trauma cervicala
TRANSCRIPT
![Page 1: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMATISMELE COLOANEI TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE VERTEBRALE CERVICALE ŞI A ŞI A
MĂDUVEI SPINĂRIIMĂDUVEI SPINĂRII
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.
Profesor Asociat de Chirurgie şi Medicină de Urgenţă
Director al Centrului Internaţional de Medicină de Urgenţă
M.S. Hershey Medical Center
Penn State University
Hershey, Pennsylvania, USA
![Page 2: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
12 - 53 pe milion de locuitori pe an în SUA 12.000 de cazuri noi de paraplegie sau
tetraplegie pe an 4.000 de decese pe teren 1.000 de decese în spital Cost de peste 1.000.000 $ pe caz
![Page 3: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGIEETIOLOGIE
Accidente rutiere 46% Cãderi de la înãlţime 26% Accidente de sport 11% Prin arme de foc/înjunghieri 10% Diverse 7%
![Page 4: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/4.jpg)
INDICAINDICAŢŢIILE RADIOGRAFIEI IILE RADIOGRAFIEI DE DE COLOANCOLOANĂĂ CERVICAL CERVICALĂ ÎN TRAUMĂĂ ÎN TRAUMĂ
În funcţie de mecanismul traumatismului Durere la nivelul gâtului Sensibilitate la palpare Percepţie scãzutã a durerii:
traumatism cranian consum de alcool sau droguri retardare mintalã copiii sub 2 ani
Traumatism penetrant Simptome sau semne neurologice Prezenţa unor leziuni mai dureroase care distrag atenţia
pacientului
![Page 5: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/5.jpg)
INCIDENINCIDENŢŢELELE RADIOGRAFIILOR DEE RADIOGRAFIILOR DE COLOANCOLOANĂĂ CERVICAL CERVICALĂĂ
3 incidenţe: lateralã + odontoidã + AP 5 incidenţe: cele trei de mai sus + oblicã stângã
şi dreaptã Cele 3 incidenţe sau cele 5 incidenţe de mai
sus + flexie/extensie Incidenţa Swimmer pentru vertebrele cervicale
joase CT Tomografie convenţionalã RMN
![Page 6: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/6.jpg)
Incidenţă lateralăIncidenţă lateralăAspect normalAspect normal
![Page 7: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/7.jpg)
Incidenţă lateralăIncidenţă lateralăImagine incompletăImagine incompletă
![Page 8: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/8.jpg)
Incidenţă antero-posterioarăIncidenţă antero-posterioarăAspect normalAspect normal
![Page 9: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/9.jpg)
Incidenţă occipitomentală (odontoidă)Incidenţă occipitomentală (odontoidă)Aspect normalAspect normal
![Page 10: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/10.jpg)
Incidenţă oblicăIncidenţă oblicăAspect normalAspect normal
![Page 11: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/11.jpg)
Incidenţă oblicăIncidenţă oblicăAspect normalAspect normal
![Page 12: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/12.jpg)
MITUL FRACTURII CERVICALE MITUL FRACTURII CERVICALE ““ASCUNSEASCUNSE””
Revãzut de Hollamn Şi Wuerz: Amer. Journal Emer. Med., Nov 1992; 10(6): 611-612
Toate cazurile reportate ca fiind “ascunse” (cu excepţia a douã cazuri slab documentate) au prezentat leziuni intracraniene, intoxicaţii, dureri ale gâtului şi/sau semne neurologice
Douã studii prospective mari au arătat lipsa fracturilor cervicale la pacienţi care nu au prezentat unul semnele prezentate în diapozitivul cu titlul “Indicaţiile radiografiilor de coloană cervicală în traumă”
![Page 13: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/13.jpg)
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALEINDICAINDICAŢŢIIIILELE CT CT
Vizualizare slabă a vertebrelor cervicale joase pe radiografia lateralã
Fracturi cu deplasare ale corpului vertebral Suspiciuni de fracturi posterioare ale coloanei
vertebrale Suspiciunea de fracturã neconfirmată
radiografic
![Page 14: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/14.jpg)
