine miliară
- aspectul leziunii primare
• IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)
• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
![Page 103: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/103.jpg)
Examenul LCR (punctie lombara)
• Clar/ opalescent
• Presiune crescută
• Glucoză scăzută (< 40 mg/dl)
• Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
• Celularitate crescută, predominenţa limfocitelor
• BAAR -- în microscopie, deseori + în cultură
• Diagnostic molecular (PCR)
![Page 104: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/104.jpg)
Diagnostic pozitiv
! De probabilitate – tratamentul se instituie rapid
• Vârsta < 5 ani• Copii nevaccinaţi BCG• Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară
activă• LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine
crescute
![Page 105: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/105.jpg)
Diagnostic diferenţialExamenul LCR
Etiologie Celule Proteine Bacteriologie
TB 30-300/mm3
Limfocite
>0,6 d/dl BAAR (-)
Culturi bK (+), PCR
Bacteriană Sute-mii/mm3
Neutrofile >0,6 d/dl Frotiu Gram, culturi
Virală >300/mm3
Limfocite
<0,5 g/l Negativ
Meningism <10/mm3 <0,5 g/dl Negativ
Criptococică Neutrofile ↑
Limfocite ↑
Crescute Paraziţi în coloraţii specifice
![Page 106: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/106.jpg)
Pleurezia tuberculoasă
• Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonară
• Adult tânăr, adolescent
• Origine: – rar diseminare hematogenă– ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
• Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la prezenta Ag micobacteriene
• Poate apare ca o complicaţie a tuberculozei pulmonare
![Page 107: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/107.jpg)
Manifestări clinice
Debut acut• Durere intensa cu caracter pleural (junghi)• Ascensiune termică• Tuse seacă• +/- polipnee
Semne generale anterioare• Astenie fizică• Inapetenţă• Scădere ponderală
![Page 108: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/108.jpg)
Examen fizic
Sindrom lichidian pleural:• Matitate bazala intensa, deplasabilă• Abolirea vibraţiilor vocale• Abolirea murmurului vezicular• +/- suflu pleuretic la marginea superioară a
matităţii
• În pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv
![Page 109: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/109.jpg)
Paraclinic
1. Rx: opacitate de tip lichidian
2. IDR la PPD negativ; se pozitivează în cursul tratamentului = argument dg retrospectiv
3. Ex. lichidului pleural:– Serocitrin– Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic)– Numeroase limfocite (> 90%) – ADA crescută
4. Ex. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80% din cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice
![Page 110: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/110.jpg)
Radiologic
![Page 111: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/111.jpg)
Diagnostic diferenţial
Etiologie Clinic Lichid Diagnostic +
TBC Febră, tuse, junghi Serocitrin,exsudat limfocite ↑
Granulom TB (pleură) culturi + lichid sau fragment
Mycoplasma Tuse, cefalee, mialgii
Serocitrin,exsudat
monocite
Cultură +
Virală Durere toracică, după IACRS
Serocitrin,exsudat
mononucleare
Resorbţie rapidă
Bacteriană Pneumonie iniţială /concomitentă
Serocitrin,exsudat
PMN neutrofile
Lichid purulent
Neoplazică Impregnare neoplazică
Seros/hemoragic exsudat
Citologie +
Mezoteliom Durere toracică, dispnee
Seros/hemoragic exsudat
Histologie din fragment pleural
LES LES cunoscut
Durere toracică
Seros/hemoragic exsudat
Celule lupice
Reumatoidă Artrită, noduli subcutanaţi
Tulbure, exsudat FR prezent
![Page 112: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/112.jpg)
Evoluţie
• Spontana:– Resorbţie spontană, vindecare fără sechele; – Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani
• Sub tratament antituberculos– Vindecare completa in toate cazurile– Fara riscul apariţiei TB pulmonare
• Corticosteroizi – fara efect
![Page 113: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/113.jpg)
Tuberculoza ganglionară
• Copil şi adult tânăr• Mecanism – diseminare limfohematogenă• Frecvent ganglioni laterocervicali şi
supraclaviculari• Clinic:
– adenopatie nedureroasă, elastică, neaderente– rar apar manifestări generale
• IDR la PPD frecvent +
![Page 114: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/114.jpg)
Tuberculoza ganglionară
• Diagnostic:– Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl– Histologic: fragment ggl
• Diagnostic diferenţial– adenopatii abcedate– sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne– Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare
