tubas tilgang i arbejdet med sårbare ungejanuscentret.dk/wp-content/uploads/tuba_tilgang_til... ·...
TRANSCRIPT
9/6/2017
1
TUBAs tilgang i arbejdet med sårbare unge
TUBA
TUBA Danmark
Specialiseret i hjælp til unge mellem 14-35 år, der har senfølger efter opvæksten i en misbrugsramt familie
• 25 afdelinger
• 3000 unge modtog terapi/rådgivning i 2016
• 55 fastansatte psykologer og psykoterapeuter
• 120 professionelle frivillige (psykologer/psykoterapeuter)
9/6/2017
2
TUBA
Oplægs fokus
• Kort præsentation af TUBAs tilgang
• Dokumentation i relation til fysisk og psykisk vold og selvmordsforsøg
• Dokumentation af virkningen af den terapeutiske hjælp
• Opsummering
ET BREDSPEKTRET SYMPTOMBILLEDE
• Angst & depression
• Selvmords-adfærd
• Lavt selvværd
• Spiseforstyrrelser
• Tegn på posttraumatisk stressforstyrrelse
• Vanskeligheder i forhold til at slippe ansvaret for den drikkende forælder
• Vanskeligheder i forhold til at selvstændiggøre sig og finde en egen identitet
• Vanskeligheder i forhold til at etablere stabile forpligtelser i forhold til nære
relationer, uddannelse og arbejde
• Hver 3. udvikler egne alkoholproblemer – for mændenes vedkommende endnu flere
Helle Lindgaard (2008)
9/6/2017
3
TUBA
Dokumentation
Startevaluering
• Startevaluering indeholder ca. 50 spørgsmål (baggrund, opvækstvilkår m.m.)
• 5 validerede skalaer + skalaen PTSD-8
Slutevaluering
• Indeholder ca. 20 spørgsmål omkring de unges vurdering af forandring, tilfredshed etc.
• 5 validerede skalaer + skalaen PTSD-8
TUBA
Fagligt grundlag
• ”….all psychotherapies competently administered are equally effective”.
• ”…the benefits (of therapy) are due to the explanation given to the clients,…..the relationship
between the therapist and the client; the skill of the therapist; the healing context; the client´s
expectation and hope; and so forth.”
Bruce E. Wampold (2004)
• TUBA arbejder ud fra et pluralistisk perspektiv – forskellige unge kan have behov for forskellig tilgang alt efter deres præferencer.
• Terapeuter har viden om og erfaring inden for flere psykoterapeutiske genrer og metoder –så de kan være fleksible: fx psykodynamisk terapi, kognitiv terapi, systemisk terapi, eksistentialistisk terapi osv.
• Terapeuterne har special viden om opvækst og senfølger fra misbrugsramte familier
9/6/2017
4
TUBA
Behandlingsforløbet• Behandlingsforløbet tager udgangspunkt i den unges oplevede problemer og ønsker om
forandring
• Viden om symptomer og problemer fra de validerede skalaer kan inddrages – hvis det giver mening for den unge
Mål
Forandringsteori BEHANDLINGSPLAN
Metode
Formål med behandlingsplan
• at skabe struktur for behandlingen og gøre indholdet af denne tydelig og gennemskuelig for den unge.
TUBA
Feedback Informed Treatment (FIT)
• TUBA anvender i alle behandlingsforløb det evidensbaserede feedback system FIT.
• Alle unge giver før hver samtale skriftlig feedback i forhold til deres trivsel og dermed effekten af behandlingen.
• Alle unge giver efter hver samtale skriftligt feedback på deres vurdering af samtalen, dens indhold og relationen til terapeuten.
• FIT sikrer løbende, at den unges stemme høres
• FIT skal sikre et optimalt og tæt samarbejde mellem den unge og terapeuten.
• Terapeuten kan løbende monitorere og regulere behandlingen efter den feedback, den unge kommer med.
• Skaber behandlingen øget trivsel?
• Hvordan oplever den unge terapiens indhold og relationen til terapeuten?