Suspiciune de fractură de apofiză odontoidă CT artefactat de obiecte metalice Suspiciunea fracturii suprafeţelor articulare Pacient supraponderal (peste 120 kg) ce nu
poate fi examinat CT
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALEINDICAINDICAŢŢIIIILELE TOMOGRAFIEI TOMOGRAFIEI
CONVENŢIONALECONVENŢIONALE
![Page 15: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/15.jpg)
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALEINDICAINDICAŢŢII PENTRU INCIDENII PENTRU INCIDENŢŢELE ELE
FLEXIE/EXTENSIEFLEXIE/EXTENSIE
Subluxaţie fãrã fracturã evidentã Edemaţierea ţesutului moale prevertebral,
fãrã fracturã evidentă Leziune a mãduvei spinãrii fără aspect
radiografic şi CT de fractură Durere persistentã la nivelul gâtului cu
radiografii normale
![Page 16: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/16.jpg)
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALE EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC
ABC (cu imobilizare riguroasã a gâtului) Se desface gulerul cervical menţinând o imobilizare
riguroasă se palpeazã regiunea cervicală, şi se inspecteazã suprafaţa anterioară a gâtului
Examenul clinic va pune în evidenţă:– durere/sensibilitate– deformãri– edeme/echimoze– spasm muscular– poziţie anormalã a capului– devierea traheei sau hematom
![Page 17: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/17.jpg)
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALE EXAMENUL NEUROLOGICEXAMENUL NEUROLOGIC
Activitatea motorie Tulburãri ale sensibilitãţii Modificarea reflexelor Disfuncţii autonome Tonusul sfincterului anal
![Page 18: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/18.jpg)
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALE SEMNE CLINICESEMNE CLINICE
Areflexie flască Respiraţie diafragmaticã Rãspuns la durere doar în zona
supraclavicularã Rãspuns motor limitat la flexia antebraţului Priapism Şoc neurogen
![Page 19: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/19.jpg)
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALE ŞŞOCUL NEUROGENOCUL NEUROGEN
Se datorează scãderii acţiunii simpaticului Este o vasodilataţie perifericã cu stazã
venoasã Hipotensiunea este asociatã cu bradicardia Tratament cu fluide i.v. +/- agonişti alfa
(adrenalinã, dopaminã, efedrinã) +/- atropinã Metilprednisolon i.v.
![Page 20: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/20.jpg)
TRAUMATISMELE CERVICALETRAUMATISMELE CERVICALE ““ŞŞOCUL SPINAL”OCUL SPINAL”
Este o leziune “electricã” sau de depolarizare NU este un fenomen circulator Poate reprezenta o afectare electrică a
funcţiei spinale Apare imediat dupã leziune Manifestări:
plegie scãderea reflexelor
Recuperare totalã la unii pacienţi
![Page 21: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMENTUL FRACTURILOR TRATAMENTUL FRACTURILOR CERVICALE CERVICALE ŞŞI LEZIUNILOR SPINALEI LEZIUNILOR SPINALE
Imobilizare cu guler cervical Se evitã tracţiunea sau compresia Se efectueazã radiografii ale restului coloanei
(toracică şi lombară) dacã există tulburãri senzoriale
Se administreazã fluide i.v. şi agenţi vasopresori alfa agonişti în cazul şocului neurogen
Antibiotice în cazul fracturilor deschise Consult/internare NCH, ortopedie Steroizi în doze mari
![Page 22: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/22.jpg)
EFICIENEFICIENŢŢA DOZELOR MARI DE A DOZELOR MARI DE STEROIZISTEROIZI
The Second National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS II)
Rezultate publicate în New Eng.J.Med. 1990, 322, 1405-1411
Studiu prospectiv, randomizat, dublu orb cu control placebo
Multicentric Se compară doza mare de metilprednisolon
cu naloxon şi placebo
![Page 23: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/23.jpg)
NASCIS IINASCIS II
Descrierea studiului: multicentric, randomizat, dublu orb, controlat placebo
Diagnostic: leziunea spinalã acutã tratatã în decurs de 14 ore