• Evoluţie variabila sub antituberculoase, uneori necesită tratament chirurgical
![Page 115: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/115.jpg)
Spondilita tuberculoasă (morb Pott)
• Copii şi adulţi• Mecanism - diseminare hematogenă în cursul
primoinfecţiei, rar diseminare limfatică• Vertebre toracale/ lombare• Leziuni:
– Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali– Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară– Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale →
abces “rece”
![Page 116: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/116.jpg)
Spondilita tuberculoasa
Manifestări clinice - dependente de localizare– Durere în punct fix, influenţată de palpare– Rareori manifestări generale– Tardiv – gibozitate
Rx. profil:– Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale– Tasare vertebrală
Diagnostic pozitiv:– Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat– Biopsia osului afectat
Diagnostic diferenţial: spondiloză, spondilite infecţioase, metastaze osoase
![Page 117: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/117.jpg)
Tuberculoza articulară
• Articulaţii mari, frecvent monoarticulară
• Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă → distrucţie articulară
• Rx.: leziunie epifizare + mărirea spaţiului articular
• IDR la PPD +
• Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial
![Page 118: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/118.jpg)
Tuberculoza renală
• Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogenă
• Afectarea ulterioară a ureterelor, vezicii urinare• Clinic:
– durere lombară,disurie, tumefacţie, hematurie– rar manifestări generale
• IDR la PPD frecvent + • Diagnostic: culturi bK din urină• Complicaţii: stricturi ureterale, insuficienţă renală
cronică
![Page 119: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/119.jpg)
Pericardita tuberculoasă
• Rară, de obicei asociată cu infecţia HIV• Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul
primoinfecţiei
• Simptome: febră, durere toracică, dispnee progresivă• Obiectiv: frecătură pericardică, zgomotelor cardiace, • Rx: largirea siluetei cardiace, ştergerea arcurilor, dublu
contur• ECG: modificări difuze de fază terminală• Diagnostic: biopsie pericardică• Complicaţii: tamponadă cardiacă
![Page 120: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/120.jpg)
Alte localizari
Tuberculoza peritoneala• Evoluţie insidioasă• Clinic: ascită; rareori abdomen acut• Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen
histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale
Tuberculoza laringiana• Formă rară• Intens contagioasă• Se asociază cu TB pulmonară extinsă• Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană
![Page 121: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/121.jpg)
Localizări foarte rare
• Tuberculoame cerebrale• TB cutanată• TB intestinală• TB hepatosplenică• TB auriculară• TB oculară• TB tiroidiană• TB suprarenaliană (insuficienţă
corticosuprarenală)
![Page 122: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/122.jpg)
Tuberculoza si infectia HIV
![Page 123: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/123.jpg)
MTB – HIV
• Infectia HIV: cel mai puternic factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu M. tuberculosis
• Tuberculoza + infectie HIV = SIDA
• Tuberculoza = cea mai frecventa infectie oportunista in infectia HIV in tarile cu endemie mare
![Page 124: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/124.jpg)
Circumstante de diagnostic
• Pacient cunoscut cu infectie HIV:– Tuse persistenta
• Tuberculoza ca prim semn al infectiei HIV:– La persoane cu risc de infectie HIV– Pacienti cu tratament antituberculos care prezinta
scadere ponderala sau dezvolta semne clinice de SIDA
![Page 125: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/125.jpg)
Tuberculoza pulmonara
• CD4 > 200/mm3:– Semne clinico-radiologice similare pacientilor fara
infectie HIV– Predomina cazurile BAAR (+)– Frecventa in tarile cu endemie mare a tuberculozei
• CD4 < 200/mm3:– Forme atipice clinic: diseminate (miliara), absenta
leziunior cavitare– Prezenta adenopatiilor mediastinale
![Page 126: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/126.jpg)
Diagnosticul tuberculozei pulmonare
• Necesara confirmarea bacteriologica
• Excluderea altor cauze de pneumonii la imunodeprimati
![Page 127: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/127.jpg)
Tuberculoza extrapulmonara
• Ganglionara• Seroase (pleurezie, peritonita, pericardita)• Meningita
Mai frecventa la indivizii HIV-pozitivi!