9/6/2017
5
TUBA
De unges belastningerI TUBAs Startevalueringer angiver de unge forskellige former for belastninger fra deres opvækst - blandt andet:
• Opvokset med fysisk vold 45 %
• Opvokset med psykisk vold 60 %
• Været udsat for seksuelle krænkelser 18 %
• Selvmordsforsøg 14 %
TUBA
Validerede skalaer & PTSD-8
• Work & Social Adjustment Scale – funktionsniveau i hverdagen
• Major Depression Inventory – depressive symptomer
• CORE 34 – psykologiske belastninger
• Outcome Rating Scale – trivsel, personlig, social og i nære relationer
• WHO-5 - trivsel
• PTSD-8 – posttraumatiske stress symptomer
9/6/2017
6
TUBA
Målte belastninger (og effekt) på skalaer i forhold til fysisk vold, psykisk vold
og unge, der har forsøgt selvmord
• Unge udsat for fysisk eller psykisk vold under opvæksten, har sværere symptomer end dem, der ikke har.
• Unge, der har forsøgt selvmord, har de mest belastende symptomer af alle.
• Ingen stor forskel mellem grupperne i forhold til effekt size – dog størst lindring af symptomer for de mest belastede og dermed en større effekt size.
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
TUBA
• Mønsteret fra CORE 34 går igen i alle skalaer
• Dog afviger effekt size mønsteret nogle steder (W&SAS)
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
9/6/2017
7
TUBA
Og ORS……
OBS. Højere score, højere trivsel….
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
TUBA
• Har far eller mor eller begge forældre drukket?
• Påvirker det belastningerne?
• Ingen markant forskel på de målte symptomer (CORE 34) i forhold til om far eller mor har drukket – eller om begge forældre har drukket.
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
9/6/2017
8
TUBA
• Har far eller mor eller begge forældre drukket?
• Påvirker det belastningerne?
• Ingen markante forskelle i de 3 kategorier.
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
TUBA
• Har far eller mor eller begge forældre drukket?
• Påvirker det belastningerne?
• Posttraumatiske stress symptomer synes at være sværere for den gruppe af unge, hvor begge forældre har drukket.
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
9/6/2017
9
TUBA
• Målingerne omfatter alle unge, også dem, der ikke er belastet over cutoff.
• Eksempel med målinger, hvor unge under cutoff er sorteret fra:
CORE 34 W&SAS MDI
PTSD-8 ORS
• Effekt size forøges markant
• Målemetoden gør det vanskeligere at sammenligne effekt size på tværs af tilbud
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
N= 1241
First middel 18,12
Last middel 10,69
Forskel 7,43
Effekt Size 1,51
N= 1165
First Middel 20,38
Last Middel 11,53
Forskel 8,85
Effekt Size 1,38
N= 782
First Middel 30,65
Last Middel 16,67
Forskel 13,99
Effekt Size 2,00
N= 580
First Middel 22,72
Last Middel 16,95
Forskel 5,77
Effekt Size 1,85
N= 1488
First Middel 15,74
Last Middel 27,13
Forskel 11,39
Effekt Size 2,01
TUBA
Konklusion
• Dokumentationen indikerer, at TUBAs pluralistiske tilgang ser ud til at virke på de målte belastende symptomer hos unge – og at tilgangen virker på tværs af symptomerne.
Opsummering TUBAs tilgang
• Vi tager udgangspunkt i den unges ønsker, mål og motivation for forandring
• Vi lægger stor vægt på optimal brugerinddragelse i forhold til behandlingsforløbet
• Terapeuterne trænes i at kunne præsentere en let forståelig og meningsfuld forandringsteori for den unge og inddrage dennes i det omfang, det giver mening
• Terapeuterne inddrager viden fra skalaerne, når det vurderes væsentligt for den unges trivsel – men det er den unge, der beslutter, om det bliver en del af målene
• Vi inddrager FIT i den løbende dialog med brugeren omkring dennes udvikling og alliancen med terapeuten
9/6/2017
10
TUBA
Tak for ordet!
Forandringsspørgsmål 2016-17 (1661 svar)
91% har fået det bedre i forholdet til dem selv
77 % har oplevet en forbedring i evnen til at gå på arbejde eller på
uddannelse
92 % er blevet bedre til at håndtere deres problemer
96 % har i høj eller nogen grad fået den hjælp, de havde brug for
Unge med3 eller flere sessioner
9/6/2017
11
CORE IMS (Information Management Systems)
• TUBA CORE: udviklet i samarbejde mellem TUBA og CORE IMS
i England i 2013 registrering, dokumentation og evaluering.
