Trauma General Trauma General

Dr. Guillermo Sepúlveda D.Dr. Guillermo Sepúlveda D.

GeneralidadesGeneralidades

• Los traumatismos son una importante causa de Los traumatismos son una importante causa de egresos hospitalarios (10%)egresos hospitalarios (10%)

• Representan la cuarta causa de muerteRepresentan la cuarta causa de muerte• Las mayores tasas de muerte por trauma se Las mayores tasas de muerte por trauma se

registran entre la VIII y XII.registran entre la VIII y XII.• Afectan mayormente a varones, entre septiembre Afectan mayormente a varones, entre septiembre

y febreroy febrero• La causa mas frecuente son accidentes de La causa mas frecuente son accidentes de

transitotransito• Cerca del 10% de los accidentados sufren una Cerca del 10% de los accidentados sufren una

lesión grave o fallecenlesión grave o fallecen

Triage Triage

• Método de selección y clasificación Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su recursos disponibles para su atención. atención.

PolitraumatizadoPolitraumatizado

Todo aquel que presenta lesiones de Todo aquel que presenta lesiones de origen traumático que afectan al origen traumático que afectan al menos 2 sistemas, de las cuales al menos 2 sistemas, de las cuales al menos una de ellas puede menos una de ellas puede comprometer la vida. Niños.comprometer la vida. Niños.

Paciente traumatizado Paciente traumatizado gravegrave::

Aquel con lesión de 1 sistema, pero Aquel con lesión de 1 sistema, pero con riesgo vital o de secuelas gravescon riesgo vital o de secuelas graves

Policontundido :Policontundido :

Aún con lesiones graves, no tiene Aún con lesiones graves, no tiene implícito riesgo vital.implícito riesgo vital.

Múltiples lesionadosMúltiples lesionados

Nº de pacientes y la gravedad no Nº de pacientes y la gravedad no sobrepasa la capacidad del hospitalsobrepasa la capacidad del hospital

Accidentes masivos o Accidentes masivos o desastresdesastres

Nº y la gravedad sobrepasa la Nº y la gravedad sobrepasa la capacidad hospitalaria.capacidad hospitalaria.

Revisión Primaria Revisión Primaria

• Las prioridades del tratamiento se realizan Las prioridades del tratamiento se realizan en base a las lesiones sufridas, signos en base a las lesiones sufridas, signos vitales y mecanismos de lesión.vitales y mecanismos de lesión.

• Las funciones vitales se deben evaluar en Las funciones vitales se deben evaluar en forma rápida y eficiente. forma rápida y eficiente.

• Rápida, restablecer las funciones vitales.Rápida, restablecer las funciones vitales.

• ABCDEABCDE

• Identificar situaciones que amenacen la Identificar situaciones que amenacen la vida.vida.

A: vía aérea con control de C. A: vía aérea con control de C. cervicalcervical• Lo primero en evaluar es la vía aérea Lo primero en evaluar es la vía aérea

superior, “superior, “PERMEABLEPERMEABLE””

• Inspección: cuerpo extraño, fracturas Inspección: cuerpo extraño, fracturas faciales o mandibulares, lesión de faciales o mandibulares, lesión de traquea y/o laringe.traquea y/o laringe.

• AlertaAlerta – Lesión craneoencefálica graveLesión craneoencefálica grave– Alteración estado de concienciaAlteración estado de conciencia– Glasgow <8Glasgow <8

B: respiración y ventilaciónB: respiración y ventilación

• Vía aérea permeable (A) no garantiza Vía aérea permeable (A) no garantiza intercambio.intercambio.

• Necesario exponer: inspección, Necesario exponer: inspección, auscultación, percusión, palpación.auscultación, percusión, palpación.

• Lesiones que alteran ventilación:Lesiones que alteran ventilación:– Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión– Tórax inestable con contusión pulmonarTórax inestable con contusión pulmonar– Hemotórax masivo ( hospital se drena)Hemotórax masivo ( hospital se drena)– Neumotórax abiertoNeumotórax abierto

C: C: Circulación con control de Circulación con control de hemorragiahemorragia

• Hemorragia, causa de muerte prevenible mas Hemorragia, causa de muerte prevenible mas importante.importante.

