trauma gyermekkorban
DESCRIPTION
Trauma gyermekkorban. Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok. Trauma előfordulása gyermekkorban. Az ellátás menete. Elsődleges vizsgálat és ellátás Másodlagos vizsgálat Sürgősségi ellátás Végleges ellátás. Először. Azt kezeld először, ami először öl!. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/1.jpg)
Trauma gyermekkorban
![Page 2: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/2.jpg)
Trauma előfordulása gyermekkorban
• Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok
6 éves életkor alatt a trauma
80 – 90 % Tompa sérülés
Több, mint 70 %
Politrauma + koponyasérülés
75 % A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe hozható aránya
![Page 3: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/3.jpg)
Az ellátás menete
• Elsődleges vizsgálat és ellátás• Másodlagos vizsgálat• Sürgősségi ellátás• Végleges ellátás
![Page 4: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/4.jpg)
Először
Ac Légútbiztosítás + nyaki gerinc stabilizáció
B Légzés, oxigenizáció, feszülő PTX megoldása
C Keringés + vérzéscsillapítás
D iDegrendszer - AVPU
E Egész beteg, egész eset – vetkőztetés, tájékozódás
![Page 5: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/5.jpg)
Azt kezeld először, ami először öl!
• Hipoxia• Aszfixia• Vérzés• Sokk
![Page 6: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/6.jpg)
Légútbiztosításés nyaki gerinc stabilizáció
• Áll előemelése• Légutak megtisztítása• Légútbiztosítás• Nyaki gerinc vonalban
történő stabilizációja• Nyakrögzítő gallér
felhelyezése
![Page 7: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/7.jpg)
Immobilizáció
• Nyakrögzítő gallér• Homokzsák és rögzítő
szalagok• Gerincágy (spine board)
![Page 8: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/8.jpg)
Légzés és lélegeztetés• Megbecsülni
– Mellkasmozgás – légzési hang – levegőáramlás– Légzési erőkifejtés, légzési munka
• Beavatkozások– Oxigén 100%– Ballonos-maszkos lélegeztetés
• tenziós pneumothorax megoldása
– Intubáció és lélegeztetés fenyegető légúti elzáródás elégtelen ballonos-maszkos légzéstámogatás elhúzódó vagy kontrollált lélegeztetési igény GCS 8 vagy kevesebb vagy AVPU – P és U esetén
![Page 9: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/9.jpg)
• Lágyrészek okozta elzáródás - nyelv, gégefedő
• Nyaki harántlézió• Magas nyaki gerincsérülés• Gerincvelő zúzódása
Légúti elzáródás vagy légzésleállás okai koponyasérült betegnél
![Page 10: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/10.jpg)
Légútbiztosítás
• Intubáció csak szájonát levezetett tubussal, a koponyaalapi sérülés lehetősége miatt
• A maszkos-ballonos lélegeztetés következtében a gyomor felfúvódhat, ez rontja a lélegeztethetőséget, emiatt gyomorszonda levezetése mérlegelendő
![Page 11: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/11.jpg)
Keringés és vérzéscsillapítás
• Keringésmegítélése Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége
Vérzéscsillapítás• Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű
kanülvagyintraosszeáliskanül• Vérvesztés becslése• Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x
ismételve
![Page 12: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/12.jpg)
Vérvesztés becslése
25% alatt 25 – 40% 40% felett
bőr Sápadt, hűvös Hideg, márványos
Hideg, nagyon sápadt
szívfrekvencia Emelkedett Emelkedett majd csökkenő
Csökkent
vérnyomás Normális Normális majd csökken
Alacsony
idegrendszer Kissé agitált Romló tudat P vagy U
![Page 13: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/13.jpg)
•Pupillák•Méret és reakció
•Tudati szint•AAlert - éber•VVoice - hangingerre reagál •PPain - fájdalomingerre reagál•UUnresponsive – nem reagál
•Testtartás•DekortikációsDekortikációs•DecerebrációsDecerebrációs•PegyhüdtPegyhüdt
Idegrendszer
![Page 14: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/14.jpg)
Egész beteg, egész eset
• Teljes test vizsgálata: levetkőztetés • Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés• Méltóság védelme –gyerekeknél még
gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek
• Környezet, körülmények
![Page 15: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/15.jpg)
Másodlagos vizsgálat
• Szisztematikus, részletes betegvizsgálat– Fejtől láb felé– Elölről hátulra
• Ha a gyermek állapota romlik, térj vissza az első ellátáshoz
• Megfigyelés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás• Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása
![Page 16: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/16.jpg)
A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások megelőzése
Oxigenizáció Oxigenizáció optimalizálása Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció
Iszkémia megelőzése Hipovolémiás sokk kezelése Hiperglikémia megelőzése Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és
kezelése Görcsrohamok kezelése
Koponyasérülés
![Page 17: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/17.jpg)
ICP emelkedés megelőzése és kezelése
• Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás)• Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása• 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm• 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm
• Normoventilláció (pCO2 35-45)• Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető
ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén
![Page 18: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/18.jpg)
Görcs esetén
ABC Első választás - benzodiazepin
Midazolam 0,1 mg/kg iv Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év felett
10 mg Hatástalanság esetén
Fenitoin Propofol Thiopental
![Page 19: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/19.jpg)
Glasgow Coma Scale• Szemnyitás (4)• Legjobb verbális válasz (5)• Legjobb motoros válasz (6)
![Page 20: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/20.jpg)
Mellkasi trauma
• Bordatörés ritkán fordul elő• Életveszélyes helyzetek
• Tenziós PTX• MasszívHTX• NyíltPTX• Instabil mellkas• Szívtamponád
A helyszínen nincs röntgen! A diagnózist a klinikai jelek és a vizsgálat alapján
![Page 21: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/21.jpg)
Tenziós PTX
Tünetek•Szaturáció esés, hipoxia•Sokkos állapot•Gyengült vagy nem hallható légzési hangok•Telt jugularis vénák•Légcső áttolódása az ellenoldalra
![Page 22: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/22.jpg)
Tenziós PTXEllátás• ABC• Mellkasi drenázs tűvel
2. interkosztális résbena medioklavikuláris vonalban• Mellkasi drain
![Page 23: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/23.jpg)
Hasi sérülés
• Erőteljes lassulási sérülés• Izolált ütés (kerékpár kormány, stb…) • Hypovolémiás sokk külső vérzés nélkül• Leggyakrabban sérülő szervek
Lép, máj, vese hólyag
• Konzervatív kezelés
![Page 24: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/24.jpg)
Vázrendszer sérülése
Életet veszélyeztető is lehet• a has és a medence összenyomatásos
sérülésénél• traumás végtag-amputációnál
részleges teljes
• masszív, nyílt hosszú csövescsont törésnél
![Page 25: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/25.jpg)
További sürgősségi ellátás
• Életet nem veszélyeztető sérülések ellátása• A gyermek stabilizálása után
Törések rögzítése Sebellátás Kötözés Fájdalomcsillapítás
![Page 26: Trauma gyermekkorban](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/5681531b550346895dc13e1f/html5/thumbnails/26.jpg)
Gyermekbántalmazás• Több, különböző stádiumú sérülés• Ellentmondás a történet és a sérülések között• A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is• Nem koherens szülői közlések• Ellentmondásos történetek• Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a
szülőket