Organisations- & medarbejder niveau.
• Registrering og journalføring af alle brugere (14-35 år)
• Dynamisk indsamling af dokumentation om brugerne
• Systematisk brug af brugerinformeret feedback (Feedback Informed Treatment) FIT.
• Statistik modul, 50 startspørgsmål, 18 slutspørgsmål & før- og eftermålinger på validerede skalaer (depression, PTSD, funktionsniveau i hverdagen m.m.).
TUBA CORE
• Startevaluering• Indhentes efter forsamtalen
• Ca. 50 spørgsmål om baggrundsdata
• 6 validerede skalaer, hver indeholdende en række spørgsmål
• Slutevaluering• Indhentes før eller under den sidste samtale
• Ca. 20 spørgsmål omkring forandring, tilfredshed etc.
• 6 validerede skalaer (tilsvarende førmåling), så vi får en mere objektiv før og efter måling
9/6/2017
12
Forandringsspørgsmål 2016-17 (1661 svar)
91% har fået det bedre i forholdet til dem selv
77 % har oplevet en forbedring i evnen til at gå på arbejde eller på
uddannelse
92 % er blevet bedre til at håndtere deres problemer
96 % har i høj eller nogen grad fået den hjælp, de havde brug for
Unge med3 eller flere sessioner
De unges belastninger
• CORE 34 = Cutoff 10, 0-40
• MDI = Cutoff 20, 0-50,
• PTSD-8 = Cutoff 18, 0-32,
• W&SAS = Cutoff 10, 0-40,
• ORS = Cutoff 25, 0-40,
Belast CORE 34 Efter Belast MDI Efter Belast PTSD-8 Efter Belast W&SAS Efter Belast ORS Efter
ES ES ES ES ES
16,55 23,77 20,24 17,92 19,23
9/6/2017
13
Belastninger og effekt (ca. 700 unge)
• CORE 34 = Cutoff 10, 0-40 (1363 unge)
• MDI = Cutoff 20, 0-50 (1175 unge)
• PTSD-8 = Cutoff 18, 0-32 (1161 unge)
• W&SAS = Cutoff 10, 0-40 (1322 unge)
• ORS = Cutoff 25, 0-40 (1886 unge)
Belast CORE 34 Efter Belast MDI Efter Belast PTSD-8 Efter Belast W&SAS Efter Belast ORS Efter
ES ES ES ES ES
16,55 1,09 10,05 23,77 0,87 14,43 20,24 0,90 15,85 17,92 0,91 10,66 19,23 1,10 28,17
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
Individuelle effekttal
• TUBA udarbejder også effekttal for den enkelte terapeut
Mål
1. Stærkere effekt = bedre hjælp
2. At få terapeuter til at interessere sig for effekt og dermed de unges belastninger og symptomer
3. Målrettet faglig udvikling
4. Overføring af særlige kompetencer, metoder m.v.
Belast CORE 34 Efter Belast MDI Efter Belast PTSD-8 Efter Belast W&SAS Efter Belast ORS Efter
ES ES ES ES ES
16,55 1,09 10,05 23,77 0,87 14,43 20,24 0,90 15,85 17,92 0,91 10,66 19,23 1,10 28,17
9/6/2017
14
De unges funktionsniveau
W&SAS (Work & Social Adjustment Scale)
En internationalt valideret skala, der ser på de unges funktionsevne. Skalaen
måler problemernes indflydelse på de unges evne til magte områderne:
• uddannelse og arbejde
• daglige gøremål
• sociale aktiviteter
• at klare sig alene
• nære relationer
W&SAS Effekt size 2016-17 (1322 unge)
BELASTNING
FØR
17,92
22,58
BELASTNING
EFTER
10,66
12,35
EFFEKT SIZE
0,91
1,25
▪ 1-10: Ingen belastning i funktionsniveau
▪ 11-20: Signifikant belastning i funktionsniveau
▪ 21-40: Alvorlig belastning i funktionsniveau
Work, Social & Adjustment
Scale
Efterundersøgelse 1 år efter (264 unge):
11,49
Unge med3 eller flere sessioner
0,2: Lav effekt0,5: Middel effekt0,8: Høj effekt
Belastningsgrad 0-14 frasorteret
9/6/2017
15
W&SAS
• Ingen svækkelse af funktionsniveau 16 %
• Signifikant svækkelse af funktionsniveau 45 %
• Alvorlig svækkelse af funktionsniveau 39 %
Alkoholproblemer i Danmark
• Hvor mange børn vokser op i familier med alkoholmisbrug?
