tÍtulo del trabajo de investigaciÓn realizado...
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TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REALIZADO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EN EL
PERIODO DE SEPTIEMBRE DEL 2017 A SEPTIEMBRE DEL 2018.
PORTADA
AUTORES:
ROSERO SALINAS MAYRA GABRIELA
ALBÁN RAMÍREZ VICTOR HUGO.
TUTORA:
DRA. MARIA LUISA ACUÑA
GUAYAQUIL –ECUADOR
2018-2019
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR, EN EL
PERIODO 2017 AL 2018.
TRABAJO DE TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORES:
ROSERO SALINAS MAYRA GABRIELA
ALBÁN RAMÍREZ VICTOR HUGO.
TUTORA:
DRA. MARIA LUISA ACUÑA.
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2018– 2019
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON INFECCIONES
DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS” ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR, EN EL PERIODO 2017 AL
2018.
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela
Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): Dra. María Luisa Acuña
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
CARRERA: Carrera de Medicina
TITULO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Área de Salud
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Palabras Claves: Factores de riesgo, infecciones de vías
respiratorias altas, manifestaciones clínicas, complicaciones.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introducción: Las infecciones de vías respiratorias altas es considerada un
problema de salud que afecta principalmente a la población infantil a nivel mundial,
Es conocida como una inoculación que afecta tanto el tracto superior como inferior
del sistema respiratorio. De la cual se procede a clasificarse según el tipo de agente
causal de la infección, como es los virus o bacterias, que puede producir desde una
bronquitis, laringitis, amigdalitis o hasta un resfriado común, asociado a la presencia
de múltiples factores de riesgo. Objetivo: “Determinar cuáles son los principales
factores predisponentes de las infecciones de vías respiratorias altas en niños
ingresados en el Hospital General Guasmo Sur, durante el periodo comprendido de
iv
Septiembre del 2017 a Septiembre del 2018”. Métodos: Este estudio de
investigación descriptiva es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental de
corte transversal y retrospectivo con el método de observación y analítico para dar
una información sobre el tema Factores de riesgo relacionados a las infecciones de
vías respiratorias. Resultados: Como resultados se escogió una muestra de 100
pacientes con diagnóstico de infecciones de vías respiratorias altas, donde se
mostró mayor prevalencia en dentro del grupo de edad de 3 a 4 años, de
procedencia rural, de sexo femenino y que manifestaron una serie de
complicaciones asociadas al problema. Conclusión: Las infecciones respiratorias
si no son tratadas a tiempo desarrollan una serie de complicaciones que son una
importante causa de morbimortalidad en niños. Su manejo general debe ser, por lo
tanto, de ser un tema importante a tratar de todo el equipo de salud, particularmente
a nivel de atención primaria
ADJUNTO PDF: SI NO
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Gabriela
Sr. Albán Ramírez Víctor
Hugo
Teléfono:
0990665471
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CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Teléfono:
E-mail:
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vi
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PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
Yo, la Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela con C.I No. 0926615410 y el Sr. Albán
Ramírez Víctor Hugo con C.I. No. 1206178962, certificamos que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS”, ESTUDIO A
REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EN EL PERIODO DE
SEPTIEMBRE DEL 2017 A SEPTIEMBRE DEL 2018, .son de nuestra absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de
una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso
del mismo, como fuera pertinente
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Rosero Salinas Mayra Gabriela Albán Ramírez Víctor Hugo
C.I. No. 0926615410 C.I. No. 1206178962
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patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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viii
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DEDICATORIA
Este trabajo de investigación lo dedico a mi Dios todo poderoso por guiarme en este
camino de sabiduría, por permitirme llegar a esta gran etapa de mi vida profesional,
del que la Universidad me ha sabido guiar y formar con todos los excelentes
profesores.
A mis padres que son mi fuente de inspiración, de perseverancia, por ser esenciales
en esa etapa universitaria que ellos han sido la fuente principal de sustento moral y
económico, que me han logrado llegar a ser un profesional de la patria.
A toda mi familia y amigos que estuvieron siempre a mi lado.
Rosero Salinas Mayra Gabriela
x
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios, Él que me provee de salud, vida, sabiduría y la luz para
guiar mi camino tanto profesional como social, quien me da las fuerzas y la capacidad
para seguir cumpliendo mis metas.
A mis padres Angela Ramirez Ramos y Victor Albán Campoverde y mis hermanos
Humberto, José, Mercedes, Maritza, Inés y Cristhian que se han convertido en un pilar
fundamental en mi vida y me han acompañado en este éxito, brindándome su total
apoyo.
A mis maestros y mi tutora que me han guiado y dado sus conocimientos para poder
alimentar mi espíritu profesional y permitirme culminar esta carrera Universitaria.
A mis amigos Mayra, Ashly, Astrid, Cristóbal, David, Carolina, Luis, Kiara, Manuel,
Joshua y Katherine quienes con su cariño, carisma y buenos consejos me han
acompañado en esta gran etapa de la carrera.
A la Dra. Vanessa Tapia G. quien con sus mensajes de superación, su guía, su
confianza y amor me dio la fuerza para poder culminar con éxito este trabajo y lograr
alcanzar un peldaño más en este largo camino de mi vida.
Víctor Hugo Albán Ramírez
xi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi Dios que cada día infundio en mí, sabiduría para continuar paso a
paso en este camino a su servicio; a mis padres por su apoyo incondicional para
conseguir este logro que es fruto de su esfuerzo; a mis padres quienes siempre
estuvieron a mi lado para ayudarme a superar las caídas, quienes siempre me
apoyaron para lograr llegar a la meta de ser un profesional.
Agradezco a todos los maestros y maestras que contribuyeron en mi formación
profesional con los consejos y enseñanzas.
A mi Tutora de Tesis Dra. María Luisa Acuña por ser el guía en la realización de este
trabajo de investigación.
A mis amigos por cada momento compartido en este camino de formación y apoyo
para realización de este proyecto.
Rosero Salinas Mayra Gabriela
xii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi todo, por proveerme salud, sabiduría y las fuerzas para
culminar mi carrera de Medicina con éxito, a mis padres por estar siempre a mi lado,
y sacrificarse con mucho amor, y darme un ejemplo a seguir
A mis maestros y mi tutora que con su ayuda y conocimiento me han permitido
instruirme en este camino de sabiduría y éxito.
A mis compañeros que juntos hemos luchado y compartido momentos de
compañerismo y sabiduría.
.
Víctor Hugo Albán Ramírez
xiii
INDICE DE CONTENIDO
PORTADA ............................................................................................................................................... i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ......................................................... iii
CERTIFICADO DE APROBACIÓN ..................................................... Error! Bookmark not defined.
CERTIFICADO DEL TUTOR ................................................................ Error! Bookmark not defined.
DEDICATORIA ..................................................................................................................................... ix
DEDICATORIA ...................................................................................................................................... x
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................ xi
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................... xii
RESUMEN ............................................................................................................................................ xix
SUMMARY ............................................................................................................................................. 1
LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN ....................................................................................... 2
Línea de investigación principal: Área de Salud Humana Pediatría ............................................ 2
Sublíneas de investigación: ................................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 3
……………………………………………………………….CAPÍTULO I ...................................................................
EL PROBLEMA ...................................................................................................................................... 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................ 5
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................ 8
2.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS............................................................................ 8
xiv
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................. 9
1.4.1 IMPORTANCIA .......................................................................................................................... 10
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................... 11
1.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 11
1.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO ..................................................... 11
1.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN ..................................... 11
…………………………………………………………………CAPITULO II .................................................................
MARCO TEORICO .............................................................................................................................. 12
2.1.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS .................................................................................................................. 12
2.1.2 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS. ... 13
2.1.3 CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIA
ALTAS ..................................................................................................................................... 14
BASE TEÓRICA ................................................................................................................... 14
2.3.2 ANATOMÍA DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR ................................... 15
2.3.3 FISIOPATOLOGÍA DE LAS INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS....... 16
2.3.4 CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS .. 17
2.3.5 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DE LAS INFECCIONES DE
VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS ......................................................................................... 20
2.3.6 FACTORES INDIVIDUALES ................................................................................... 21
2.3.7 FACTORES NUTRICIONALES ................................................................................. 23
2.3.8 FACTORES DEMOGRÁFICOS ............................................................................... 23
2.3.9 FACTORES AMBIENTALES ..................................................................................... 24
2.3.10 FACTORES SOCIOECONÓMICOS ..................................................................... 25
2.3.11 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS .................................................................................................... 26
2.3.12 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR EL RIESGO DE INFECCIONES DE
VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS EN NIÑOS ..................................................................... 28
2.3.13 PRÍNCIPALES COMPLICACIONES ..................................................................... 29
xv
2.3.14 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ............................................................................. 30
2.3.15 TRATAMIENTO INMEDIATO .................................................................................. 31
………………………………………………………………CAPÍTULO III ..................................................................
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................. 32
3.1 METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 32
3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL .............................................................................. 32
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL) ....................................................................................................................... 33
3.4 UNIVERSO .................................................................................................................................... 33
3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO................................................................................ 33
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................................................................... 34
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................................... 34
3.8 VIABILIDAD .................................................................................................................................. 34
3.9 MATERIALES .................................................................................................................. 35
3.9.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................... 35
3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS E INSTITUCIONALES ............................................... 35
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................................ 37
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................................. 37
COMPLICACIONES .............................................................................................................. 37
xvi
INDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
……………………………………………………………CAPITULO IV .........................................................
TABLA N°1 ........................................................................................................................................... 38
TABULACIÓN POR CAUSAS PRINCIPALES DE IRA DE PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
ESTUDIO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE EL 2017
AL 2018 ................................................................................................................................................. 38
GRAFICO N°1 CAUSAS PRINCIPALES ......................................................................................... 38
TABLA N° 2 .......................................................................................................................................... 39
TABULACIÓN POR EDAD DE LAS PACIENTES EN ESTUDIO ................................................ 39
GRÁFICO N° 2 ..................................................................................................................................... 39
FRECUENCIA POR EDAD ................................................................................................................ 39
TABLA N° 3 .......................................................................................................................................... 40
TABULACIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES EN ESTE ESTUDIO ................................... 40
GRÁFICO N° 3 ..................................................................................................................................... 40
PREVALENCIA POR SEXO DE LOS PACIENTES ...................................................................... 40
TABLA N°4 ........................................................................................................................................... 41
TABULACIÓN POR ZONA DE PROCEDENCIA ........................................................................... 41
GRÁFICO N° 4 ..................................................................................................................................... 41
FRECUENCIA POR PROCEDENCIA .............................................................................................. 41
TABLA N°5 ........................................................................................................................................... 42
TABULACIÓN POR RAZA DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS DENTRO DEL ESTUDIO
................................................................................................................................................................ 42
GRAFICO N° 5.................................................................................................................................... 42
FRECUENCIA POR RAZA DE LAS PACIENTE ........................................................................... 42
TABLA N° 6 .......................................................................................................................................... 43
TABULACIÓN POR ESCOLARIDAD DEL PACIENTE ................................................................. 43
GRÁFICO N°6 ...................................................................................................................................... 43
xvii
PREVALENCIA POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN .......................................................................... 43
TABLA N° 7 .......................................................................................................................................... 44
TABULACIÓN POR TIPO DE INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS EN LOS
PACIENTES DENTRO DE ESTE ESTUDIO .................................................................................. 44
GRÁFICO N° 7 ..................................................................................................................................... 44
POR TIPO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA .................................................................... 44
TABLA N°8 ........................................................................................................................................... 45
TABULACIÓN POR FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL ............................................................ 45
GRÁFICO N° 8 ..................................................................................................................................... 45
FRECUENCIA POR FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL ............................................................ 45
TABLA N°9 ........................................................................................................................................... 46
TABULACIÓN POR FACTOR DE RIESGO SOCIOECONÓMICO ............................................. 46
GRÁFICO N°9 ...................................................................................................................................... 46
FRECUENCIA POR FACTOR SOCIOECONÓMICO.................................................................... 46
TABLA N°10 ........................................................................................................................................ 47
TABULACIÓN POR FACTORES AMBIENTALES ......................................................................... 47
GRÁFICO N°10.................................................................................................................................... 47
FACTORES AMBIENTALES ............................................................................................................. 47
TABLA N°11 ......................................................................................................................................... 48
TABULACIÓN POR FACTOR DEMOGRÁFICO ............................................................................ 48
GRÁFICO N° 11 .................................................................................................................................. 48
FRECUENCIA POR FACTORES DEMOGRÁFICOS ................................................................... 48
TABLA N° 12 ........................................................................................................................................ 49
TABULACIÓN POR FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE INFECCIOSO. ........ 49
GRAFICO N°12.................................................................................................................................... 49
FRECUENCIA POR FACTORES RELACIONADOS AL AGENTE INFECCIOSO ................... 49
TABLA N° 13 ........................................................................................................................................ 50
TABULACION POR MANIFESTACIONES CLÍNICAS ................................................................. 50
GRÁFICO N°13 .................................................................................................................................. 50
FRECUENCIA POR MANIFESTACIONES CLINICAS ................................................................ 50
TABLA N°14 ......................................................................................................................................... 51
xviii
TABULACIÓN POR COMPLICACIONES DESARROLLADAS POR LAS INFECCIONES DE
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS EN LOS PACIENTES ................................................................ 51
GRÁFICO N°14 .................................................................................................................................. 51
FRECUENCIA POR COMPLICACIONES ................................................................................... 51
TABLA N°15 ..................................................................................................................................... 52
TABULACIÓN POR EPISODIOS DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIO ......................... 52
GRÁFICO N°15 .............................................................................................................................. 52
FRECUENCIA POR EPISODIOS ................................................................................................. 52
TABLA N° 16 .................................................................................................................................... 53
TABULACION POR TRATAMIENTO APLICADO A LAS PACIENTES EN ESTUDIO ...... 53
GRÁFICO N°16 .............................................................................................................................. 53
FRECUENCIA POR TRATAMIENTO APLICADO .................................................................... 53
TABLA N° 17 .................................................................................................................................... 54
TABULACION POR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO .................................................. 54
GRAFICO N° 17 .............................................................................................................................. 54
CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO ......................................................................................... 54
DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 55
CAPITULO V ........................................................................................................................................ 60
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ................................................................................. 60
RECOMENDACIONES....................................................................................................................... 62
CAPITULO VI ......................................................................................................................... 63
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 63
xix
“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS” ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE DEL 2017 A SEPTIEMBRE DEL 2018.
