Tatalaksana

Tatalaksana pada pasien dengan penyakit Alzheimer difokuskan pada kelima hal berikut:

Mengembangkan Rencana Perawatan

Mengembangkan dan menerapkan rencana perawatan yang berkelanjutan dengan tujuan yang

ditetapkan.

Diskusikan dengan pasien dan keluarga: Penggunaan cholinesterase inhibitor, NMDA antagonis,

dan medikasi lainnya,

jika terindikasi secara klinis, rawat penurunan kognitif dengan merujuk ke kelompok-tahap awal

atau jasa penitipan orang dewasa untuk kegiatan terstruktur yang sesuai, seperti latihan fisik dan

rekreasi.

Merawat Gejala Perilaku

Mengobati gejala perilaku dan gangguan suasana hati menggunakan: pendekatan Non-

farmakologis, seperti modifikasi lingkungan, tugas penyederhanaan, kegiatan yang tepat, dll

Rujukan ke lembaga pelayanan sosial atau organisasi pendukung, untuk pasien yang mungkin

berkeliaran

Pengobatan Non-Farmakologi Dahulu

Jika pendekatan non-farmakologis terbukti tidak berhasil, Maka barulah menggunakan obat,

ditargetkan untuk perilaku tertentu, jika terindikasi secara klinis. Perlu diingat bahwa efek

samping dapat serius dan signifikan.

Mengobati Kondisi Co-Morbid

Memberikan perawatan yang tepat untuk kondisi medis penyerta.

Menyediakan End-of-Life Care

Memberikan perawatan akhir kehidupan yang tepat , termasuk perawatan paliatif yang

diperlukan.

A. Mengembangkan Rencana Perawatan (Terapi untuk penurunan kognisis)

Pada saat ini terdapat tiga cholinesterase inhibitor (ChEIs) dan satu N-methyl-D-aspartat

(NMDA) antagonis yang disetujui sebagai monoterapi maupun terapi kombinasi untuk

meningkatkan fungsi atau memperlambat penurunan kognitif pada pasien dengan demensia

ringan, sedang, atau berat.

Bukti apakah respon menguntungkan, terjadi stabilisasi sementara, atau modifikasi

terhadap kerusakan setelah administrasi dari Chei atau NMDA antagonis dapat dikumpulkan

dengan menggunakan penilaian global klinisi, laporan pengasuh, penilaian neuropsikologis, dan /

atau kuesioner status mental, serta dari bukti perubahan perilaku atau fungsional.

Berikut merupakan karateristik dari masing-masing ChEIs, mulai dari dosis yang

direkomendasikan, efek samping serta keterangan tambahan yang dapat digunakan sebagai

konsiderasi dalam memberi pilihan pengobatan bagi pasien serta prinsip dalam meresepkannya:

Dari kedua tabel tersebut untuk ChEIs, Donezepil merupakan pilihan yang paling direkomendasikan kepada keluarga pasien, baik 5 mg dan 10 mg dosis dari donepezil, yang diberikan hingga 52 minggu, menghasilkan manfaat kecil tapi signifikan secara statistik dalam kognisi, aktivitas sehari-hari, dan perilaku.

pasien yang menerima setidaknya 16 mg / hari selama 3-6 bulan pengobatan telah stabil atau membaik kognisi. Pasien dengan bradikardia atau bradiaritmia, terutama jika simptomatik, harus hati-hati dievaluasi dan dipantau jika pengobatan dengan ChEIs sedang diberikan karena mereka memiliki peningkatan risiko sinkop atau pusing.

berikut juga merupakan karateristik dari NMDA antagonist mulai dari dosis yang direkomendasikan, efek samping serta keterangan tambahan yang dapat digunakan sebagai konsiderasi dalam memberi pilihan pengobatan serta prinsip dalam meresepkannya:

Memantine, satu-satunya NMDA antagonis untuk pengobatan penyakit Alzheimer,

tercatat menghasilkan perbaikan perilaku pada pasien dengan penyakit Alzheimer moderat

maupun berat yang digunakan sebagai terapi tambahan untuk donepezil. Namun efek dari

monoterapi NMDA antagonist kurang signifikan, sehingga direkomndasikan sebagai terapi

kombinasi dengan ChEIs.

