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TRAUMATISMES DU GENOU : CONDUITE À TENIR
Jean BRILHAULT,Jean BRILHAULT,Orthopédie 1, CHRU ToursOrthopédie 1, CHRU Tours
DES de Chirurgie Générale
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29 Janvier 2004 Cours de DES 2
Plaie articulaire (1)
− Epanchement articulaire − Sensibilité des culs de sacs
synoviaux− Air intra-articulaire sur les
radiographies− Exploration soigneuse
systématique
Toute plaie antéro-latérale est ,jusqu’à preuve du contraire, articulaire.
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29 Janvier 2004 Cours de DES 3
Plaie articulaire (2)
- Lavage articulaire
- Drainage aspiratif ?
- Antibiothérapie
- Mobilisation précoce
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29 Janvier 2004 Cours de DES 4
Hémarthrose (1)
− Constitution rapide d ’un épanchement articulaire sous tension
− Ponction inutile ,sauf parfois à visée antalgique
− Rechercher alors la présence de gouttelettes de graisse qui traduirait l ’existence d ’une fracture (Ostéo-chondrale ou sans déplacement)
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29 Janvier 2004 Cours de DES 5
Hémarthrose (2)
− Entorse du genou (LCA , LLI)
− Luxation de la rotule− Fractures
− Non ou Peu déplacée (PTE, Rotule, Condyle fémorale)
− Fracture Ostéo-chondrale
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29 Janvier 2004 Cours de DES 6
Hémarthrose (3)
− Radiographies obligatoires
− Face, Profil ,DFP à 30°
− Clichés d ’échancrure , 3/4
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29 Janvier 2004 Cours de DES 7
Hémarthrose (4)
− Peu abondante ,Cause non identifiée :− Immobilisation 1 semaine− Appui autorisé− Rééducation
− Abondante , Cause non identifiée :− Examen spécialisé, Arthroscopie …
− Traitement d ’une cause identifiée ...
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29 Janvier 2004 Cours de DES 8
Luxations de la Rotule (1)
− Adolescent …mais pas toujoursSexe féminin…mais pas toujours
− Traumatisme direct : Choc tangentielle au bord interne de la rotule
− Traumatisme indirect :En appui, Rotation interne fémorale
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29 Janvier 2004 Cours de DES 9
Luxations de la Rotule (2)
− Sensation de déboîtement
− Trois situations :− Le patient arrive rotule luxée− Le patient arrive rotule réduite, mais elle a été
vue luxée− La luxation de rotule n ’a été vue à aucun
moment
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29 Janvier 2004 Cours de DES 10
Luxations de la Rotule (3)
− La luxation de rotule n ’a été vue à aucun moment : − Entorse du LLI− Rupture du LCA− Lésion méniscale
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29 Janvier 2004 Cours de DES 11
Luxations de la Rotule (4)
− Pas toujours d ’épanchement
− Pas de laxité− Signe de Smillie− Douleur au bord interne de
la rotule− Signe de Basset− Genou controlatéral
dysplasique
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29 Janvier 2004 Cours de DES 12
Luxations de la Rotule (5)
− Réduire !− Toujours faire des
radiographies (des 2 genoux) :− Face− Profil ,à 30° de flexion− Défilé fémoro-patellaire
,à 30° de flexion− Pour rechercher :
− Dysplasie− Malposition− Fracture ostéo-chondrale
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29 Janvier 2004 Cours de DES 13
Luxations de la Rotule (6)− Luxation simple :
− Pas de fracture ostéo-chondrale
− Pas de volumineuse hémarthrose
− Pas de subluxation résiduelle sur le DFP
− Traitement simple :− Genouillère en extension
pour 3 semaines− Appui autorisé− Rééducation
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29 Janvier 2004 Cours de DES 14
Luxations de la Rotule (7)
− Luxation compliquée :− Fracture ostéo-chondrale− Volumineuse hémarthrose− Subluxation résiduelle sur le DFP
− Alors : consultation spécialisée …
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29 Janvier 2004 Cours de DES 15
Luxations de la tête du péroné (1)
− Antéro-externes, mécanisme direct ou indirect− 1er degré, réductible− 2d degré, irréductible
− Postéro-internes, mécanisme direct
− Supérieures, fracture du tibia
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29 Janvier 2004 Cours de DES 16
Luxations Antéro-externes
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29 Janvier 2004 Cours de DES 17
Luxations de la tête du péroné (2)
− Examen :− Comparatif− Tuméfaction− Douleur (mobilisation tibio-tarsienne)
− Radiographies :− Comparatives− Face, Profil, 3/4− Scanner
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29 Janvier 2004 Cours de DES 18
Luxations de la tête du péroné (3)
− Réduction (Sous anesthésie) :− Orthopédique (Genou fléchi, pied en éversion)− Chirurgicale
− Contention :− Si stable : Plâtre en légère flexion (21 j)− Si instable : Vis , broche temporaire (45 j)
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29 Janvier 2004 Cours de DES 19
Plaies du Tendon Rotulien
− Ne jamais se contenter de suturer :− La suture isolée est
insuffisamment solide− La suture isolée
entraîne toujours une rotule basse
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29 Janvier 2004 Cours de DES 20
Rupture du Tendon Rotulien
− Tendinite (Infiltrée), Goutte, Quinolones
− Perte complète de l ’extension active
− Radiologie : Rotule ascensionnée
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29 Janvier 2004 Cours de DES 21
Rupture du Tendon Quadricipital
− Goutte, Quinolones− Perte souvent
incomplète d ’extension active
− Radiologie : Rotule basse et basculée
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29 Janvier 2004 Cours de DES 22
Entorses du Genou (1)
− Entorses Bénignes− Pas de solution de continuité ligamentaire− Pas de laxité− LLI
− Entorses Graves− Solution de continuité d ’au moins un ligament− Laxité
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29 Janvier 2004 Cours de DES 23
Entorses du Genou (2)
− Anatomie du système ligamentaire
− Physiologie des ligaments
− Mécanismes de rupture des ligaments
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29 Janvier 2004 Cours de DES 24
Entorses du Genou (3)
− Diagnostic clinique :− Interrogatoire +++− Examen Clinique
−Palpation−Recherche des laxités
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29 Janvier 2004 Cours de DES 25
Entorses du Genou (4)
− Les mécanismes :− Rotation Externe-Flexion-Valgus− Rotation Interne-Flexion-Varus− Traumatisme appuyé, genou en extension
− Les sensations du blessé
− Les suites immédiates
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29 Janvier 2004 Cours de DES 26
Le mécanisme des Entorses (1)
Rotation Externe-Flexion-Valgus :1. La capsule postéro-interne (Entorse bénigne du
LLI)2. Le Ligament latéral interne (Collateral médial)3. Le Ligament Croisé Antérieur
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29 Janvier 2004 Cours de DES 27
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29 Janvier 2004 Cours de DES 28
Le mécanisme des Entorses (2)
Rotation Interne-Flexion-Varus :1. Le Ligament Croisé Antérieur2. Le Ligament latéral externe (Collatéral latéral)
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29 Janvier 2004 Cours de DES 29
Le mécanisme des Entorses (3)
Traumatisme appuyé, genou en extension :1. Un ligament collatéral2. Le « Pivot central »
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29 Janvier 2004 Cours de DES 30
Le mécanisme des Entorses (4)
Spécifiques des ruptures du LCA :− Hyper-extension− Contraction quadricipitale
−Concentrique−Excentrique
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29 Janvier 2004 Cours de DES 31
Entorse bénigne du LLI
− Douleur :− Palpation de l ’insertion condylienne− Varus, Rotation externe, Extension
− Pas de Laxité Interne− Traitement :
− Immobilisation inutile− Lutte contre la tendance au flexum
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29 Janvier 2004 Cours de DES 32
Entorse grave isolée du LLI (1)
− Douleur :− Trajet du LLI− Varus, Rotation externe, Extension
− Petite Laxité Interne− Pas de Lachman
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29 Janvier 2004 Cours de DES 33
Entorse grave isolée du LLI (2)
− Immobilisation plâtrée :− 4 à 6 semaines− Genouillère inguino-malléolaire− En légère flexion du genou− Rééducation
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29 Janvier 2004 Cours de DES 34
Entorse grave isolée du LLI (2)
− Traitement fonctionnel :− 2 semaines
Genouillère, sans appui, sans rééducation
− 2 semainesGenouillère, appui progressif, rééducation
− 2 semainesContention soupleAbandon des cannesRééducation
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29 Janvier 2004 Cours de DES 35
Luxations du Genou (1)
− Rares mais graves +++− Genou− Vaisseaux− Nerfs
− Impossibles à méconnaître !
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29 Janvier 2004 Cours de DES 36
Luxations du Genou (2)
− Sagittales :− Antérieures− Postérieures
− Directe (Fracture de rotule)
− Postéro-externe (Luxation de la rotule)
− Latérales− Rotatoires (Transition avec les entorses graves)
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29 Janvier 2004 Cours de DES 37
Luxations du Genou (3)
− Examen vasculo-nerveux− Réduction− Testing des ligaments latéraux− Examen vasculaire− Artériographie :
− Au moindre doute− Toujours dans les luxations sagittales