traumatická ruptura rekta
TRANSCRIPT
![Page 1: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/1.jpg)
Robek O., Hlavsa J., Kala Z., Rovný I.
TRAUMATICKÁ RUPTURA REKTA
![Page 2: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/2.jpg)
TUPÉ A PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ REKTA
VZÁCNÉ
• Ochrana pánevních kostí
![Page 3: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/3.jpg)
DĚLENÍ
• Extraperitoneální
• Intraperitoneální
![Page 4: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/4.jpg)
ETIOLOGIE
• Střelné poranění
• Ostré předměty
• Tlakové zranění s poškozením pánve
• Iatrogenní
• Sexuální
• Dopravní nehody
![Page 5: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/5.jpg)
DĚLENÍ DLE POŠKOZENÍ
• Poranění rekta
• Poranění anu
• Poranění anorekta
• Sdružené poranění
![Page 6: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/6.jpg)
LÉČENÍ
• 1. krok: stabilizace pacienta a zajištění vitálních funkcí
• 2. krok: vyšetření pacienta a ev. ošetření poranění rekta (anamnéza)
![Page 7: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/7.jpg)
VYŠETŘOVACÍ METODY
• Per rectum
• Anoskopie, rektoskopie
• Flexibilní sigmoideoskopie
• CT
• MR
• TRUS
• EMG
• Rektální manometrie
• Malé irrigo
![Page 8: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/8.jpg)
LÉČBA I
• A/ akutní
• B/ odložená
![Page 9: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/9.jpg)
LÉČBA II
Intraperitoneální poranění
• Sutura (ev. se stomií)
• Resekce s anastomózou (ev. se stomií)
• Hartmannova operace
![Page 10: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/10.jpg)
LÉČBA III
Extraperitoneální poranění
• Stomie
• Sutura defektu
• Amputace
• Drenáž
• Nálevy rekta
• Plastika svěračů
![Page 11: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikace k primární sutuře
![Page 12: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/12.jpg)
KASUISTIKA I
![Page 13: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/13.jpg)
S. J. 1955
• Učitel
• Dosud zdráv
• Přepaden vymahači dluhů (dle anamnézy)
![Page 14: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/20.jpg)
HARTMANN
![Page 21: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/22.jpg)
ANOREKTÁLNÍ MANOMETRIE
REHABILITACE SVĚRAČŮ
ANOREKTÁLNÍ MANOMETRIE V NORMĚ
DEKOLOSTOMIE
![Page 23: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/23.jpg)
ŠETŘENÍ POLICIE ČR
Lahev si zavedl sám
![Page 24: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/24.jpg)
KASUISTIKA II
![Page 25: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/25.jpg)
K. P. 1968
• Dříve pomocný dělník, t.č. nezaměstnaný
• Žije sám, Hustopeče u Brna, rozvedený
![Page 26: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/26.jpg)
2012
![Page 27: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/27.jpg)
2016
![Page 28: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/29.jpg)
8.3.2016
![Page 30: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/30.jpg)
10.3.2016
• Elevace zánětlivých parametrů
• CRP 350
![Page 31: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/32.jpg)
11.3.2016
![Page 33: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/33.jpg)
17.3.2016
![Page 34: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/34.jpg)
8.4.2016
• Měsíc po původní operaci přeložen na spádové interní pracoviště.
![Page 35: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/35.jpg)
AMBULANTNÍ KONTROLY
![Page 36: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/36.jpg)
IRIGOGRAFIE
![Page 37: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/37.jpg)
Z á v ě r MRI :
• T.č. nepravidelně zesílená stěna rekta s jizevnatými změnami, přitažením doprava v úrovni asi 5-7 cm od anu. Dále je patrný defektní průběh zevního svěrače na straně levé rovněž s jizevnatými změnami.
![Page 38: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/38.jpg)
ZÁVĚR
• Individuální přístup
• Zkušenost chirurga
• Multidisciplinární přístup
![Page 39: Traumatická ruptura rekta](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103011/586ccdb21a28ab28198b8542/html5/thumbnails/39.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST