trƯỜng hỢp lÂm sàng hỘi chỨng mạch vành cẤp
DESCRIPTION
Bs.ĐINH XUÂN DIỄM Khoa Cấp Cứu Bệnh viện FV. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP. Nam 54 tuổi đến khoa cấp cứu lúc 7h10 sáng ngày 17/12/2009 vì ói va ̀ đau thượng vị Tiền căn : CHA, gout ( điều trị không đều ), nghiện thuốc Bệnh sư ̉ : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Bs.ĐINH XUÂN DIÊMKhoa Câp Cưu B nh vi n FVê ê
Nam 54 tuôi đên khoa câp cưu luc 7h10 sang ngay 17/12/2009 vi oi va đau thương vi
Tiên căn : CHA, gout (điêu tri không đêu),nghi n thuôcê B nh sưê : • Nôn oi 2 lân + đau thương vi + m t sang hôm ê
trươc( sau khi ăn sang) >> Uông thuôc co giam.• Oi + đau thương vi lai luc 2h sang nay, ngay cang tăng +
rât m t >> đên BV FV luc 7h10 sangê
Kham lâm sang : (07h20 sang) M = 80/ph; HA = 160/90 mmHg; HH = 18/ph NĐ= 36.9oC; SpO2 = 97% , Cân n ng= 65kg ăMưc đ đau = 4, Glasgow =15.ô Tim đêu, phôi trong, bung mêm. Chi co dâu hi u cơ năng: êNôn oi, m t êĐau thương vi lan ra sau lưng. Không kho thơ, không va mô hôi.
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri
7h20 Như trên XN mau : CTM, CRP, SGOT, SGPT, CKMB, troponine I, glycémie, créatinine, ion đô, bilan lipid.
NaCl, Nexium
7h30 - Hôi h pô
- Kho chiu ngưc trai
- M t ê
ECG 1 ( Xem slide sau) - Oxygen 5l/ph
-Nitromint 2 liêu
( xit)
-Plavix 75mg 4viên (uông)
ECG 1 (07h30)
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri08h Kho chiu ngưc trai
HA = 160/100mmHg
ECG 2: Xem slide sau - Lovenox 40mg/0.4ml 60mg (TDD) ( 1mg/kg)
- Aspegic 250mg/ông (TM)
08h30 Cai thi nê
HA= 150/85mmHg
ECG 2 (08h)
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri09h HA = 160/100cmHg Troponine I = 1,02
CKMB = 208
LDH = 553, SGOT = 223
Gly = 1,98, Ct = 2,66
ECG 3 ( xem slide sau)
SA tim : Không co rôi loan v n âđ ng thât trai, EF = 62%, ôPAPs=50mmHg
Xquang phôi = Tim to
SA bung = binh thương
Y kiên cua BS tim mach : Kiêm tra D-Dimeres, HbA1C va nh p âvi n lên ICUê
Lopril 25mg (uông)
ECG 3 (09h)
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri
10h30 Tinh trang ôn đinh:
HA = 140/80mmHg
Kho chiu ơ ngưc(-)
D-Dimer = 531
HbA1C = 6.7
H i y vơi Bs.David >> ôchuyên BN sang BV Tâm Đưc đê điêu tri theo chuyên khoa
CHÂN ĐOAN XAC ĐINH : NHÔI MAU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN ( NSTEMI ho c NM dươi n i mac) / ă ôCHA, ĐTĐ, tăng cholesterole/mau.
Tai bv Tâm Đưc :• BN đươc chup mach vanh ngay >> kêt qua : tăc nghen 1 nhanh nho cua Circonflex va hep 1 nhanh cua ĐM vanh trai 70% • Hương xư tri : diêu tri n i khoa không đ t stent ô ăngay.
Nh n xet :â NMCT không điên hinh Yêu tô nguy cơ : •Nam•Nghi n rươuê•ĐTĐ•CHA•Tiên sư gia đinh ( Cha chêt vi NMCT).Đanh gia mưc đ nguy cơ : trung binh ( TIMI risk score = ô4).Cai thi n tôt vơi điêu tri n i khoa.ê ôCan thi p mach vanh thư phat dê cai thi n tiên lương ê ê
Mưc nguy cơ : 1-2 : thâp(4.7-8.2%) 3-4 : trung binh (13.2-19,9%) 5-7 : cao (26.2-40.9%)
Yêu tô nguy cơ Điêm BN• Tuôi > 65• YTNC bênh MV ( ≥ 3)Tiên căn gia đinhCHANghiên thuôcTăng cholesterolĐTĐ• Biêt co bênh MV ( hep ≥ 50%)• Uông aspirin lâu dai • 2 lân đau ngưc không qua 24hs• Tăng marker tim
11 111
1
1 1?1
1