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Trauma Pédiatrique
Dr Geneviève Côté MD,MSc, FRCPCAnesthésiste pédiatriqueCHU Mère-Enfant Sainte-JustineMercredi 17mars 2010
Objectifs
Connaître les particularités pédiatriques associées aux lésions traumatiques
Identifier les mécanismes lésionnelles
Reconnaître les différences entre l’enfant et l’adulte
Prise en charge et traitement de lésions spécifiques
Les critères de transfert
Cas
Garçon de 5 ans, accident de vélo-voiture à basse vitesse
Casque cassé, hématome au front
Éveillé à l’arrivée des ambulanciers
Douleurs abdominales
Fracture ouverte tibia droit
Détérioration de l’état de conscience durant le transport
T/A 70/35, FC 120, SpO2 97%
Généralités
Facteurs de risques
Mécanismes lésionnels
Répartition des lésions
Morbidité et mortalité
Facteurs de risques
Âge Distribution bimodale qui reflète le développement et
le niveau d’activitéŔ Jeune enfant et bébé: chute
Ŕ Enfant et adolescent: chute à vélo
Exposition au danger
Comportements à risques (ROH et drogues)
Sexe Garçons < 18 ans se blessent plus
Environnement 35% accidents surviennent à la maison
Mécanismes lésionnels
Types
Chutes (< 6 ans) 39.9%
Passager (> 6 ans) 13.2%
Piéton renversé 31.4%
Cycliste (> 6 ans) 7.9%
Traumatisme pénétrant 1.1%
Autres 7.5%
Étude réalisée chez 507 enfants polytraumatisés61% de garçons, 39% de filles73% <10 ans, 16 %< 2 ans
Orliaquet,1998
Mécanisme traumatique
Évènement Circonstances
Accident de voiture(passager)
Non-attaché:-Trauma multiple-Lésions tête et cou-Lacérations scalp et visageAttaché:-Lésions thorax et abdomen-Fractures vertébrales
Accident piéton-auto Basse vitesse:- Fractures membres inférieursHaute vitesse:-Trauma multiple-Lésions tête et cou-Fractures des membres inférieurs
Évènement Circonstances
Chute d’une hauteur Bas:- Fractures des membres supérieursMoyen:-Lésions tête et cou-Fractures des M sup. et M inf.Haut:-Trauma multiple-Lésions tête et cou-Fractures des M sup. et M inf.
Chute de bicyclette Sans casque:-Lacération tête et cou-Lacérations scalp et visage-Fractures des membres supérieursAvec casque:-Fracture des membres supérieursGuidon:- Lésions intra abdominales
Causes
Accident de la route Auto-auto Auto-piéton Auto-vélo
Noyage / quasi noyade Chutes Activités sportives Environnement (cuisine…) Suicide Incendies Homicides
Accidents armes à feu, armes blanches Abus physique, violence familiale
Mortalité
Première cause de mortalité Enfants entre 1 an et 14 ans
30 à 50% de la mortalité globale infantile
65% des décès non intentionnels chez les enfants de 1 à 19 ans.
1 décès pour 40 hospitalisations.
Mortalité
Taux de mortalité de l’enfant polytraumatisé plus faible que l’adulte.
Risque de défaillance multisystémique plus faible que l’adulte.
Taux de mortalité et de séquelles plus importants chez l’enfant pré-scolaire que chez le grand enfant et l’adolescent.
Mortalité post-traumatique
Mortalité immédiate (50%) Sur les lieux de l’accident, liée à des lésions
cérébrales et vasculaires irréversibles.
Mortalité précoce (30%) Survenant au cours des premières heures,
liée à un TC, une hémorragie massive, unedétresse respiratoire.
Mortalité tardive (20%) Liée au sepsis et/ou aux défaillances multi-
systémiques.
Morbidité
Pour chaque enfant qui meurt 4 souffriront de séquelles et d’invalidité.