Autores: Srta. ROSERO SALINAS MAYRA GABRIELA Sr. ALBÁN RAMÍREZ VICTOR HUGO.
Tutora: Dra. María Luisa Vicuña.
RESUMEN
Introducción: Las infecciones de vías respiratorias altas son consideradas un
problema de salud que afecta principalmente a la población infantil a nivel mundial, Es
conocida como una inoculación que afecta tanto el tracto superior como inferior del
sistema respiratorio. De la cual se procede a clasificarse según el tipo de agente causal
de la infección, como son los virus o bacterias, que pueden producir desde una
bronquitis, laringitis, amigdalitis o hasta un resfriado común, asociado a la presencia
de múltiples factores de riesgo. Objetivo: “Determinar cuáles son los principales
factores predisponentes de las infecciones de vías respiratorias altas ingresados en el
Hospital General Guasmo Sur, durante el periodo comprendido de Septiembre del
2017 a Septiembre del 2018”. Métodos: Este estudio de investigación descriptiva es
de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental de corte transversal y retrospectivo
con el método de observación y analítico para dar una información sobre el tema
Factores de riesgo relacionados a las infecciones de vías respiratorias. Resultados:
Como resultados se escogió una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de
infecciones de vías respiratorias altas, donde se mostró mayor prevalencia dentro del
grupo de edad de 3 a 4 años, de procedencia rural, de sexo femenino y que
manifestaron una serie de complicaciones asociadas al problema. Conclusión: Las
infecciones respiratorias si no son tratadas a tiempo desarrollan una serie de
complicaciones que son una importante causa de morbimortalidad en niños. Su
manejo general debe ser, por lo tanto, un tema importante a tratar de todo el equipo
de salud, particularmente a nivel de atención primaria.
Palabras Claves: Factores de riesgo, infecciones de vías respiratorias altas,
manifestaciones clínicas, complicaciones
"RISK FACTORS RELATED TO HIGH RESPIRATORY TRACT INFECTIONS" STUDY TO BE CARRIED OUT AT THE GUASMO SUR GENERAL HOSPITAL IN THE PERIOD OF SEPTEMBER 2017 TO SEPTEMBER 2018.
Authors: Ms. ROSERO SALINAS MAYRA GABRIELA
Mr. ALBÁN RAMÍREZ VICTOR HUGO.
Tutor: Dr. María Luisa Vicuña.
SUMMARY
Introduction: Upper respiratory tract infections are considered a health problem
that mainly affects the child population worldwide. It is known as an inoculation that
affects both the upper and lower respiratory tract. From which we proceed to classify
according to the type of causal agent of the infection, such as viruses or bacteria,
which can produce from bronchitis, laryngitis, tonsillitis or even a common cold,
associated with the presence of multiple risk factors. Objective: "To determine the
main predisposing factors of upper respiratory tract admitted to the Guasmo Sur
General Hospital, during the period from September 2017 to September 2018."
Methods: This descriptive research study is a quantitative, non-experimental,
cross-sectional and retrospective design with the observational and analytical
method to provide information on the subject Risk factors related to respiratory tract
infections. Results: As a result, a sample of 100 patients diagnosed with upper
respiratory tract infections was chosen, where a higher prevalence was found within
the age group of 3 to 4 years, of rural origin, of female sex and that manifested a
series of complications associated with the problem. Conclusion: Respiratory
infections if not treated in time develops a series of complications that are an
important cause of morbidity and mortality in children. Its general management
should, therefore, be an important issue to be addressed by the entire health team,
particularly at the primary care level.
Key words: Risk factors, upper respiratory tract infections, clinical manifestations,
complications
LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela
Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo.
Línea de investigación principal: Área de Salud Humana Pediatría
“Factores de riesgo relacionados con infecciones de las vías respiratorias
Altas”, este estudio se realizara en el Hospital General Guasmo sur, durante el
periodo comprendido del 2017 al 2018.
Sublíneas de investigación:
Factores de riesgo
Manifestaciones clínicas
Complicaciones
Prevención
Métodos de diagnósticos
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de vías respiratorias altas (IRA) son una patología cuya causa es
generada por distintos microorganismos como virus y bacterias, que se manifiestan
de forma repentina y tiene una duración de dos semanas. Este término incluye a
varios tipos de infecciones que afectan el tracto respiratorio superior como la
rinosinusitis que afecta a la nariz y los senos nasales, la otitis media que afecta el
oído medio, la faringitis que afecta a la faringe, la amigdalitis que afecta a las
amígdalas palatinas, la laringitis que afecta a la laringe y el resfriado común que
afecta varias o todas las estructuras mencionadas. Esta patología afecta
principalmente a niños de edad escolar la cual presenta entre cuatro a ocho
episodios de esta infección de vías respiratoria altas al año. (1)
Las infecciones de vías respiratorias altas en niños se ha convertido en un
problema de salud, provocada por diferentes microorganismos patógenos que
atacan frecuentemente al aparato respiratorio que se presentan durante
temporadas invernales. Sin embargo antes del nacimiento del infante el feto es
inactivo, porque no se encuentra expuesto a gérmenes extraños, al momento de
nacer ya han recibido los anticuerpos maternos que atraviesa la placenta en las
últimas semanas de embarazo. Aquellos niños que al nacer no reciben una
lactancia materna, no reciben la protección de la misma, convirtiéndose en seres
vulnerables a las infecciones de vías respiratorias más comunes sean altas o bajas,
ya que presentan un sistema inmunológico deficiente para defenderse contra estos
tipos de infecciones. (2)
En la actualidad las infecciones de vías respiratorias altas se presentan con mayor
frecuencia en la población infantil de países en vías de desarrollo, en América
Latina es una de las principales causas de muerte, debido a la presencia de
múltiples factores de riesgo presentes en el medio. (2)
Esta patología se caracteriza por presentar un cuadro clínico habitual como un
resfriado común o gripe, los síntomas se presentan con goteo nasal o rinorrea,
irritabilidad en la garganta, tos. Este tipo de infección afecta principalmente la nariz
y la garganta. (3). Entre las infecciones de vías respiratoria altas se presenta la
faringoamigdalitis y laringitis, que se presenta con rinorrea y tos sin sibilancias,
disnea entre otros. El grupo de los RV es el agente causal más frecuente de las
infecciones de vías altas, causando en torno al 50% de los episodios. El segundo
agente en frecuencia son los CoV OC43 y 229E, con el 15 a 20% de los casos,
seguidos por el resto de los virus en porcentajes menos importantes. (4)
Existen múltiples factores de riesgo al desarrollo de las infecciones de vías
respiratorias altas en niños menores de 10 años entre ellos se encuentra los
factores biológicos: las alergias, alteraciones congénitas, la atresia de coanas,
entre otros, los factores demográficos: la edad, sexo y raza del infante, factores
socioeconómicos: vivir en zonas rurales, escolaridad de los padres, pobreza,
factores ambientales: Exposición al humo, cambios climatológicos y
hacinamientos, factores nutricionales: Ausencia de lactancia materna, bajo peso
al nacer, desnutrición, prevalencia de desnutrición. (5)
Se ha reportados casos registrados en el Hospital General del Guasmo Sur, la cual
ha permitido establecer un estudio de este grupo de pacientes pediátricos. Por lo
que este trabajo de investigación cumple como objetivo de establecer cuáles son
los principales factores que desencadena a infecciones de vías respiratorias altas
por lo que acuden a nuestra institución, y de esta manera poder aportar con
información básica que permita disminuir la incidencia de estos casos y tomar
medidas preventivas apropiadas.
Por lo que para la realización de este estudio se empleó una metodología basado
en un estudio retrospectivo y descriptivo realizado a un grupo de 100 pacientes
pediátricos, que presentaron un diagnóstico de infecciones de vías respiratorias
altas por la cual ingresaron al Hospital General Guasmo Sur, estudio realizado en
el periodo de Septiembre del 2017 a Septiembre del 2018.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Tema:
“Factores de riesgo relacionados a infecciones de vías respiratorias altas, estudio
a realizar en el Hospital General Guasmo Sur, en el periodo de Septiembre del
2017 a Septiembre del 2018.”
1.2.1 Contextualización
Contexto Macro
Las infecciones de vías respiratorias altas constituyen un complejo sindrómico que
agrupa entidades clínicas con una gran diversidad en sus características
epidemiológicas y de sus agentes causales, lo cual se convierte en un problema de
difícil prevención y control en algunos países en vías de desarrollo a nivel mundial.
El desarrollo industrial a escala mundial ha incrementado notablemente la
expulsión a la atmosfera de los desechos que se convierten en problemas para la
salud principalmente en las vías respiratorias, y que se considera uno de los
principales factores de riesgo a la presencia de estas enfermedades respiratorias.
Estos factores junto a los daños que durante siglos el hombre le ha ocasionado a
la naturaleza, condiciona que cada vez el aire que respiramos esté más
contaminado, y que la carga de impurezas que se lleva a los pulmones sea mayor,
además de la exposición al humo, al cigarrillo, al polvo, a un ambiente inadecuado,
o incluso a personas que poseen estas infecciones y se maneje un contacto directo
con el infante sean otros factores más que permiten el desarrollo del problema. (6)
Anualmente 1.9 millones de niños menores de 10 años mueren por estos tipos de
infecciones de vías respiratorias y según la ONU el Streptococcus pneumoniae es
responsable de más de 1 millón en países en desarrollo. A nivel mundial las
infecciones de vías respiratorias altas es una de las causas de morbilidad en niños.
En países de vías en desarrollo, la OMS menciona la presencia de factores de
riesgo y destacan principalmente las condiciones individuales y ambientales a
las cuales se exponen al niño como: La contaminación atmosférica, el humo del
cigarro, las deficiencias nutricionales, el bajo peso al nacer, la lactancia artificial y
el hacinamiento. (6)
Contextualización Meso
En países de América Latina las infecciones de vías superiores representan un
problema de gran magnitud por la morbilidad y el elevado índice de ingresos al área
de salud que provocan tanto en países desarrollados como los que se encuentran
en vías de desarrollo. La incidencia anual de estas infecciones es muy alta, en la
mayoría de los países se estima que los niños menores de 10 años presentan de
hasta ocho o más episodios por año. (7)
Se presenta una variedad de cuadros clínicos que afectan estructuras por encima
de la laringe, el paciente puede llegar a manifestar: tos, obstrucción nasal, dolor al
deglutir, dolor de oído, ronquera, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, las
cuales pueden estar acompañados de un cuadro de fiebre. (7)
Debido a la frecuencia de infantes afectados por este tipo de infección de vías
respiratoria en la práctica médica diaria, es de suma importancia conocer acerca
de este problema sus principales factores de riesgo y trabajar en ello, se calcula
que en la gran mayoría de estos países de Latino América se presentan con mayor
frecuencia los factores demográficos, nutricionales, individuales y
socioeconómicos, los cuales aportan aún más al desarrollo de la IRA en la
población pediátrica. (7)
Contextualización Micro
En Ecuador, la incidencia de infecciones de vías respiratorias altas es una de las
complicaciones más comunes que se presentan en la población general, en
especial en los niños, estas epidemias estacionales afectan hasta el 50% de esta
población vulnerable, causando complicaciones como sinusitis, otitis media, o
gripe estacional si no son tratadas a tiempo pueden aumentar la morbilidad en el
medio.
Uno de los principales virus de la gripe identificado es la influenza del cual se
conocen tres tipos A, B y C, los más importantes son los tipos A y B, ya que con la
C no produce epidemias y sólo provoca infecciones sin síntomas o cuadros clínicos
pocos trascedentes y en casos aislados. (8).