![Page 128: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/128.jpg)
Evolutia tuberculozei
• Sub tratament evolutie similara cazurilor HIV (-) • Reactii adverse mult mai frecvente• Mortalitate mai mare prin complicatii legate de
prezenta SIDA• Nu se administreaza:
– Rifampicina (in caz de administrare concomitenta de antiretrovirale)
– Thioacetazona: reactii cutanate severe
![Page 129: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/129.jpg)
Preventia tuberculozei
![Page 130: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/130.jpg)
Preventia tuberculozei
• Primara: izolarea si tratarea cazurilor de tuberculoza pulmonara activa
• Secundara (prevenirea dezvoltarii bolii tuberculoase):– Depistarea si tratarea infectiei tuberculoase latente– Vaccinarea BCG
![Page 131: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/131.jpg)
Grupe de risc
• Persoane expuse surselor de infectie– Contacti familiali– Institutii medicale (pacienti, personal)
• Imunodeprimati– Infectie HIV– Silicoza, limfoame, diabet zaharat, transplant de
organ, etc
• Marginalizati social (penitenciare, azile, fara locuinta, imigranti)
![Page 132: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/132.jpg)
Infectia tuberculoasa latenta
• Depistare: testare tuberculinica (diagnostic dificil in tarile unde vaccinarea BCG este obligatorie)
• Tratament (chimioprofilaxie): izoniazida 5 mg/kgcorp/zi (max. 300 mg) timp de 6 luni
![Page 133: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/133.jpg)
Chimioprofilaxie - indicatii
• Contacti familiali < 5 ani indiferent de rezultatul testarii tuberculinice
• Infectati HIV cu testare tuberculinica pozitiva (> 5 mm)
• Eventual alte categorii:– Alti contacti familiali ai bolnavilor cu TBP/M+ (in special cu viraj
tuberculinic si/sau < 35 ani)– Alte categorii de imunodeprimati cu testare tuberculinica pozitiva
![Page 134: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/134.jpg)
Vaccinarea BCG
• Vaccin viu atenuat (bacilul Calmette-Guerin provenit din M. bovis)
• Efect:– Protectie partiala (20-60%) impotriva dezvoltarii
tuberculozei boala– Prevenirea formelor grave de tuberculoza la copil (TB
diseminata, meningita TB)
• Indicatii: nou-nascuti la nastere, sau in primul an• Contraindicatii: imunodeficiente congenitale (nu
infectia HIV ci doar SIDA)
![Page 135: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/135.jpg)
Evolutie postvaccinala
• Evolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani), uneori cu ulcerare, in final cicatrice usor retractila cu diametru de 5 mm
• Complicatii locale: adenopatii satelite uneori fistulizate, ulceratie locala prelungita
• Complicatie generala: BCG-ita (= infectie diseminata, similara tuberculozei diseminate, ce apare la imunodeprimati)
![Page 136: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/136.jpg)
Tratamentul tuberculozei
![Page 137: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/137.jpg)
Tratamentul tuberculozei
= Administrarea de antibiotice cu efect asupra MTB (chimioterapie antituberculoasa)
• Decizia administrarii tratamentului – argumente:– epidemiologice – clinice– radiologice– examenul microscopic al sputei
![Page 138: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/138.jpg)
Populatiile micobacteriene
• Localizate – intracelular– extracelular
• Ritm de multiplicare – rapida– lenta– intermitenta
![Page 139: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/139.jpg)
Efectul medicamentelor antiTB
• Efect bactericid - pe populatii cu X rapida – ↓ rapid populatiilor micobacteriene (dispare contagiozitatea)– ↓ durata tratamentului– favorizeaza trecerea in faza de X lenta/intermitenta