Traumatisme crânien Troubles scolaires
Troubles psychiatriques
Troubles comportementaux variables
1 an après un accident
Ŕ 42% séquelles neuromotrices
Ŕ 35% nécessitent support éducatif
Outils de triage
Score de Glasgow
Revised Trauma Score (RTS)
Pediatric Trauma Score (PTS)
Injury Severity Score (ISS)
Outil de triage pré et per hospitalier
Permet d’identifier les patients qui devront être transférés vers un centre de traumatologie
Ne doivent pas être utilisés comme le seul déterminant du triage
Aucun des systèmes de cotation ne s’est démarqué et ne remplace le jugement clinique
Score de GlasgowÉchelle adulte Échelle pédiatrique
> 3 ans < 3 ans
Ouverture des yeux-Spontanée-Demande-Douleur-Aucune
4321
Comme adulte Comme adulte
Réponse verbale-Orientée-Confuse-Inappropriée-Incompréhensible-Aucune
54321
OrientéeMotsSons vocalisésPleursAucune
Cris
Gémissements
Aucune
Réponse motrice-Aux ordres-Localisatrice-Retrait-Flexion-Extension-Aucune
654321
Comme adulte Comme adulte
Revised Trauma Score
Système de cotation utilisé pour le triage
Utilise des éléments fiables de l’examenŔ Fréquence respiratoire
Ŕ Pression systolique
Ŕ Score de Glasgow
Utilisé pour le triage pré hospitalierŔ RTS ≤ 11 devrait être transféré dans un centre de
trauma spécialisé
Cet outil ne peut prédire à lui seul la mortalité
Revised Trauma Score
RTS CGS PAS(mmHg)
FR(cycles/min)
4 13 -15 > 89 10 Ŕ 29
3 9 Ŕ 12 76 -89 > 29
2 6 Ŕ 8 75 Ŕ 50 6 Ŕ 9
1 4 Ŕ 5 1 Ŕ 49 1 Ŕ 5
0 3 0 0
RTS = 0.9368(GCS) + 0.7326(PAS) + 0.2908(FR)
Pediatric Trauma Score
Construit spécifiquement pour le triage pédiatrique
6 variables
Tient compte des instabilités cérébrales et cardiopulmonaires fréquentes chez la population pédiatrique.
PTS ≤ 8 transfert vers un centre spécialisé Corrèle avec un risque de lésions sévères et de
mortalité
Pediatric Trauma ScoreIndice préhospitalier pédiatrique
Items +2 +1 -1
Poids (kg) >20 10 - 20 < 10
Voies aériennes supérieures
Normales Maintenues Non maintenues
PASystolique(mmHg)
> 90 50 - 90 < 90
État neurologique Réveillé Obnubilé Comateux
Plaie ouverte Aucune Minime Majeure
Fracture Aucune Fermée Ouverte
Injury Severity System
Système de cotation pour les patients présentant des lésions multiple
Utilise la classification lésionnelle internationale pour 6 régions du corps
Tête Visage Thorax Abdomen/pelvis, Extrémités Ceinture pelvienne, lésions externes
ISS est calculé en additionnant la racine carré des trois régions les plus atteintes
ISS = (AIS-région1)2 + (AIS-région1)2 + (AIS-région1)2
Valeur varie entre 0 et 75
Abbreviated Injury Scale
AIS Description de la lésion
1 Mineure
2 Modérée
3 Sérieuse
4 Sévère
5 Critique
6 Non-viable
Injury Severity System
LimitationsŔ N’admet que les valeurs les plus élevées de
régions atteintes
Ŕ Pas d’ajustement pour les effets cumulatifs de plus d’une lésion pour une région donnée
Ŕ Aucune relation linéaire avec la mortalité
Ŕ Différents processus traumatiques peuvent avoir des scores similaires même si les lésions diffèrent significativement par leur risque de mortalité
Ŕ ISS de 16 pour une seule lésion à un système à haut risque de mortalité versus ISS de 18 pour 3 sites lésionnels.
