Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

CÁTEDRA: EMERGENCIAS Y SUTURAS

• BAHAMONDE MARÍA JOSE• BAÑOS LILIANA• INCA LISSETH

TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO

OBJETIVOS: IDENTIFICAR LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS. RECONOCER AL PACIENTE CON RIESGO DE HABER

SUFRIDO LESIONES ABDOMINALES Y PÉLVICAS BASÁNDOSE EN EL MECANISMO DE LESIÓN.

APLICAR LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS APROPIADOS PARA IDENTIFICAR HEMORRAGIA ACTIVA Y LESIONES QUE PUEDEN CAUSAR MORBI Y MORTALIDAD TARDÍA.

IDENTIFICAR PACIENTES QUE REQUIEREN CONSULTA QUIRÚRGICA Y POSIBLE LAPAROTOMÍA.

DESCRIBIR EL TRATAMIENTO INICIAL DE LAS LESIONES ABDOMINALES Y PÉLVICAS.

¿ QUE PRIORIDAD TIENE EL MANEJO DEL TRAUMA DEL ABDOMEN Y PELVIS EN EL PACIENTE CON LESIONES MULTIPLES ?

LAA LAA LAA LAA

Línea superior que pasa

por los pezones

Líneas que pasan por

los ligamentos inguinales

ABDOMEN ANTERIOR

TRAUMATISMO

Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones (reacción) locales y generales que provoca el organismo como respuesta a esta.

TRAUMA CERRADO Incidencia (80-90%) Accidente tránsito (68%) Golpe:

Borde inferior del volante Puerta que se hunde Cizallamiento (cinturón) Desaceleración

Compresión y lesión por aplastamiento

Deformación y ruptura

HemorragiaContaminaciónPeritonitis

- Bazo (40-55%)- Hígado (35-45%)- Intestino delgado (5-10%)

TRAUMA PENETRANTE Incidencia (10-20%) Instrumento punzocortante PAF de baja velocidad PAF de alta velocidad

Laceración y corte

Mayor energía cinética mayor daño lateral (cavitación temporal)

Punzocortante (60%):- Hígado (40%)- Intestino Delgado (30%)- Diafragma (20%)- Colon (15%)

PAF (20%):- Intestino Delgado (50%)- Colon (40%)- Hígado (30%)- Vasos (25%)Magnitud de lesión por PAF:- Trayectoria- Energía cinética- Rebote- Fragmentación

Dispositivos explosivos

Trauma penetrante Trauma cerrado

Fragmentos (esquirlas)

Lanzamiento o golpe por el

impacto

La distancia es directamente proporcional a grado de

lesión pulmonar y de vísceras huecas (presión de explosión)

No desviarse del ABC

EVALUACION

¿ COMO RECONOCER SI EL SHOCK SE DEBE A UNA LESION ABDOMINAL O PELVICA ?

Información histórica pertinenteACCIDENTE AUTOMOTOR

Velocidad del vehículo Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento) Intrusión vehicular Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire) Posición del paciente Estado de demás pasajerosTRAUMA PENETRANTE

Tiempo transcurrido Tipo de arma Distancia de disparo (< 3m) # lesiones/PAF Cantidad de sangre en el lugar Espacio cerrado (explosión)

- Signos vitales- Lesiones obvias- Respuesta a TTO pre-

hospitalario

DIAGNÓSTICO

Historia clínica completaExamen físico exhaustivoEstudios de laboratorio

adecuadosEstudios de imagen

pertinentes

Historia clínicaModelo AMPLE (AMAUE)AlergiasMedicamentosPatologías previas (Antecedentes)Libaciones (Últimas comidas)Eventos relacionados al trauma

Examen físicoInspección

Paciente desnudo (velocidad de examen) Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación

de cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo Prevenir hipotermia (mantas térmicas)

Auscultación Peristaltismo

Ausencia (Íleo) sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones extraperitoneales