• Efect sterilizant - pe populatii cu X lenta/intermitenta– preventia recidivelor– contribuie la ↓ duratei trat.– trebuie administrate de la inceput
![Page 140: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/140.jpg)
Efectul medicamentelor antiTB
• Dinamica lenta a multiplicarii micobacteriene
+• Postefectul antibiotic al medicamentelor antiTB
• Administrare medicamentelor– in priza unica zilnica– intermitenta (de 2-3 ori pe saptamana)
![Page 141: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/141.jpg)
Chimiorezistenta
• apare prin mutatie genica spontana in populatiile micobacteriene salbatice (1 la 105-108)
• mutant rezistent la 2 antiTB – 1 la 1010-1013 (mutatii independente intre ele)
• leziunile cavitare - 108-109 populatie micobacteriana insuficienta pentru aparitia spontana a mutantilor multirezistenti
![Page 142: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/142.jpg)
Chimiorezistenta
• Chimiorezistenta dobandita – monoterapie cu un medicament antiTB
• Chimiorezistenta initiala – infectare cu o tulpina deja rezistenta
![Page 143: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/143.jpg)
Cerinte tratament antituberculos
Asociere de minim trei antituberculoase eficiente
+Efect bactericid + Efect sterilizant
+Durata suficienta
Sterilizarea organismului prevenirea recidivelor
![Page 144: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/144.jpg)
Medicamente antiTB
• De prima linie– eficienta – toxicitate ↓– utilizate in regimurile standard
• De rezerva– eficienta ↓– toxicitate – utilizate in regimuri individualizate in TB
multichimiorezistenta (MDR)
![Page 145: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/145.jpg)
Izoniazida (INH, I)
• Activitatea bactericida cea mai intensa• Actioneaza in special pe populatiile
– cu multiplicare rapida– extracelulare
• Intens bactericida• Efect sterilizant potent• Activa pe toate populatiile micobacteriene
Rifampicina (RMP, R)
![Page 146: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/146.jpg)
INH + RMP
• Antituberculoase majore
• Asocierea lor timp de 9 luni– vindecarea TB cu germeni sensibili– previne aparitia chimiorezistentei si recidivelor
INH
RMP
INH INH INH INH INH INH INH INH
RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP
RMP
![Page 147: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/147.jpg)
Pirazinamida (PZM, Z)
• Modest bactericida• Efect sterilizant potent• Actioneaza pe populatii intracelulare, la pH acid
• Asocierea PZM in primele 2 luni de tratatament permite scaderea duratei la 6 luni
![Page 148: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/148.jpg)
INH + RMP + PZM
INH
RMP
INH INH INH INH INH INH INH INH
RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP
PZM PZM
INH
RMP
INH INH INH INH INH
RMP RMP RMP RMP RMP
INH
INH
INHRMP
RMP
RMP
![Page 149: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/149.jpg)
Streptomicina (SM, S)
• Efect bactericid modest• Nu are efect sterilizant
Etambutol (EMB, E)
• Efect bacteriostatic modest• Nu are efect sterilizant
![Page 150: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/150.jpg)
INH + RMP + PZM + EMB/SM
INH INH INH INH INH INH
PZM PZM
RMP RMP RMP RMP RMP RMP
PZM PZM
INH
RMP
INH INH INH INH INH
RMP RMP RMP RMP RMP
EMB/SM EMB/SM
![Page 151: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/151.jpg)
Dozele medicamentelor antiTB
Administrare
zilnica (6/7 sau 7/7) intermitenta (3/7)
Doza uzuala (mg/kC/priza)
Doza max. (mg) Doza uzuala (mg/kC/priza)
Doza max.