Une fois chez vous…
Prise en charge pré-hospitalière
Buts
Ŕ Transfert rapide vers un centre qui pourra prodiguer des soins définitifs
Ŕ Bonne communication entre les centres
Ŕ Évaluation de la sévérité des traumatismes
Quels sont les risques de traumatismes majeurs chez ce patient?
Êtes-vous prêts à recevoir ce patient dans votre centre hospitalier?
Évaluation Primaire
Ŕ Évaluation rapide initiale des lésions ou atteintes qui laissent craindre pour la vie du patient.
Ŕ Se fait simultanément avec les manœuvres de réanimation.
Ŕ Évaluation systématique et dans une séquence logique.
Interventionsdurant l’évaluation primaire
Intubation Airway chirurgical
Ŕ Cricothyroidotomie ne devrait se pratiquer que chez les adolescents
Ŕ Risques de sténose
Ŕ Protection de la colonne cervicale
Insertion de drain thoracique
Thoracotomie À faire seulement quand on assiste à un arrêt cardiaque
Personne la plus expérimentée du groupe
Manœuvre exceptionnelle
Péricardotomie/ fenêtre péricardique Thoracotomie gauche
« Bad outcome" comme pour l’adulte
Lavage péritonéal Rarement fait en pédiatrie à cause de la fiabilité du CT-scan
Lésions d’organes solides souvent traitées non-chirurgicalement
Évaluation secondaire
Ŕ Évaluation détaillée des lésions traumatiques
Ŕ Planification des interventions en vue d’un traitement définitif
Interventionsdurant l’évaluation secondaire
Poursuivre la réanimation
Poursuivre bilan d’extension
Antibiothérapie
Prophylaxie anti-tétanique
Évaluation des fractures des os longs, stabilisation
Analgésie
Stéroïdes
Prévenir l’hypothermie
Voies respiratoires
Particularités pédiatriques Anatomie
Physiologie
Choix des équipements
Dosage des médicaments Tape de Broselow
Voies respiratoires Alternatives à l’intubation…
Ne pas paralyser sans un plan B
Éviter les laryngoscopies multiples
Demander de l’aide précocement
Garder à l’esprit qu’il s’agit d’un estomac plein…
Prévenir l’aspiration, Sellick même si controversé
Colonne cervicale potentiellement instable et sniffing position
Prévenir les augmentation de pression intracrânienne
Réponse vagale
Voies respiratoires
Langue large
Amygdales augmentées de volume
Larynx antérieur et céphalique
Épiglotte en « U » et étroite
Cartilage cricoïdien étroit
Longueur de la trachée
Taille de la tête et occiput
Colonne cervicale en position de reniflement
Consommation d’oxygène augmentée
Réponse vagale au stimuli
Indications d’intubation
Niveau de conscience altéré
Glasgow ≤ 8
Choc hypovolémique nécessitant une intervention chirurgicale
Enfant non coopératif nécessitant une examen radiologique ex: scan
Défaillance ou arrêt respiratoire
Réanimation cardiorespiratoire
Préoxygénation
Atropine(0.1-0.2mg/kg
Sédation
Hypovolémique NormovolumiqueÉtomidate (0.3mg/kg) Étomidate (0.3mg/kg)Midazolam (0.1mg/kg) Midazolam (0.3mg/kg)
Sellick
Relaxant musculaireSuccinylcholine
1 à 2 mg/kg
Intubation
Hypoxémie est la cause la plus fréquente d’arrêt cardiaque chez l’enfant.
En l’absence de ventilation et de perfusion adéquates, l’utilisation des bicarbonates pour corriger l’acidose exacerbera l’hypercarbie et aggravera l’acidose.
