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TRAUMA CERRADO ABDOMINOPELVICO DR. RICHARD SMAIRA ELFIH CIRUJANO GENERAL FUNDACIÓN CLÍNICA CAMPBELL Fundación Campbell

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TRAUMA CERRADO ABDOMINOPELVICO

DR. RICHARD SMAIRA ELFIH

CIRUJANO GENERAL

FUNDACIÓN CLÍNICA CAMPBELL

Fundación Campbell

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TRAUMA CERRADO ABDOMINOPELVICO

• INCIDENCIA A AUMENTADO EN LAS ULTIMAS

DÉCADAS.

• CAMBIO EN EL MANEJO DESDE 1990.

• NUEVO MÉTODOS DX Y CONDUCTA NO OPERATORIA.

• ULTIMO DECENIO, CONCEPTO CX CONTROL DE DAÑO

(TRIADA DE LA MUERTE).

• LAPAROTOMÍA ABREVIADA Y EMPAQUETAMIENTO

ABDOMINAL, RESUCITACIÓN Y CONTROL SEGUNDO

TIEMPO.

• FX PELVIS CAUSA ENFERMEDAD Y MUERTE.

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S

• ANTES DE 1900 MORTALIDAD 80% SANGRADO.

• SANGRADO PELVICO AUTOLIMITADO TRANFUSION, LEV.

• ULTIMOS 50 AÑOS MEDIDAS PARA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD.

• PANTALON ANTISHOCK, FIJACION EXTERNA, ANGIOEMBOLIZACION.

• MORTALIDAD ELEVADA EN LESION VASCULAR.

• ADELANTO MAS IMPORTANTE EN MANEJO FP.

• 50% DE PACIENTES CON FP ESTABLES EVOLUCIONAN SATISFACTORIAMENTE.

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TRAUMA CERRADO ABDÓMINOPELVICO

• ACCIDENTE DE TRÁNSITO Y CAÍDAS DE ALTURA.

• PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO

TRAUMATISMO SEVERO.

• PÁNCREAS Y DUODENO

DESAPERCIBIDO.

• RECTO VEJIGA URETRA.

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TRAUMA CERRADO ABDÓMINOPELVICO

ORGANO LESIONADO %

BAZO 30-60

HIGADO 25-50

RIÑON 20

INTESTINO DELGADO 6

DIAFRAGMA 4

VEJIGA 4

COLON 3

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MECANISMO DEL TRAUMA

ABDOMINOPELVICO

• IMPACTO DIRECTO.

• COMPRESIÓN.

• ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN.

• CINTURON DE SEGURIDAD.

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EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

• ATLS.

• META DETERMINAR LESIÓN INTRAABDOMINAL

CONCOMITANTE CON LA FX DE PELVIS.

• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES SIN IRRITACIÓN,

EVALUACIÓN MAS PROLONGADA.

• EVALUACIÓN INICIAL:

DETERMINAR ESTADO DE LA VÍA AÉREA.

DIFICULTAD DE LA VENTILACIÓN.

REESTABLECER VOLÚMEN CIRCULATORIO.

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EVALUACIÓN CLÍNICA INCLUYE

a) METICULOSA HISTORIA CLÍNICA.

b) EXÁMEN FÍSICO SISTÉMICO GENERAL.• BUSQUEDA LESIONES ASOCIADAS A FP.

• INSPECCION TORACO ABDOMINAL.

• HEMATOMA PELVICO-ZONA DE SENSIBILIDAD.

• ABDOMEN AGUDO FRANCO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

• EXAMEN FISICO DIFICIL ALTERACION DEL SENSORIO.

• ZONA PERINEAL, INGUINAL

c) EXÁMEN RECTAL.

d) EXÁMEN VAGINAL.

e) SNG.

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f) SONDA VESICAL.

g) EXÁMENES DE LABORATORIO

h) ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS. FP ALTA INCIDENCIA DE TRAUMA DE TORAX.

RX DE PELVIS.

RX CERVICAL.

ECOGRAFIA ABDOMINAL (ECO FAST). INESTABILIDAD HEMODINAMICA- LIQUIDO LIBRE.

LESIONES ASOCIADAS A FP.

LESION DE ORGANOS IA O FILTRACION DE HEMATOMA.

FP HEMATURIA- LESION DE VEJIGA.

DESVENTAJAS: RETROPERITONEO- OPERADOR DEPENDIENTE.

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TAC DE ABDOMEN C. ORAL E I.V.

EXÁMEN DE MAYOR IMPORTANCIA.

REGIÓN RETROPERITONEAL.

MANEJO NO OPERATORIO.

INFORMACION DE LA FP Y ZONA PELVICA

DESVENTAJAS: TRASLADO E INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

ARTERIOGRAFIA. INEST HEMODINAMICA MAS FP.

DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO.

VIA FEMORAL HACIA LA BIFURCACION.

ESFERAS DE POLIESTIRENO, HILOS DE METAL, ESPONJAS DE GELATINA HEMOS.

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• LAVADO PERÍTONEAL DIAGNÓSTICO (LPD).

• ALTO VALOR DIAGNÓSTICO.

• SENSIBILIDAD 98%.

• TECNICA DIFERENTE EN FP.

• INDICACIONES.

HALLAZGOS EQUIVOCOS AL EXAMEN

ABDOMINAL.

EXÁMEN FÍSICO LIMITADO Y NO CONFIABLE.

NECESIDAD DE ESTUDIOS PROLONGADOS COMO

ANGIOGRAFÍA.

NECESIDAD DE ANESTESIA PARA TRATAR

LESIONES EXTRAABDOMINALES.

HIPOTENSIÓN O ANEMIA DE CAUSA NO

ESTABLECIDA.

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CRITERIOS PARA LAPAROTOMIA EN T.C.(ATLS)

A. BASADOS EN LA EVALUACIÓN ABDOMINAL.

I. T.C. CON LAVADO PERÍTONEAL O ULTRASÓNIDO (+).

II. T.C. CON HIPOTENSIÓN RECURRENTE O A PESAR DE UNA ADECUADA RESUCITACIÓN.

III. DATOS DE PERITONITIS.

B. INDICACIÓN BASADA EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS.

I. AIRE LIBRE EN RETROPERITONEO O RUPTURA DE DIAFRAGMA EN T.C.

II. TAC CONTRASTADO INDICA RUPTURA DEL TGI, VEJIGA, PEDÍCULO RENAL O LESIÓN SEVERA PARENQUIMATOSA.

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• EXPLORAR TODOS LOS ESPACIOS ABDOMINALES.

• CONTROLAR EL SANGRADO (HERIDA VASCULAR)

• EN OCASIONES EMPAQUETAMIENTO HEMOSTATICO

(24-72HORAS)

• EXPLORAR PÁNCREAS Y DUODENO.

• HEMATOMAS PÉLVICOS (FX) NO SE EXPLORAN

• HEMATOMAS ZONA I Y II.

LAPAROTOMÍA PARA CONTROL DE DAÑO.

• SECUENCIA EN TRES PASOS.

• REDUCIR MORTALIDAD.

• TRIADA DE LA MUERTE.

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• EL CIRUJANO GENERAL EN EL TRAUMA ABDOMINOPELVICO HEMODINAMICAMENTE INESTABLES-

CONTROVERSIAL.

DIFICIL MANEJO.

PRONOSTICO:COMPLEJIDAD DEL TP Y LESION EXTRAPELVICA.

CADA 3 MIN DE INESTABILIDAD 1% MOR.

FX ESTABLE TIPO A SHOCK INTRABDOMINAL.

FX INESTABLES ORIGEN PELVICO.

EVALUACION INICIAL ATLS, TR TV.

ESTABILIDAD HEMODINAMICA PARAMETRO MAS IMPORTANTE PARA EL MANEJO.

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ESTABILIDAD HEMODINAMICA TAC: CONTRASTADO.

AUSENCIA TRAUMA DE TORAX.

TRAUMA DE ORGANOS ABDOMINALES.

INESTABLE H RESPUESTA A LEV FIJADOR DE PELVIS.

FX PELVICA VOLUMEN PELVICO.

FIJADOR: CIERRE DE LA FX INESTABLE SANG VENOSO.

FX PELVIS GRAVE+INESTABILIDAD H FIJADOR DE PELVIS.

ECO FAST (+) LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.

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OPCION TERAPEUTICA PCTES INESTABLES TIPO DE FRACTURAS Y POSIBILIDAD TERAPEUTICA EN CADA INSTITUCION.

EXISTEN DOS ESCUELAS CON ABORDAJES INICIALES DIFERENTES:

• ESCUELA ANGLOAMERICANA: ANGIOEMBOLIZACION SEGUIDO DE FIJADOR DE PELVIS.

• ESCUELA ALEMANA: LAPAROTOMIA MAS TAPONAMIENTO PELVICO MAS FIJADOR DE PELVIS.

• ESTUDIO ANGIOEMBOLIZACION - 95% EFECTIVIDAD.

• LAPAROTOMIA MORTALIDAD 25% AL COLOCAR FIJADOR EXTERNO PREVIAMENTE 12,5%

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TRIADA DE LA MUERTE

COAGULOPATIA

ACIDOSIS

HIPOTERMIA

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GRACIASDR. RICHARD SMAIRA

CIRUJANO GENERAL

FUNDACIÓN CAMPBELL

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