Lot: 487 pacienţi (84% bãrbaţi) Evaluare neurologicã la internare, la 6
sãptãmâni şi la 6 luni – sensibilitatea la înţepare– sensibilitatea la atingere finã– funcţia motorie
![Page 24: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/24.jpg)
NASCIS II NASCIS II TRATAMENTETRATAMENTE
Metilprednisolon - 161 pacienţi (30 mg/kgc bolus + 5,4 mg/kgc/orã x 23 ore)
Naloxon 153 pacienţi (5,4 mg/kgc bolus i.v. + 4 mg/kgc/orã x 23 ore)
Placebo 170 pacienţi
![Page 25: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/25.jpg)
MODIFICAREA SCORURILOR DUPÃ 6 MODIFICAREA SCORURILOR DUPÃ 6 LUNILUNI
motor înţepare atingere
Placebo +10,7 +5,9 +4,6
Metilpredn. +17,2 +12,9 +9,8
Val. p 0,011 0,001 0,020
![Page 26: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/26.jpg)
NASCIS II COMPLICANASCIS II COMPLICAŢŢII LA 6 II LA 6 SÃPTÃMÂNI DUPÃ LEZIUNESÃPTÃMÂNI DUPÃ LEZIUNE (%) (%)
Metilpr. Naloxon Placebo Val.p
Suprainf. plãgii 7,1 3,3 3,6 0.21
Hemoragie GI 4,5 2,0 3,0 0.44
![Page 27: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/27.jpg)
NASCIS II NASCIS II REZULTATEREZULTATE
Metilprednisolon administrat în primele 8 ore:– îmbunãtãţire semnificativã faţã de placebo– evident la 6 sãptămâni şi la 6 luni– evident pentru leziuni complete şi incomplete
Naloxon în primele 8 ore:– nu are efect semnificativ mai bun comparativ cu
placebo Oricare dintre medicamente la peste 8 ore de la
traumă:– nu are efect semnficativ mai bun comparativ cu
placebo
![Page 28: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/28.jpg)
NASCIS II NASCIS II CONCLUZIICONCLUZII
Metilprednisolonul în dozã de 30 mg/kgc bolus urmat de perfuzie de 5,4 mg/kgc/orã timp de 23 ore îmbunãtãţeşte semnificativ recuperarea (motorie şi senzorialã) în cazul leziunilor spinale complete sau incomplete, dacã se începe administrarea în primele 8 ore de la producerea traumei
![Page 29: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/29.jpg)
INDICAINDICAŢŢIILE INTERVENIILE INTERVENŢŢIEI CHIRURGICALE IEI CHIRURGICALE DE URGDE URGEENNŢŢÃÃ ÎN LEZIUNILE COLOANEI ÎN LEZIUNILE COLOANEI
CERVICALECERVICALE Sindromul măduvă anterioară acută Nivel ascendent a deficitului neurologic Fracturi cominutive (deschise)
– prin armã de foc– traumatisme penetrante– asocierea cu traumatism faringian posterior
Fracturã de apofizã cu simptome de rãdãcinã nervoasã
Leziune de arteră vertebrală
![Page 30: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/30.jpg)
CE CE SESE EVALU EVALUEAZĂEAZĂ PE RADIOGRAFIA PE RADIOGRAFIA LATERALÃLATERALÃ
Cele 7 vertebre cervicale şi prima toracalã 3 linii:
marginea anterioarã a corpurilor vertebrale marginea posterioarã a corpurilor vertebrale marginea anterioarã a apofizelor spinoase
Spaţiul prevertebral: de la C2 la C4 <5 mm, sub C4 < 22 mm
Spaţiul predental: la adulţi <3 mm, la copii <5 mm Structura osoasã Ţesuturile moi Craniul
![Page 31: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/31.jpg)
Incidenţă lateralăIncidenţă lateralăAspect normalAspect normal
![Page 32: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/32.jpg)
CE CE SE EVALUEAZĂSE EVALUEAZĂ PE RADIOGRFIA PE RADIOGRFIA APAP
Distanţa interspinoasã mai mare de 1,5 ori decât cea adiacentã = luxaţie anterioarã
Dedublarea proceselor spinoase: fracturã Clay-Shoveler
Devierea sau rotaţia proceselor spinoase = luxaţie unilaterală a faţetelor articulare
Notã: toate aceste leziuni au semne clare pe radiografia lateralã
![Page 33: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/33.jpg)
Incidenţă antero-posterioarăIncidenţă antero-posterioarăAspect normalAspect normal
![Page 34: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/34.jpg)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
CLASIFICAREA LEZIUNILOR DUPÃ CLASIFICAREA LEZIUNILOR DUPÃ MECANISMMECANISM