• 122.000 børn fra 0-18 år vokser op i familier med alkoholmisbrug
• 181.000 19-35-årige siger, at de er vokset op i familier med alkoholmisbrug
• 329.000 35+ årige siger, at de er vokset op i familier med alkoholmisbrug
• Kilde: "Voksnes alkoholvaner" - Rapport fra Sundhedsstyrelsen og Statens Institut for Folkesundhed 2008
9/6/2017
16
Alkoholproblemer i Danmark
Kun 15.400 i alkoholbehandling
585.000 har et skadeligt forbrug
140.000 er afhængige
Erkendelse og behandling
Har din misbrugende forælder
erkendt, at han/hun har eller har haft
et misbrug?
Antal unge Procent
Ja 825 54%
Måske 229 15%
Nej 474 31%
I alt 1529
Hvis ja, har din misbrugende forælder
været i behandling (ét kryds)?
Antal unge Procent
Antabus 474 40%
Misbrugsbehandling/samtaler 367 31%
Ingen behandling 237 20%
Ved ikke 107 9%
I alt 1186
Er din misbrugende forælder kommet
ud af sit misbrug?
Antal unge Procent
Ja 244 17%
Måske 259 18%
Nej 935 65%
I alt 1438
9/6/2017
17
Børnene og de unge er ”de tavse vidner”
Hvem talte du med om din(e) forældres alkoholproblemer,
da du var barn? (1442 svar)
Ingen 41 %
Søskende 31 %
Ikke-drikkende forælder 22 %
Ikke samboende familiemedlemmer 19 %
Lærere/pædagoger 15 %
Offentlige myndigheder 6 %
Forældres alkoholproblemer (TUBA unge)
Har din mor haft et problematisk
forbrug af alkohol?
Antal unge Procent
Ja 1710 47%
Måske 140 4%
Nej 1750 49%
Ialt 3600
Har din far haft et problematisk
forbrug af alkohol?
Antal unge Procent
Ja 2640 73%
Måske 164 4%
Nej 828 23%
Ialt 3632
Andelen af unge, hvor begge
forældre har et
alkoholproblem
24%
9/6/2017
18
Pårørendes alkoholproblemer (TUBA unge)
Har en af dine
bedsteforældre haft et
problematisk forbrug af
alkohol?
Antal
ungeProcent
Ja 1577 46%
Måske 372 11%
Nej 1490 43%
Ialt 3439
Fysisk & psykisk vold (TUBA unge)
Var der fysisk vold
(inkl. trusler om fysisk vold) i dit
barndomshjem?
Antal unge Procent
Ja 1620 45%
Nej 1997 55%
I alt 3617
Var der psykisk vold (f.eks. gentagne
verbale krænkelser, systematisk
fornedring, vedvarende overdrevet
kontrol af adfærd, gentagende
ydmygelser) i dit barndomshjem?
Antal unge Procent
Ja 2187 61%
Nej 1412 39%
I alt 3599
9/6/2017
19
Selvmord (TUBA unge)
14% af de unge har selv forsøgt selvmord
16% af de unge har truet med selvmord
Har din mor begået, forsøgt eller
truet med selvmord?
Antal unge Procent
Gennemført selvmord 28 0,8%
Forsøgt selvmord 327 9%
Truet med selvmord 641 18%
Nej 2619 72%I alt 3615
Har din far begået, forsøgt eller
truet med selvmord?
Antal unge Procent
Gennemført selvmord 57 1,6%
Forsøgt selvmord 258 7%
Truet med selvmord 508 14%
Nej 2785 77%I alt 3608
Hvert problem har sin tid
9/6/2017
20
Alkoholproblemer i Danmark
• Hvilke konsekvenser ses for voksne børn fra
familier med alkoholmisbrug?
• Ca. en tredjedel udvikler et alkohol- eller narkoproblem
• Ca. en tredjedel oplever psykiske vanskeligheder som angst, depression og spiseforstyrrelser
• Ca. 40 % af personer i alkoholbehandling er vokset op med forældre, der drak
• Kilde: Sundhedsstyrelsen "Når far og mor drikker” - Fakta blad 3.