El proceso infecciosos de vías respiratorias altas pueden afectar oídos, nariz,
laringe, faringe, presentando una serie de signos y síntomas de infección variables
como fiebre, tos, dolor de oído , dificultad para respirar, malestar general, secreción
nasal, la mayor parte de esta infección se adquiere por trasmisión, a través del
contacto directo de persona a persona en pequeñas gotas como resultado de la
tos o del estornudo , más frecuente con los apretones de mano, el periodo de
incubación es variable. (9)
En nuestro país los casos de IRA tienen asociación directa con la presencia de los
factores de riesgo que contribuyen el desarrollo de este problema de salud. Existen
cifras de niños menores de 3 a 10 años de edad que reportan estos casos. Existen
datos de pacientes pediátricos con diagnóstico de infecciones respiratorias altas
que han sido ingresados en el Hospital General Guasmo Sur.
Mediante esta investigación se quiere determinar los principales factores
predisponentes, manifestaciones clínicas y complicaciones, agente causal, y el tipo
de infección respiratoria que afecta al paciente en nuestra institución,
constituyéndose así un diagnóstico de ingreso, y el impacto en la salud de la
población en general, por lo cual se lleva un control de ingreso de cada paciente,
de este modo determinar la incidencia de estos casos en nuestra población a nivel
local.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados al desarrollo de las
infecciones de vías respiratorias altas que ingresaron al Hospital General
Guasmo Sur, durante el periodo comprendido de Septiembre del 2017 a
Septiembre del 2018?
2.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
2.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuáles son los principales factores predisponentes de las
infecciones de vías respiratorias altas ingresados en el Hospital General
Guasmo Sur, durante el periodo comprendido de Septiembre del 2017 a
Septiembre del 2018.
2.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las enfermedades de vías respiratorias altas que afectan con
mayor frecuencia a los niños dentro de estudio.
Establecer cuáles son los diversos tipos de factores de riesgo que influyeron
al desarrollo del problema.
Reconocer los diferentes signos y síntomas de las infecciones de vías
respiratorias altas que afectan a los pacientes.
Ejecutar medidas preventivas y proporcionar alarmas tempranas que
aporten al control del problema.
1.4 JUSTIFICACIÓN
La presente investigación pretende constituirse en un instrumento importante y de
útil manejo para establecer e identificar los múltiples factores de riesgo, así como
las posibles complicaciones que desencadenan las infecciones de vías
respiratorias altas atendidas en el Hospital General Guasmo Sur, durante el periodo
del 2017 al 2018. Se buscara ampliar el tema por medio de la indagación
bibliográfica y fichas médicas de los pacientes pediátricos ingresados que permitan
obtener información sobre este tema para el beneficio del personal del área de
salud, de estudiantes y de la población en general.
Se busca brindar una atención integral y de manera continua a todos los pacientes
pediátricos y sobre todo a los que pertenecen al grupo de riesgo, los cuales deben
ser diagnosticadas y tratados a tiempo. La IRA es un problema de salud pública a
nivel mundial, por lo que constituye una causa importante de morbilidad, causando
un gran impacto en la salud. Al tratarse de un problema de salud, el siguiente
trabajo pretende disminuir la incidencia de estos casos por medio de la
intervención oportuna, la información aportada a las instituciones de salud y
Universidad, la cual servirá para diseñar programas y actividades de prevención.
Por lo que el Hospital General Guasmo Sur, permite documentar la evolución
clínica de cada paciente pediátrico dentro del rango de edad establecido que
presenta este problema y cuantificar los resultados.
Mediante un estudio transversal, descriptivo, retrospectivo se pretende determinar
los factores de riesgo, complicaciones, manifestaciones clínicas de estos
pacientes. Por lo que se busca disminuir la incidencia de estos casos mediante
charlas, crear soluciones y estrategias, brindado recomendaciones a los padres
de los pacientes, personal de salud y se pueda reconocer a tiempo los signos y
síntomas de esta patología, y brindar un tratamiento adecuado.
1.4.1 IMPORTANCIA
Dado que es una patología muy frecuente en nuestro medio y una de las
principales complicaciones que se presentan en niños de edad escolar, se
investigará los factores de riesgo que se ven involucrados en la etiología de la
patología así como sus repercusiones tanto en la población infantil como en la
población general, el efecto que tiene la respectiva incidencia de estos casos
asociado a los factores de riesgo, el resultado de esta investigación servirá para
permitir desarrollar estrategias, programas o campañas de prevención en nuestro
país.
El presente texto comienza describiendo algunos datos generales sobre las
infecciones de vías respiratorias altas, también menciona sobre su etiología, las
manifestaciones clínicas, factores de riesgo principales, complicaciones, y los tipos
de infecciones respiratorias altas, también se mencionará sobre el tratamiento que
se le puede proponer a las pacientes. Es importante conocer cuál es la situación
de la IRA en la población infantil en nuestro medio, todo ello con el fin de obtener
conocimiento más amplio de la situación que afecta a la población en general
La importancia de la presente investigación surge del marco de la problemática
que genera estos tipos de infecciones respiratorias, y de aquellas infecciones
asociadas con los factores de riesgo, ya que si no son tratadas adecuadamente
pueden aumentar la morbilidad y conducir a la mortalidad del paciente, incluyendo
los factores importantes como son el desconocimiento sobre las medidas de
prevención y cuidados cuando el paciente presenta esta patología las cuales
acuden a nuestra institución en busca de una atención inmediata que sirva para
disminuir los riesgos, y buscar resolver las necesidades de cada paciente para
preservar su salud y el bienestar y reducir el índice de morbimortalidad asociado al
problema.
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La presencia de las infecciones de vías respiratorias altas que afecta a la población
infantil de edad escolar relacionado a múltiples factores de riesgo, por lo cual
realizaremos nuestro estudio basado en:
Naturaleza. : Estudio de tipo transversal, descriptivo
Campo: Salud Publica.
Área: Pediatría
Aspecto: Infección de vías respiratorias altas
Tema / Investigar: Factores de riesgo relacionados con infecciones de vías
respiratorias altas.
Lugar: Hospital General Guasmo Sur.
Periodo. De Septiembre del 2017 a Septiembre del 2018.
1.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO
Infecciones de vías respiratorias altas en niños
1.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN
Factores de riesgo
Complicaciones
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento brindado
Edad del paciente
Raza del paciente
Procedencia
Tipo de infección de vías respiratoria alta
Cumplimiento al tratamiento
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.1 CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS INFECCIONES DE
VIAS RESPIRATORIAS
Las infecciones virales suelen afectar las vías respiratorias sean superiores o
inferiores. Aunque estas infecciones suelen clasificarse según su tipo de agente
patógeno causante, en general se distinguen clínicamente de acuerdo con el
síndrome, sea una influenza o un resfriado común. Cada microorganismo
específico suele producir manifestaciones clínicas como por ejemplo el rinovirus
causante de un resfriado común, el virus sincitial respiratorio (VSR) es el
responsable de la bronquiolitis, pero en realidad cada uno puede provocar muchos
síndromes respiratorios con etiología viral. (10)
La gravedad de estas patologías respiratorias es muy variable y por su gravedad
se detecta con mayor frecuencia en adultos mayores y en niños, mayormente en
lactantes. La morbilidad se debe directamente a la infección viral o estar asociada
con mecanismos indirectos generados por la brusquedad de los trastornos
cardiopulmonares o por una sobreinfección de los pulmones, los senos
paranasales y el oído medio. (10)
Según la localización encontramos a las infecciones de vías respiratorias altas o
bajas, las altas solo afectan el tracto respiratorio superior, y las bajas, el tracto
respiratorio inferior. De acuerdo a su etiología podemos hacer dos tipos de
clasificaciones
a) Por un lado se distinguen las infecciones bacterianas, virales parasitarias
y fúngicas
b) Por un lado es clásico diferenciadas en específicas, es decir, aquellas
infecciones que son causadas por un agente en particular, como las tos
convulsa o tos ferina, la tuberculosis, la difteria e inespecíficas que son
ampliamente frecuentes. (11)
2.1.2 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS.
Las infecciones de vías respiratorias altas, es una de las patologías más comunes
que se presenta en la población en general, pero con mayor incidencia en la
población infantil en edad escolar. Los resfriados, pueden ser causados por más
de 200 virus diferentes, se deben a la inflamación de las membranas que recubren
la nariz y la garganta provocada por un virus. Sin embargo, de todos esos virus, los
que producen la mayoría de los resfriados son los rinovirus. (12)
La mayoría de los niños desarrollan entre seis y ocho episodios de resfriados,
como mínimo por año. Este número incrementa en los infantes que están en
escuelas y guarderías. Los resfriados podrían ser menos frecuentes luego de seis
años. Los adultos se resfrían entre dos y cuatro veces por año aproximadamente.
Los resfriados más frecuentes se presentan durante la época invernal, El aumento
de la incidencia de resfriados durante la estación fría puede atribuirse al hecho de
que más niños están en ambientes cerrados y cerca de otros. Además muchos de
estos virus se desarrollan en un ambiente de poca humedad, lo que reseca las
fosas nasales y se tornan más vulnerables a las infecciones. (12)
Existen muchos tipos de virus que producen las infecciones de vías respiratorias
altas. El origen de los síntomas de un resfriado puede presentar en más de 200
variedades de virus diferentes. EL virus más común es el rinovirus. Otros virus
incluyen los coronavirus, el virus de la parainfluenza, adenovirus, enterovirus y el
virus sincitial respiratorio. Una vez que el virus ingresa al cuerpo del individuo en
este caso del infante, provoca una reacción en el sistema inmunológico que da
comienzo a una lucha con el agente patológico extraño. Como consecuencia
produce una serie de manifestaciones clínicas como:
Aumento de la producción nasal (moco o goteo nasal).
Inflamación del revestimiento de la nariz (dificultad respiratoria y produce
congestión nasal)
Estornudos (Irritación en la nariz)
Tos (Por el incremento de moco que gotea en la garganta)
En algunos casos fiebre de diferentes grados. (12)
2.1.3 CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIA ALTAS
Las infecciones respiratorias altas se destaca por varias características esenciales
como:
En su mayoría este tipo de infecciones son provocadas por virus y muy poca
veces por ciertas bacterias o determinados microrganismos, lo que supone
que se presente procesos más complejos.
Se presenta mayormente en la población infantil de entre 0 a 10 años.
Se desarrollan en lugares con mayor frecuencia de población infantil como:
escuelas, colegios, guarderías.
Se presenta en pacientes con un sistema inmunológico inmaduro, lo que los
vuelve propensos a contagiarse.
Se manifiesta comúnmente en climas invernales, fríos o húmedos.
En muchos países en mayor índice de IRA son aquellos países en vías de
desarrollo.
Se presenta con un resfriado común, y lleva a manifestar entre seis a ocho
episodios por año. (13)
BASE TEÓRICA
2.1.3.1 CONCEPTO GENERAL DE INFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS
Las infecciones de vías respiratorias altas son conocidas también como resfriado
común que es una patología que afecta con mayor frecuencia al ser humano y es
producida por una gran variedad de virus. El número de episodios clínicos es
mayor durante la etapa de la infancia y disminuye progresivamente con la edad.
Los niños son vulnerables a la infección vírica por el incipiente desarrollo de la
inmunidad frente a la mayoría de los virus causantes y por la presencia de muchos
factores de riesgo que predisponente al desarrollo de este problema. La incidencia
de esta enfermedad es más elevada en las estaciones de frio invierno u otoño
debido a una mayor supervivencia de los virus de bajas temperaturas y al contagio
interpersonal como consecuencia de una cohabitación más prolongada en
espacios cerrados. (14)
Los rinovirus están presentes todo el año y son los implicados con mayor
frecuencia en el resfriado común, aunque predominan en el inicio del otoño y al
final de la primavera. El rinovirus se replica en especial en temperaturas
relativamente bajas del tracto superior. El coronavirus y el virus respiratorio sincitial
(VRS) son así mismo, frecuentes causas de resfriado común. También son agentes
etiológicos, aunque más raramente, el adenovirus, enterovirus, influenza y
parainfluenza, algunas de estas predominan en época invernal.
El VRS, influenza y la parainfluenza producidas por bacterias pueden presentar
una sintomatología distinguible de resfriado común en las fases iniciales. El gran
número de los virus involucradas en el resfriados común (101 serotipos de
rinovirus), supone, por tanto, una barrera para el desarrollo de una inmunidad
absoluta ante dicha patología, si bien la inmunidad especifica de serotipo es de por
vida. (14)
2.3.2 ANATOMÍA DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
El tracto respiratorio se divide en superior e inferior. Las vías aéreas superiores se
extienden desde el área nasal hasta la laringe. Algunas células del tracto superior
se observan ocasionalmente en nuestras del tracto respiratorio inferior. La tráquea
y los bronquios están recubiertas por células columnares ciliadas, estas tiene
núcleo basal de cromatina fina granular y en la superficie luminal poseen una
gruesa barra compuesta por cilios. Las células caliciformes están presentes en
el epitelio en una relación de 1 por 6 células columnares, y poseen el citoplasma
distendido por moco. Las células basales o de reserva, son pequeñas e
indiferenciadas y están localizadas cerca de la membrana basal, son las
precursoras tanto de las células columnares como de las caliciformes. Las células
neuroendocrinas, están presentes pero no se identifica con coloraciones de rutina
ultra estructural presente gránulos densos.
