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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Cristina Gómez
Noviembre 2016
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ÍNDICE
Introducción
Tipos de fármacos
Estabilizadores
Episodios depresivos
Episodios hipo/maniacos y fases mixtas
Situaciones especiales
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INTRODUCCIÓN
La causa más frecuente de recaída es el mal cumplimiento del tratamiento.
Incumplimiento Aumenta por 4 el riesgo de ingreso.
Diferencias entre abandono total y parcial.
Hay distintos tipos de tratamiento:
Fase estable
Descompensación
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TIPOS DE FÁRMACOS
Estabilizadores Antidepresivos
Antipsicóticos Benzodiacepinas
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ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
• Tratamiento de mantenimiento
• Evitar las recaídas.
• Espaciar y reducir severidad si se producen las recaídas.
• Dos tipos de tratamiento
LITIO
ANTIEPILÉPTICOS
Acido Valproico: Depakine
Carbamazepina: Tegretol
Lamotrigina
Oxcarbazepina: Trileptal
Topiramato
Gabapentina
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LITIO
• Litemias hasta 1.5 mEq/L en episodio agudo.
• En ancianos se puede bajar dosis para mejor tolerancia.
• Contraindicación absoluta: alteraciones renales graves.
• Litemia mayor de 1.5 mEq/L efectos tóxicos
• Causas de intoxicación: •Sobredosis
•Alteración de la función renal •Diaforesis intensa y deshidratación
•Dieta hiposódica, dietas con mucho adelgazamiento •Diruéticos, AINES, IECAs
•Fiebre, vómitos, diarrea
D: 2 comp a 4 comp al día
NIVELES: 0.6-1.2 mEq/L
RIESGO DE
INTOXICACIÓN:
Preguntar siempre
interacciones
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VALPROATO
• Efecto antimaníaco y acción profiláctica sobre la manía.
•Tratamiento de la Epilepsia y de los trastornos del humor
• Reacciones adversas: Las muy raras (trombopenia), las alteraciones hepatotóxicas, la pancreatitis (muy raro).
• E. secundarios frecuentes: caída del cabello, ganancia de peso y sedación.
• En las mujeres puede provocar trastornos menstruales, ovarios poliquísticos y en embarazadas defectos en el tubo neural del feto en desarrollo.
• Otros efectos secundarios somnolencia, cansancio, inquietud durante el sueño, hiperactividad, ataxia y temblor. Intolerancia gastrointestinal: nauseas, vómitos, pesadez.
D: 2 comp a 5 comp al día
NIVELES: 50-100
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CARBAMAZEPINA
• Tegretol
•Antiepilético, en episodios mixtos, manía aguda.
• Valorar previamente antecedentes personales hematológicos, hepáticos o cardiacos.
• Niveles estables no se alcanzan hasta pasados 5 días y no guardan una relación regular con la dosis administrada.
D: 2 comp a 4 comp al día
NIVELES: 4-12
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OXACARBAZEPINA
• Trileptal
• Dosis recomendada para la epilepsia es 600-1200 mg/día y la experiencia sugiere que esa misma dosis es probablemente apropiada para la manía.
• Mejor perfil de efectos secundarios e interacciones que Carbamazepina.
• Controlar función hepática, renal y niveles de sodio.
• No se miden niveles
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OTROS ESTABILIZADORES
Lamotrigina
Estabiliza y previene los episodios depresivos
50-200mg/día
En 1 o 2 tomas
Topiramato
Indicación en impulsividad y
atracones
Coadyuvante en TB
50-300mg/día
En 2-3 tomas
Gabapentina
Adyuvante en TB
Ansiedad
Epilepsia y Neuralgia
900-1800mg/día
En 3 tomas
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TRATAMIENTO DE EPISODIOS DEPRESIVOS
• Sólo con estabilizadores y por indicación médica.
• Efectos secundarios más frecuentes: molestias GI, cambios en el apetito, somnolencia, mareo, cefalea, sequedad de boca, cansancio, disminución de la libido…
• Tardan unas semanas en hacer efecto
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ANTIDEPRESIVOS
Sobre serotonina:
1. Fluoxetina
2. Paroxetina
3. Fluvoxamina
4. Sertralina
5. Escitalopram
Sobre noradrenalina:
1. Reboxetina
Sobre serotonina y noradrenalina:
1. Venlafaxina
2. Duloxetina
3. Desvenlafaxina
Atípicos:
1. Mirtazapina
2. Trazodona
3. Vortioxetina
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ANTIDEPRESIVOS
Efectos secundarios más comunes:
•Malestar gastrointestinal
•Cefalea
• Insomnio/ somnolencia
•Aumento de la TA
•Ansiedad
•Aumento de peso
•Disfunción sexual
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TRATAMIENTO DE LAS DESCOMPENSACIONES
Eutimizantes Antipsicóticos
Hipomania y mania
Episodios mixtos
Tratamiento de episodio agudo. Plantear ingreso.
En muchas ocasiones se añaden benzodiazepinas
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ANTIPSICÓTICOS
Típicos o de primera generación
Haloperidol
Sinogan (Levomepromazina)
Largactil (Clorpromacina)
Etumina (Clotiapina)
Atípicos o de segunda generación
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazol
Paliperidona
Ziprasidona
Amisulpride
Asenapina
Clozapina
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ANTIPSICÓTICOS
Vía oral
Todos tienen esta vía.
Lo más común.
Vía intramuscular
Acción inmediata
Acción duradera
Xeplion
Risperdal consta
Clopixol depot
Abilify maintena
Trevicta
Zypadhera
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ANTIPSICÓTICOS
Haloperidol: muy utilizado en la manía aguda.
Olanzapina: tratamiento de la manía hasta más de 20 mgs
Quetiapina: dosis aproximada entre 400-800 mg/día.
Clozapina: Dosificada hasta un máximo de 900 mg/día.
Risperidona: 6 a 10 mgs/día.
Aripiprazol: Dosis de 15 a 30 mgs
Ziprasidona: entre 40-80 dos veces día.
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OTROS FÁRMACOS
BENZODIACEPINAS
Más comunes
Lorazepam: orfidal
Clonazepam: Rivotril
Lormetazepam: Noctamid
Alprazolam: trankimazin
Bromazepam: lexatin
Se utilizan en episodios agudos
Insomnio
Ansiedad
OTROS
Insomnio Zolpidem (Stilnox)
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EMBARAZO Y TRATAMIENTO
o PLANIFICADO
o Mejor en periodos de estabilidad.
o Plantear tratamiento junto con Psiquiatra.
o Hay fármacos que no se pueden tomar.
o Situación de riesgo de descompensación: embarazo, parto y postparto.
o Genética.
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ANALITICAS
Litio: 0.6-1.2mEq/L
Carbamazepina: 4-12 mg/ml
Valproato: 50-100 mg/ml
A tener en cuenta:
El control tras 10-12h de última toma, no tomar antes de la analítica, si no después.
Controles siempre que los pida un médico.
Controlar el resto del organismo.
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¿DUDAS?
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GRACIAS