trauma crânio
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8/9/2019 Trauma Crnio
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TRAUMA DE CRNIO
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8/9/2019 Trauma Crnio
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OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS
AA -- Rever princpios especficos de anatomia e fisiologiaRever princpios especficos de anatomia e fisiologia
relacionados a danos ao crniorelacionados a danos ao crnio
BB -- Identificar e discutir os princpios de controle geralIdentificar e discutir os princpios de controle geral
do paciente inconsciente e complicaes posterioresdo paciente inconsciente e complicaes posteriores
CC -- Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,
usando exame miniusando exame mini--neurolgiconeurolgico
AA -- Rever princpios especficos de anatomia e fisiologiaRever princpios especficos de anatomia e fisiologia
relacionados a danos ao crniorelacionados a danos ao crnio
BB -- Identificar e discutir os princpios de controle geralIdentificar e discutir os princpios de controle geral
do paciente inconsciente e complicaes posterioresdo paciente inconsciente e complicaes posteriores
CC -- Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,Delinear o mtodo para avaliar danos ao crnio,
usando exame miniusando exame mini--neurolgiconeurolgico
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8/9/2019 Trauma Crnio
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OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS
DD -- Identificar e discutir tcnicas para tipos especficosIdentificar e discutir tcnicas para tipos especficos
de danos ao crniode danos ao crnio
EE -- Demonstrar as habilidades para a avaliao de vriosDemonstrar as habilidades para a avaliao de vriostipos de danos ao crnio e maxilotipos de danos ao crnio e maxilo--faciaisfaciais
FF -- Discutir sinais clnicos e estabelecer prioridades paraDiscutir sinais clnicos e estabelecer prioridades para
o controle inicial dos danos, identificados durante ao controle inicial dos danos, identificados durante aavaliao do pacienteavaliao do paciente
DD -- Identificar e discutir tcnicas para tipos especficosIdentificar e discutir tcnicas para tipos especficos
de danos ao crniode danos ao crnio
EE -- Demonstrar as habilidades para a avaliao de vriosDemonstrar as habilidades para a avaliao de vriostipos de danos ao crnio e maxilotipos de danos ao crnio e maxilo--faciaisfaciais
FF -- Discutir sinais clnicos e estabelecer prioridades paraDiscutir sinais clnicos e estabelecer prioridades para
o controle inicial dos danos, identificados durante ao controle inicial dos danos, identificados durante aavaliao do pacienteavaliao do paciente
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TRAUMAS CRANIANOSTRAUMAS CRANIANOSTRAUMAS CRANIANOSTRAUMAS CRANIANOS
Incidncia freqente e alta mortalidadeIncidncia freqente e alta mortalidade
Prevenir dano cerebral secundrioPrevenir dano cerebral secundrio
Transferir o paciente rapidamenteTransferir o paciente rapidamente
Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica essencialcirrgica essencial
Incidncia freqente e alta mortalidadeIncidncia freqente e alta mortalidade
Prevenir dano cerebral secundrioPrevenir dano cerebral secundrio
Transferir o paciente rapidamenteTransferir o paciente rapidamente
Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica essencialcirrgica essencial
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CONSULTA NEUROCONSULTA NEURO--CIRRGICACIRRGICACONSULTA NEUROCONSULTA NEURO--CIRRGICACIRRGICA
Histrico do paciente / eventoHistrico do paciente / evento
Status crdioStatus crdio--respiratriorespiratrio Resultados do exame neurolgicoResultados do exame neurolgico
Danos associadosDanos associados
Resultados dos estudos de diagnsticoResultados dos estudos de diagnstico
Histrico do paciente / eventoHistrico do paciente / evento
Status crdioStatus crdio--respiratriorespiratrio Resultados do exame neurolgicoResultados do exame neurolgico
Danos associadosDanos associados
Resultados dos estudos de diagnsticoResultados dos estudos de diagnstico
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Marca Registrada de Dano CerebralMarca Registrada de Dano CerebralMarca Registrada de Dano CerebralMarca Registrada de Dano Cerebral
Alterao de conscinciaAlterao de conscincia Alterao de conscinciaAlterao de conscincia