Los bronquiolos están revestidos por células. Clara desprovistas de cilios de forma
cubico-columnar que usualmente no se reconocen en las preparaciones
citológicas. Los neumocitos tipo I son células aplanadas que están en la porción
alveolar donde se realiza el intercambio gaseoso. Los neumocitos tipo II son
células cuboidales grandes gruesas que tapizan el alveolo y secretan el surfactante
pulmonar, que se ve ultraestructural como cuerpo lamelares. En las preparaciones
citológicas los neumocitos tipo II tiene un citoplasma redondeado vacuolado y
pueden ser difíciles de diferenciar de los macrófagos.
Los macrófagos alveolares presentan un núcleo oval o redondeado un citoplasma
espumoso o denso en el que con frecuencia se observan partículas fagocitadas
(partículas de carbón). Los macrófagos alveolares deben observarse en muestra
de esputo para que esta se considere adecuada u óptima para su estudio.
Comúnmente se puede apreciar la presencia de algunos glóbulos blancos
(neutrófilos, linfocitos) en el comportamiento alveolar. Un aumento en el número de
células blancas indica un proceso inflamatorio. (15)
2.3.3 FISIOPATOLOGÍA DE LAS INFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS
La principal función de la vía aérea es conducir el aire hacia los alvéolos para que
se realice el intercambio gaseoso. Esta función se ve constantemente amenazada
por patógenos, la mayoría de ellos virus. El impacto de las infecciones respiratorias
virales depende de la habilidad del huésped para desarrollar una respuesta
adecuada que permita eliminar el virus y mantener integra la vías aérea, si la
respuesta generada es inadecuada, la función de la vía aérea podría verse
afectada, llevando a una importante morbilidad e incluso mortalidad. En general la
mayoría de individuos que se exponen a virus respiratorios no desarrollan esta
patología. Los factores que determinan el resultado clínico después de haber
estado expuesto a virus respiratorios son los agentes, el huésped y el ambiente.
EL virus influye según el tipo, virulencia y cantidad de inoculo, el huésped, según
la edad, susceptibilidad genética, y estado inmunológico, finalmente el ambiente
influye según la temperatura, humedad, etc. (16)
Los virus respiratorios más comunes pueden causar hiperreactividad en las vías
aérea, particularmente si alcanza la vía aérea baja donde generan inflamación y
daño tisular que puede llegar a ser crónico. Sin embargo, esto se presenta muy
rara vez en individuos sanos donde esta patología viral permanece en las vías
altas y se recupera sin dejar secuelas. Es por este motivo para que se manifiesten
las infecciones respiratorias no es suficiente únicamente la presencia de alguno de
los agentes etiológicos mencionados, sino que se requieren condiciones en el
huésped y el ambiente que favorecen su desarrollo. (16)
2.3.4 CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Entre las infecciones de vías respiratorias superiores se encuentran:
Rinofaringitis aguda (Resfriado común).
Sinusitis aguda
Faringitis aguda
Amigdalitis aguda
Laringitis y traqueítis aguda
Laringitis obstructiva aguda y epiglotitis
Influenza (gripe) y neumonía. (17)
Resfrío común (Rinitis): Es la inflamación de la mucosa nasal. Es una infección
muy común y es la manifestación más frecuente de infección del tracto respiratorio
superior causada por muchos virus diferentes. A pesar de su elevada frecuencia,
no existe terapéutica ni medidas preventivas específicas para la mayoría de sus
agentes etiológicos.
Faringitis y amigdalitis: Es una infección frecuente, tanto en niños como en
adultos. La mayoría de las faringoamigdalitis son virales, pero, a diferencia de lo
que ocurre con la rinitis, también puede ser de etiología bacteriana y es
especialmente importante diferenciar unas de las otras.
Faringitis viral: La afección faríngea puede ser primaria o presentarse en el curso
de otra infección respiratoria o sistémica. Dentro de Las causas virales se
encuentran: rinovirus, coronavirus, adenovirus, herpes simplex virus, parainfluenza
virus, influenza virus, Cytomegalovirus.
Faringitis bacteriana: Streptococcus pygenes (streptococcus beta hemolítico del
grupo A) es el principal agente bacteriano de faringitis. Otros estreptococos beta-
hemoliticos agentes de faringitis son los de los grupo C, G y F de Lancefield. La
faringitis estreptocócica debe ser diferenciada de las otras causas ya que puede
tener complicaciones supurativas y no supurativas.
Laringotraquebronquitis aguda (CRUP): Es una infección viral alta y baja
vinculada con la edad, que produce una inflamación en el área subglótica que
conduce a un cuadro clínico caracterizado por disnea y estridor inspiratorio
característico. Crup deriva del vocablo escocés ruop, que significa “gritar con voz
chillona”. Frecuentemente se presenta en la primera infancia, representando el
15% de todas las infecciones en los niños.
Epiglotítis: Es una infección grave de la laringe supraglótica que resulta en edema
epiglótico con la consiguiente obstrucción laríngea. A diferencia de la laringitis,
suele presentarse en niños mayores de dos años, también puede presentarse en
adultos. Su etiología es bacteriana. Su principal causal es Haemophilus influenzae
tipo b.
Otitis media aguda (0MA): Es la inflamación aguda del oído medio. Es una de las
patologías más prevalentes en la infancia. Es uno de los principales motivos de
prescripción de antibióticos en atención primaria. La OMA es una patología de
lactantes y niños pequeños, la máxima incidencia se produce entre los 6 a 18
meses de edad. A los tres años la mayoría de los niños han sufrido al menos un
episodio, y hasta la mitad han sufrido una OMA recidivamente entre tres o más
episodios. Entre los factores que predisponente en la frecuencia de la Otitis Media
se incluyen la alergia a antígenos, exposición a humo de cigarrillo, la lactancia
natural, estación del año, concurrencia a guarderías, pobreza, mala higiene.
Otitis media con derrame: Es la presencia de derrame en el oído sin signos y
síntomas agudos de infección. Anteriormente se creía que no se trataba de una
patología infecciosa. No obstante, en los últimos años varios estudios han
identificado la presencia de bacterias en el fluido de oído medio de niños con otitis
media. Los agentes más frecuentes encontrados son los mismos que en la otitis
media aguda. En el manejo de esta patología, se incluye antibióticos para estos
agentes patológicos.
Otitis Externa: Es la infección del conducto auditivo externo. Debido a la anatomía
de este sector del oído, se trata de una infección localizada de piel que presente
como factores de riesgo la humedad, el calor y la maceración. Sus principales
agentes son Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. El tratamiento
consiste en la aplicación tópica local del antibiótico durante una semana.
Sinusitis aguda: Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de
menos de cuatro semanas de evolución. Es una afección frecuente en niños y
adultos. Más del 70% de los casos de sinusitis aguda adquirida se deben a los
mismos organismos causantes de la otitis media aguda, S pneumoniae, H
influenzae no encapsulado y M. catarrhalis. Otros agentes bacterianos que pueden
causarla son S. pyogenes y otros Streptococos, S aureus y con mucho menor
frecuencia anaerobios.
En la sinusitis nosocomial secundaria a trauma craneal o intubación nasotraqueal
participan otros agentes y muy frecuentemente es polimicrobiana. Participan
bacilos gramnegativos.
Sinusitis subaguda y crónica: La sinusitis subaguda es aquella en la que la
sintomatología persiste por más de un mes pero menos de tres, y la crónica es la
que persiste por más de tres meses. En estos tipos evolutivos de infección cumple
un papel importante el origen odontogénico, por lo que comprende que los
gérmenes anaerobios cobran relevancia: Bacteroides, Peptostreptococcus,
Fusobacterium, Veillonella. Es común que sean polimicrobianas. Los gérmenes
aerobios más encontrados son los Streptococcus del grupo viridans y H. influenzae
no encapsulado. La presentación clínica de la sinusitis aguda en menos intensos.
(11)
2.3.5 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DE LAS INFECCIONES
DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Existen múltiples factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de las infecciones
de vías respiratorias altas en niños, entre estos factores encontramos:
Los factores individuales:
Edad
Sexo
Bajo peso al nacer
Déficit de lactancia materna
Déficit de micronutrientes
Falta de inmunizaciones
Enfermedades crónicas
Factores socioeconómicos:
Escolaridad de los padres
Pobreza
Inestabilidad familiar
Falta de conocimiento.
Factores ambientales
Exposición al humo
Exposición al polvo
Alergias
Contaminación ambiental
Clima invernal
Enfriamiento.
Factores demográficos
Hacinamiento
Condiciones de la vivienda
Asistencia a instituciones infantiles
Relacionados con el agente infeccioso:
Alta prevalencia de portadores
Hospitalizaciones recientes
Antibioticoterapia reciente. (18)
2.3.6 FACTORES INDIVIDUALES
Ente los factores de riesgo individuales se encuentran:
Edad: Es uno de los factores principales al desarrollo del problema, se presenta
comúnmente en niños menores de 0 a 10 años de edad, en algunos casos la
mayoría son lactantes, debido a su inmadurez inmunológica, lo cual esta vulnerable
a las infecciones de agentes biológicos. En los primeros años de vida, se presenta
una disminución funcional de la inmunidad celular, del sistema fagocítico, de la
inactivación del macrófago y del sistema de complemento, además de la proteína
C3 se encuentra reducida. Durante este periodo de vida las respuestas
inmunológicas es carente ante la presencia de patologías, antígenos polisacáridos,
con la posibilidad de colonización y una sobreinfección luego de una enfermedad
viral, las cuales se presenta con mayor frecuencia durante esta etapa de la vida.
Estado nutricional: La mala alimentación es un factor influyente que juega un
papel importante en el desarrollo de las infecciones respiratorias en niños, junto a
un entorno desfavorable tanto ambientales como psicosociales, contribuye
directamente a ser una causa para que se presente el problema. El niño con una
mala nutrición sufre un desgaste energético y a su vez su sistema inmunológico se
encuentra vulnerable ante la presencia de patologías.
Bajo peso al nacer: En la gran parte de estos niños que nacen con bajo peso
forman parte de un índice de morbilidad y mortalidad asociada al problema, las
cuales si no son tratadas a tiempo las infecciones respiratorias pueden tornarse en
complicaciones severas como neumonía. Los mecanismos principales vinculan el
bajo peso al nacer con las infecciones respiratorias que son la inmunocompetencia
reducida afectando al infante y la función pulmonar restringida ya sea por displasia
broncopulmonar secundaria a ventilación mecánica o a dispnasis, en el cual el
desarrollo integrado de las vías aéreas y los alveolos se ve interrumpido por el
nacimiento prematuro.
Deficiente de lactancia materna: Como se ha mencionado en varios estudios, la
importancia de la lactancia materna durante los dos primeros años de vida es muy
importante, ya que la misma posee los nutrientes necesarios para su desarrollo a
su misma refuerza su sistema inmunológico ante el ataque de cualquier agente
patológico. Sin embargo, en la mayoría de los países en vías de desarrollo, la
pobreza, la mala nutrición, presencia de enfermedades infectocontagiosa presente
en las madres ha restringido de recibir en algunos niños la lactancia materna, lo
que los convierte en un grupo riesgo para la presencia de la IRA. (19).
Respuesta inmunológica en la infancia: El traspaso transplacentario de IgG
materna hasta el feto posibilita que el recién nacido tenga un nivel de inmunidad
que le permita defenderse hasta aproximadamente el quinto mes de vida, cuando
supuestamente debe comenzar a producirse niveles detectables de IgM. La
respuesta inmunológica adaptativa celular tiene un buen desarrollo más lento, es
necesario por parte del sistema inmunológico una especie de aprendizaje. Esto
constituye la base del síndrome de inmunodeficiencia de la infancia, el cual
trascurre con infecciones respiratorias altas, cuadros de otitis y amigdalitis o
concomitantes.
La alergia como factor agravante: Un factor que conspira contra el desarrollo de
la respuesta inmunológica en la infancia, es la alergia y sus manifestaciones locales
más frecuentes: el asma y la rinitis, casi siempre determinadas por un componente
genético. Las complicaciones frecuentes del asma son las infecciones respiratorias
sobre todo las neumonías, las cuales llevan tratamiento con antibióticos de amplio
espectro.
El parasitismo intestinal, otro factor agravante: Con frecuencia estos pacientes
presentan sobreinfecciones por parasitismo intestinal, parcialmente giardias, la
cual provoca un síndrome de mala absorción tiene además una enzima capaz de
escindir la IgA, primera línea de defensa del intestino. Esto produce que la
respuesta inmunológica y las infecciones respiratorias se hagan presentes, ya
que se crea un terreno propicio para que se afecte la inmunidad sistémica y local,
favoreciendo así que los microorganismos que constituyen en la flora normal
comiencen a producir infecciones , y se den los cuadros clínicos que son tan
frecuentes en estos pacientes. (20)
2.3.7 FACTORES NUTRICIONALES
Otro factor que influyen en la presencia de las infecciones respiratorias altas en
niños es el factor nutricional, el crecimiento de los niños pueden verse afectado por
la recurrencia de las infecciones, por lo que el modo de crecimiento y la evaluación
del estado nutricional constituyen un instrumento de gran sensibilidad para la
valoración de la situación de salud en estas edades.