(mg)
H 5 300 10 600
R 10 600 10 600
Z 30 2000 40 2500
E 25 1500-1600 30 2000
S 20 1000 20 1000
![Page 152: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/152.jpg)
Principii de tratament antiTB
• Asociere de medicamente antiTB active• 2 faze
– initiala (intensiva) – reducerea rapida a populatiei micobacteriene
– de continuare – distrugerea micobacteriilor restante
• Durata tratamentului – lunga (sterilizeaza organismul + previne recidivele)
• Ritm de administrare:– zilnic/intermitent– priza unica, a jeun
![Page 153: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/153.jpg)
Principii de tratament antiTB
• H + R (6 luni) + Z (in primele 2 luni) – vindeca > 95% din TB cu germeni sensibili– constituie baza regimurilor de tratament antiTB
• Asocierea de S/E – protejeaza fata de monorezistenta initiala
![Page 154: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/154.jpg)
Regimuri terapeutice
Reg Tipuri de cazuri Regim terapeutic
1 TBP BAAR+ (caz nou)
TBEP severa
2 TBP BAAR+ (retratament)
3 TBP BAAR-
TPEP nonsevera
4 TBP BAAR+ cu esecul unui retratament
Individualizat
PZM PZM
INHRMP
INH INH INH INH INHRMP RMP RMP RMP RMP
PZM PZM
INHRMP
INH INH INH INH INHRMP RMP RMP RMP RMP
EMB/SMEMB/SM
PZM PZM
INHRMP
INH INH INH INH INHRMP RMP RMP RMP RMP
EMB EMB
INH INHRMP RMP
SM SM
PZMEMB
EMB EMB EMB EMB EMB
![Page 155: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/155.jpg)
Evaluarea initiala a pacientului
• Localizarea TB: pulmonara, extrapulmonara• Tratamente antiTB anterioare• Alti factori:
– sarcina (H,R,Z,E se pot adm.)– medicatie concomitenta (anticonceptionale,
anticoagulante orale)– Boli asociate:
• diabet zaharat• insuficienta renala cronica• hepatita cronica• infectie HIV/SIDA
![Page 156: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/156.jpg)
Monitorizarea tratamentului
1. Aderenta la tratament
2. Eficienta tratamentului
3. Monitorizarea efectelor adverse
![Page 157: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/157.jpg)
Aderenta la tratament
• DOT (directly observed therapy) – de electie, mai ales in faza intensiva
• Comprimate cu combinatii fixe de medicamente (HR /HRZ) – impiedica monoterapia antiTB
![Page 158: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/158.jpg)
Eficienta tratamentului
• Monitorizare clinica– scaderea/disparitia febrei– reducerea/disparitia tusei– revenirea apetitului alimentar– cresterea in greutate
• Monitorizare bacteriologica - cea mai importanta !!!!!
