trauma abdominal
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TRAUMA ABDOMINAL
ULLY CAROLINE
TRAUMA ABDOMINAL
• DEFINIÇÃO:– Acidentes que lesam os órgãos situados na
cavidade abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL
• Órgãos:– Ocos: infecção local (conteúdo eliminado na
cavidade peritoneal)– Sólidos: hemorragia grave (grandes vasos locais –
aorta e v. cava inferior)
TRAUMA ABDOMINAL
• Causas:– Percussão ou choque (pontapé, coice,
atropelamentos, queda sobre um corpo duro e efeitos explosivos);
– Pressão ou esmagamento (passagem de veículo sobre abdome, soterramento);
– Contragolpe ou deslocamentos (queda sobre os pés, nádegas ou sobre a cabeça);
– Contração muscular brusca (esforço violento provocando contração súbita dos músculos da parede abdominal e do diafragma, ex.: espirro);
TRAUMA ABDOMINAL
• Causas:– Mecanismo misto (politraumatizados);– Patologias congênitas (hepatomegalias, rotura de
órgãos ocos ou sólidos)
TRAUMA ABDOMINAL
• Tipos– Abertos• provocados por penetração de agente agressor na
cavidade peritoneal, com ou não exposição de vísceras• Maioria – intervenção cirúrgica• Critérios que devem nortear a decisão cirúrgica:
– Tipo de trauma aberto (PAF, arma branca, corto - contuso)– Status hemodinâmico
TRAUMA ABDOMINAL
• Abertos– Armas de fogo:• Exploração cirúrgica (90% lesão intra-abdominal
significativa)
– Arma branca:• < probabilidade de lesar as vísceras abdominais• Regiões anterior e lateral do tronco - anestesia local• Dorso e flanco – Difícil avaliação (TC triplo contraste,
RX contrastado no cólon e duodeno)
TRAUMA ABDOMINAL
• Tipos– Fechados• Sem penetração• Os efeitos verificam-se por transmissão da parede
abdominal por contragolpe ou desaceleração• Desafio propedêutico: paciente comatoso (TCE,
intoxicação) e/ou lesões multissistêmicas) – exames complementares
TRAUMA ABDOMINAL
• Avaliação Inicial– Não visa determinar precisamente o órgão
acometido;– Existe indicação cirúrgica? (instabilidade
hemodinâmica e/ou sinais peritoneais)
• Recursos propedêuticos específicos– Exame físico pode ser de pouca sensibilidade na
determinação da presença de lesão intra-abdominal (politraumatizado: trauma de crânio – rebaixamento consciência)
TRAUMA ABDOMINAL
• Sinais e Sintomas– Dor no local da lesão;– Pernas fletidas;– Sinais de escoriações ou marcas de contusão
(socos, volante, cinto de segurança);– Pulso rápido e P.A. baixa;– Náuseas e vômitos;– Respirações rápidas e superficiais, sem
movimentos abdominais;
TRAUMA ABDOMINAL
• Sinais e Sintomas– Aumento do volume abdominal;– Notar o tipo, local e extensão das lesões parietais
e sinal de irritação peritoneal (abdome agudo, Sinal de Blumberg, defesa á palpação, rigidez)
TRAUMA ABDOMINAL
• Procedimentos– Exames primário e secundário, verificando se há
dor abdominal expontânea ou à palpação;– Prevenir o choque;– Vísceras expostas: • não recolocá-las no lugar,• Protegê-las com compressa limpa e úmida,• Acomodando-as com atadura ou bandagem,• Encaminhar o mais rápido para o hospital.
– Encaminhar o mais rápido para o hospital.
TRAUMA ABDOMINAL
• Fechados– Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):• Presença de lesões a vísceras abdominais - em
pacientes que de imediato não possuem indicação cirúrgica, não-responsivos e/ou hipotensos, sem causa aparente.• Trauma penetrante (controverso) – arma branca com
penetração peritoneal e exame físico negativo.
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– Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):• Catéter na cavidade peritoneal, através de pequena
incisão infra-umbilical, sob visão direta.• sensível e específico• Aspiração inicial: retorno de 20 ml (adulto) ou 10 ml
(criança) – POSITIVO• Caso isso não ocorra:
– infundir 1000ml S.F 0,9% – Efluente: 200ml líquido de retorno (análise bioquímica –
dosagem amilase, fosfatase alcalina e contagem celular)
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– Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):• LPD POSITIVO – laparotomia exploradora
– >= 100.000 hemáceas/mm3 (10.000 se lesão no tórax inferior + diafragma)
– >= 500 leucócitos/mm3
– Amilase > 75 UI/L– Pesquisa + bile ou fibras alimentares
TRAUMA ABDOMINAL
• Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)– Baixa especificidade:
• lacerações diafragmáticas, lesão extra-peritoneal da bexiga, hematomas retroperitoneais, pequenas lesões intestinais, lesões em pâncreas, rins e duodeno.
– Falso-positivos:• sangramentos da parede abdominal
– Baixa acurácia para diagnóstico de lesões de vísceras ocas
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• Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)– Contra-indicação absoluta:
• Sinais ou sintomas que por si só indiquem laparotomia exploradora (pneumoperitônio, peritonite e trauma penetrante com evisceração)
TRAUMA ABDOMINAL
• FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma)• Objetivo principal:• Identificar líquido livre na cavidade abdominal
• O espaço pleural e o pericárdio também são observados• Detecta coleções > 250 mL.• O LPD torna-se indicado em pacientes graves, cujo FAST
não foi esclarecedor.
TRAUMA ABDOMINAL
• FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma)• Principais Desvantagens:• Exame dependente do observador;• Prejudicado por obesidade e interposição de gases;• Baixa sensibilidade para coleções < 500mL;• Pode fornecer resultados falso-positivos na presença de
injúrias retroperitoneais e lesões de vísceras ocas.
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FAST +
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• Principal exame para análise detalhada do traumatismo abdominal
• Grande Vantagem:• Avaliação adequada do retroperitônio e de lesões de vísceras
maciças
• Grande especificidade para lesões ao fígado, baço e rins.• A ESTABILIDADE HEMODINÂMICA DEVE ESTAR
PRESENTE!• Também são candidatos a TC:• Achados abdominais não confiáveis e/ou lesões em outros
sistemas (TCE, por exemplo).
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• Contraste VO (Fundamental para o estudo do abdome e da pelve):• Opacificação de vísceras ocas
• Contraste EV:• Identificar coeficientes mínimos de atenuação entre áreas
normais e patológicas. • O extravasamento do contraste próximo ao hilo de vísceras
acometidas confirma a indicação cirúrgica.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• Principais Desvantagens:• Baixa sensibilidade para lesões intestinais e pancreáticas;• Necessidade de um radiologista treinado para interpretação
das imagens;• Pobre correlação entre imagens esplênicas e hepáticas e o
subseqüente risco de sangramento e intervenção cirúrgica;• Tempo prolongado para realização do exame e a necessidade
de transporte até o setor de radiologia.
Referências Bibliográficas
• OLIVEIRA, Ricardo Rony de; SOUZA, Paulo José Barbosa de. Manual técnico profissional de emergência médica pré-hospitalar: primeiros socorros. Vol. I, Brasília, DF, [200-?]. Cap. VI.
• www.famema.br