Aunque el peso ha sido ha sido el tema más utilizado, en la actualidad se considera
insuficiente ya que la masa corporal está constituida por un conjunto de
componentes y cada uno de ellos puede contribuir de forma diferente, al peso total
de individuo.
Por ello es necesario el uso de la composición corporal que complementan la
información que brinda esta medida: entre ellos se destaca el uso de las áreas de
músculo y grasa del tercio medio del brazo que brindan información sobre las
reservas proteicas y calóricas del organismo.
La evaluación de manera más precisa del peso y la talla del niño, son dos
indicadores que constituyen un elemento preocupante, pues corrobora a este
fenómeno ya que tanto la desnutrición y la obesidad son factores al desarrollo de
las infecciones respiratorias en niños. (21)
2.3.8 FACTORES DEMOGRÁFICOS
Otro factor influyente es el factor demográfico, entre ellos se centra más en la
población infantil:
Exposición en las escuelas: Los niños incluidos en este estudio, pasan su mayor
parte en las escuelas o guarderías que quedan cerca de sus viviendas, fuentes
fijas de material particulado, tales vías en mal estado, alto flujo vehicular y la
exposición de un individuo portador a otro.
Hacinamiento: En la mayoría de los hogares donde proceden estos pacientes se
encuentra expuesto a múltiples contaminaciones, humo, cigarro, polvo, o personas
cercanas contagiadas por el agente patológico. Otro dato que corrobora a esta
problemática es la presencia de alergias o asma en estos infantes. La pésima
condición de algunas viviendas, la mala higiene y la pobreza ha dado lugar al
desarrollo de algunas infecciones entre ella las de vías respiratoria.
Factor intradomiciliario: En algunos casos los menores de edad han compartido
la cama o algún utensilio con uno o más adultos que pueden ser portador de IRA,
las viviendas son cerradas, los niños duermen cerca del área de la cocina o cerca
de los baños sin un adecuado aislamiento. El 63.4 % de estos niños presentaron
humedad en la habitación y el 65% secan su ropa dentro de la vivienda,
convirtiéndose en vulnerables a este problema de salud. (22).
2.3.9 FACTORES AMBIENTALES
Entre los factores ambientales que se relacionan al desarrollo de las infecciones de
vías respiratorias superiores se encuentra con mayor prevalencia:
Exposición al Humo: El humo contribuye a varios contaminantes que afecta
nuestro sistema respiratorio y las principales fuentes de contaminación del aire
son: el humo del tabaco (ya sea pasivo o activo) el uso de leña para cocinar y humo
por quema de basura. El humo de tabaco tiene un gran impacto en la salud a nivel
mundial, ya que el mismo es un problema que afecta no solo a las vías respiratorias
sino a todos los sistemas del ser humano. El niño al encontrarse expuesto a estos
agentes desarrolla en su mayoría alergias.
Los mecanismos de acción son múltiples, como por ejemplo, la inflamación de las
vías aéreas o cual favorece las infecciones virales, la sensibilidad a alergénicos y
la hiperactividad bronquial no especifica. Por otra parte el tabaquismo o el consumo
de cigarrillos tanto de la madre como del padre del menor afecta directamente al
infante, o si la madre durante la etapa gestacional consume cigarrillo o tabaco este
afecta al desarrollo pulmonar fetal, y se asocia con una disminución de los flujos
pulmonares con una alta reactividad bronquial y bajo peso al nacer. Por otro lado
el uso de leña para preparar los alimentos y el humo de la quema de basura son
causas dañinas en el tracto respiratorio del infante, convirtiéndolo en vulnerable a
padecer de enfermedades respiratorias agudas.
Cambios climatológicos: Los cambios bruscos de clima se asocian al aumento
de las infecciones respiratorias agudas ya sea altas o bajas, principalmente en
épocas invernales.
Hacinamiento: En la mayoría de los países en vías de desarrollo se presenta estos
tipos de infecciones respiratorias mediante persona a persona por medio de las
gotas de trasmisión y fómites y su asociación con infecciones respiratorias que se
han demostrado. (5)
2.3.10 FACTORES SOCIOECONÓMICOS
Los factores socioeconómicos son unos de los principales que predisponen a la
infección de vías respiratoria altas en muchos países en especial los países en
vías de desarrollo.
La pobreza: Es uno de las causas por la que la mayoría de las personas que
poseen este tipo de infecciones no se realicen los controles adecuados o no
puedan acudir a los centros de salud más cercanos, por lo que en su mayoría
agravan el cuadro clínico y crean complicaciones severas para su salud y la salud
del infante.
Vivir en áreas rurales: el lugar donde habitan la mayoría de los niños que posee
este problema de salud son procedentes de áreas rurales, donde la zona es de
difícil acceso a los servicios de atención inmediata y carece de un plan o programa
de mejoramiento en cuanto al área de salud.
La escolaridad de los padres: Esto se asocia directamente con el problema y el
incremento de la morbilidad y riesgo de hospitalización principalmente de aquellos
que viven en zonas rurales. Debido a que muchos de estos en especial las madres
carecen de conocimiento sobre atención inmediata o manejo y control sobre los
medios físicos para la atención de esta patología en sus hijos, al no tener un
conocimiento sobre este tema, contribuyen a que la enfermedad empeore y pueda
agravarse la salud del infante. (5)
2.3.11 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS
Su principal causa es la bacteria Estreptococo B hemolítico, aunque también puede
ser de origen viral:
Síntomas:
Disfagia o dificultad para tragar los alimentos o líquidos
Odinofagia o dolor al ingerir los alimentos o líquidos
Malestar general
Dolor muscular
Fiebre
Amígdalas inflamadas con presencia de material purulento.
Inflamación de ganglios cervicales y submaxilares
Laringitis
Esta inflamación de la laringe puede tener un origen no infeccioso, ya que se
produce por irritación de las cuerdas vocales al gritar.
Síntomas:
Disfonía o voz ronca que puede llegar a la afonía
Tos irritativa con escasa producción de mucosidad o flema.
En caso de niños pequeños puede obstruirse la laringe y producir un estribor
que puede impedir respirar y generar una laringitis obstructiva.
Rinosinusitis
Generalmente se produce por efecto de un virus y como complicación de una rinitis
o inflamación de las mucosas nasales:
Síntomas
Obstrucción nasal
Rinorrea
Dolor facial
Cefalea
Resfrío común
Es producido por un virus, siendo el más frecuente el rinovirus. Es una enfermedad
infecciosa muy frecuente en la población infantil.
Síntomas:
Malestar rinofaríngeo
Coriza o romadizo
Estornudos
Cefalea o dolor de cabeza
Malestar general.
Las manifestaciones clínicas suelen prolongarse de entre 5 a 10 días.
Cuando se complica la sinusitis puede tornarse en otitis en caso de los adultos y
una bronquitis en niños.
Influenza o Gripe
Provocada por el virus de la influenza del cual existen 2 tipos (A y B) que pueden
producir una epidemia entre los seres humanos.
Síntomas:
Fiebre alta inicio brusco
Escalofríos
Fuerte dolor muscular
Tos sea
Cefalea
Malestar general
La infección por virus influenza es más severas y es de mayor riesgo en las edades
extremas de vida. Por esta razón, cuenta con la ventaja de tener una vacuna de
prevención que cada año se administra en forma gratuita a los grupos más
vulnerables. (23)
2.3.12 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR EL RIESGO DE
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS EN NIÑOS
Existen algunas medidas preventivas que pueden ayudar a la disminución de estos
casos, entre ellos encontramos:
Cuidados durante la época invernal
Las temporadas de lluvias favorecen al incremento en la circulación de virus y de
casos de infección respiratoria, es muy importante fortalecer medidas de
prevención en la población y en las instituciones de salud.
Dentro de estas medidas se encuentra:
Lavado frecuente de manos, con agua y jabón o una solución de alcohol
glicerinado.
Evitar saludar de mano o de beso.
Evitar frotarse los ojos.
Para las personas que ´poseen la infección de vías respiratorias altas.
Cubrirse la boca al toser o estornudar
Usar toallas de papel desechable para contener las secreciones
respiratorias y botarlas a la basura después de su uso.
Lavarse las manos con agua y jabón después de estar en contacto con
secreciones respiratorias y objetos o materiales contaminados.
Emplear mascarillas o tapabocas cuando vaya a tener contacto con otras
personas.
Evitar permanecer es espacios reducidos con gran número de personas.
(24)
También debe tomarse otras medidas preventivas como:
No exponerse a los cambios bruscos de temperaturas. No tener aire
acondicionados a temperaturas bajas.
No fumar y no exponerse a lugares donde existe el humo de cigarrillos.
Ventilar la casa diariamente por algunas horas.
Consumir alimentos altos en vitaminas A y C como son los cítricos,
zanahorias y verduras de hojas verdes.
No debe automedicarse sobre todo con antibióticos, más si no ha sido
prescrito por un médico.
Tomar mucho líquidos para mantenerse hidratado. (25).
Otras acciones de prevención de forma eficaz son las siguientes:
Es importante que el niño mantenga una alimentación sana, completa y
equilibrada, de la cual sea una dieta rica en frutas y vegetal.
Continuar con su visita al pediatra para su evaluación y su continuidad de
vacunación.
Evitar que el infante este sometido a cambios bruscos de temperatura.
Cuando exista niños o personas que dentro de su entorno padezcan de este
tipo de infección citada, evitar el contacto directo que estas personas y
reducir el índice de contagio.
Se recomienda a los padres, como a los pediatras mantener el lugar u hogar
ventilado, sobre todo evitar el humo de cigarro y tabaco.
Además de todo lo expuesto es de suma importancia que las madre que
quieran evitar los riesgo de infecciones respiratorias altas en sus hijos deben
de darles de lactar apropiadamente, ya que cuenta con propiedades que
reforzaran su sistema inmunológico del niño y lo harán más fuerte para
resistir todo tipo de enfermedades. (13)
2.3.13 PRÍNCIPALES COMPLICACIONES
Las infecciones de vías respiratorias altas pueden ser manejables si el paciente se
trata a tiempo y sigue un control adecuado del mismo, para erradicar con el agente
patológico. Pero en la mayoría de los casos el descuido al control farmacológico,
médico y automedicarse en algunos casos trae consigo determinadas
complicaciones que puede desencadenar en la decaída completa de la salud del
infante si no es tratado de forma inmediata, entre estas complicaciones se
encuentran:
Infecciones de oído
Infecciones de los senos paranasales
Neumonía
Infecciones severas de la garganta. (12)
El resfrío común o gripe si se complica puede generar un bloqueo de oxígeno a los
pulmones. Si la enfermedad no se cura puede provocar lesiones en los pulmones
y aumenta el riesgo de padecer de problemas respiratorios graves o fallos del
corazón, puede generar en algunos casos la bronquitis aguda.
La faringitis si no es controlada puede prolongar el tiempo de la enfermedad en el
infante y causar inflamación de las glándulas del cuello, amígdalas inflamadas,
ronquera, fiebre y escalofríos
La laringitis si no se es tratada crea una complicación severa con las cuerdas
vocales, causando la pérdida de la voz temporalmente acompañado de fiebre,
alergias, bronquitis o en algunos casos neumonía.
La neumonía conocida también como pulmonía es una infección que afecta
directamente a los pulmones. En niños esta patología es muy mortal causando la
muerte de en su mayoría menores de 5 años. (25).
2.3.14 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Los métodos de diagnósticos más utilizados para detectar las infecciones de vías
respiratorias altas en niños como herramienta útil, se sugiere un diagnostico
microbiológico con FA se realice a través de Cultivo faríngeo o test rápido de
detección antígena, en caso de la faringitis.
En la otitis media el diagnóstico más preciso seria por medio de la evaluación clínica
de los signos y síntomas, mediante la unción transtimpánica, exudado purulento
del oído medio. En algunos casos la realización de la timpanocentesis.
En caso de la neumonía infantil dependiendo de la edad del infante y su etiología,
del estado nutricional e inmunitario del paciente se realizará exámenes de
laboratorio clínico, exámenes microbiológicos, radiología.
Bronquitis aguda el diagnóstico clínico se realizara pruebas complementarias. Los
test rápidos para virus respiratorios o la serología. La radiografía de tórax. (19)
2.3.15 TRATAMIENTO INMEDIATO
Las infecciones de vías respiratorias altas en niños pueden ser tratadas
adecuadamente, por lo que es fundamental que los padres dl infante acudan
inmediatamente a los centros e instituciones de salud:
Otitis media y severa
Luego del diagnóstico clínico el médico pediatra deberá indicar tratamiento del
dolor con analgésicos no esteroides y revalorar a los niños en 24 horas. De elección
se utilizara la amoxicilina, cefuroxima, Ceftriaxona.