![Page 159: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/159.jpg)
Tratament eficient
• Negativarea sputei in microscopie la sfarsitul fazei intensive (absenta negativarii prelungirea fazei intensive la 3 luni)
• Negativarea persistenta in culturi a sputei in cursul tratamentului, incepand de la sfarsitul a 4 luni de tratament
• Completarea certa a intregului tratament, chiar in absenta examenelor bacteriologice
![Page 160: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/160.jpg)
Tratament ineficient
• Examen bacteriologic al sputei pozitiv (microscopie / cultura) incepand de la sfarsitul a 4 luni de tratament
• Oprirea prematura a tratamentului
• Reluarea tratamentului (retratament) – confirmare bacteriologica obligatorie– antibiograma obligatorie (suspiciune mare de
chimiorezistenta)
![Page 161: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/161.jpg)
Monitorizarea efecte adverse
Hepatita medicamentoasa• principalul efect advers• determinata de H, R si/sau Z• mai frecventa la cei cu alcoolism cronic, boli hepatice
cronice• monitorizarea enzimelor hepatice (TGO, TGP) la cei cu
factori de risc sau cu enzime crescute la debutul tratamentului
• depistare: clinica (simptome) sau prin citoliza hepatica• atitudine: 5x oprirea H,R,Z (SE la cei gravi sau foarte
contagiosi) urmata de reluarea secventiala pentru identificarea medicamentului incriminat care va fi oprit definitiv
![Page 162: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/162.jpg)
Monitorizarea efecte adverse
• Eruptii cutanate (S, E)
• Neuropatie periferica (H) – piridoxina
• Surditate, vertij (S)
• Nevrita optica retrobulbara (E)
• Purpura trombocitopenica, anemie hemolitica,
insuficienta renala acuta (R)
![Page 163: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/163.jpg)
Tratamente adjuvante
• Corticoterapia 0.5mg/kC/zi, 5-6 sapt.– meningita TB – pericardita TB Nu are efecte in TB pulmonara, pleurala, primara
• Tratament chirurgical – complicatiile TB
– TB cu germeni polichimiorezistenti
![Page 164: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/164.jpg)
Controlul tuberculozei in comunitate
![Page 165: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/165.jpg)
Controlul tuberculozei in comunitate
• Elaborarea unor strategii in cadrul unui Program National de Control
• Obiective:1. Vindecarea a 85% din cazurile cu frotiu pozitiv.
2. Diagnosticul a minim 70% din cazurile de tuberculoza din comunitate
![Page 166: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/166.jpg)
Componentele programului de control
1. Rolul autoritatilor guvernamentale
2. Rolul diagnosticului bacteriologic
3. Organizarea tratamentului antituberculos
4. Asigurarea necesarului de medicamente
5. Evaluarea periodica a eficientei acestui program
![Page 167: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/167.jpg)
Organizarea tratamentului
• Regimuri standardizate de scurta durata• Sub directa observare• Folosirea combinatiilor medicamentoase
Programele DOTS
![Page 168: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/168.jpg)
Evaluarea individuala a tratamentului
• Vindecat: tratament corect, 2 controale bacteriologice negative
• Tratament incheiat: tratament corect, fara control bacteriologic
• Esec terapeutic: BK pozitiv dupa luna 4 de tratament
• Deces: deces prin orice cauza • Abandon: intrerupere a tratamentului min. 2 luni
• Pierdut: nu poate fi evaluat
![Page 169: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/169.jpg)
Evaluare periodica a programului
Evaluare prin analiza de cohorta • Proportia de cazuri confirmate bacteriologic• Proportia de cazuri vindecate• Proportia de cazuri negativate la 2 luni de
tratament (indicator precoce de eficienta)
![Page 170: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/170.jpg)
Organizarea depistarii
• Depistare pasiva: printre simptomatici– Ex. bacteriologic: minim 3 spute– Examen radiologic
• Depistare activa: in grupurile populationale cu risc
![Page 171: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/171.jpg)
Preventia tuberculozei si a infectiei tuberculoase
• Administrarea gratuita a tratamentului• Administarea chimioprofilaxiei:
– contacti cu varsta sub 5 ani – selectiv pentru cei cu varsta 5-35 ani– Infectati HIV
• Vaccinare BCG
![Page 172: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/172.jpg)
Alte obiective ale programului de control a tuberculozei
• Supravegherea rezistentei bacteriene• Supravegherea prevalentei infectiei HIV• Controlul de calitate a laboratoarelor de
bacteriologie
![Page 173: Tuberculoza Elemente Generale](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082309/55cf9d1c550346d033ac4951/html5/thumbnails/173.jpg)
Concluzii
• Tuberculoza: problema de sanatate publica• Necesitatea unui program national de control• Implicarea intregului personal in indeplinirea
obiectivelor• Necesitatea evaluarii periodice