tratamiento hipertensión intracraneana
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Tratamiento de la Hipertensión Intracraneana
Navas Villar Carlos Francisco
Presión IntracraneanaClasificación PIC Valores
Normal 7 – 15 mmHg
Límite máximo/HIC leve 15 – 20 mmHg
HIC moderada >20 mmHg
HIC severa >40 mmHg
TAM PIC PPC
La PIC + TAM = determinan presión de perfusión cerebral (PPC).
Al reducirse la TAM o aumentar la PIC disminuye la irrigación cerebral generando isquemia, edema y daño cerebral.
EtiologíaInfecciones del SNC
Meningitis bacteriana, viral
Encefalitis
Problemas Metabólicos
Sx ReyeCetoacidosis Diabética
Lesiones por Hipoxia-Isquemia
Casi ahogamientoParo Cardio-Respiratotio
Estado Epiléptico Lesiones Intracraneales con “Efecto de Masa”
Hemorragia TraumáticaAbsceso Cerebral
Tumores
Obstrucción en la Circulación del LCR
Hidrocefalia Congénita
Plexos Coroideos
Liquido Cefalorraquídeo
Ventrículos
Movimiento transependimal
Granulaciones Subaracnoideas
Circulación Venosa Sistémica
LCR
500ml/día
Volumen 150ml
90ml niños
10% PIC total
Flujo Sanguíneo Cerebral
FSC a pesar de las fluctuaciones de PAS
50ml/100g/min.
Autorregulación
50-150mmHg
FSC disminuye = Isquemia
Signos clínicos• Disminución del nivel de conciencia• Hipertensión con/sin bradicardia• Cefalea• Vómito• Papiledema• Parálisis del sexto par craneal• Triada de Cushing
CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.
Signos clínicos
– Triada de inicio: cefalea, vómitos, papiledema.
Signos clínicos
LetargiaIrritabilidadCefaleaVómito
Fontanela abombadaSeparación de suturasMirada en sol nacienteIncremento del perímetro cefálico
CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.
Triada de Cushing
Hipertensión. Bradicardia. Respiración irregular.
CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.
Tratamiento
Objetivo
Minimizar daño secundario Lesión focal
Isquemia global
↓ PIC
Limitar daño primario
Mantener PPC
Clasificación PIC Valores
Normal 7 – 15 mmHg
Límite máximo/HIC leve 15 – 20 mmHg
HIC moderada >20 mmHg
HIC severa >40 mmHg
STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.
Tratamientom a n e j o d e l a H E C
Primera línea Segunda líneaSoporte hemodinámico Coma barbitúrico
Hiperventilación leve Hipotermia
Terapia osmótica Craniectomía descompresiva
Posición Hiperventilación
Drenaje del LCR (ventriculostomía) Terapia hipertensiva
Analgesia y sedación
Bloqueo neuromuscular
Cirugía
CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.
Glasgow < 8
PIC
Mantenga PPC
Sedación y analgesia,posición
Drenar LCR
↑ P I C
↑ P I C
Considerar repetir TAC
Cuidadosamente retirar el TX
PPC = 80 – 100 mmHg
a)Fentanil 1 – 3 mg/kg/hrb)Midazolam 0.05 – 0.2 mg IV bolo. 0.05 – 0.4 mg/kg/hr
Cabecera 30°
Ventriculostomía
SÍ NO
PR
IME
RA
LÍN
EA
STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.
Drenar LCR
↑ P I C
Bloqueo neuromuscula
r↑ P I C
Terapia hiperosmola
r↑ P I C
Hiperventila-
ción leve
PR
IME
RA
LÍN
EA
S E G U N D A L Í N E A
Vecuronio 0.08 – 0.1 mg/Kg IV en boloDiazepam 10 – 30
mg IV (niños 0.1-0.2 mg/kg).
Manitol 1g IVSol. Salina 3%
PaCO2 30 – 35 mmHg
STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.
SE
GU
ND
A L
ÍNE
APIC después de 1ª líneaPIC ¿No hay lesión Qx
en TAC?
Evidencia de hiperemia sin evidencia de
isquemia
Ventriculosto-mía funcionante
con sisternas abiertas (TAC)
Edema¿Paciente
recuperable?
EEG con actividad sin contraindica-
ción para barbitúricos
EEG con actividad sin contraindica-
ción para barbitúricos
Hiperven-tilación PaCO2
<30mmHg
Drenaje lumbar
Craniecto-mía uni/bilateral
con duraplastía
Coma barbitú-
rico
Hipotermia moderada 32 – 34°C
Tiopental 2 – 5 mg/Kg/dosisInf cont 1 – 5
mg/hr
STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.