Valorar cambios en el transcurso del tiempo Soplos por fístulas AV traumáticas

Percusión Signos (sutiles) de peritonitis Hemoperitoneo (matidez difusa) Timpanismo hepático (signo de Jober)

Palpación Defensa muscular voluntaria/involuntaria Rebote Dolor superficial/profundo Útero grávido Edad fetal

EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL

Detectar lesiones penetrantes Abdomen

Toracoabdominal

Examen fisico seriadoO LPD

Abd anterior Región toracoabdominal

TAC contraste

Flanco o región lumbar

Cirugia

Dg y Tto

La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por laparotomía exploratoria, ya que la incidencia de lesión intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la penetración peritoneal está presente.

LAPAROTOMÍA: Paciente hemodinámicamente inestable Herida de bala con trayectoria transperitoneal Signos de irritación peritoneal Signos de penetración de fascia

EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE

Exploración local de las heridas y Examen físico seriado 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior

HipotensiónPeritonitisEvisceración

En paciente asintomáticos opciones menos invasivas examen físico seriado durante 24 h

LAPAROTOMÍA DE URGENCIA

TRAUMATISMO

PAF Arma blanca

Inestabilidad hemodinámica

Peritonismo

Estabilidad hemodinámicaNo peritonismo

Herida penetrante

Herida no penetrante

TACLPD ObservaciónLaparotomía

urgente

INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOS

Trauman abdominal cerrado con hipotensión y FAST +

Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD +

Hipotensión con herida abdominal penetrante

Herida pro arma de fuego que atraviesa la cavidad peritoneal

Evisceración

Peritonitis

DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS

- Perforación víscera hueca- Lesión espino-lumbar

- Ruptura uterina

Dx dificultosos requiere laparotomía

Trauma cerrado

INCORRECTO USO DEL CS.

DIAFRAGMADesgarro

Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)

Asintomática inicialmente

RX INICIAL Elevación o borramiento del Diafragma

DUODENO

Golpe directo

Rx simple abdomen o TAC abdominalAire retroperitoneal

PÁNCREAS (4%) Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna

vertebral

Amilasa Normal (no excluye diagnóstico) Elevación persistente EVALUACIÓN DE OTRAS

ESTRUCTURAS

TAC doble contraste Posible normalidad hasta 8h Repetir ante sospecha

GENITOURINARIO

Golpe en espalda/flancos

ANTERIOR POSTERIOR

Sospechar:Herida penetrante abdominal Hipotensión (S<90) en T.A cerrado Lesiones intra abd. asociadas a T.A.C.

TACPielografia endovenosaArteriorgrafía renal

Lesión uretral Fx pélvica anterior

Equimosis lineal/transversal Fractura lumbar por distracción (fractura de

Chance) Dolor abdominal temprano Sensibilidad abdominal Sangrado mínimo

LESION DE VISCERAS HUECAS

Mal uso de cinturón de seguridadDesaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación

LESIÓN DE ÓRGANOS SÓLIDOS

Lesión hepática Lesión esplénica Lesión renal

Shock Inestabilidad hemodinámica Evidencia de sangrado continuo

5% lesión de vísceras huecas concomitantes

LAPAROTOMÍA DE

EMERGENCIA

FRACTURAS PÉLVICAS Patrones de lesiones

COMPRESIÓN ANTERO POSTERIOR

Ruptura de la sínfisis pubianaDesgarro ligamentoso (posterior)

Hemorragia del plexo venoso / ocasionalmente AII

COMPRESIÓN LATERAL

Hemorragia que no pone en riesgo la vida

COMPRESIÓN VERTICAL

INESTABILIDAD MAYOR

Fx de las ramas púbicas o diastasis de la síntesis del pubis con desplazamiento vertical

TRATAMIENTO

FX. Con hemorragia INMOVILIZACIÓN EXTERNA

Trocanteres mayores