Sinusitis
Habitualmente las infecciones de os espacios paranasales, particularmente la
sinusitis maxilar, se auto -imitan sin tratamiento antibiótico. La mayor parte de los
niños no evaluaron la cura microbiológica mediante la punción de los senos
paranasales antes o después de haber completado el tratamiento con antibióticos.
Estudios han demostrado que un antibiótico administrado de forma correcta y con
la dosis apropiada mejora la evolución de los pacientes que padecen de sinusitis.
(26)
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
En el presente estudio de investigación se utilizó el método descriptivo analítico,
se procedió a la revisión de historias clínicas de los pacientes pediátricos que
presentaron infecciones de vías respiratorias superiores asociadas a factores de
riesgo al desarrollo del problema y sus respectivas complicaciones que fueron
ingresados al Hospital General Guasmo Sur, durante el periodo de Septiembre de
2017 a Septiembre del 2018.
3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL
Se trata de un estudio Retro-prospectivo, Cuantitativo, de corte trasversal de diseño
experimental acerca de las infecciones de vías respiratorias altas en pacientes
pediátricos atendidos en el Hospital General Guasmo Sur, durante el periodo de
del 2017 al 2018, además se demostró una estrecha relación de diversos factores
de riesgo en los pacientes dentro de nuestro estudio.
Área de estudio: Área de pediatría del Hospital General Guasmo Sur, donde se
ejecutó un estudio conjuntamente con la colaboración del personal médico, interno,
gerente y estadística.
Retro-prospectivo: Abarca el periodo de Septiembre del 2017 a Septiembre del
2018 respectivamente.
Descriptivo: Al respecto se describirá todo sobre este tema en estudio, cuales son
los factores que desencadenan a una infección de vías respiratorias altas, así como
las respectivas complicaciones que se presentaron en estos pacientes pediátricos.
Trasversal: En este estudio se estudiará también la relación entre las infecciones
de vías respiratorias altas con los factores predisponentes, sintomatología,
métodos de diagnóstico como del tratamiento brindado y medidas de prevención
en la población en estudio determinado.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El presente estudio se realizará en el Hospital General Guasmo Sur, durante el
periodo de Septiembre del 2017 a Septiembre de 2018, cuya institución abre sus
puertas a los pacientes que presentan problemas de salud, y cuyo objetivo principal
es prestar sus servicios médicos inmediatos con la finalidad de mejorar la calidad
de vida de cada uno de sus pacientes como de la población en general.
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayaquil
Local: Hospital General Guasmo Sur.
3.4 UNIVERSO
El universo corresponde a los pacientes pediátricos que presentan diagnóstico de
infecciones de vías respiratorias altas y que son atendidos en el Hospital General
Guasmo Sur, durante el periodo de Septiembre del 2017 a Septiembre del 2018.
3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO
Esta muestra corresponde a los 100 pacientes pediátricos aptos para este estudio,
que ingresaron con diagnóstico de infecciones de vías respiratorias altas asociado
a los factores de riesgo presentes en el medio, que han ingresado en el Hospital
General Guasmo Sur, durante el periodo comprendido de 2017 a 2018. Las cuales
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes pediátricos
- Pacientes pediátricos con diagnóstico de infecciones respiratorias altas
- Pacientes pediátricos con historia clínica completa atendidos en el hospital
- Pacientes pediátricos cuyos padres estén de acuerdo en participar con este
estudio de investigación.
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes pediátricos que presentaron otro tipo de patología
- respiratoria
- Pacientes pediátricos con historia clínica incompleta atendidos en otro
Hospital.
- Pacientes cuyos padres no aprobaron formar parte de este estudio
3.8 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable porque cuenta con la aprobación
directa de las autoridades de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Guayaquil, del Director Médico y personal del hospital General Guasmo Sur, los
cuales están conscientes de esta problemática, al apoyo incondicional que nos
brindan los médicos, el pediatra, licenciadas y demás personal involucrados en esta
problemática que aqueja a nuestros pacientes pediátricos, al empeño que se está
poniendo en la realización de este proyecto y a nuestra tutora que será nuestra
guía incondicional en la elaboración de dicho proyecto.
3.9 MATERIALES
3.9.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizó el método descriptivo analítico, se procedió a la revisión de historias
clínicas como fuente de recolección de datos de cada paciente pediátrico ingresado
dentro de nuestra área de estudio. Los datos de esta investigación fueron obtenidos
a través de las encuestas realizadas a los padres de los pacientes pediátricos
dentro de este estudio.
Ficha de recolección de datos: Consta de preguntas donde se evalúa los datos
de cada paciente, criterios de diagnósticos según el caso, manifestaciones clínicas,
edad, raza, procedencia, escolaridad y los factores de riesgo al desarrollo del
problema en los pacientes que intervinieron en el estudio.
Plan de tabulación y análisis: Luego de recolectar la información, estos datos
fueron procesados a través del sistema computarizado Excel para el análisis de
los mismos.
Presentación de resultados: Para la presentación de los resultados de esta
investigación se utilizó tabla de bases de datos de las variables obtenidas y luego
graficadas.
Los datos recolectados en los formularios fueron procesados y analizados
mediante la estadística descriptiva basados en porcentajes y frecuencia de cada
variable.
3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS E INSTITUCIONALES
Recursos humanos:
Médicos internos Investigadores
Tutor
Pacientes pediátricos
Recursos físicos
Historia clínica
Revistas, textos, sitios web
Recursos económicos
Transporte
Computadora
Papel bond
Hojas, lápiz, impresora
Base de datos estadísticos
Internet
Recursos institucionales
Hospital General Guasmo Sur.
Departamento de estadísticas
Universidad Estatal de Guayaquil
Facultad de Ciencias Medicas
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Infecciones de vías
respiratoria altas en
niños
Son aquellas
infecciones que afectan el tracto
respiratorio superior, faringe,
laringe , amígdalas, oído
medio, nariz y los senos
paranasales y que son causados por virus y bacterias
Faringitis Rinitis Sinusitis Otitis Rinosinusistis Laringitis Amigdalitis Resfrío común
Manifestaciones clínicas
Secreción nasal
Fiebre
Malestar general
Dolor al tragar
Disfonía
Tos
Ganglios inflamados
Obstrucción nasal
Cefalea
Rinorrea
Coriza Pruebas de diagnostico
Radiografía de tórax Laboratorio Cultivos Examen complementarios y microbiologicos
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Para determinar el tipo de infección de respiratoria alta que se presentó, el grado de avance de la patología el tipo de tratamiento que amerita.
Historia
clínica
VARIEABLES
DEPENDIENTES
FACTORES DE
RIESGO
Son aquellas
causas por la que
se desarrolla la
patología
Factores individuales Factores nutricionales Factores ambientales Factores demográficos Factores socioeconómicos
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Historia
clínica
COMPLICACIONES Son aquellas
consecuencias o
secuelas ante la
presencia del
problema
Infecciones del oído Infecciones de los senos paranasales Neumonía Infecciones severas de la garganta Bronquitis aguda Lesiones graves de los pulmones
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Historia
Clínica
VARIABLES DE
CARACTERIZACIÓN
Son aquellos factores
que constituyen un
riesgo y alteran el
pronóstico
Edad Raza Escolaridad Procedencia Tipo de IRA Cumplimento al tratamiento
3 a 10 años Blanca-negra-mestiza Urbana-rural Casos registrado en la institución
Encuesta
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
TABLA N°1
TABULACIÓN POR CAUSAS PRINCIPALES DE IRA DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS EN ESTUDIO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR DURANTE EL 2017 AL 2018 PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
Virus 86 86%
Bacterias 14 14%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRAFICO N°1 CAUSAS PRINCIPALES
Análisis: En el Hospital General Guasmo Sur, durante el periodo del 2017 al 2018 han
ingresado una considerable cantidad de pacientes pediátricos con diagnóstico de
infecciones de vías respiratorias altas, de la cual se procedió a tomar una muestra de 100
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos y cuyos
padres aceptaron que se realice ese estudio. Entre estas variables de estudio se reportó
que las causas principales de las infecciones de vías respiratorias altas son producidas por
virus y bacterias de las cuales se encontró mayor incidencia en los virus 86% (rinovirus,
sincitial, enterovirus, coronavirus y ciertas cepas de adenovirus), y bacterias con el 14%
de los casos dentro de este estudio.
Causasprincipales
0%
50%
100%
VIRUS BACTERIAS
86%
14%
Causas principales
TABLA N° 2
TABULACIÓN POR EDAD DE LAS PACIENTES EN ESTUDIO
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
3 a 4 años 46 46%
5 a 6 años 27 27%
7 a 8 años 16 16%
9 a 10 años 11 11%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N° 2
FRECUENCIA POR EDAD
Análisis:
Con respecto al rango de edad de los pacientes pediátricos dentro de este estudio
se dividió en 4 grupos principales donde la mayor prevalencia se centró en el
grupo etario comprendido de 3 a 4 años de edad con el 46% de los casos, seguido
del grupo de 5 a 6 años con el 27%, el tercer lugar lo ocupa el grupo de 7 a 8 años
con el 16%, mientas que el último lugar lo ocupa el grupo de 9 a 10 años con el
11% de los casos registrados para nuestro estudio.
GrupoEtario
0%
20%
40%
60%
3 A 4 AÑOS 5 A 6 AÑOS 7 A 8 AÑOS 9 A 10 AÑOS
46%
27%16%
11%
Grupo Etario
TABLA N° 3
TABULACIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES EN ESTE ESTUDIO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 52 52%
Masculino 48 48%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N° 3
PREVALENCIA POR SEXO DE LOS PACIENTES
Análisis:
También se tomó en cuenta el sexo de los pacientes pediátricos a la hora de
realizar este estudio como variable principal, y se presentó mayor prevalencia en
las pacientes pediátricas femenina con el 52%, seguido de los pacientes pediátricos
masculino con el 48%. Demostrando así que el sexo de cada paciente es un factor
de riesgo al desarrollo del problema.
Por sexo delos
pacientes
46%
48%
50%
52%
FEMENINO MASCULINO
52%
48%
Por sexo de los pacientes
TABLA N°4
TABULACIÓN POR ZONA DE PROCEDENCIA
ZONA DE
PROCEDENCIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
Rural 63 63%
Urbana 37 37%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N° 4
FRECUENCIA POR PROCEDENCIA
Análisis:
Para este estudio es importante tomar en cuenta la procedencia de cada paciente,
por que cuenta como factor de riesgo, por lo cual la prevalencia se centró en el
área rural con el 63%, mientras que en el área urbana es del 37% de los casos
reportados dentro de este estudio, demostrando así que el difícil acceso a los
centros de salud que existe en esos lugares, la pobreza, y la falta de educación
contribuye a que se genere el problema en las áreas rurales.
RURAL URBANA0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
63%
37%
TABLA N°5
TABULACIÓN POR RAZA DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS DENTRO DEL ESTUDIO
RAZA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestiza 72 72%
Afroecuatoriana 17 17%
Indígena 2 2%
Otros 9 9%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
. GRAFICO N° 5
FRECUENCIA POR RAZA DE LAS PACIENTE
Análisis: Se tomó en cuenta también la raza de cada paciente pediátrico en
estudio, y se mostró que el grupo étnico con mayor prevalencia de infecciones de
vías respiratoria alta se presentó en la raza mestiza con el 72% de los casos,
seguido de la raza afroecuatoriana con el 17%, mientras que la raza indígena
presentó el 2%, y otras razas ocupo el 9%, mostrando así que la raza mestiza
pertenece al grupo de riesgo al problema.
MESTIZA AFROECUATORIANA INDIGENA OTROS0%
20%
40%
60%
80%72%
17%
2%9%
TABLA N° 6
TABULACIÓN POR ESCOLARIDAD DEL PACIENTE
NIVEL DE INSTRUCCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Pre-kínder 36 36%
Kínder 32 32%
Primaria 14 14%
Ninguno 18 18%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N°6
PREVALENCIA POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Análisis:
En cuanto al nivel de instrucción de los pacientes evaluadas dentro de este estudio,
se demostró con un mayor porcentaje se centró en aquellos infantes que cursan
por pre-kínder con el 36%, seguida de aquellos que cursan el kínder 32%, el tercer
lugar aquellos pacientes que no reciben ningún tipo de instrucción educativa ocupa
el 18% y el último lugar lo ocupa aquellos estudiante de nivel primario con el 14%
de este grupo de población en estudio.
PRE-KINDER KINDER PRIMARIA NINGUNO
0%
10%
20%
30%
40% 37%32%
14%18%
TABLA N° 7
TABULACIÓN POR TIPO DE INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
EN LOS PACIENTES DENTRO DE ESTE ESTUDIO
TIPO DE IRA Frecuencia PORCENTAJE
Sinusitis aguda 34 34%
Rinitis 20 20%
Rinofaringitis aguda 18 18%
Faringoamigdalitis 7 7%
Bronquitis 10 10 %
Otitis media 9 9%
Epiglotítis 2 2%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N° 7
POR TIPO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA
Análisis: Este estudio ha demostrado que la mayor prevalencia por tipo de infección
respiratoria alta se reporta la sinusitis aguda con el 34%, seguido de la rinitis con el 20%
el tercer lugar se reporta la rinofaringítis con el 18%, el cuarto lugar se reporta la bronquitis
con el 10%, seguido de la titis media con el 9%, la Faringoamigdalitis con el 7% y el último
lugar la Epiglotis con el 2% de los casos registrados dentro de este estudio.