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Alterao de conscincia aps TraumaAlterao de conscincia aps TraumaCranianoCranianoAlterao de conscincia aps TraumaAlterao de conscincia aps TraumaCranianoCraniano
Imediata : dano diretoImediata : dano direto
PosteriorPosterioroo ICPICP
Imediata : dano diretoImediata : dano direto
PosteriorPosterioroo ICPICP
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PICPIC VV lquorlquor+ V+ V sanguesangue + V+ V crebrocrebroPICPIC VV lquorlquor+ V+ V sanguesangue + V+ V crebrocrebro
Presso intracraniana = homeostasePresso intracraniana = homeostase Presso intracraniana = homeostasePresso intracraniana = homeostase
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Aumento de Presso IntracranianaAumento de Presso IntracranianaResulta em :Resulta em :Aumento de Presso IntracranianaAumento de Presso IntracranianaResulta em :Resulta em :
Diminuio de presso de perfusoDiminuio de presso de perfuso
Nvel alterado de conscinciaNvel alterado de conscincia
Diminuio de presso de perfusoDiminuio de presso de perfuso
Nvel alterado de conscinciaNvel alterado de conscincia
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Avaliao / HistricoAvaliao / HistricoAvaliao / HistricoAvaliao / Histrico
Mecanismo do danoMecanismo do dano
Status pr e ps danoStatus pr e ps dano Documento / comunicadoDocumento / comunicado
ReavaliaoReavaliao
Mecanismo do danoMecanismo do dano
Status pr e ps danoStatus pr e ps dano Documento / comunicadoDocumento / comunicado
ReavaliaoReavaliao
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Avaliao / Sinais vitaisAvaliao / Sinais vitaisAvaliao / Sinais vitaisAvaliao / Sinais vitais
Identifique o status neurolgico e sistmicoIdentifique o status neurolgico e sistmico
Presuma, inicialmente, que a hipotenso devidaPresuma, inicialmente, que a hipotenso devida
hipovolemia, no ao dano craniano hipovolemia, no ao dano craniano
Identifique o status neurolgico e sistmicoIdentifique o status neurolgico e sistmico
Presuma, inicialmente, que a hipotenso devidaPresuma, inicialmente, que a hipotenso devida
hipovolemia, no ao dano craniano hipovolemia, no ao dano craniano
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Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPropsito :Propsito :Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPropsito :Propsito :
Determinar gravidade do dano cerebralDeterminar gravidade do dano cerebral
Detectar deterioraoDetectar deteriorao
Categorizar os danosCategorizar os danos
Determinar gravidade do dano cerebralDeterminar gravidade do dano cerebral
Detectar deterioraoDetectar deteriorao
Categorizar os danosCategorizar os danos
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Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgico
Nvel de conscinciaNvel de conscincia -- GCSGCS
-- Abertura dos olhosAbertura dos olhos-- VerbalVerbal
-- MotorMotor
PupilasPupilas
Lateralizao motoraLateralizao motora
Nvel de conscinciaNvel de conscincia -- GCSGCS
-- Abertura dos olhosAbertura dos olhos-- VerbalVerbal
-- MotorMotor
PupilasPupilas
Lateralizao motoraLateralizao motora
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Exame MiniExame Mini--neurolgico / Comaneurolgico / ComaExame MiniExame Mini--neurolgico / Comaneurolgico / Coma
Nenhuma abertura dos olhosNenhuma abertura dos olhos
No obedincia de comandosNo obedincia de comandos
Nenhuma verbalizaoNenhuma verbalizao
Valor GCS < 8Valor GCS < 8
Nenhuma abertura dos olhosNenhuma abertura dos olhos
No obedincia de comandosNo obedincia de comandos
Nenhuma verbalizaoNenhuma verbalizao
Valor GCS < 8Valor GCS < 8
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Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoGravidade do Dano CranianoGravidade do Dano CranianoExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoGravidade do Dano CranianoGravidade do Dano Craniano
Grave : valor GCS menor ou igual a 8Grave : valor GCS menor ou igual a 8
Moderada : valor GCS 9...12Moderada : valor GCS 9...12
Leve : valor GCS 13...15Leve : valor GCS 13...15
Grave : valor GCS menor ou igual a 8Grave : valor GCS menor ou igual a 8
Moderada : valor GCS 9...12Moderada : valor GCS 9...12
Leve : valor GCS 13...15Leve : valor GCS 13...15
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Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPupilasPupilasExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoPupilasPupilas
EqualizaoEqualizao
Rapidez de respostaRapidez de resposta
Anormal : > 1mm de diferena em tamanhoAnormal : > 1mm de diferena em tamanho
EqualizaoEqualizao
Rapidez de respostaRapidez de resposta
Anormal : > 1mm de diferena em tamanhoAnormal : > 1mm de diferena em tamanho
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Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoDeteriorao NeurolgicaDeteriorao NeurolgicaExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoDeteriorao NeurolgicaDeteriorao Neurolgica
Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais)Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais) Gravidade da dor de cabeaGravidade da dor de cabea
Tamanho da pupilaTamanho da pupila
Desenvolvimento de fraqueza unilateralDesenvolvimento de fraqueza unilateral
Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais)Queda do valor GCS em 2 pontos (ou mais) Gravidade da dor de cabeaGravidade da dor de cabea
Tamanho da pupilaTamanho da pupila
Desenvolvimento de fraqueza unilateralDesenvolvimento de fraqueza unilateral
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Exame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgicoExame MiniExame Mini--neurolgiconeurolgico
Repetir e compararRepetir e comparar
Detectar deterioraoDetectar deteriorao
Iniciar tratamentoIniciar tratamento
Consulta neuroConsulta neuro--cirrgicacirrgica
Repetir e compararRepetir e comparar
Detectar deterioraoDetectar deteriorao
Iniciar tratamentoIniciar tratamento
Consulta neuroConsulta neuro--cirrgicacirrgica
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NONO PRESUMIRPRESUMIR STATUSSTATUS ALTERADOALTERADO PORPOR INGESTOINGESTO
DEDE LCOOLLCOOL // DROGASDROGAS
NONO PRESUMIRPRESUMIR STATUSSTATUS ALTERADOALTERADO PORPOR INGESTOINGESTO
DEDE LCOOLLCOOL // DROGASDROGAS
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AVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICA
Histrico da inconscinciaHistrico da inconscincia
TC diagnsticaTC diagnstica -- procedimento preferencialprocedimento preferencialpara trauma cranianopara trauma craniano
Dficit neurolgico focalDficit neurolgico focal
Histrico da inconscinciaHistrico da inconscincia
TC diagnsticaTC diagnstica -- procedimento preferencialprocedimento preferencialpara trauma cranianopara trauma craniano
Dficit neurolgico focalDficit neurolgico focal
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AVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAIndicaes para tomografiaIndicaes para tomografiaAVALIAO RADIOLGICAAVALIAO RADIOLGICAIndicaes para tomografiaIndicaes para tomografia
Deteriorao neurolgica focalDeteriorao neurolgica focal Valor GCS < 13Valor GCS < 13
Perodo conhecido da inconscinciaPerodo conhecido da inconscincia
Deteriorao neurolgica focalDeteriorao neurolgica focal Valor GCS < 13Valor GCS < 13
Perodo conhecido da inconscinciaPerodo conhecido da inconscincia
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DANO CRANIANODANO CRANIANOObjetivos de ControleObjetivos de ControleDANO CRANIANODANO CRANIANOObjetivos de ControleObjetivos de Controle
Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico Assegurar metabolismo cerebralAssegurar metabolismo cerebral
Evitar danos secundriosEvitar danos secundrios
Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico Assegurar metabolismo cerebralAssegurar metabolismo cerebral
Evitar danos secundriosEvitar danos secundrios
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DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSOConcluso :Concluso :DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSOConcluso :Concluso :
Perda breve da funo neurolgicaPerda breve da funo neurolgica Nenhum sinal localizadorNenhum sinal localizador
Controle : observar, dispensar ou internarControle : observar, dispensar ou internar
Perda breve da funo neurolgicaPerda breve da funo neurolgica Nenhum sinal localizadorNenhum sinal localizador
Controle : observar, dispensar ou internarControle : observar, dispensar ou internar
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DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSODano axial difuso (DAI)Dano axial difuso (DAI)DANO CEREBRAL DIFUSODANO CEREBRAL DIFUSODano axial difuso (DAI)Dano axial difuso (DAI)
Coma prolongadoComa prolongado
Alta taxa de mortalidadeAlta taxa de mortalidade