Correction des atteintes pleurales Hémothorax
Pneumothorax
Hémopneumothorax
Permet aussi de maintenir débit cardiaque
5ième espace intercostal, un peu antérieur à la ligne antérieur mid-axillaire
Signes vitaux selon l’âge
Pouls T/A Respiration Volume sanguin
0 Ŕ 1 an 120 80/40 40 80
1 Ŕ 5 ans 100 100/60 30 70
5 Ŕ 10 ans 80 120/80 20 65
+ 10ans 60 - 70 120/80 15 65
Hypovolémie et réponse à la réanimation liquidienne-Répondant: stabilisation avec administration de cristalloïdes avec ou sansProduits sanguins-Répondant transitoire: stabilisation initiale avec cristalloïdes mais se détériore -Non-répondant: ne répond pas la réanimation volémique, candidat exploration chirurgicale avec ou sans transfusion massive
Hypovolémie
Tachycardie
Peau froide, marbrée
Temps capillaire > 2 secondes
Anxiété, irritabilité, réponse diminuée, stupeur
Détresse respiratoire sans obstruction des voies aériennes
Soif
Hypotension orthostatique
Causes d’hypovolémiechez l’enfant
Lacération du cuir chevelu
Hémothorax
Hémopéritoine
Hématome rétropéritonéal
Fracture du fémur
Hémorragie Classe I
Ŕ 15% perte volumique
Ŕ Tachycardie : 10 -20% augmentation
Ŕ Tension artérielle normale
Ŕ LR 20 Ŕ 30 cc/kg
Hémorragie Classe II
Ŕ 20 - 25% perte volumique
Ŕ Tachycardie persistante
Ŕ Temps capillaire > 2 sec
Ŕ TA systolique maintenue diastolique augmentée
Ŕ Hypotension orthostatique
Ŕ Diurèse maintenue
Ŕ LR 40cc/kg
Ŕ RÉCHAUFFE SANG, PRÉVENIR HYPOTHERMIE
Hémorragie Classe III
Ŕ 30 Ŕ 35% perte volumique
Ŕ Tachycardie marquée, pouls faible
Ŕ Agitation, confusion, léthargie
Ŕ Peau moite
Ŕ Débit urinaire diminué
Ŕ LR 40cc/kg et sang 20cc/kg
Ŕ Sang O- ou groupé-croisé
Hémorragie Classe IV
Ŕ 40 Ŕ 50% perte volumique
Ŕ Choc complet
Ŕ Pouls non-palpable
Ŕ Stupeur, coma
Ŕ LR 40cc/kg, sang > 20 cc/kg
Ŕ Prévenir banque de sang d’une possibilité de transfusion massive
Ŕ Chirurgie hémostatique
Accès vasculaires
Accès veineux périphériques En première intention
Dissection veineuse
Voie fémorale Les autres accès à envisager une fois le
patient stabilisé
Accès intra-osseux Dans l’impossibilité à trouver un accès dans
les 90 secondes...
Tibial proximal et distal
Fémur distal
Humérus proximal
Accès intra-osseux
Complications Extravasation sous-cutanée liée à malposition
du trocart.
Syndrome de compartiment
Risque de fracture
Éviter rotation externe excessive du tibia
Associé à une position diaphysaire du trocart
Infection, ostéomyélite
Risque d’embolie graisseuse
Minime puisque la mœlle est essentiellement sanguine jusqu’à l’âge de 5 - 6 ans
MatérielAiguille de Jamshidi 18G avec mandrin et garde réglable
Technique- Face antéro-interne du tibia, 1 à 3 cm en dessous de la tubérosité tibial antérieure,- Anesthésie locale de la peau si patient conscient,- Ponction perpendiculaire au tibia dans les 2 plans, avec mouvements de rotation jusqu'à perte de résistance,- Adaptation de la garde à la peau, fixation,- Ablation du mandrin,- Adaptation de la perfusion.