Sinusistis
agudaRinitis
Rinofaringítisaguda
Faringoamigda
lítis
Bronquítis
Otititsmedia
Epiglotítis
Tipo de infección de viarespiratoria alta
34% 20% 18% 7% 10% 9% 2%
34%
20% 18%
7% 10% 9%2%
TABLA N°8
TABULACIÓN POR FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL FACTOR INDIVIDUAL FRECUENCIA PORCENTAJE
Edad 17 17%
Sexo 11 11%
Bajo peso 21 21%
Déficit de lactancia 11 11%
Déficit de micronutrientes 11 11%
Falta de inmunizaciones 23 23%
Enfermedades crónicas 3 3%
Otros 3 3%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N° 8
FRECUENCIA POR FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL
Análisis: Este estudio demuestra la relevancia de cada factor de riesgo que
predisponen al desarrollo del problema en este pequeño grupo de pacientes en
estudio, entre ellos se encuentra el factor individual, la cual se encuentra que la
falta de inmunizaciones (vacunas) ocupa el primer lugar con el 23%, seguido del
bajo peso con el 21%, la edad con el 17%, sexo del infante 11%, déficit de lactancia
materna el 11%, déficit de micronutrientes con el 11%, enfermedades crónicas el
3% y otros el 3%.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
17%
11%
21%
11% 11%
23%
3% 3%
TABLA N°9
TABULACIÓN POR FACTOR DE RIESGO SOCIOECONÓMICO F. RIESGO
SOCIOECONÓMICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
Escolaridad de los padres 20 20%
Pobreza 25 25%
Inestabilidad familiar 4 4%
Falta de conocimiento sobre
el tema
26 26%
Procedencia 22 22%
Otros 3 3%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N°9
FRECUENCIA POR FACTOR SOCIOECONÓMICO
Análisis: Entre los factores de riesgo socioeconómicos se encontró mayor prevalencia en
aquellos padres que carecen de información sobre las infecciones de vías respiratorias
altas en sus hijos y no saben cómo brindarles cuidado primario (26%), seguido de aquellos
sumidos en la pobreza con el 25%, la procedencia de áreas rurales interviene en este
problema con el 22%, la escolaridad de algunos padres con el 20%, la inestabilidad familiar
el 4% y otros el 3%.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
ESCOLARIDAD DE LOS PADRES
POBREZA
INESTABILIDAD FAMILIAR
FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE EL TEMA
PROCEDENCIA
OTROS
20%
25%
4%
26%
22%
3%
TABLA N°10
TABULACIÓN POR FACTORES AMBIENTALES
/FACTORES AMBIENTALES FRECUENCIA PORCENTAJE
Exposición al humo 15 15%
Exposición al polvo 15 15%
Alergias 18 18%
Contaminación ambiental 19 19%
Clima invernal 21 21%
Exposición al frio 11 11%
Otros 1 1%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N°10
FACTORES AMBIENTALES
Análisis: En cuanto a los factores ambientales que predisponen al desarrollo del
problema en este grupo de pacientes pediátricos se consideró una gran prevalencia en
aquellos que se encontraron expuesto a un clima invernal con el 21%, el segundo lugar lo
ocupa aquellos pacientes con alergias con el 18%, seguido de aquellos que se encuentran
expuesto a la contaminación ambiental ya sea dentro o fuera de las escuelas como del
lugar donde habitan, cuarto lugar y quinto lugar se encuentra la exposición al humo
(cigarrillo, tabaco o quema de basura) con el 15% y a exposición al polvo el 15%, la
exposición al frio (aire acondicionado, ventiladores o clima frio) con el 11% y otros el 15 de
los casos reportados dentro de este estudio.
Exposición al humo, 15%,
15%Exposición al polvo, 15%,
15%
Alérgias, 18%, 18%
Contaminación ambiental, 19%, 19%
Clima invernal, 21%, 21%
Exposición al frio, 11%, 11%
Otros, 1%, 1%
Exposición al humo
Exposición al polvo
Alérgias
Contaminación ambiental
Clima invernal
Exposición al frio
Otros
TABLA N°11
TABULACIÓN POR FACTOR DEMOGRÁFICO
FACTORES FETALES FRECUENCIA PORCENTAJE
Hacinamiento 45 45%
Condiciones de la vivienda 32 32%
Asistencia a instituciones infantiles 21 21%
Otros 2 2%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N° 11
FRECUENCIA POR FACTORES DEMOGRÁFICOS
Análisis: Entre los factores demográficos principales que se destacaron dentro de este
estudio se encontró que el hacinamiento ocupa el primer lugar con el 45%, la mala
condición de la vivienda, insalubridad, poca ventilación, condiciones precarias ocupo el
segundo lugar con el 32%, el tercer lugar lo ocupó la asistencia a instituciones infantiles ya
sea esta escuelas o guarderías donde se encuentra expuesta a las infecciones de vías
respiratorias con el 21% y otros con el 2% de los casos registrados dentro de este estudio.
Hacinamiento, 45% Condiciones de
la vivienda, 32%
Asistencia a intituciones
infantiles, 21%
Otros, 2%
HACINAMIENTO CONDICIONES DE LA VIVIENDA
ASISTENCIA A INTITUCIONES
INFANTILES
OTROS
TABLA N° 12
TABULACIÓN POR FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE
INFECCIOSO.
OTROS FACTORES FRECUENCIA PORCENTAJE
Alta prevalencia de portadores 49 49%
Hospitalizaciones recientes 11 11%
Antibioticoterapia reciente 1 1%
Falta de control pediátrico 22 22%
Contacto directo con el agente infeccioso
15 15%
Otros 2 2%
TOTAL 100 100
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRAFICO N°12
FRECUENCIA POR FACTORES RELACIONADOS AL AGENTE INFECCIOSO
Análisis: Los resultados muestran sobre aquellos relacionados con el agente infeccioso
que interviene directamente en el desarrollo de las infecciones respiratorias altas en estos
pacientes dentro de estudio, y los resultaron proyectaron una mayor incidencia en la alta
prevalencia de portadores ya sean familiares, compañeros de aula, tutores o vecinos que
porten este agente infeccioso con el 49%, seguido de la falta de control pediátrico con el
22%, debido a que enferman y dejan pasar mucho tiempo el desarrollo de la enfermedad
en el infante, el tercer lugar el contacto directo con aquellas personas u objetos que
contengan el virus causante de la enfermedad 15%, el cuarto se ubica las hospitalizaciones
recientes con el 11%, y los últimos lugres se encuentres la antibioticoterapia con el 1% y
otros el 2% dentro de estos caso registrado en este estudio.
0% 10% 20% 30% 40% 50%
ALTA PREVALENCIA DE PORTADORES
HOSPITALIZACION RECIENTE
ANTIBIOTICOTERAPIA RECIENTE
FALTA DE CONTROL PEDIATRICO
CONTACTO DIRECTO CON EL …
OTROS
49%
11%
1%
22%
15%
2%
TABLA N° 13
TABULACION POR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Fiebre 15 15%
Tos irritativa 11 11%
Obstrucción de las vías nasales 16 16%
Rinorrea 11 11%
Malestar general 15 15%
Dolor torácico 6 6%
Cefalea 10 10%
Dolor de oído 7 7%
Coriza 8 8%
Otros 1 1%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N°13
FRECUENCIA POR MANIFESTACIONES CLINICAS
Análisis. Entre las principales manifestaciones clínicas que se presentaron en el grupo
de los pacientes en estudio se encontró mayor prevalencia en la obstrucción delas vías
nasales con el 16%, Malestar general con el 15%, y cuadros de fiebre con el 15%, tos
imitativa con el 11%, rinorrea con el 11%, cefalea con el 10%, coriza con el 8%, dolor de
oído el 7%, dolor torácico el 6% y otras manifestaciones clínicas con el 2%.
Fiebre, 15%
Tos irritativa, 11%
Obstrucción de las vías
nasales, 16%
Rinorrea, 11%
Malestar General, 15%
Dolor torácico, 16%
Cefalea, 10%
Dolor de oido, 7%
Coriza, 8%
Otros, 2%0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
TABLA N°14
TABULACIÓN POR COMPLICACIONES DESARROLLADAS POR LAS
INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS EN LOS PACIENTES COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Infecciones severas de oído 17 17%
Infecciones severas de garganta 21 21%
Infecciones en los senos
paranasales
17 17%
Bronquitis aguda 17 17%
Neumonía 25 25%
Otros 3 3%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N°14
FRECUENCIA POR COMPLICACIONES
Análisis. Esta investigación también tomó en cuenta las principales complicaciones que
se desarrollaron en cada paciente pediátrico dentro de este estudio. Entre ellas se
encuentra la Neumonía como una de las principales complicaciones desarrolladas con un
25% de los casos, seguida de las infecciones severas de garganta con el 21%, infecciones
severas de oído con el 17%, infecciones de los senos paranasales con el 17%, bronquitis
aguda el 17% y otras complicaciones el 3% .
Infecciones severas de oído, 17%
Infecciones severas de garganta ,
21%
Infeccciones en los senos paranasales,
17% Bronquitis aguda, 17%
Neumonia, 25%
Otros, 3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
TABLA N°15
TABULACIÓN POR EPISODIOS DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIO EPISODIOS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 veces 16 16%
3 a 4 veces 24 24%
4 a 5 veces 25 25%
6 a 7 veces 15 15%
7 a 8 episodios 8 8%
Más de 8 episodios 11 11%
Ninguno 1 1%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N°15
FRECUENCIA POR EPISODIOS
Análisis. Se tomó en cuenta para este estudio el número de episodios que presentaron
los pacientes dentro del grupo en estudio, y entre estos episodios de infecciones de vías
respiratorias altas se encontró una mayor incidencia de 4 a 5 veces durante el periodo de
estudio con el 25%, seguido de 3 a 4 veces, en tercer lugar está entre 1 a 2 episodios con
el 16%, entre 6 a 7 episodios con el 15%, más de 8 episodios con el 1% y de 7 a 8 veces
con el 8%, y ningún episodio el 1%.
16%
24%
25%
15%
8%
11%
1%
1 A 2 VECES
3 A 4 VECES
4 A 5 VECES
6 A 7 VECES
7 A 8 VECES
MAS DE 8 VECES
NINGUNO
TABLA N° 16
TABULACION POR TRATAMIENTO APLICADO A LAS PACIENTES EN
ESTUDIO
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Tto farmacológico 78 78%
Tto no farmacológico 7 7%
Otros Tto complementarios 15 15%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRÁFICO N°16
FRECUENCIA POR TRATAMIENTO APLICADO
Análisis. Se tomó en cuenta en este estudio el tipo de tratamiento aplicado en los
pacientes pediátricos con infecciones de vías respiratorias altas y se encontró
mayor aplicación del tratamiento farmacológico (antibióticos y otros fármacos), con
el 78%, así como de los tratamientos complementarios (Terapias respiratorias,
entre otros) con el 15%, mientras que lo no farmacológicos (medios físicos) se
registró un 7%, dentro de los casos registrados en nuestro estudio.
TTO Farmacologico TTO nofarmacológico
TTOcomplementario
78%
7%
32%
Trtamiento
TABLA N° 17
TABULACION POR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
CUMPLIENTO DEL
TRATAMIENTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 71 71%
NO 9 9%
A VECES 20 20%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital General Guasmo Sur Elaborado por: Srta. Rosero Salinas Mayra Gabriela y Sr. Albán Ramírez Víctor Hugo
GRAFICO N° 17
CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO
Análisis: En cuanto al cumplimiento del tratamiento aplicado en este grupo de
pacientes pediátricos, el estudio consideró que un 71% si cumple con este
tratamiento para su pronta recuperación, mientras que un 20% se registra que
siguen su tratamiento pero no de forma continua rompiendo con el esquema
aplicado dentro de su tratamiento, y por último el 9% no cumple con el tratamiento,
considerándose así un grupo de riesgo a futuras complicaciones.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO A VECES
DISCUSIÓN
Estudios anteriores realizados en países como Cuba, se realizó una investigación
descriptiva y trasversal a 92 pacientes pediátricos con este tipo de diagnóstico la
cual se confirmó que en su mayoría son producidas por los virus, para determinar
la presencia de estos agentes se procedió a realizar un exudado nasofaríngeo,
cuyas muestras fueron enviadas al laboratorio Provincial de Microbiología el
Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri, donde se determinó la presencia de
estos microorganismos. (28)
Un estudio analítico retrospectivo, realizado en Diciembre del 2009 a 352 niños de
0 a 10 años, se demostró una mayor incidencia en aquellos menores de 5 años,
debido a múltiples factores presentes en ese medio. (29)
En este estudio se tomó en cuenta el sexo del paciente tanto femenino como
masculino, para determinar la mayor prevalencia en ambos. (Tabla 3),
demostrándose así en este estudio que existe mayor prevalencia de las infecciones
de vías respiratorias altas en aquellas pacientes de sexo femenino con el 52%,
seguido por un mínimo porcentaje el sexo masculino con el 48%, según este
estudio se debe a que la mayor parte de las niñas están expuestas tanto en las
escuelas como en sus hogares a labores y quehaceres, en la que involucra el
contacto directo con personas portadoras u objetos que tengan el agente
infeccioso, otra característica es que ellas expuestas a los cambios brusco de
temperaturas o en los lugares donde viven no cuenta con las normas de higiene
correcta.
