trauma abdominal
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Dr. Iván González Jiménez
Residente 2º año Cirugía General
UMAE HE CMNO IMSS
Septiembre 09
TRAUMA ABDOMINAL
El trauma es la tercera causa de muerte.
Once por ciento de las muertes en todo el mundo
es consecutivo al trauma.
El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la
frecuencia de los espacios lesionados por trauma
TRAUMA ABDOMINAL
Cerrado
• Caidas sobre objetos romos, accidentesautomovilisticos, presion contra el volante otablero, agresiones con el puño, patadas uotros.
Abierto
• Proyectiles de arma de fuego, arma punzocortante, fragmentos de vidrio, madera u otros.
FISIOPATOLOGIA
En los pacientes con trauma abdominal tienen
lugar una serie de alteraciones como respuesta y
defensa del organismo, las que son mas graves
cuando coexisten con otras lesiones en el
paciente politraumatizado
FISIOPATOLOGIA
Hemorragia por lesión de víscera huecao maciza
Choque hipovolemico
Estimulo de barorreceptores y respuestaneuroendocrina
Eje renina-angiotensina-aldosterona;vasoconstriccion generalizada
Hipo perfusión tisular, aumento delmetabolismo anaerobio y acidosismetabólica
FISIOPATOLOGIA
Lesiones de viscerahueca
Material intestinal
PeritonitisSecuestro de liquido
en abdomen y tercer espacio
SRIS
Interleucinas, prostaglandinas, etc.
Lesiones a distancia
Falla organicamultiple
FISIOPATOLOGIA
Aumento de la presión intraabdominal
Compresión de vena cava y vasos renales
Estado de Choque
Falla orgánica
DIAGNOSTICO
Mas que el diagnostico especifico del organo
lesionado y tipo de lesion, importa hacer el
diagnostico oportuno de abdomen agudo
traumatico, de la existencia de lesiones
intraabdominales y de la indicacion para
tratamiento quirurgico
DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
Cada vez menos utilizado debido a la rápida
disponibilidad del ultrasonido y la tomografía.
Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm
debajo de la cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún
material, se instilan 10ml/kg de solución Hartman o Salina
a las que después de 10 minutos se les deja salir
libremente por 20 a 30 minutos. En el examen de liquido
sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000 eritrocitos o
mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y
requiere una intervención quirúrgica urgente
DIAGNOSTICO
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de las lesiones orgánicas del hígado
Grado Descripción de la lesión
I Hematoma subcapsular <10 cm de la superficie
Laceración capsular, no sangrante, < 1cm de profundidad
II Hematoma subcapsular, no expansivo, 10-50% de la superficie;
intraparenquimatoso <10 cm
Laceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad, < 10cm de
longitud
III Hematoma subcapsular >50% o expansivo, hematoma subcapsular roto con
sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo
Laceración >3cm de profundidad
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Disrupción del parenquima involucrando 25-75% del lóbulo hepático o 1-3
segmentos de Couinaud en un solo lóbulo.
V Disrupción del parénquima involucrando >75% del lóbulo hepático o > 3
segmentos de Couinaud en un solo lobulo.
Lesiones venosas yuxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas)
IV Avulsión hepática
TRAUMA ABDOMINALEscala de las lesiones orgánicas del bazo
Grado Descripción de la lesión
I Hematoma subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial.
Laceración subcapsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del
parénquima.
II Hematoma subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o
intraparenquimatoso, no expansible y menor a 2 cm de diámetro.
Laceracion subcapsular con sangrado activo cuya profundidad en el parenquima
es de 1-3 cm y no compromete los vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular, de mas del 50% del area superficial, o hematoma
subcapsular roto y con hemorragia activa en expansion, o hematoma
intraparenquimatoso < 2 cm o en expansion
Laceracion de mas de 3 cm de profundidad en el parenquima o comprometiendo
los vasos trabeculares.
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Laceracion que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce
desvascularizacion (<25% del bazo)
V Bazo completamente destrozado
Lesion vascular hiliar que desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de estómago
Grado Descripción de la lesión
I Contusión o hematoma.
Laceración de espesor parcial.
II Laceración en unión EG o píloro < 2cm.
En tercio proximal de estomago < 5cm.
En los dos tercios distales de estomago <10cm.
III Laceración en unión EG o píloro > 2cm.
En tercio proximal de estomago > 5cm.
En los dos tercios distales de estomago >10cm.
IV Perdida de tejido o desvascularizacion < 2 tercios de estomago
V Perdida de tejido o desvascularizacion > 2 tercios de estomago
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de duodeno
Grado Descripción de la lesión
I Hematoma de una sola porción
Laceración de espesor parcial sin perforación
II Hematoma en mas de una porción
Laceración <50% de circunferencia
III Laceración 50-75% de circunferencia en D2
Laceración 50-100% de circunferencia en D1,D3 o D4
IV Laceración >75% de circunferencia en D2
Afecta ámpula o colédoco distal
V Laceración con compromiso masivo del complejo duodeno pancreático
Desvascularización del duodeno
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de intestino delgado
Grado Descripción de la lesión
I Contusión o hematoma; sin desvascularización
Laceración de espesor parcial sin perforación
II Laceración <50% de circunferencia
III Laceración >50% de circunferencia sin transección
IV Transección del intestino delgado
V Transección del intestino delgado con perdida segmentaria de tejido
VI Segmento desvascularizado
TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de colon
Grado Descripción de la lesión
I Contusión o hematoma; sin desvascularización
Laceración de espesor parcial sin perforación
II Laceración <25% de circunferencia
III Laceración >50% de circunferencia sin transección
IV Transección del intestino delgado
V Transección del colon con perdida segmentaria de tejido y lesion vascular
agregada
TRATAMIENTO
Se inician simultáneamente la evaluación diagnostica y las
maniobras de reanimación encaminadas a mantener en las
mejores condiciones posibles la vía aérea, la ventilación y la
circulación con una adecuada perfusión tisular
El tratamiento quirúrgico de las lesiones intra abdominales
puede ser precedido de otros procedimientos quirúrgicos en
la sala de urgencias o en quirófano para tratar en forma
inmediata otras lesiones que ponen en peligro la vida
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
CONTROL DE DAÑOS
• Compresión
• Empaquetamiento
• ClampsHemostasia
• Aislamiento
• ExteriorizaciónFuga intestinal
• Paciente en UCI
• Se mejoran condicionesEstabilización
• Hemostasia definitiva
• Reconstrucción o resección de órganos afectados
Tratamiento definitivo