ET BREDSPEKTRET SYMPTOMBILLEDE
• Angst & depression
• Selvmords-adfærd
• Lavt selvværd
• Spiseforstyrrelser
• Tegn på posttraumatisk stressforstyrrelse
• Vanskeligheder i forhold til at slippe ansvaret for den drikkende forælder
• Vanskeligheder i forhold til at selvstændiggøre sig og finde en egen
identitet
• Vanskeligheder i forhold til at etablere stabile forpligtelser i forhold til nære relationer, uddannelse og arbejde
Helle Lindgaard (2008)
9/6/2017
21
Årsag til søgning om hjælp
Hvad er de vigtigste årsager til, at du søger hjælp netop nu? (sæt gerne flere krydser)
(1380 unge)
• Følelsesmæssige problemer med dig selv over længere tid 1161 84 %
• Problemer i relation til din(e) misbrugende forældre 755 55 %
• Problemer i relation til den øvrige familie / kæreste eller andre 657 48%
• Problemer i relation til skole / uddannelse / arbejde 442 32%
• Andre problemer 127 9%
Hvad er de vigtigste årsager til, at du søger
hjælp netop nu? (sæt gerne flere krydser)
3985
besvarelser
Følelsesmæssige problemer med dig selv over længere tid 79 % (3148)
Problemer i relation til din(e) misbrugende forældre 54 % (2151)
Problemer i relation til den øvrige familie / kæreste eller andre 39 % (1561)
Problemer i relation til skole / uddannelse / arbejde 29 % (1161)
Andre problemer 9 % (353)
Hvordan arbejder TUBA med unge fra
misbrugsfamilier?
9/6/2017
22
Fagligt fundament
• TUBA arbejder ud fra de unges mål og præferencer
• TUBA arbejder aktivt på at tilpasse terapien efter den unges feedback
• TUBA arbejder pluralistisk ud fra den forskning, der godtgør, at ingen metoder er andre overlegne
Behandlingsplan
Afklaring af den unges mål for forløbet
Terapeutens forandringsteori
Den unges forandringsteori
Metode
Hvordan arbejdes der
og ud fra hvilken teori?
9/6/2017
23
Hvad er FIT?
• Feedback Informed-Treatment (FIT)• Behandling justeret efter feedback
• FIT er et terapeutisk værktøj
• FIT er et dokumentationsværktøj
FIT fakta
• FIT er godkendt som et evidensbaseret redskab af den amerikanske organisation American Psychological Association (APA).
• Anbefales af Socialstyrelsen som evidensbaseret redskab.
• FIT er et meta værktøj – ikke en teoretisk metode. Det kan anvendes på tværs af forskellige behandlingsområder og metoder.
• FIT anvender to redskaber: Outcome Rating Scale (ORS) og Session Rating Scale (SRS)
• FIT er udarbejdet til systematisk brug – anbefaling max én gang om ugen
9/6/2017
24
ORS – Outcome Rating Scale
SRS – Session Rating Scale
9/6/2017
25
ORS & SRS
• ORS siger noget om: Får brugeren det bedre? Er det den rette hjælp?
• SRS siger noget om: Hvordan er relationen? Hvordan er samarbejdet?
• Primære formål: at give behandleren feedback, der kan undersøges yderligere og derefter danne baggrund for justeringer i forløbet
• FIT kan bruges både i strukturerede samtaler/grupper eller i målinger på behandlingen generelt
• FIT kan bruges af mere end én medarbejder til samme bruger
Citat fra Efterundersøgelse 1 år efter afslutning:
”Der er oceaner af forskel fra mit første møde
med TUBA til nu. Jeg har lyst til at stå op om
morgenen, lyst til at tænke på fremtiden, lyst
til tanken om min egen lille familie en dag, lyst
til at gå ud i verden og opleve noget, lyst til at
leve. Jeg er ikke bange mere.”
9/6/2017
26
Citat fra Efterundersøgelse 1 år efter afslutning:
”Jeg kan ikke bevise at alt er vendt på grund af
TUBA, men da jeg startede var jeg på
førtidspension og ekstremt ensom. I dag er jeg
studerende på en videregående uddannelse og
bor sammen med min kæreste.
Jeg er til tider nærmest lykkelig.”