En el cuadro # 4 se puede evidenciar el lugar de procedencia de cada paciente
que acudió a nuestros servicios de salud, independientemente de la ciudad, región
o cantón que provenga los paciente en estudio, se determinó por el nivel, si son
procedentes de áreas urbanas en su lugar de origen o procedentes de áreas
rurales., por lo cual la prevalencia se centró en el área rural con el 63%, mientras
que en el área urbana es del 37% de los casos reportados dentro de nuestro
estudio, demostrando así que el difícil acceso a los centros de salud que existe en
esos lugares, la pobreza, y la falta de educación contribuye a que se genere el
problema en los pacientes de áreas rurales y marginales de nuestro país. Estudios
anteriores realizado en Santiago de Chile revelaron que aquellos niños que viven
en áreas rurales se encuentran mayormente expuesto a estos tipos de infecciones,
debido a que tiene contacto con combustibles sólidos, estiércol, contaminación
ambiental, humo, polvo, polución intradomiciliaria, la falta de higiene en algunos
hogares, cambios bruscos de temperatura, mala condición de la vivienda entre
otros, a diferencia de aquellos que viven en zonas urbanas, que se encuentran
sometidos a la exposición de material particulado, cenizas, plomo entre otros que
puede causar daños a nivel pulmonar. El 56% de todas las muertes se le atribuye
a este grupo de niños perteneciente a estas áreas rurales. (30)
Otro factor que se presenta en este estudio es la raza o etnia del paciente
pediátrico en estudio, y se mostró que el grupo étnico con mayor prevalencia de
infecciones de vías respiratoria alta se presentó en la raza mestiza con el 72% de
los casos, seguido de la raza afroecuatoriana con el 17%, mientras que la raza
indígena presentó el 2%, y otras razas ocupo el 9%, mostrando así que la raza
mestiza pertenece al grupo de riesgo al problema (Tabla 5).
En cuanto al nivel de instrucción de cada paciente pediátrico, que se tomó en
cuenta en este estudio. (Tabla 6). Estudios han demostrado en países como
España, la mayoría de las infecciones respiratorias altas se presentan en niños en
edad escolar de entre el 10-15% lo contraen en guarderías o de las instituciones
educativas y que entre el 60 al 80% son de origen vírico. (31).
Es importante tener en cuenta el tipo de agente infecciosos y que pare del tracto
respiratorio superar afecta este agente, por lo que se tomó en cuenta el tipo de
infección respiratorias alta más comunes y presentes en este grupo de pacientes
en este estudio, del cual se reportó (Tabla 7). Estudios realizados en EEUU revelan
que la mayor incidencia de estos casos que presentan el resfriado común, pueden
ser causadas por más de 200 virus diferentes, produciendo una inflamación de las
membranas que recubren la nariz y la garganta, sin embargo la mayoría de estos
resfriados es producida por los rinovirus. Los niños desarrollan entre 6 y 8
resfriados, como mínimo por año, este número aumenta en niños que asisten a
guarderías. Se presenta con mayor frecuencia durante las épocas de otoño e
invierno. (32)
Se ha investigado mucho en los últimos años sobre la participación de los facto
(33)res ambientales y su estrecha relación con las enfermedades respiratorias, por
lo que estudios realizados en España, demuestra que los cambios climáticos, la
exposición al humo de cigarrillo, la contaminación ambiental, entre otros son los
principales factores de riesgo a que miles de infantes se vean afectados en su
salud, ya que ellos se encuentran dedicados a la actividad física en sus escuelas,
o los hogares y se exponen a este tipo de ambiente. La frecuencia respiratoria en
niños es mayor de tipo bucal, es decir desarrollan cuadros de faringitis, amigdalitis
ente otros. En cuanto a los factores ambientales que predisponen al desarrollo del
problema en este grupo de pacientes pediátricos se consideró una gran prevalencia
en aquellos que se encontraron expuesto a un clima invernal con el 21%,siendo así
uno de los principales factores, el segundo lugar lo ocupa aquellos pacientes con
alergias con el 18%, seguido de aquellos que se encuentran expuesto a la
contaminación ambiental ya sea dentro o fuera de las escuelas como del lugar
donde habitan, cuarto lugar y quinto lugar se encuentra la exposición al humo
(cigarrillo, tabaco o quema de basura) con el 15% y a exposición al polvo el 15%,
la exposición al frio (aire acondicionado, ventiladores o clima frio) con el 11% y
otros el 15 de los casos reportados dentro de este estudio..(Tabla 10)
Entre los factores demográficos principales que se destacaron dentro de este
estudio se encontró que el hacinamiento ocupa el primer lugar con el 45%, la mala
condición de la vivienda, insalubridad, poca ventilación, condiciones precarias
ocupo el segundo lugar con el 32%, el tercer lugar lo ocupó la asistencia a
instituciones infantiles ya sea esta escuelas o guarderías donde se encuentra
expuesta a las infecciones de vías respiratorias con el 21% y otros con el 2% de
los casos registrados dentro de este estudio. Tabla 11. Un estudio realizado en el
Salvador por Isabel Navarrete, Eleazar Núñez y Fátima Muñoz, en el 2015, en el
cantón de Casa Blanca, realizaron un estudio descriptivo transversal a un grupo
de 80 niños de entre 2 a 5 años de edad que presentaron infecciones de vías
respiratorias altas respectivamente, de demostró que entre los principales factores
demográficos que influyeron al problema se encontró, que las malas condiciones
de sus viviendas y la asistencia a instituciones públicas como guarderías y las
escuelas fueron las causas por la que contrajeron la patología infecciosa. (34)
Los resultados muestran sobre aquellos relacionados con el agente infeccioso que
interviene directamente en el desarrollo de las infecciones respiratorias altas en
estos pacientes, y los resultaron proyectaron que la alta prevalencia de portadores
ya sean familiares, compañeros de aula, tutores o vecinos que porten este agente
infeccioso con el 49%, ocupando así el primer lugar, seguido de la falta de control
pediátrico con el 22%, debido a que enferman y dejan pasar mucho tiempo el
desarrollo de la enfermedad en el infante, el tercer lugar el contacto directo con
aquellas personas u objetos que contengan el virus causante de la enfermedad
15%, el cuarto se ubica las hospitalizaciones recientes con el 11%, y los últimos
lugres se encuentres la antibioticoterapia con el 1% y otros el 2% dentro de estos
casos registrados en este estudio. (Tabla 12)
Si se observa en el estudio (tabla 13), Entre las principales manifestaciones
clínicas que se presentaron en el grupo de los pacientes en estudio se encontró
mayor prevalencia en la obstrucción de las vías nasales con el 16%, Malestar
general con el 15%, y cuadros de fiebre con el 15%, tos imitativa con el 11%,
rinorrea con el 11%, cefalea con el 10%, coriza con el 8%, dolor de oído el 7%,
dolor torácico el 6% y otras manifestaciones clínicas con el 2%.Existen otras
manifestaciones clínicas que se presentan según el agente causal, sin embargo,
se centró el estudio en aquello signos y síntomas más comunes en estos pacientes
toando en cuenta también aquellos con menor incidencia.
Las infecciones de vías respiratorias constituyen una de las primeras causas de
consulta médicas por su alto índice de morbilidad asociada a los factores de riesgo
presente en el medio, tanto en los países desarrollados como en aquellos en vías
de desarrollo. Donde un estudio realizado en Cuba demostró que existe una
enorme incidencia en niños menores de 5 años que presenta uno o más episodio
de este tipo de infecciones, y que si no son tratados a tiempo pueden desencadenar
en una serie de complicaciones poniendo en riesgo sus vidas, Entre las principales
complicaciones se encuentra la Neumonía, se calcula que más de 14.000 niños
menores de 5 años de edad mueren anualmente por esta enfermedad, debido al
mal uso indiscriminado de antibióticos y el no cumplir con un esquema correcto del
tratamiento. (35) Esta investigación también tomó en cuenta las principales
complicaciones que se desarrollaron en cada paciente pediátrico dentro de este
estudio. Entre ellas se encuentra la Neumonía como una de las principales
complicaciones desarrolladas con un 25% de los casos, seguida de las infecciones
severas de garganta con el 21%, infecciones severas de oído con el 17%,
infecciones de los senos paranasales con el 17%, bronquitis aguda el 17% y otras
complicaciones el 3%
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Las infecciones de vías respiratorias altas están considerado como uno de los
problemas de salud que afecta mayormente en niños a nivel mundial, de entre 0 a
10 años de edad, por lo que en nuestro país no es un caso aislado encontrar una
mayor incidencia en la población infantil, sobre todo en épocas invernales. Según
la investigación realizada se ha comprobada que las infecciones respiratorias altas
es una de las principales causas de atención primaria en el Hospital General
Guasmo Sur, asociado a múltiples factores que predisponen al contagio y
propagación de esta patología.
Habiendo analizado los datos obtenidos en el departamento de estadísticas del
Hospital General Guasmo Sur durante el periodo de estudio del 2017 al 2018, se
escogió solo una pequeña población de 100 pacientes pediátricos, que lograron
cumplir con los criterios de exclusión e inclusión establecidos para este estudio, y
se evidenció una mayor incidencia de casos de infección de vías respiratoria altas
en aquellos pacientes de entre 3 a 4 años con un 46%, de sexo femenino (52%),
procedentes de áreas rurales (63%).
Las principales infecciones respiratorias altas diagnosticadas en estos pacientes
fueron de origen virales (86%), encontrándose una mayor prevalencia en la
sinusitis aguda (34%) y la rinitis(20%). La presencia de múltiples factores de riesgo
como el factor individual intervino en el desarrollo de esta patología en el infante
como falta de inmunizaciones (23%), el bajo peso en los niños (21%). Los factores
socioeconómicos como la pobreza (25%) y la falta de conocimiento sobre el tema
(26%), siguen siendo los más destacados en este estudio. Otro de los factores que
intervinieron son aquellos factores ambientales, en la cual se encontró que la
contaminación ambiental (19%) y el clima invernal (21%) son las principales
causantes del desarrollo de esta patología. En cambio en el factor demográfico, se
destacó el hacinamiento (45%) y las condiciones de las viviendas (32%) donde
proceden estos pacientes, dan origen al problema. Otro factor que se tomó en
cuenta en este estudio y que es de suma importancia que se haya analizado en
este estudio, son aquellos factores asociados al agente infeccioso, del cual la alta
prevalencia de portadores de esta infección (49%), sean estos procedentes del
mismo hogar, familiares cercanos, vecinos, conocidos, guarderías, como tutores
otros niños, o de las escuelas, compañeros o maestros, condiciono al desarrollo de
este problema.
La guía didáctica es un instrumento que trata de orientar y proveer información
básica que proveerá de información tanto a las madres de familia, familiares de
estos pacientes , de estudiantes de medicina, como del personal médico para
sacarle provecho mediante un conocimiento con principios científicos.
.
RECOMENDACIONES
En el Hospital General Guasmo Sur, provee a todos sus pacientes un servicio
médico y atención primaria de calidad, con la finalidad de mejorar su estado de
salud. Logrando así disminuir el índice de morbimortalidad en pacientes con
infecciones respiratorias, sobre todo en niños.
Por lo que se tiene presente las siguientes recomendaciones:
Incentivar a la población en general y de las que consta dentro del grupo de riesgo
a seguir sus controles y chequeos pertinentes, para prevenir el contagio y
propagación de las infecciones respiratorias en vías en alta y de posibles
complicaciones, así como de informar acerca de los principales factores de riesgo
asociado al desarrollo de estas patologías respiratorias.
Concientizar a las madres, padres o familiar a cargo de los pacientes niños que se
presente problemas en su salud, la importancia de acudir a cualquier casa de salud,
apenas sus niños manifiesten signos o síntomas de padecer alguna infección
respiratoria o de cualquier índole.
Motivar por medio de las charlas educativas todo acerca de las infecciones
respiratorias de vías altas tanto en niños como en adultos, los tipos de IRA, sus
manifestaciones clínicas, su agente etiológico, principales factores de riesgo y
posibles complicaciones, para que lleguen a tener un grado de conocimiento acerca
de este problema que afecta a un grupo de población vulnerable en especial los
niños.
Proporcionar los servicios que ofrece las instituciones de salud para que de una y
otra manera las madres o familiares tengan confianza y acudan pronto a ser
atender a sus niños con un profesional.
A los pacientes dentro y fuera del rango de edad de estudio se les brindara
atención, al igual que a sus hijos, como a su familia, un servicio de consejería sobre
el cuidado y manejo de las enfermedades infecciosas respiratorias y cómo actuar
inmediatamente.
CAPITULO VI
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