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APPARATO DIGERENTE PROSSIMALE

Esofago:• disfagia• pirosi• dolore toracico

☛reflusso gastro-esofageo☛esofagite☛disturbi motori

Stomaco-Duodeno:• nausea/vomito• dispepsia/dolore

☛Ulcera Peptica☛Helicobacter pylori

• sintomo che descrive la difficoltà a deglutire

• patologia meccanica o funzionale, che interferisce con il transito del bolo alimentare dalla bocca allo stomaco

• può interessare tutte le fasi della deglutizione (orale-faringea-esofagea)

- Afagia ostruzione dell’esofago da un bolo- Odinofagia deglutizione dolorosa- Globo Faringeo sensazione di ingombro faringeo- Fagofobia paura (ossessiva) di deglutire

DISFAGIA

definizione

Disfagia OROFARINGEA:• malattie neuromuscolari: SLA, Parkinson,

miastenia gravis, polimiositi, amiloidosi, LES, distrofia muscolare …

• lesioni meccaniche: faringiti, tumori, compressioni• alterazioni sfintere esofageo superiore • diverticolo di Zenker

Disfagia ESOFAGEA:• disturbi motori: acalasia, scleroderma, spasmo

esofageo diffuso, esofago a schiaccianoci• lesioni meccaniche ostruttive

- intrinseche: stenosi, tumori, diverticolo, corpo estraneo- estrinseche: compressioni mediastiniche, vascolari

DISFAGIA

cause

• OrofaringeaOrofaringeacompare all’inizio dell’atto deglutitorio ed è spesso associata a tosse, rigurgito nasale, a frequenti infezioni broncopolmonari

• EsofageaEsofageacompare alcuni secondo dopo la deglutizione, è riferita come sensazione di ostacolo alla progressione del bolo alimentare, può associarsi a dolore retrosternale e rigurgito di cibo

DISFAGIA

diagnosi differenziale

Caratteristiche:• localizzato in sede retrosternale, può irradiarsi agli arti, ha una lunga durata (ore) • spesso costrittivo e associato a pirosi (sensazione di bruciore retrosternale)•non sempre in relazione con la deglutizione, regredisce con gli antiacidi

Cause: reflusso gastroesofageo alterazioni motorie esofagee (spasmo, acalasia)

DOLORE TORACICO

origine esofagea

REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO

pH-metria 24 ore

•catetere introdotto per via nasale e collegato ad un piccoloregistratore

•registrazione del pH nel lume esofageo per 24 ore•diario dei sintomi, posizione (supina) ed orari dei pasti•preparazione: sospensione nei giorni precedenti di farmaci

inibitori la secrezione gastrica e attivi sulla motilità esofagea

DISFAGIA ESOFAGEAesofagogramma

stenosi peptica

esofago a cavatappi

acalasia esofagea

Nausea: sensazione spiacevole di vomito imminente, spesso accompagnata da altri disturbi neurovegetativi e vasomotori (pallore, astenia, scialorrea, sudorazione, vertigini, cefalea…)Conato: tentativi abortivi di vomito a glottide chiusa che precedono l’atto del vomito (movimenti respiratori interrotti nel momento di massima inspirazione).Vomito: espulsione forzata del contenuto gastro-intestinale attraverso la bocca.

VOMITO

definizione

NAUSEA E VOMITO

meccanismi patogenetico

Centro del Vomito(sostanza reticolare)

Chemorecptor Trigger Zone

(IV ventricolo)

sostanze circolantiimpulsi

afferenti viscerali

corteccia

NAUSEA E VOMITO

cause

Gastrointestinali Non Gastrointestinali•gastroenteriti infettive o

tossiche•malattie infiammatorie intraperitoneali (ulcera, colecistopatie, pancreatiti)

•ostruzione meccanica gastrointestinale

•disordini motori (gastroparesi, sclerodermia, neuropatie viscerali, amiloidosi)

•farmaci: chemioterapici, FANS, antiaritmici, antipertensivi, contraccettivi, antibiotici…

•cause endocrino-metaboliche: gravidanza, ipertiroidismo, iposurrenalismo, uremia, chetoacidosi

•cause neuropsichiatriche: ipertensione endocranica (tumori, vasculopatie), malattie psichiatriche (ansia, anoressia, bulimia…), intossicazione alcolica

•disordini vestibolari

Caratteristiche Cliniche•durata: acuto o cronico

•contenuto: alimentare, biliare, fecale

•relazione con i pastia. precoce (ulcera, gastrite)b. tardivo (ostruzione meccanica,

gastroparesi)

•sintomi associati: cefalea, febbre, diarrea, fiotto

VOMITO

descrizione

–alcalosi–deplezione idro-elettrolitica (Na, Cl,

K)–deficit nutrizionali–esofagite – rottura dell’esofago–sindrome di Mallory Weiss

VOMITO

complicanze

Sindrome caratterizzata dalla presenza di dolore e/o fastidio (gonfiore) localizzato prevalentemente nel quadrante addominale superiore-centrale (epigastrio).

Generalmente è in relazione ai pasti

DISPEPSIA

definizione

Organica: presenza di alterazioni strutturali o biochimiche •malattie acido-correlate•malattie biliopancreatiche•malattie sistemiche (diabete, IRC)

DISPEPSIA

classificazione eziologica

Funzionale: assenza di alterazioni dimostrabili•simil-motoria: eruttazioni, nausea, vomito, distensione epigastrica, sazietà precoce•simil-ulcerosa: dolore a digiuno, che migliora con cibo e antiacidi•non-specifica

Malattie che traggono beneficio dalla

terapia antisecretoria la cui

patogenesi dipende essenzialmente

da uno squilibrio tra fattori aggressivi

(secrezione acido-peptica) e difensivi.

MALATTIE ACIDO CORRELATE

definizione


classificazione

Reflusso Gastro-Esofageo: danno mucoso (esofagite) per reflusso di materiale gastrico acido nell’esofagoMalattia Peptica: soluzione di continuo della mucosa (cratere ulceroso) che persiste per l’azione acido-peptica del succo gastrico, localizzata più frequentemente nello stomaco e nel duodeno.

Gastropatia da FANS: danno mucoso che può variare da lesioni superficiali (erosioni) e vere e proprie lesioni ulcerative in seguito a terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).


Helicobacter pylori

importante fattore patogeneticol’infezione da Hp causa un’infiammazione della mucosa, prerequisito per lo sviluppo della lesione ulcerosapresente in 80% delle ulcere gastriche e più del 95% delle ulcere duodenaliconsiderato co-fattore cancerogenonecessita di terapia antibiotica e anti-secretoria gastrical’eradicazione previene le recidive dell’ulcera


diagnosi

Esofago-GastroDuodenoScopia Biopsie della mucosa (infiammazione, displasia)

Infezione da HpCp-test su biopsiaricerca su biopsiaUrea Breath TestAntigeni fecaliAnticorpi (screening)

invasivi

non invasivi


complicanze

perforazione

emorragia (ematemesi, melena)

stenosi

penetrazione nel pancreas


terapia

Antiacidi Sali di alluminio e/o magnesio con azione tampone (Maalox)

Protettori di mucosa Gel di protezione (Magaldrato)

Antisecretori Gastrici

•Inibitori della pompa protonica (Omeprazolo)•H2-antagonisti (Ranitidina)

Antibiotici Eradicazione infezione da Hp

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