traumatisering og dissossiering, 02.09 11
TRANSCRIPT
Bergenhus barnevern2. september, 2011.
Traumatisering og dissossiering. Forståelse i møte med den traumatiserte
Øyvind Nygaard Ringdal, psykolog, RVTS Vest, fagteam selvmordsforebygging
RVTS-Nord
RVTS-Sør
RVTS-Midt
RVTS-Vest
RVTS-Øst
Nasjonalt kunnsskapssenter om voldog traumatisk stress (NKVTS)
Nasjonal og regionalt
samorganisering av ressursmiljøinnan traumefeltet
Nasjonalt senter for selvmordsforskningog -forebygging
Fagteamflyktningehelse og tvungen migrasjon
Fagteam sjølmordsforebygging
Fagteam vold ogseksuelle overgrep
Skadelige tradisjoner
RVTSRVTS
Videreutdanning:
vold og traumatisk stressForskning
Sinnemestring
Kompetanseområder
• Senteret skal tilrettelegge for kunnskapsutvikling, nettverksbygging og ha spisskompetanse påtemaområdene:
• Flyktninghelse• Seksuelle overgrep• Vold/familievold• Selvmordsforebyggende arbeid• Kjønnslemlestelse og tvangsekteskapRVTS dekker området: Rogaland, Hordaland og Sogn og Fjordane
Oppgave/arbeidsform
• Ressursmiljø for alle fagfolk i regionen (ikke bare helse) som jobber med volds/overgreps-utsatte, flyktninger ogselvmordstruede
• Konsultasjon, veiledning, kurs- og seminar-virksomhet
• Videreutdanning
Fagteam selvmordsforebygging
Annie Norevik Psykiatrisk sjukepleiar/teamleiarTelefon: 55 97 70 88
Gudrun Austad Psykiatrisk sjukepleiarTelefon: 51 51 50 95
Else-Helen Stokkvik Psykiatrisk sjukepleiarTelefon: 52 73 27 21
Øyvind Nygaard Ringdal PsykologTelefon: 55 97 72 42
Photo: madamepsychosis
Plutselig, uventet, overveldende, ukontrollerbar hendelse uten tid til mental forberedelse og som innebærer en ekstraordinær psykisk påkjenningfor den som utsettes hendelsen
Traume, gresk; sår
ICD/DSM:”Kort - eller lang langvarig stressende situasjon som
representerer en
hendelse utover vanlig erfaring ; f.eks. av usedvanlig
truende eller katastrofisk art, eller en trussel mot
fysisk eller psykologisk integritet ift. en selv eller andre (vitne)”
Om traumer; forståelse og behandling.
L. Terr (1991):
• ”Type 1 traume”: Enkelthendelse; f.eks. død, voldsepisode, ulykke
• ”Type 2 traume”: En serie gjentatte traumatiske hendelser; f.eks. seksuelle overgrep , mishandling, familievold, krig
� Typiske (hoved)-reaksjoner i hendelsen� Fight� Flight� Freeze
� ”the body keeps the score”� parasympatisk ”shutdown”, ofte her alvorligst dissosiasjon skjer.
Opossum Society of the United States
Fot: Sibille Jatzco, 1988
Komponenter, ubevisste. Del av implisitt minne og automatisert
• Komponenter, ofte isolerte fra hverandre:• Sanselig råmateriale; det kan være bilder fra en hendelse, lukter, smaker, lyder (sirene, smell, blod, røyk, parfyme etc.).
• Fysiologiske/somatiske; spesielle smerter, økt puls, knute i magen eller generelt «spenthet» etc.
• Hippocampus sin aktivitet blir undertrykket.• Overføring til eksplisitt minne i de høyere hjernestrukturer skjer ikke da stressnivået og nivået av stresshormoner er så høyt.
• Minne blir frittflytende i tid og kan innvadere når som helst – ”flashback”.
� Kognitive: bærer ofte preget av å være absolutte, negative Eks. Jeg er hjelpeløs, jeg er ikke noe verdt..
� Psyk./emosj.: følelsen som dominerer; skyld, skam, frykt etc.� Disse komponentene er typisk ikke bevisst integret.
� Ikke ferdige/ikke del av episodisk minne, historie.