Examen bref des atteintes neurologiques et musculosquettiques
Réponse pupillaire
Mouvement spontané
Présence de douleur
État d’éveil
Glasgow
Exposition du patient
Évaluation de toute la surface corporelle
Prévenir l’hypothermie Réchauffer la salle
Couvrir le patient
Couverture et isolette chauffante
Calcul de la surface des brûlures Paume du patient = 1% BSA
Schéma des zones de brûlures
Évaluation secondaire
Ŕ De la tête au pieds
Ŕ Tube nasogastrique
Ŕ Sonde urinaire
Ŕ Toucher rectal
Ŕ Réchauffer le patient
Trauma crânien
La population pédiatrique récupère généralement plus fréquemment et dans un meilleur état que les adultes
Trauma crânien
< 2ans Chutes
Abus physiques
Syndrome du bébé secoué Hémorragie rétinienne
Hémorragie sous-durale ou sous-arachnoïdienne
Peu d’évidence de trauma externe
> 3ans Chutes
Accidents de voiture
Accidents de vélo
Accidents piéton-voiture
Trauma crânien
Particularité pédiatrique
Ŕ Fontanelles ouvertes
Ŕ Suture intracrânienne
Ŕ Vomissement et amnésie sont fréquents
Ŕ Lésions axonales diffuses fréquentes
Facteurs d’agression secondaireOrigine intra-crânienne Origine extra-crânienne
Hématome(HED, HSD, contusion)
Hypoxémie
Œdème cérébrale Hypercarbie
Gonflement parenchymateux Hypocapnie
Crises d’épilepsie Troubles électrolytiques et glycémiques
Méningite Troubles de la coagulation
Vasospasme Hyperthermie
Protocole d’investigation de la colonne cervicale
Rx cervical n’est pas nécessaire chez l’enfant traumatisé SI:
Conscient alerte
Suffisamment âgé pour répondre aux questions
SANS douleur cervicale au questionnaire, à la palpation, à la mobilisation active
SANS douleur aigue ailleurs (ex: Fx fémur)
SANS déficit neurologique
Protocole d’investigation de la colonne cervicale
Si TOUS les critères ne sont pas réunis Rx LATÉRAL
Ŕ Doit inclure région occipito-C1 ad C7-T1
Rx antéro-postérieur du cou et un cliché de l’odontoide (bouche ouverte) chez le patient de plus de 5ans non intubé et non comateux.
Protocole d’investigation de la colonne cervicale
Recommandé de revoir les clichés avec un radiologiste
Si le doute radiologique persiste…
Ŕ Maintenir le collet cervical
Ŕ Consultation ortho / neurochirurgie
Ŕ CT-scan colonne cervicale
Ŕ Rx flexion-extension réalisés à la demande du consultant uniquement
Protocole d’investigation de la colonne cervicale
Chez un patient COMATEUX et intubé
Ŕ Bilan radiologique de base (latéral)
Ŕ CT-scan C1-C2
Ŕ CT-scan cérébral pour < 7 ans
Ŕ Garder le collet mou jusqu’au réveil même si confirmation colonne cervical normale. re: appareil ligamentaire non évalué
Ŕ Compléter le bilan radiologique de base
Ŕ Consultation ortho
Trauma rachidien
60-80% rachi cervical
Atteinte au dessus de C2
Explique le taux de mortalité élevé, 60%
Lésions initiales peuvent survenir en l’absence de lésions osseuses visibles
Sciwora
IRM pour préciser les lésions
Trauma rachidien
100 fois moins fréquentes que TC
Différences entre l’enfant et l’adulte Rachi mobile
Rachi élastique
Ossification incomplète
Faiblesse structurelle des plateaux épiphysaires
Musculature para-vertébrale peu développée
Extrémité céphalique taille importante
SCIWORA
MR T2 sagital image of the spinal cord shows increased signal intensities within the cord extending from C6 to D3 level. No evidence of any spinal cord compression or haemorrhage in the spinal cord. Vertebrae and ligaments are normal
Zone I: clavicule ad rebord inférieur cartilage cricoïdien.Zone II: rebord inférieur du cartilage cricoïdien ad angle de la mâchoire.Zone III: angle de la mâchoire ad base du crâne.
Lésions spécifiques Lésions laryngées
Perforation oesophagienne
Lésions vasculaires cervicales
Brûlures et lésions par inhalation
Ingestions d’agent caustique
PRISE EN CHARGE DES VOIES RESPIRATOIRES PRÉCOCÉMENT
Symptômes: douleur, dyspnée, dysphagie, dysphonie, salivation.