Dano microscpico difusoDano microscpico difuso
Transferncia rpidaTransferncia rpida
Coma prolongadoComa prolongado
Alta taxa de mortalidadeAlta taxa de mortalidade
Dano microscpico difusoDano microscpico difuso
Transferncia rpidaTransferncia rpida
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DANO FOCAISDANO FOCAISContusoContusoDANO FOCAISDANO FOCAISContusoContuso
Alteraes significativas de conscincia e deAlteraes significativas de conscincia e de
sinais localizadoressinais localizadores
Leso por golpe e contragolpeLeso por golpe e contragolpe
CT ScanCT Scan InternarInternar
Alteraes significativas de conscincia e deAlteraes significativas de conscincia e de
sinais localizadoressinais localizadores
Leso por golpe e contragolpeLeso por golpe e contragolpe
CT ScanCT Scan InternarInternar
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HEMORRAGIA MENNGEAHEMORRAGIA MENNGEASubdural agudaSubdural agudaHEMORRAGIA MENNGEAHEMORRAGIA MENNGEASubdural agudaSubdural aguda
Ruptura venosa entre o crtex cerebral e dura mterRuptura venosa entre o crtex cerebral e dura mter 60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)
Dano cerebral primrioDano cerebral primrio
Operao rpidaOperao rpida
Ruptura venosa entre o crtex cerebral e dura mterRuptura venosa entre o crtex cerebral e dura mter 60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)60% de mortalidade(c/ tumefao=80%)
Dano cerebral primrioDano cerebral primrio
Operao rpidaOperao rpida
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TRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIA
RessuscitarRessuscitar -- ABCsABCs
Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico
Avalie necessidade de cirurgiaAvalie necessidade de cirurgia
Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpida e precocecirrgica rpida e precoce
RessuscitarRessuscitar -- ABCsABCs
Estabelecer diagnsticoEstabelecer diagnstico
Avalie necessidade de cirurgiaAvalie necessidade de cirurgia
Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpida e precocecirrgica rpida e precoce
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CONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIA
PROTEGER DE DANO SECUNDRIOPROTEGER DE DANO SECUNDRIO
CONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIA
PROTEGER DE DANO SECUNDRIOPROTEGER DE DANO SECUNDRIO
Manter metabolismo cerebralManter metabolismo cerebral
Evitar / tratarEvitar / tratar ICPICP
Manter metabolismo cerebralManter metabolismo cerebral
Evitar / tratarEvitar / tratar ICPICP
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TRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAMANTER METABOLISMO CEREBRALMANTER METABOLISMO CEREBRALTRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAMANTER METABOLISMO CEREBRALMANTER METABOLISMO CEREBRAL
Oxignio, glicose, sangueOxignio, glicose, sangue Manter :Manter : PA normalPA normal
PaOPaO22 > 80mmHg> 80mmHg
PaCOPaCO22 a 30 35mmHga 30 35mmHg
Oxignio, glicose, sangueOxignio, glicose, sangue Manter :Manter : PA normalPA normal
PaOPaO22 > 80mmHg> 80mmHg
PaCOPaCO22 a 30 35mmHga 30 35mmHg
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TRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANATRATAMENTO DE EMERGNCIATRATAMENTO DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANA
Consulta neuro cirrgicaConsulta neuro cirrgica
Manter PaCOManter PaCO22 a 30 35 mmHga 30 35 mmHg Intubao endotraquealIntubao endotraqueal
Ventilao controladaVentilao controlada
Paralisia iatrognicaParalisia iatrognica Monitorar Gases ArteriaisMonitorar Gases Arteriais
Consulta neuro cirrgicaConsulta neuro cirrgica
Manter PaCOManter PaCO22 a 30 35 mmHga 30 35 mmHg Intubao endotraquealIntubao endotraqueal
Ventilao controladaVentilao controlada
Paralisia iatrognicaParalisia iatrognica Monitorar Gases ArteriaisMonitorar Gases Arteriais
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CONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANACONTROLE DE EMERGNCIACONTROLE DE EMERGNCIAHIPERTENSO INTRACRANIANAHIPERTENSO INTRACRANIANA
Evitar superEvitar super--hidrataohidratao Diurtico: consulta neurocirrgicaDiurtico: consulta neurocirrgica
No usar esterides ??????No usar esterides ??????
Checar gasometria (avDO2)Checar gasometria (avDO2)
Evitar superEvitar super--hidrataohidratao Diurtico: consulta neurocirrgicaDiurtico: consulta neurocirrgica
No usar esterides ??????No usar esterides ??????
Checar gasometria (avDO2)Checar gasometria (avDO2)
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CONVULSESCONVULSESCONVULSESCONVULSES
Consulta neuro cirrgicaConsulta neuro cirrgica
Convulses prolongadas e repetitivasConvulses prolongadas e repetitivas Monitorar a respiraoMonitorar a respirao
DiazepanDiazepan
FenitonaFenitona Thionembutal ou anestesiaThionembutal ou anestesia
Consulta neuro cirrgicaConsulta neuro cirrgica
Convulses prolongadas e repetitivasConvulses prolongadas e repetitivas Monitorar a respiraoMonitorar a respirao
DiazepanDiazepan
FenitonaFenitona Thionembutal ou anestesiaThionembutal ou anestesia
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AGITAOAGITAOAGITAOAGITAO
Identificar etiologiaIdentificar etiologia
DorDor
HipxiaHipxia
Corrigir a causaCorrigir a causa
Analgsicos / sedativosAnalgsicos / sedativos
VentilaoVentilao
Identificar etiologiaIdentificar etiologia
DorDor
HipxiaHipxia
Corrigir a causaCorrigir a causa
Analgsicos / sedativosAnalgsicos / sedativos
VentilaoVentilao
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FERIMENTOS NO COURO CABELUDOFERIMENTOS NO COURO CABELUDOFERIMENTOS NO COURO CABELUDOFERIMENTOS NO COURO CABELUDO
Perda de sangue : localizar visualmente ePerda de sangue : localizar visualmente e
controlar as artrias que estejam sangrandocontrolar as artrias que estejam sangrando
Inspeo : palpar cuidadosamente, identificarInspeo : palpar cuidadosamente, identificarfraturas / afundamentosfraturas / afundamentos
Primeiros reparos : pele e gleaPrimeiros reparos : pele e glea
Reparos posteriores: se for planejada umaReparos posteriores: se for planejada umacirurgia definitivacirurgia definitiva
Perda de sangue : localizar visualmente ePerda de sangue : localizar visualmente e
controlar as artrias que estejam sangrandocontrolar as artrias que estejam sangrando
Inspeo : palpar cuidadosamente, identificarInspeo : palpar cuidadosamente, identificarfraturas / afundamentosfraturas / afundamentos
Primeiros reparos : pele e gleaPrimeiros reparos : pele e glea
Reparos posteriores: se for planejada umaReparos posteriores: se for planejada umacirurgia definitivacirurgia definitiva
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RESUMORESUMORESUMORESUMO
Via area segura / ventilarVia area segura / ventilar
Evitar hipercarbiaEvitar hipercarbia
Tratar choqueTratar choque Restringir fluidos, exceto no choqueRestringir fluidos, exceto no choque
Realizar exame miniRealizar exame mini--neurolgiconeurolgico
Estabelecer diagnstico inicialEstabelecer diagnstico inicial
Via area segura / ventilarVia area segura / ventilar
Evitar hipercarbiaEvitar hipercarbia
Tratar choqueTratar choque Restringir fluidos, exceto no choqueRestringir fluidos, exceto no choque
Realizar exame miniRealizar exame mini--neurolgiconeurolgico
Estabelecer diagnstico inicialEstabelecer diagnstico inicial
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RESUMORESUMORESUMORESUMO
Prevenir dano cerebral secundrioPrevenir dano cerebral secundrio
Avaliar danos associadosAvaliar danos associados
CT ScanCT Scan Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpidacirrgica rpida
Considerar transfernciaConsiderar transferncia
Reavaliao contnuaReavaliao contnua
Prevenir dano cerebral secundrioPrevenir dano cerebral secundrio
Avaliar danos associadosAvaliar danos associados
CT ScanCT Scan Consulta neuroConsulta neuro--cirrgica rpidacirrgica rpida
Considerar transfernciaConsiderar transferncia
Reavaliao contnuaReavaliao contnua
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ESCALA DE COMA
GLASGOW
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ABERTURA OCULAR
SEM RESPOSTA 1
DOR 2
ESTMULO VERBAL 3
ESPONTNEO 4
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RESPOSTA VERBAL
AUSENTE / TOT 1
SONS E RUDOS 2
PALAVRAS DESCONEXAS 3
DESORIENTADO 4
NORMAL 5
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RESPOSTA MOTORA
AUSENTE 1
DESCEREBRAO 2
DECORTICAO 3
FLEXO INESPECFICA 4
LOCALIZA A DOR 5
NORMAL 6