B. Perawatan gejala perilaku

Untuk berhasil menavigasi perjalanan penyakit Alzheimer yang menantang dan tak

terduga, pasien dan keluarga mereka membutuhkan berbagai sumber daya berbasis masyarakat

dan perawatan jangka panjang sebagai tambahan dari PCP (Praktisi perawatan primer),

perawatan

pasien pada tahap awal penyakit Alzheimer mungkin memperoleh manfaat yang signifikan dari

penggunaan layanan berbasis masyarakat dengan fokus pada kebutuhan mereka. peneliti

menemukan efek positif pada kognisi, mempengaruhi, kesehatan, harga diri, dan stres.

Selain itu dengan adanya perawatan gejala perilaku ini didapatkan beberapa keuntungan berupa:

(a) lebih sedikit pasien denga perilaku yang sulit-untuk-dikelola dan lebih sedikit waktu yang

dihabiskan untuk mengelola gejala ini

(b) lebih sedikit waktu yang dibutuhkan untuk berlatih menghadapi kesulitan mengelola memori

dan gangguan dalam aktivitas hidup sehari-hari dan, sehingga berkurangnya, beban,

kekhawatiran, dan ketegangan

(c) pembatasan rekreasi y dan konflik antara pengasuhan dan tanggung jawab lainnya yang lebih

sedikit (misalnya, persyaratan kerja, kebutuhan keluarga)

(d) hubungan yang lebih baik dengan individu yang terkena dan keluarga

(e) tingkat depresi, kemarahan , overload persepsi dan ketegangan yang lebih rendah.

Untuk mencapai manfaat ini, dianjurkan Pasien penyakit Alzheimer menghadiri praktek-

praktek ini setidaknya dua hari per minggu untuk jangka setidaknya tiga bulan, karena hal ini

dosis telah ditemukan menghasilkan kurang signifikan pengasuh beban.

C. Penanganan gejala sikap dan kelainan mood

gejala perilaku dan gangguan suasana hati adalah salah satu dari aspek yang paling sulit Penyakit

Alzheimer baik bagi pasien dan perawatnya, dan yang paling umum, mempengaruhi hingga 90%

dari orang-orang dengan penyakit Alzheimer di beberapa titik dalam penyakit mereka.

Mereka adalah penyebab utama kecacatan berlebih, distress pasien, beban pengasuh, dan

pelembagaan. Gejala ini mencakup spektrum perilaku termasuk apatis, mengembara, agitasi,

agresi verbal dan fisik, dan gejala psikotik, dan dapat berkisar dari mengganggu untuk

mengancam dan berbahaya. Kecuali untuk situasi darurat, strategi non-farmakologis adalah

pendekatan pengobatan lini pertama pilihan untuk masalah perilaku.

Obat harus digunakan hanya sebagai upaya terakhir, jika pendekatan non-farmakologis terbukti

tidak berhasil dan mereka secara klinis terindikasi.

Pendekatan non-farmakologis untuk Gejala Perilaku

Ada bukti kuat yang mendukung tindakan-tindakan non-farmakologis untuk pengelolaan

penyakit terkait gejala perilaku Alzheimer secara umum, termasuk:

Intervensi dini untuk mencegah eskalasi;

Tetap tenang, menggunakan suara yang lembut, meyakinkan, dan mempertahankan

kontak mata;

Memberikan pasien dengan rutinitas yang terstruktur, terprediksi (olahraga, makan, dan

tidur harus rutin dan tepat waktu);

Gunakan isyarat visual atau hambatan untuk mencegah pengelanturan jalan dan

mengarahkan pasien jauh dari daerah yang tidak aman;

Jelaskan semua prosedur dan kegiatan perlahan dan sederhana;

