Trauma Sendi (lutut)Oleh;Dr. Santyowibowo SpB

Organ2nya:Jaringan lunak:Meniskus medialis.Meniskuis lateralis.Ligamentum kolateral tibia.Ligamentum kolateral fibula.Ligamentum krusiatum anteriorLigamentum krusiatum posterior..

Tulang:Kondilus medialis dan lateralis femur.Kondilus medialis dan lteralis tibia.Patella.

Robekan meniskus medialisSering terjadi pd laki2 muda yg melakukan olah raga keras spt rugger, soccer, football,dan hockey. Dan pd mereka yg bekerja dg posisi jongkok.Medialis 6x lateralis, karena mekanisme traumanya dan mobil.

Mekanisme trauma:Beban pd posisi lutut fleksi.Tibia exo rotasi, meniskus tertarik ketengah sendi.Gerakan abduksi semakin menarik meniskus ketengah.Bila berlebihan mis krn jatuh/pukulan, meniskus tergencet dan terpotong sepanjang axis panjangnya.

Pd olah raga tadi sisi lateral lbh sering terkena pukulan dpd sisi medial trauma abduksi lbh sering dpd trauma aduksi trauma meniskus medialis > lateralis.

Jenis2 robekan pd meniskus medialis:Tersering bucket handle tear (gagang ember).Jarang: Robekan kornu anterior dan posterior.Kadang2: Jaringan lunak tempat meniskus melekat koyak.

Tanda2 klinis:Pasien mengalami riwayat seperti tadi.Tidak dpt melanjutkan kegiatan, bahkan hrs digendong.Pd robekan bucket handle pasien tdk bisa ekstensi maksimal locked knee. Tp msh bs fleksi blocked knee.Hemarthrosis: -. Krn meniskus avaskuler. Tp ada efusi cairan sinovial.

Terapi:Tanpa terapi, meniskus yg bergeser akan kembali ketempatnya semula. Tapi bisa kambuh lagi oleh trauma yg ringan (trick knee = lutut yg kumat2an). Mungkin bisa terjadi penyusutan otot2 quadriceps.

Robekan kornu anterior atau posterior:Tdk menyebabkan block.Ada rasa tersangkut.Lutut terasa tdk stabil spt lolos/lepas dan tdk dpt menjelaskan lutut yg mana.Terjadi masa2 efusi lutut dan quadriceps pelan2 menyusut.

Test Mc Murray:Sangat bernilai diagnostik untuk robrkan kornu anterior dan posterior.Caranya:Lutut pasien difleksi penuh, satu jari pemeriksa diletakkan digaris medial sendi, tangan lain memegang kaki.Tibia bergantian diendo dan exo rotasi. Kmd abduksi dan aduksi.Ujung kornu posterior yg bebas dpt teraba atau berbunyi klik.

Bila tanda tsb (-), maka tindakan diulang dlm keadaan lutut diekstensi sedikit demi sedikit. Dg ini dpt teraba ujung kornu anterior dan juga kliknya.Semakin besar ekstensi semakin didepan letak robekan

Radiologi:Tidak bisa mendapat informasi.Mungkin dg arthrografi.Canggih: Arthroscopy.

Terapi:Menisectomi.Kalau tdk, bisa jadi masalah yg mengganggu dan menimbulkan penyakit degenerasi sendi.

Robekan meniskus lateralisKasusnya jarang sehingga diagnosisnya lebih sulit.Mc Murray test (+) pd robekan kornu posterior saat lutut yg fleksi diextensikan secara per lahan2 dg tibia aduksi dan endo rotasi.Arthrografi kadang2 bisa membantuCanggih: Arthroscopy..

Terapi:Lateral menisektomi.

Trauma ligamentumLutut bisa ekstensi, fleksi dan sedikit rotasi.Stabilitas lateral medial oleh ligamentum kolateral. Stabilitas anterior posterior oleh ligamentum cruciatum.Untuk cidera stresnya hrs berat spt pd hockey dan football.

Ligamentum kolateral medial (tibia)Lebih sering terkena trauma (valgus), karena letaknya diluar.Trauma berat bisa kena meniskus med. dan lig. cruciatum anterior.

Klinis:Penderita merasa ada sesuatu dilututnya ssdh trauma.Sendi terisi darah nyeri.Bengkak.Lutut diabduksikan nyeri. Bila perlu dg G.A.Ro:Foto polos: t.a.aStress foto (dg G.A)

Terapi:Ruptur partialAspirasi hemarthosis.Gips kira2 6 minggu.Ruptur total:Operasi, Kalau perlu: Menisektomi.

Ligamentum kolateral lateral (Fibula)Lebih jarang dari yg medial.Klinis, radiologi dan terapi sama dg yg medial hanya beda sisi.Kadang2 bisa terjadi cidera N. Poplitea lateralis (N. Peroneus)

Ligamentum cruciatumBisa ber sama2 atau sendiri2.Tibia jatuh kedepan atau femur jatuh kebelakang.Pd cruciatum anterior, lutut hiperekstensi.

Pemeriksaan fisik:Pada ruptura lig. cruciatum anterior tibia maju saat ditarik kedepan dalam keadaan lutut fleksi ( anterior drawer sign).Dan sebaliknya pada ruptura li. Cruciatum posterior (posterior drawer sign)

Terapi:Bila hanya over strech: M. Quadriceps M. Hamstring msh bisa menstabilkan lutut tsb.Operasi sulit. Lebih baik imobilisasi dalam gips kira2 6 minggu dg posisi:Sedikit fleksi untuk yg anterior.Ekstensi untuk yg posterior.

Fraktur intra artikulerHemarthrosis.Floating patella.Terapi: ORIFOpen Reduction Internal Fixation

SEKIAN