tromboembolia pulmonar diagnostico y tratamiento
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Dra. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna
Tromboembolismo venoso
Embolismo venoso
Trombosis venosa
superficial
Trombosis venosa
profunda
Embolismo pulmonar
Agudo
Masivo
Submasivo
Crónico
Fisiopatología
Factores de riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados
Cirugía importante
• Abdominal, ginecológica, urológica, ortopédica cadera o rodilla, neurocirugía, cirugía relacionada con el cáncer.
Traumatismos
• Multisistémico, lesión de la médula espinal, fractura de columna vertebral, fracturas de cadera y pelvis
Cualquier neoplasia
• Manifiesta u oculta, local o metastásica. Riesgo > durante el tratamiento con quimioterapia y radioterapia
Enfermedades médicas agudas
• Ictus, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, síndromes con debilidad neuromuscular (p. ej., Guillain-Barré)
Factores de riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados
Factores específicos de los pacientes
• Antecedentes de tromboembolia.
• Obesidad .
• Edad > 40 años.
• Estado de hipercoagulabilidad.
Factores relacionados con la UCI
• Ventilación mecánica prolongada.
• Parálisis neuromuscular (inducida por fármacos).
• Catéteres venosos centrales.
• Sepsis grave.
• Coagulopatía de consumo.
• Trombocitopenia inducida por heparina.
El paciente de la UCI
A causa de estos múltiples factores, se considera que la mayoría de los pacientes que
permanecen en la UCI durante más de unos días son
candidatos a la aplicación de tromboprofilaxis.
Desgraciadamente, uno de cada cuatro pacientes de la UCI seguirá presentando signos de
trombosis venosa profunda (generalmente asintomática) a pesar de una tromboprofilaxis
adecuada
Fisiopatología
Epidemiologia e historia natural
• La embolia pulmonar es una de las causas más importantes de muerte evitable en los pacientes hospitalizados ( 5 )
Epidemiologia e historia natural
Edad >16 años
Recurre ¼ casos
Genero hasta
40 años
Admisión 50%
pacientes
Epidemiologia e historia natural
Epidemiologia e historia natural
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
Diferencia de diámetros entre
pantorrillas •LR (1.5 -2.2)
Ausencia de edema
•LR (0.58 -0.78)
Ausencia de diferencia
•LR (0.44 -0.72)
Resto de signos, síntomas por
separado
•No son significativos
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
Diagnostico TVP
Clínica
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
http://www.thrombosisadviser.com/en/resources/image-library/
Era considerada como gol standar, aunque no podía ser realizada en todos los casos.
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM Su sensibilidad y especificidad están cerca del 95%
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM Su sensibilidad y especificidad están cerca del 95%
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía
Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía
Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía
Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía
Instrumentos de diagnostico y pronostico
TROMBOPROFILAXIS
• Agency for Healthcare Research and Quality
La prevención del tromboembolismo venoso es la medida más importante para asegurar la seguridad de los pacientes hospitalizados.
MÉTODOS DE TROMBOPROFILAXIS
Regímenes preventivos
HNFBD1: heparina no fraccionada, 5.000 U s.c. cada 12 h
HNFBD2: heparina no fraccionada, 5.000 U s.c. cada 8 h
HBPM1: enoxaparina, 40 mg s.c. una vez al día, o dalteparina, 2.500 U s.c. una vez al día
HBPM2: enoxaparina, 30 mg s.c. cada 12 h, o dalteparina, 5.000 U s.c. una vez al día
Métodos de compresión: medias de compresión gradual (MCG) o compresión neumática intermitente
Compresión externa de las extremidades inferiores
Crean una presión externa de 18 mm Hg en los tobillos y de 8 mm Hg en el muslo, el gradiente de presión resultante es de 10 mm Hg.
Es el método menos eficaz de tromboprofilaxis.
Nunca se utilizan como tratamiento único.
Medias de compresión
gradual Crean una compresión externa de 35 mm Hg en el tobillo y de 20 mm Hg en el muslo + acción de bombeo.
Más eficaz que las medias.
Puede usarse en solitario en determinados pacientes que sangran.
Compresión neumática
intermitente
Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia anticoagulante
Terapia trombolítica
Filtros de la vena cava inferior
Tratamiento quirúrgico
ABC inicial
Vasopresores
Fluidos IV Apoyo
ventilatorio
Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia anticoagulante
Terapia trombolítica
Filtros de la vena cava inferior
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia anticoagulante
Terapia trombolítica
Filtros de la vena cava inferior
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento agudo
Tratamiento cronico
Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia anticoagulante
Terapia trombolítica
Filtros de la vena cava inferior
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia anticoagulante
Terapia trombolítica
Filtros de la vena cava inferior
Tratamiento quirúrgico