trauma de abdomen
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Evaluación inicial del trauma abdominal.
Quien necesita qué y cuando?
Evaluación inicial del trauma abdominal.
Quien necesita qué y cuando?
Juan Pablo Dueñas MuñozResidente Cirugía GeneralJuan Pablo Dueñas MuñozResidente Cirugía General
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HistoriaHistoria
• Laparotomía
Lapara: Porción Blanda del abdomen
Tome: Incisión.• 130 – 200 DC: Galeno.• 1847: Cloroformo.• 1887: American Surgical Association.• 1915: I Guerra Mundial• 1970s: Manejo Selectivo
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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Mortalidad por trauma en la ciudad de Medellín
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Manejo InicialProtocolo del ATLS®
Manejo InicialProtocolo del ATLS®
1. Preparación.2. Triage.3. Revisión primaria (ABCDE)4. Reanimación.5. Auxiliares para la revisión
primaria y reanimación.6. Revisión secundaria.7. Auxiliares para la revisión
secundaria.8. Reevaluación y monitoreo.9. Manejo definitivo.
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Manejo InicialProtocolo del ATLS®
Manejo InicialProtocolo del ATLS®
• Revisión primaria – A: vía aérea y control de
columna cervical- Intubación orotraqueal- Cricotiroidotomía- Traqueostomía- Manejo de columna
cervical – B: Respiración y ventilación
- Neumotórax a tensión.- Neumotórax abierto- Tórax inestable- Hemotórax masivo
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Manejo InicialProtocolo del ATLS®
Manejo InicialProtocolo del ATLS®
• Revisión primaria
– C: Circulación- Volumen sanguíneo y gasto
cardiaco.- Control de Hemorragia
– D: Déficit neurológico– E: Exposición y control
ambiental
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Manejo InicialProtocolo del ATLS®
Manejo InicialProtocolo del ATLS®
• Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
– Monitorización EKG.– Catéteres urinarios y
gástricos.– Monitoreo.– Rayos X y estudios
diagnósticos.
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Manejo InicialProtocolo del ATLS®
Manejo InicialProtocolo del ATLS®
• Revisión secundaria – Historia.
- A Alergias- M Medicamentos- P Patologías previas- LI Ultima ingesta- A Ambiente y eventos
relacionados al trauma – Cinemática del trauma– Examen Físico Completo
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Manejo InicialProtocolo del ATLS®
Manejo InicialProtocolo del ATLS®
• Auxiliares para la revisión Secundaria
– Estudios especializados
- TAC
- Urografías
- US
- Bronco/esofagoscopias
- Arteriografías
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Existe una lesión intrabdominal?
Requiere manejo quirúrgico?
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Evaluación inicialEvaluación inicial
• Examen Físico
- Irritación peritoneal.
- Inestabilidad hemodinámica
• Condiciones asociadas
- TCE
- TRM
- Intoxicaciones.
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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Evaluación inicialEvaluación inicial
• Examen Físico
- Inspección.
- Auscultación.
- Percusión.
- Palpación.
- Evaluación de heridas penetrantes.
- Evaluación de estabilidad pélvica.
- Examen peneano, perineal y rectal.
- Examen vaginal y glúteo.
ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
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Preguntas clave!!!!!Preguntas clave!!!!!
1. Cual estudio diagnóstico es necesario para definir la lesión?
2. Cual es el número mínimo de estudios que requiere para definir si es quirúrgico o tiene lesión intrabdominal?
3. Si requiere mas de 1 estudio, en que secuencia se solicitan?
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Modalidades DiagnósticasModalidades Diagnósticas
FAST
LPD
TAC
Laparoscopia Diagnóstica
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FASTFAST
Focused Abdominal Sonography for Trauma.
VENTAJAS DESVENTAJAS
No invasivo, rápido y portátil
Requiere entrenamiento
Buena sensibilidad para detectar hemoperitoneo
Baja sensibilidad para estadificar grado de lesión
Evalúa cavidad peritoneal y goteras
Pobre evaluación del retroperitoneo
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FASTFAST
• Curva de aprendizaje → 30 a 100 exámenes.
• S: 80%, E: 98%
• Llega al 100% si existe hipotensión.
• Operador dependiente.
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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FASTFAST
Detectar líquido intraperitoneal en pacientes hemodinamicamente inestables con trauma cerrado abdominal
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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Lavado Peritoneal DiagnósticoLavado Peritoneal Diagnóstico
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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Lavado Peritoneal DiagnósticoLavado Peritoneal Diagnóstico
Positivo:• GR > 100.000/mm3
• Leucos > 500/mm3
• Aspiración de 10 cc de sangre no coagulada.