Signes: détresse respiratoire, cyanose, déplacement/asymétrie des structures, emphysème sous-cutané, hémoptysie, hématome, saignement, trill/souffle, choc, déficits neuro: nerfs crâniens et plexus brachial…
Trauma thoracique
Particularités pédiatriques
Ŕ Parois thoraciques souples et compliantes
Ŕ Ossification incomplète
Ŕ Articulations cartilagineuses et élastiques
Ŕ Médiastin mobile
Ŕ Respiration abdominale
Trauma thoracique
Le corps des enfants est petit et compact.
Plus grande force appliquée par unité de surface corporelle
Lésions organiques multiples plus fréquentes
Énergie est transmis plus intensément
Ŕ Moins de tissus adipeux
Ŕ Moins de tissus conjonctifs
Ŕ Proximité des organes
Trauma thoracique
Lésions sans évidence d’atteinte osseuse. Fracture de côtes rare vs contusion pulmonaire
fréquente
Cœur, médiastin, gros vaisseaux, oesophage
La présence de fracture de côte suggère un traumatisme à haut transfert d’énergie. La présence de lésions organiques devrait être suspectée.
Investigations Rx poumons
CT-scan
Trauma thoracique
Présent chez 25% des enfants ayant une atteinte traumatique multisystémique
Mortalité ad 26%
Non-diagnostiqué ou traité inadéquatement ces lésions représentent 30% des décès évitables.
Mortalité des très jeunes enfants élevée, surtout < 1an.
Trauma thoracique
3 lésions les plus fréquentes 40% Contusion pulmonaire
45% Pneumothorax
19% Hémothorax
Rareté Rupture diaphragmatique, aorte ou
arbre bronchique, fracture de côtes, volet, tamponnade péricardique
Lésions thoraciques multiples Adulte 81% vs enfant 59%
Trauma thoracique
Traitement
Ŕ Support
Ŕ Drainage
Ŕ Thoracotomie rarement nécessaire
Indications:
10 Ŕ 15 cc/kg ou 2 Ŕ 4 cc/kg/heure
Contusion pulmonaire et lésions associéesLésions Adultes Enfants
Fractures de côtes 49% 34%
Hémothorax 48% 32%
Fracture de clavicule 13% 7%
Lésion aortique 4% 0%
Fracture sternale 3% 0%
Fracture omoplate 10% 7%
Volet 27% 2%
Contusion bilatérale 21% 21%
Allen, 1997
Surveillance respiratoire-Apport en O2-Fréquence respiratoire, travaill respiratoire , désaturation , fatigue-Support ventilatoire semi- invasif et intubation avec ventilation mécanique
Asphyxie traumatique
2nd compression de la cage thoracique, accompagnée par une obstruction des voies respiratoires et haute pression rétrograde dans les veines caves.
Présentation: Pétéchies a/n du cou et du visage
Cyanose associée à l’engorgement vasculaire
Hémorragie conjonctival
En association avec lésions SNC, contusion pulmonaire et atteintes intra abdominales.
Contusion myocardiquePlaies cardiaques
Hémopéricarde Contusions
Délai diagnostique 20h 11h variable
CPK-MB X 3.5 X 7 X 1.3
ECG Bloc de brancheTroubles rythmes
Bloc de brancheRepolarisation
Normal
Échocardiographie ++++ ++++ +++
Traitement Chirurgie Drainage Observation
Atteintes cardiaques chez 6 enfants victimes d’un accident voiture/passager(Bomberg, 1996)
Lésions cardiaques
Généralement retrouvées chez des patients décédés.
