TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOEltraumatismo craneoenceflico (TCE)se define como una afectacin del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminucin o disfuncin del nivel de conciencia y que conlleva una alteracin de las habilidades cognitivas, fsicas y/o emocionales del individuo. La lesiones ms habituales son las contusiones por golpe y contragolpe, las contusiones por el roce con las estructuras seas de la base del crneo y la lesin axonal difusa. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones econmicas relacionadas.Las principales causas son los accidentes de trfico, laborales o domsticos, las cadas, las agresiones, los atropellos, las prcticas deportivas de riesgo, etc.Los TCE suelen caracterizarse por la formacin, en las fases inciales, de importante edema cerebral y la consecuente prdida de conciencia o coma. La profundidad de la prdida de conciencia y la duracin de la misma son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del dao cerebral.El manejo mdico actual de un TCE se enfoca en minimizar el dao secundario optimizando la perfusin y oxigenacin cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurolgica. Tiene un buen pronstico si se usan medidas teraputicas basadas en evidencias cientficas, no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.CLASIFICACINEl traumatismo crneo enceflico es una enfermedad cerebralenfermedades cerebrales, que se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). LeveEn el TCE leve o concusin (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.15 ModeradoEn el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin. GraveEn el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao.Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en sndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en nios y adolescentes. Se ha asociado significativamente con resultados clnicos peores.ENLACES RELACIONADOS EN NUESTRO BLOG DE DAO CEREBRAL Internacional Conference on Recent Advances in Neurorehabilitation (ICRAN-2013)Mircoles, marzo 13, 2013