Flexie– subluxaţie anterioarã– luxaţie bilateralã a faţetelor articulare– fractura cuneiformă corpului vertebral– fractura Clay-Shoveler
Extensie– sindrom spinal central - radiografie normalã– fractura în “lacrimă”– fractura de spânzurare– fractura de arc posterior al atlantoidei
![Page 35: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/35.jpg)
Rotaţie– luxaţie faţetarã unilateralã
Compresie verticalã– fractura Jefferson a atlasului– fractura corpului vertebral
Fractura odontoidã– tip I – vârful odontoidei (nedecelabilă clinic)– tip II – corpul/baza odontoidei– tip III – baza odontoidei, extinsã la corpul vertebrei
C2
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
CLASIFICAREA LEZIUNILOR DUPÃ CLASIFICAREA LEZIUNILOR DUPÃ MECANISMMECANISM
![Page 36: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/36.jpg)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
GRADUL DE STABILITATEGRADUL DE STABILITATE
Stabile– subluxaţia anterioarã– luxaţia faţetarã unilateralã– fractura apofizarã simplã– fractura simplã a vertebrelor cervicale inferioare– fractura arcului posterior a atlasului– fractura de pilier– fractura Clay-Shoveler
![Page 37: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/37.jpg)
Instabile– luxaţia faţetarã bilateralã– fracturile în “lacrimã” (stabilă în flexie,
instabilă în extensie)– fractura de spânzurare– fractura Jefferson a atlasului– fractura-luxaţie de hiperextensie
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
GRADUL DE STABILITATEGRADUL DE STABILITATE
![Page 38: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/38.jpg)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
SEMNE CERTE DE INSTABILITATESEMNE CERTE DE INSTABILITATE
Fracturi ale tuturor elementelor, anterioare sau posterioare
Deplasarea orizontală >3,5 mm a corpului vertebral
Angulare cifotică > 11 grade
![Page 39: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/39.jpg)
INCIDENINCIDENŢŢA LEZIUNILOR SPINALE ÎN A LEZIUNILOR SPINALE ÎN TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALETRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE
Tipul leziunii % cu deficit neurologic
Fractura corpului vertebral 3
Fractura elementelor posterioare 19
Fractura elementelor posterioare şi
a corpului vertebral 11
Luxaţie 17
Luxaţie cu fractura elementelor posterioare 27
Luxaţie cu fractura corpului vertebral 56
Luxaţie cu fractura elementelor posterioare
şi a corpului vertebral 61
![Page 40: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/40.jpg)
NIVELUL LEZIUNIINIVELUL LEZIUNII((DATEDATE PRELUATE PRELUATE D DININ HERSHEY C-SPINE STUDY HERSHEY C-SPINE STUDY))
Localizare Nr. fracturi Lez. spinaleC1 6 1C2 (corp) 11 3C2 (odontoida) 4 0C3 4 2C4 6 5C5 19 14C6 12 7C7 17 5
Total:79
![Page 41: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/41.jpg)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
Fractura Jefferson– fractură cominutivă a atlasului– fractură între arcurile anterior şi posterior a
C1– ruptura ligamentului atlantoid transvers– instabilă
![Page 42: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/42.jpg)
Fractură JeffersonFractură Jefferson
![Page 43: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/43.jpg)
Fractură JeffersonFractură JeffersonFragmente osoase la stânga apofizei odontoideFragmente osoase la stânga apofizei odontoide
![Page 44: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/44.jpg)
Fractură JeffersonFractură JeffersonAspect CTAspect CT
![Page 45: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/45.jpg)
Fractura spânzuratului – spondilolizã traumaticã a C2– fracturã apofizară bilateralã a C2– de obicei fãrã leziune spinalã– edemul ţesuturilor moi prevertebrale poate
determina tulburări respiratorii
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 46: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/46.jpg)