• Restos vegetales, partículas extrañas o bilis.
• Liquido del lavado por ST o SV.
• Gram positivo para bacterias.
Indeterminado:• GR 50.000 - 100.000/mm3
• Leucos 100 - 500/mm3
• Menos de 10 cc.
Negativo• GR < 50000/mm3
• Leucos < 100/mm3
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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Lavado Peritoneal DiagnósticoLavado Peritoneal Diagnóstico
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rápido, cabecera del paciente, inestables
Invasivo
Altamente sensible
(98%)
Laparotomías innecesarias
Necesita poco equipo
(Bajo costo)
Pobre evaluación del retroperitoneo
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Lavado Peritoneal DiagnósticoLavado Peritoneal Diagnóstico
“La capacidad del LPD para detectar pequeñas cantidades de sangrado intrabdominal causado por lesiones clinicamente insignificantes resulta en laparotomías innecesarias”
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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TomografíaTomografía
ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
VENTAJAS DESVENTAJASNo invasivo Requiere contraste
venoso y/o oral
Altamente específico
(órgano, fluidos, sangre y aire)
Baja sensibilidad para víscera hueca, diafragma
y mesenterio
Evalúa retroperitoneo Solamente en pacientes estables
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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TomografíaTomografía
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TomografíaTomografía
“Procedimiento no invasivo, evalua lesión de órganos sólidos y su severidad; así mismo evidencia líquido libre en la cavidad peritoneal y permite una buena valoración de las lesiones retroperitoneales”
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
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Laparoscopia DiagnósticaLaparoscopia Diagnóstica
• Excelente método diagnóstico para detectar lesión diafragmática.
• Difícil valoración de retroperitoneo e intestino delgado.
• Sensibilidad y especificidad > 95%.• 50% lesiones inadvertidas si se usa como
herramienta diagnostica sin otros estudios previos.
• Útil en lesiones penetrantes abdominales anteriores derechas.
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.
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Laparoscopia DiagnósticaLaparoscopia Diagnóstica
“Pacientes con trauma toracoabdominal izquierdo penetrante sin indicación de laparotomía deben ser llevados a evaluación laparoscópica del hemidiafragma izquierdo”
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
![Page 35: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/36.jpg)
Trauma PenetranteTrauma Penetrante
Heridas por ACP:• Manejo expectante desde 1960s.• Lesiones sin importancia clínica en su mayoría.• 15% requieren manejo quirúrgico.• Estudios diagnósticos con valor limitado.• El examen físico inicial y continuo permanece
siendo la herramienta más útil que indica la necesidad de laparotomía
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
![Page 37: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/37.jpg)
Trauma PenetranteTrauma Penetrante
Heridas por AF:
Laparotomía de rutina en la mayoría de centros de trauma del mundo.
- Lesión de órganos intrabdominales hasta 90%.
- Poca experiencia en algunos centros.
- Laparotomía negativa poco mórbida.
- Examen físico tiene poco valor inicial.
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
????
![Page 38: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/38.jpg)
Trauma CerradoTrauma Cerrado
• Inestabilidad hemodinámica no es una indicación de laparotomía urgente.
• Marca del cinturón → lesiones intrabdominales en un 20%.• LPD y FAST son de gran valor en pacientes
inestables politraumatizados.• TAC tiene mayor sensibilidad que el FAST, igual
sensibilidad al LPD y es mas específico que ambos.
• Laparoscopia en sospecha de lesión diafragmática
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
![Page 39: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/39.jpg)
Indicaciones de LaparotomíaIndicaciones de Laparotomía
• Trauma cerrado con hipotensión y evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal.
• Trauma cerrado con LPD o FAST positivos.• Hipotensión con herida penetrante.• Evisceración.• Hemorragia por TGI o TGU por trauma
penetrante.
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
![Page 40: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/40.jpg)
Indicaciones de LaparotomíaIndicaciones de Laparotomía
• Peritonitis presente o subsecuente.• Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura
diafragmática por trauma cerrado.• TAC evidenciando ruptura del TGI, lesión de
vejiga intraperitoneal, lesión del pedículo renal o intraparenquimatosa severa, luego de trauma cerrado a abierto.
Trauma; Moore, Feliciano, Mattox. 5 ed.ATLS; Colegio Americano de Cirujanos. 7 ed.
![Page 41: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Trauma de Abdomen](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061613/5571f7fe49795991698c6c63/html5/thumbnails/43.jpg)