trauma vertebromedular
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TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Greenberg: Manual de Neurocirugia
Netter: Neurologia 2012
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TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
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COLUMNA VERTEBRAL
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MEDULA ESPINAL
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CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MEDULAR
• Lesión medular completa• Ausencia completa de función motora, sensitiva
o ambas en 3 segmentos debajo del nivel del traumatismo.
• Lesión medular incompleta• Todo compromiso medular que conserva la
función motora o sensitiva remanente más de 3 segmentos por debajo del nivel del traumatismo.
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LESIÓN MEDULAR COMPLETA
La persistencia de los signos una vez transcurridas las 24 horas de instalación indica que no habrá recuperación neurológica ulterior.
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LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA
Tipos de lesiones medulares incompletas: Sindrome centromedular Sindrome de Brown-Sequard Sindrome cordonal anterior Sindrome cordonal posterior
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LESIÓN ESPINAL INCOMPLETA
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MECANISMOS DE LESION
LESION POR COMPRESION LESION POR HIPEREXTENSION LESION POR FLEXION-ROTACION
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LESION POR COMPRESION
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LESION POR HIPEREXTENSION
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LESION POR FLEXION-ROTACION
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CONDUCTA TERAPÉUTICA EN EL HOSPITAL
• INMOVILIZACIÓN Mantener al paciente sobre la tabla rigida con la cabeza fijada.
• HIPOTENSIÓN (Conmoción medular) mantener la PA sistólica mayor igual a 90mmHg.• Usar vasopresores: el fármaco de elección es la
dopamina.
• OXIGENACIÓN
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SONDA NASOGASTRICA Evita los vómitos y la aspiración.
SONDA FOLEY Evita la distención por retención urinaria
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INMOVILIZACION Y TRANSPORTE
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METILPREDNISOLONA
• En caso de lesiones medulares completas e incompletas solo dentro de las 8 horas siguientes al momento del tratumatismo.
Administración• Bolo EV de 30mg/kg durante 15 minutos,
seguido de una pausa de 45 minutos, luego dosis de mantenimiento por infusion continua de 5,4mg/kg por las siguientes 23 horas.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Evaluacion de la funcion motora
Sistema de gradacion motora de la ASIA (American Spinal Injury Association)
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EVALUACION MOTORA
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NIVEL SENSITIVO
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EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Radiografia de columna
Tomografia de columna
Resonancia magnética de columna
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ESTABILIDAD
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FRACTURA Y LISTESIS CERVICAL
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COLUMNA CERVICAL INESTABLE
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COLUMNA DORSOLUMBAR INESTABLE
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TRACCION CERVICAL Y COLLARIN
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CIRUGIA DE FRACTURA DE ODONTOIDES
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CIRUGIA DE FRACTURA CERVICAL
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CIRUGIA DE FRACTURA LUMBAR
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REHABILITACION