Fractura spânzuratuluiFractura spânzuratului
![Page 47: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/47.jpg)
Fractura spânzuratuluiFractura spânzuratului
![Page 48: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/48.jpg)
Subluxaţia anterioarã– ruperea ligamentelor posterioare– ligamentele anterioare intacte– deplasarea corpului vertebral mai mult de
3 mm este anormală– poate fi instabilã (deplasarea se
accentuează în flexie)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 49: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/49.jpg)
Fractura cuneiformă– ligament intact– stabil mecanic– cu sau fără edemaţierea ţesuturilor moi– scãderea înãlţimii anterioare a corpului
vertebral– fãrã linie de fracturã verticalã
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 50: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/50.jpg)
Fractura corpului vertebral– de obicei stabilă d.p.d.v. mecanic– ligamentele posterioare intacte– linii de fracturã verticale şi orizontale– deseori cu leziuni spinale (fragment de os
în canal)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 51: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/51.jpg)
Fractura “în lacrimă” – în flexie: instabilă adesea se însoţeşte de sindrom de măduvă
anterioară toate ligamentele sunt rupte (ligamentul
longitudinal anterior este bombat)
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 52: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/52.jpg)
FracturăFractură anterioar anterioară C4 ă C4 ““în lacrimăîn lacrimă””
![Page 53: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/53.jpg)
FracturăFractură C5 C5 ““în lacrimăîn lacrimă” ” în flexie în flexie
![Page 54: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/54.jpg)
Fractura “în lacrimă” – în extensie: instabilă în extensie stabilă în flexie fractură a marginii anterioare şi superioare a
corpului vertebral
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 55: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/55.jpg)
FracturăFractură C5 C5 ““în lacrimăîn lacrimă” ” în extensie în extensie
![Page 56: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/56.jpg)
Luxaţia faţetarã unilateralã– rest al faţetei superioare în spaţiul intervertebral– stabilă d.p.d.v. mecanic– deplasarea anterioarã este mai micã decât 1/2 din
lãţimea corpului vertebral– deasupra leziunii articulaţiile interfaţetare nu sunt
suprapuse (ele apar normale sub leziune)– radiografia AP aratã rotaţia apofizelor spinoase
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 57: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/57.jpg)
Luxaţie faţetară unilaterală C5 – C6Luxaţie faţetară unilaterală C5 – C6
![Page 58: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/58.jpg)
Luxaţia interfaţetarã bilateralã– instabilă– incidenţã crescutã a leziunilor spinale– completã: deplasarea vertebrei este mai
mare decât 1/2 din lăţimea corpului vertebral
– incompletã: deplasare mai micã decât 1/2 din lăţimea corpului vertebral
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 59: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/59.jpg)
Luxaţie faţetară bilaterală C5 – C6Luxaţie faţetară bilaterală C5 – C6
![Page 60: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/60.jpg)
Fractura Clay-Shoveler– avulsia apofizelor spinoase– cel mai frecvent apare la nivel C6, C7, Th1– stabilã– nu necesitã de obicei tratament (exceptând
analgezia, eventual un guler cervical moale pentru confort)
– poate fi markerul altor leziuni
TRAUMATISMELE DE COLOANĂ TRAUMATISMELE DE COLOANĂ CERVICALĂCERVICALĂ
![Page 61: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/61.jpg)
Incidenţă lateralăIncidenţă laterală
![Page 62: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/62.jpg)
Fractură Clay-ShovelerFractură Clay-Shoveler
