traumatismele oculare
TRANSCRIPT
Traumatismele oculare
Curs 2012
Traumatismele oculare
Traumatismele oculare reprezinta urgente medico-chirurgicale, iar pacientii trebuie indrumati catre seviciile de oftalmologie
Evaluarea pacientului presupune: Anamneza: ofera informatii utile despre agentul cauzator (de ex. lucrul
cu un ciocan sau dalta sugereaza existenta unui corp strain intraocular) Inspectia: se face dupa instilarea unui anestezic (Pacientul prezinta
durere, fotofobie si blefarospasm care fac examinarea dificila) Examen biomicroscopic atent, inclusiv dupa eversarea pleoapelor
pentru examinarea conjunctivei tarsale si fundurilor de sac Oftalmoscopie: pentru evidentierea hemoragiilor vitreene si retiniene si
eventual a corpilor straini intraoculari! Este foarte importanta diferentierea traumatismelor oculare deschise de
cele inchise, primele prezentand prioritate maxima de tratament deoarece exista pericolul pierderii ochiului
Clasificarea traumatismelor oculare in functie de mecanismul de producere
1. Leziuni mecanice ale : sistemului lacrimal pleoapelor conjunctivei corpi straini conjunctivali si corneeni eroziuni corneene traumatisme neperforante (contuzii oculare) fracturi ale peretilor orbitari traumatisme perforante (cu glob deschis)
2. Arsuri chimice3. Injurii produse de agenti fizici:
- arsuri- keratoconjunctivita produsa de ultraviolete- radiatiile ionizante
4. Traumatisme oculare indirecte: angiopatia retiniana traumatica Purtscher’s
1. Leziuni mecanice
Traumatism ocular penetrant (cîrlig de pescuit)
Corp străin metalic în unghi
Prolaps irian după plagă corneană penetrantă
Hemoragie subconjunctivală severă posttraumatică
Endoftalmită posttraumatică
Eroziune corneană
Contuziile globului ocular
Sunt traumatisme închise ce pot afecta diferite structuri ale globului ocular. In urma contuziilor pot să apară urmatoarele leziuni oculare:
1. Iridodializa, aniridie traumatică, recesia unghiului, rupturi ale sfincterului irian, hifema;
2. Ciclodializa3. Subluxaţia sau luxaţia cristalinului4. Decolare de vitros5. Edem Berlin, rupturi coroidiene
Hifema posttraumatica
Hifema traumatică
Aniridie posttraumatică
Cataracta traumatică si iridodializa după contuzie oculară
Ruptura coroidiană
2. Arsuri chimice
Arsurile chimice pot fi produse de o varietate de substanţe cum sunt: acizi, alcali, detergenţi, solvenţi, adezivi, gaze iritante, iar severitatea lor poate varia de la uşoară iritaţie a ochiului pînă la orbire.
Simptome: lăcrimare, blefarospasm, durere severă, scădere variabilă a vederii
Aspect clinic: variabil in funcţie de gravitatea arsurii. Corneea poate prezenta keratită punctată superficială, eroziune moderată sau totală, stroma poate fi opacifiată; conjunctiva poate prezenta chemozis moderat sau sever şi ischemie a vaselor limbice
2. Arsuri chimice
Conduita la locul accidentului: spălare abundentă a ochiului cu o soluţie apoasa cu Ph neutru si apoi transportarea rapidă la un serviciu oftalmologic
Trat. oftalmologic: - anestezic topic, - eversarea completa a pleoapelor si indepartarea tuturor
particulelor din fornixuri la biomicroscop, - irigare continua a ochiului cu ser fiziologic, - antialgice pe cale generala, - corticoterapie topică şi subconjunctivală, midriatice,- antiinflamatorii steroidiene sau nesteroidiene pe cale generală,
vitam. C, unguent cu antibiotic, - debridarea ţesuturilor conjunctivale necrotice
Arsură corneană cu alcali
Leucom cornean vascularizat după arsura corneană
3. Traumatisme produse de agenti fizici
Cicatrici dupa expunere accidentala la 4 impacte laser NdYag 5 mJ