TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONARCiruga de trax y cardiovascular

EMH:. Wildor Samir Cubas LlalleX Ciclo-Medicina Humana-UNSM

DEFINICINSOCIAL: Poblaciones en menoscabo Hacinamiento (1).MDICO-EPIDEMIOLGICO: Enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, complejo Micobacterium tuberculosis(2).

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

EPIDEMIOLOGAEs una de las enfermedades mas mortferas del mundo.Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.95% de los casos ocurren en pases en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.

Nmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en el 2000

Nmero estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por pas en el 2000

Quince pases con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfeccin Mycobacterium tuberculosisHIV. Poblacin Mundial6000 millonesInfeccin M. TB1900 millonesEnfermos TB actuales 16 millonesNuevos enfermos/ao 8 millonesNumero de muertes 2-3 millonesESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

Relacin TBC- VIH:Aumento reportes en jvenes.Aumento de Primoinfeccin.Aumento resistencia multidrogas.VIH es el mayor factor de riesgo para reactivacin de infeccin latente (7- 10%/ ao).

Provincia del CallaoCallao284.2Ancash88.5Arequipa77.5Cusco68.9Ica136.6Junn64.8La Libertad81.4Lambayeque72.4Loreto132.7Madre de Dios212.2Moquegua123.7Tacna173.2Ucayali189.5Tumbes74.3

Hunuco53.4Amazonas25.0Piura33.5San Martin50.6Ayacucho43.4Pasco35.9Puno36.3Apurmac27.8Huancavelica22.7Cajamarca15.2BAJO RIESGO

MEDIANO RIESGO

ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO

Estratificacin basada en Cuartiles.ESTRATEGIA NACIONAL DE TBULima179.7Distribucin geogrfica de la Tuberculosis en todas sus formas ,2011Fuente: Informe Operacional ESNPCT ao 2009-2011 (2010 cierre 19-julio-2012 / 2011 cierre 23-julio-2012)

San MartnBacteriologa

Bacteria intracelular aerobia estricta.Forma de bastoncillo.Mide: 0,5m x 0,3m.Crecimiento: Oxgeno pH.Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.Multiplicacin: muy lenta (16-20 hrs)Bacilo cido-resistente:

Resiste la decoloracin con alcohol y cido.

TransmisinGotitas de Pflugge1 nucleo=3bacilos1tos=3000 nucleos1nucleo infectivo ideal=5mcg > 105 bacilos/mLInhalada: 95% de los casos.Ingestin: Consumo de alimentos contaminados.Contacto directo: Ocupacional.Congnito: Poco conocido.

Factores predisponentesDel baciloDel ambienteDel husped Frmacos Infecciones virales Otras: Desnutricin: proteicaEdadTBC =>CAVITADAMILIAR

PrimoinfeccinBacilo tuberculosoMacrfagosCuracin sin InfeccinProgresin local y diseminacinDesarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardadaControl de la infeccin (90%)Progresin a enfermedad precoz o tarda (10%)

F. Ghon C. Ranke C. Simon LicuefaccinClnica(Sintomtico respiratorio)

Generalidades Clnicas-RadiolgicasSd Lbulo medio

Obstruccin y comprensin del lbulo medio en TBC

Curso crnico caracterizado por atelectasias , neumonitis y bronquiectasias

Cavernas

15Tuberculomas

Bulas

1.Cavernas3. Bulas4. abscesoDiagnsticoSospecha clnicaPrueba de la tuberculinaRadiologaBacteriologa. Prueba de Mantoux

Efecto boosterDeteccin de M.tuberculosis en muestraBaciloscopia (BAAR) Ziehl-NielsenCultivo Lowenstein.JensenPCR

Anatoma patolgica

17Baciloscopia3 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la maana, en das distintos.Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:

(-): No se observan bacilos en 100 campos observados(+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados.(++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos observados.(+++): Ms de 10 bacilo por campo en 20 campos observadosCultivoGold EstandarSolid medium4-8 wksLiquid medium2 wksMODSPCR puede detectar 1-2 bacilos por ml de muestra

Radiologa

Evitar seleccinde resistenciaMatar diferentesPoblacionesTratamientosProlongadosAsociacin deMedicamentos

TratamientoInmunocompetentes, VIHEmbarazadasOtros Abandono al Tx , Fracaso al Tx, suspensin al Tx

RESISTENCIA AL TRATAMIENTOMDR-XDR

QUIMIOPROFILAXISInmunocompetentePrimariaSecundaria

InmunosuprimidoTRATAMIENTO QUIRURGICO

La intervencion quirurgica es necesaria con mayor frecuencia para tratar a las personas con infecciones por microorganismos que causan MDRTB cuyos pulmones muestran destruccion y existe persistencia de alguna cavidad con paredes engrosadas

El principio regulador de la intervencion quirurgica para infeccion micobacteriana , es eliminar toda la enfermedad macroscopica mientras se conserva cualquier tejido pulmonar no afectado

Deben usarse farmacos antimicobacterianos antes de la intervencion quirrgica (durante unos tres meses) y continuarse despues de la misma durante 12 a 24 meses.

En general, mas de 90% de los pacientes que parecian elegibles para intervencion quirurgica se cura cuando se aplican los tratamientos medico y quirurgico adecuados.

TBC Pleural: Punto de Vista QuirrgicoPaciente Disnico con Derrame Pleural Extenso >2/3 de extensin pulmonar

Toracocentesis Teraputica < 6 mesesEl Engrosamiento Pleural Disminuye

Decorticacin Pulmonar >6 mesesCalidad de Vida del Paciente est disminuida por la disneaDecorticacin pulmonar

Decorticacin PulmonarCorteza fibrosa sobre la superficie del pulmn que le impide ventilar adecuadamente y reduce su volumen

Extirpar esa corteza realizando una intervencin que se denomina DECORTICACIN.

Pleurodesis

Snfisis de la pleura visceral y parietal. Procedimiento para pacientes con derramespleuralesrecurrentes y sintomticosLa activacin de las clulasmesotelialesy la migracin de los fibroblastos al espacio pleural con la consecuente formacin de adherenciaspleurales.

Qumica: Tretaciclina- bleomicina- Talco de asbesto

Tec.Quirrgica :

Empiema tuberculosoInfeccin TB Derrame Pleural Empiema TB

Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural con TB

Decorticacion extrapleural + neumonectomia + toracoplastia

Quimioterapia Intensa + Toracocentesis

Gracias