![Page 63: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/63.jpg)
LuxaLuxaţie atlanto-occipitală şi atlanto-axialăţie atlanto-occipitală şi atlanto-axială
![Page 64: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/64.jpg)
Fractură de odontoidăFractură de odontoidă
![Page 65: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/65.jpg)
Fractură de odontoidă şi luxaţie atlanto-axialăFractură de odontoidă şi luxaţie atlanto-axială
![Page 66: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/66.jpg)
Luxaţie atlanto-axialăLuxaţie atlanto-axială
![Page 67: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/67.jpg)
Fractură de odontoidă şi fractură-luxaţie atlanto-axialăFractură de odontoidă şi fractură-luxaţie atlanto-axială
![Page 68: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/68.jpg)
Fractură-luxaţie C5 – C6Fractură-luxaţie C5 – C6
![Page 69: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/69.jpg)
Fractură-luxaţie C5 – C6Fractură-luxaţie C5 – C6Imagine CTImagine CT
![Page 70: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/70.jpg)
Fractură cominutivă C4Fractură cominutivă C4
![Page 71: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/71.jpg)
Fractură cominutivă C4Fractură cominutivă C4Imagine CTImagine CT
![Page 72: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/72.jpg)
Fractură-luxaţie C7 – T1Fractură-luxaţie C7 – T1
![Page 73: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/73.jpg)
COMPLICACOMPLICAŢŢII PRECOCE ALE II PRECOCE ALE LEZIUNILOR SPINALELEZIUNILOR SPINALE
Hipoventilaţie ce duce la pneumonie Vărsături cu aspiraţie datoritã imobilizãrii
coloanei vertebrale cervicale Durere datorată presiunii Disreflexie autonomã
![Page 74: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/74.jpg)
AGENŢI ADJUVANŢI A CĂROR AGENŢI ADJUVANŢI A CĂROR UTILITATE NU A FOST DOVEDITĂ ÎN UTILITATE NU A FOST DOVEDITĂ ÎN
TRAUMATISMELE MĂDUVEI SPINĂRIITRAUMATISMELE MĂDUVEI SPINĂRII Nu a fost demonstratã încã eficienţa lor în
tratamentul leziunilor spinale– Naloxon– Manitol/diuretice– Hipotermia– Antioxidante– Blocanţi ai canalelor de calciu– Barbiturice
![Page 75: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/75.jpg)
LEZIUNILE DE STRANGULARE LEZIUNILE DE STRANGULARE ŞŞI I SPÂNZURARESPÂNZURARE
3500 de decese în SUA Al treia modalitate de suicid, ca frecvenţã Apare obstrucţie venoasã - hipoxie de stazã -
pierderea stării de conştienţă - plegie - obstrucţie arterialã – colaps al cãilor aeriene - deces
Spânzurarea produce şi secţiune spinalã înaltã
![Page 76: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/76.jpg)
LEZIUNILE DE STRANGULARE LEZIUNILE DE STRANGULARE ŞŞI I SPÂNZURARESPÂNZURARE
Leziunile posibile:– cãile aeriene compromise de hematom– fracturã de coloanã cervicalã– trombozã carotidianã– fracturã laringianã– edem cerebral / HIC– paralizia corzilor vocale
![Page 77: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/77.jpg)
TRATAMENTUL LEZIUNILOR DE TRATAMENTUL LEZIUNILOR DE SPÂNZURARE SPÂNZURARE ŞŞI STRANGULAREI STRANGULARE
Eliberarea cãilor aeriene / oxigen Guler cervical Hiperventilaţie Metilprednisolon în caz de suspiciune de leziuni
spinale +/- manitol / diuretice / barbiturice pentru HIC Internarea la ATI Observare cel puţin 24 ore, pentru cãile aeriene Verificarea funcţiei corzilor vocale dupã detubare Consult LSM
![Page 78: Trauma Cervicala](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012318/5571f22549795947648c3c7f/html5/thumbnails/78.jpg)
REZUMATREZUMAT
Trebuie luată în considerare posibilitatea unei leziuni cervicale şi imobilizat gâtul în cadrul evaluãrii primare
Se decide dacă sunt necesare radiografii Se începe administrarea steroizilor i.v. în caz
de suspiciune de leziune spinalã Se decide dacã sunt necesare alte consulturi
de specialitate sau de transfer