Traumatiske minner, oppbygning
� Begynnelsen el.første tr.minne kan sees på som grunnsteinen/fundamentet i et nevrologisk nettverk
� Senere hendelser «assosierer seg på»� Nettverket styrkes da og nye opplevelser med mer eller mindre lign.innhold som det første blir en del av nettverket.
� Kronisk traumatisering, altså gjentagende eksponering for traumer kan føre til
Strukturell dissossiering av personligheten
� Onno van der Hart har hentet og lagt til endel påJanets tidl.”Bomb shellshock” Teorisering.
Vanlig personlighet
� dissosiering er forsvarsmekanismen mot hjelpeløsheten og det overveldende negative.
� Utsatt for traume; typisk enkelt traume. Primær dissosiering av personligheten
Aparently Normal Personality
EmotionalPersonality
Ofte resultat av gjentagende/kronisk traumatisering:
� Sekundær dissosiering
EP1
Ep3
EP2
ANP
� Tertiær dissossiering
EP2
Ep3
EP1ANP1
ANP2
EP4
EP5
EP6
Tidligere, Multippel personlighetNå, Dissosiativ identitets-forstyrrelse .
ANP`ene er uavhengige ofte uten bevisst kunnskap om hverandre. De kan likevel utfylle hverandre, ta seg av domener eller tidsepoker av livet.
EP
� Typisk fastlåst i traumer. Der de oppstod, gitt at en del traumer ofte kan skje i tidl.alder, bærer de ofte preg av å være barnslige, ihvertfallemosjonelt.� Komponentene i traumer er ofte som sagt skremmende bilder, sterke/overveldende kroppssensasjoner og opplevelse av hjelpeløshet.
� Resultatet blir ofte at oppmerksomheten blir innsnevret mot disse traumekomponentene. Individet kan da lett bli «dratt inn i» og absorbert i original traumetematikk.
� Individet har dårlig innsikt i hva som skjer. Bildet er da ofte også kaotisk.
� Resultatet kan bli mange tilsynelatende uforståelige angster, dels rettet mot ytre triggere, men også innover.� Fobi mot EP/deler av egen personlighet.
EMDR-hvorfor interessant?
� Tilbyr behandling og integrering. Utg. pkt. er i «kjernehendelsene».
� Fremgangsmåte.� Start med hypnotisk fokus på kroppssensajoner forbundet med noe ubehagelig i dag.
� En lar så «kroppens minne», ukomplett og ikke integrert, være det som styrer letingen etter tidl. traumer/vanskelige hendelser.
� Man kan da finne ytterligere nøkkelepisoder i personens liv knyttet til traumeproblematikk
• Disse inngår i et nettverk, relevant i traume-historie. Prosessen legger til grunn individets kapasitet til å id meningsbærende materiale.
• Stimulering - øyebevegelser, auditive stimuli og tapping = reprosessering; fokus er på hele hendelsen. Terapeuts innblanding er minimal.
Hva skjer i reprosessering?
• «Fri assosiering på speed»• Reprosessering er en type eksponering• Repr. styrer bevissthetsfokus lignende det som skjer i hypnose. Materiale som før var lite tilgjengelig dukker opp.
• Behandling/prosessering har dyp respekt for klientens egen prosess, en tror på liten styring i denne prosessen - løsninger kommer innenfra klienten selv
Likhetstrekk med REM og hukommelsesprosesser
• f(x)`s:• Bearbeide, lage nye assosiasjoner, reformulere
dagens og tidl. hendelser.• Mye tyder på at dette er helt nødv. (søvnstudier
med avbrutt REM) for å på en god måte forstå og integrere erfaringer i vår verdensmodell
• En observerer øyebevegelser når mennesker henter frem minner med mange elementer
Resultatet av vellykket EMDR
• Man starter med fundamentet og reprosesserer. Nye koblinger og assosiasjoner skjer, av mer adaptiv art - typisk skjer det spontant og fra klienten.
• Nettverket kollapser• Minnenettverk/strukturer som var fastlåste blir
bevegelige, dynamiske - de bearbeides og integreres
• God vitenskapelig effekt
Fordeler:
• Svært raskt. En sesjon varer typisk 45-90 min, men den kan også være kortere
• Tilsynelatende mindre aggressiv enn feks. eksponering. Reprosessering gir «instant relief»
• Permanente resultater• Løsningene er klient - drevet. Denne «eier»
prosessen og finner selv løsningene