• Hipotensión Hipotensión hipovolemia hipovolemia• Manifestaciones:Manifestaciones:

– Compromiso de conciencia: Compromiso de conciencia: – HipoperfundidoHipoperfundido– PalidezPalidez– Pulso rápido y débilPulso rápido y débil

• Presencia de hemorragia, controlar.Presencia de hemorragia, controlar.• Hemorragia oculta:Hemorragia oculta:

– Cavidad torácica y abdominalCavidad torácica y abdominal– Partes blandas de huesos largosPartes blandas de huesos largos– retroperitoneoretroperitoneo

D: Déficit neurológicoD: Déficit neurológico• Pretende establecer el nivel de Pretende establecer el nivel de

concienciaconciencia– Reacción pupilarReacción pupilar– Signos de lateralizaciónSignos de lateralización– Nivel de lesión medularNivel de lesión medular

• Escala de glasgowEscala de glasgow

E: Exposición/control E: Exposición/control ambientalambiental

• Desvestir totalmenteDesvestir totalmente

• Evaluación rápidaEvaluación rápida

• Cubrir, prevenir hipotermia.Cubrir, prevenir hipotermia.

Reanimación Reanimación

• Para mejorar la sobrevida del Para mejorar la sobrevida del paciente es esencial una reanimación paciente es esencial una reanimación agresiva, y tratar las lesiones que agresiva, y tratar las lesiones que amenazan la vida.amenazan la vida.

• Los factores principales a resolver Los factores principales a resolver son el A B Cson el A B C

• Vía aéreaVía aérea– Tracción mentónTracción mentón– Cánula Cánula – Vía aérea definitiva (TOT)Vía aérea definitiva (TOT)

• RespiraciónRespiración– TOTTOT– TraqueostomíaTraqueostomía– O2 suplementario, descartar neumotóraxO2 suplementario, descartar neumotórax

• CirculaciónCirculación– 2 vvp gran calibre, uso cristaloides, (Tº 2 vvp gran calibre, uso cristaloides, (Tº

adecuada) adecuada) – Exs complementariosExs complementarios– Sangre Sangre – Prevenir hipotermiaPrevenir hipotermia

Elementos auxiliares de la Elementos auxiliares de la revisión 1ª y la resucitación revisión 1ª y la resucitación

• ECGECG• SNG: disminuye distensión gástrica y SNG: disminuye distensión gástrica y

previene bronco aspiración.previene bronco aspiración.• S. Foley: diuresis horaria. S. Foley: diuresis horaria.

• SANGRE MEATOSANGRE MEATO• EQUIMOSIS PERINEALEQUIMOSIS PERINEAL• SANGRE EN ESCROTOSANGRE EN ESCROTO• PROSTATA ELEVADAPROSTATA ELEVADA• FRACTURA PELVICAFRACTURA PELVICA

• Monitoreo: FR. Pulso, PA, GSA, Tª, Diuresis.Monitoreo: FR. Pulso, PA, GSA, Tª, Diuresis.• Rx, LPD y ECOFASTRx, LPD y ECOFAST

Revisión secundariaRevisión secundaria

• Iniciar una vez que la revisión primaria Iniciar una vez que la revisión primaria ha sido terminada, se haya establecido ha sido terminada, se haya establecido la reanimación y el paciente este establela reanimación y el paciente este estable

• Reevaluación signos vitalesReevaluación signos vitales• Indagar mecanismos de lesión, Indagar mecanismos de lesión,

antecedentes personales (historia antecedentes personales (historia amplia)amplia)

• Cabeza a piesCabeza a pies• Exs complementariosExs complementarios

Reevaluar Reevaluar

• Diuresis horaria: Diuresis horaria: 0.5 ml/kg/hr (niño: 1)0.5 ml/kg/hr (niño: 1)• Monitoreo cardiacoMonitoreo cardiaco• GSAGSA• Oximetría Oximetría • Alivio dolorAlivio dolor

Tratamiento definitivoTratamiento definitivo