Menyederhanakan tugas dengan memilah-milah, sehingga menjadi langkah-langkah yang

mudah dilakukan; Memungkinkan pasien untuk berpakaian sendiri dan mempertahankan

barang-barang kepemilikan mereka;

Gunakan kalender, jam, label, atau koran untuk orientasi waktu;

Mengurangi rangsangan berlebih, termasuk suara dari TV dan kekacauan rumah tangga;

Hindari silau dari jendela dan cermin;

Menyediakan lingkungan yang aman bebas dari furniture tajam , lantai licin atau karpet

lepas, dan kabel listrik menonjol;

Melengkapi pintu dan gerbang dengan kunci pengaman; pasang besi pegangan di toilet

dan di kamar mandi;

Gunakan pencahayaan untuk mengurangi kebingungan dan kegelisahan pada malam hari;

Gunakan distraksi dan pengalihan kegiatan;

Menyediakan musik pilihan pasien, terutama saat makan dan mandi.

Berikut merupakan rangkuman dalam bentuk tabel untuk hal-hal yang dapat dilakukan jika

terdapat gejala sikap dan kelainan mood:

Intervensi farmakologis untuk Gejala Perilaku

Ketika pendekatan non-farmakologis gagal untuk mengobati agitasi atau gejala perilaku

lainnya, obat psikotropika dapat digunakan dalam pengelolaan beberapa gejala, tetapi harus

digunakan dengan hati-hati karena interaksi obat yang potensial dan efek samping. Gejala atau

perilaku mungkin respon terhadap pengobatan, tetapi pengobatan tidak mungkin menghilangkan

mereka sepenuhnya. Ketika meresepkan farmakoterapi, efek samping harus dimonitor secara

seksama.

Ada beberapa faktor utama yang berpengaruh dalam peresepan obat. Ini termasuk kesadaran

akan potensi interaksi obat-obat dan obat-penyakit serta efek sampingnya (misalnya,

memburuknya kerusakan kognitif, peningkatan kerentanan terhadap jatuh); selalu gunakan dosis

awal yang rendah dan gunakan peningkatan kecil; serta menghindari obat non-esensial.

Penggunaan obat-obatan psikotropika dengan pasien penyakit Alzheimer masih kontroversial.

Pemilihan Obat disesuaikan dengan indikasi dari setiap jenis gangguan sikap dan kelainan

mood, terutama untuk pengeluyuran, psikotik, ansietas, agitasi, kelainan tidur dan depresi.

D. Mengobati Kondisi Co-Morbid

ketika merawat kondisi lain pasien penyakit Alzheimer medis yang kronis dan akut, PCP

harus menyadari bahwa penurunan kognitif sering akan berdampak pada kemampuan pasien

untuk mengelola kondisi tersebut (misalnya, dengan lupa untuk mengambil obat yang

diperlukan), dan akan berdampak terhadap progesivitas penyakit Alzheimer yang berlangsung.

Surveilans rutin diperlukan. ahli konsensus menunjukkan bahwa kunjungan perawatan kesehatan

harus dijadwalkan setidaknya setiap enam bulan, atau lebih sering jika diperlukan oleh kesehatan

pasien.

Kapanpun rencana pengobatan baru atau intervensi diberlakukan, PCP harus menilai

kemampuan pasien (dan pengasuh) baik untuk memahami dan untuk berpartisipasi dalam proses

pengambilan keputusan. Penilaian ulang rutin mensyaratkan PCP melakukan Ulasan pengobatan

terhadap kondisi komorbiditas yang ada, termasuk peninjauan administrasi dan dosis obat;

Mengevaluasi perubahan akut; dan mengevaluasi masalah yang tak terlaporkan (misalnya,

infeksi saluran kemih).

Sumber: Department of Public Health. 2008. Guideline for Alzheimer’s Disease Management

California Workgroup: California, 19-38. Available at:

http://www.cdph.ca.gov/programs/alzheimers/Documents/professional_GuidelineFullReport.pdf

(Accessed: 2015, April 26)