41 enfants décédés précocement
Ŕ 39% rupture du cœur
Ŕ 61% contusion myocardique isolée
Non reliée au décès
Ŕ 64% présentaient un trauma crânien grave
Commotio cordis Impact thoracique antérieur
Arrêt cardiaque soudain
15% de survie, décrit depuis que les défibrillateurs externes sont
disponibles écoles et centres de sport
Trauma abdominal
Enfant plus vulnérables que les adultes
Cage thoracique offre peu de protection aux organes des quadrants supérieurs
Paroi abdominale peu musclée
Abdomen débute a/n des mamelons.
Lésions abdominales 3 fois plus fréquentes que lésions thoraciques.
Trauma abdominal
Traumatismes spléniques prédominent Splénectomie rare, < 10% dans certains
centres
Post-splénectomie sepsis ad 80% des cas.
Lésions hépatiques 80% minimes à modérées, ne requièrent pas
de traitement.
Trauma abdominal
Traumatismes rénaux fréquents Reins peu protégés par la cage thoracique
Capsule intacte ou non
Majorité des cas traitement conservateur
Urinome besoin de drainage per-cutané
Traumatisme pancréatique rare Compression abdomen supérieur
Ex; guidon de vélo
Lésion ductal sévère: pancréatectomie distale
Traitement des organes solides post-trauma Étude multicentrique (n=1818)
Échec du traitement conservateur 5%
Décision de procéder à l’exploration et traitement chirurgical
Ŕ Choc
Ŕ Péritonite
Ŕ Hémorragie
Ŕ Lésion pancréatique
Ŕ Perforation de viscères creux
Ŕ Rupture diaphragmatique
Mortalité 0.8%
Moment de la prise de décision chirurgicale
Ŕ 59% 4 heures, 87% 24 heures
Trauma abdominal
Atteinte viscérale
Distension gastrique 2nd à aérophagie
Blunt trauma ou décélération Perforation intestinale
Hématome mésentérique
Lésion par cisaillement au niveau de l’angle de Treitz
Trauma abdominal
Trauma associé Trauma viscéral
Fractures de côtes Foie et rate
Trauma vertèbres thoraciques ou lombaires
Pancréas et grêle
Trauma apophyse transverse et vertèbres lombaires
Rein
Fracture du bassin Vessie, uretère, vaisseaux iliaques
Ecchymose de la paroi abdominale Intestin grêle, mésentère
Trauma abdominal
Investigations
Ŕ Examen physique
Ŕ Lavage péritoinéal
Ŕ CT-scan
Ŕ Écho abdominal (FAST echo)
Ŕ Écho doppler abdominal
Trauma abdominal
Traitement Conservateur/observation
Surveillance chirurgicale
Réévaluation fréquente
Indications de laparotomie Instabilité hémodynamique
Hémopéritoine
Pneumopéritoine
Hernie diaphragmatique traumatique
Perforations intestinales
Lacération du canal pancréatique
Syndrome de la ceinture de sécurité
Ecchymose de la paroi abdominale Sensibilité 73.5%
Spécificité 98.8%
Valeur prédictive positive 99.9%
Fracture vertébrale de Chance ou par compression (associée dans 50% cas d’ecchymose)
Perforation intestinale ou lacération de mésentère
Paraplégie
Syndrome de la ceinture de sécurité
Ecchymose abdominalFracture de Chance
Rouge: compressionJaune: distraction 2nd hyperflexion
Duodénum Rare en comparaison à l’adulte
Hématome intramural associé abus et coup abdo
Petit intestin Incidence 1-15% lors de coup à l’abdomen
Plus fréquent que lésion au côlon
Site fréquent a/n ligament de Treitz (site de fixation)
Rectum Très rare sauf pour straddle injury
Abus
Atteinte des os longs
Saignement Lésion du bassin (Rare, élasticité des ceintures)
Fracture du fémorale
Ischémie par compromis vasculaire Absence de pouls > 6heures
R/O thrombose ou transsection
Syndrome de compartiment
Sac gonflable
Vitesse de déploiement 240km/h
Lésions Tête et cou: abrasion, fracture
Fracture de la base du crâne
Lésions organes internes thoraciques et abdominaux.
Fractures des bras et cuisses