tratamiento expectante
TRANSCRIPT
![Page 1: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/1.jpg)
TRATAMIENTO EXPECTANTEMs. C.D EVELYN GIOVANNA PISCONTE LEÓN
![Page 2: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/2.jpg)
La dentina y la pulpa deben ser considerados como una unidad, capaz de reaccionar tanto en condiciones
fisiológicas como patológicas.
(TEN CATE, 1992; URIBE y ECHEVARRIA y col, 2003)
![Page 3: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/3.jpg)
OGILVIE y INGLE: «La pulpa vive para la dentina y la dentina vive gracias a la pulpa»
![Page 4: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/4.jpg)
MECANISMOS DE REACCION DEL CDP
• Esclerosis de los túbulos dentinarios
• Formación dentina terciaria en el LDP
• Establecimiento proceso inflamatorio pulpa
Consolidado de CONSOLARO, 1996; COSTA y HEBLING, 2003
![Page 5: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/6.jpg)
La dentina terciaria es menos organizada y mineralizada cuyos
túbulos presentan irregularidades en su configuración y su disposición :
REACCIONAL: formada x odontoblastos y REPARADORA: formada x odontoblastoides.
(THYLSIRUP y FEJERSKOV, 1986, Consolaro 1996))
![Page 7: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/7.jpg)
LESIÓN CAVITADA
DENTINA INFECTADA
(Dentina externa)
DENTINA AFECTADA
(Dentina interna)• Desnaturalización
irreversible• Desnaturalización
reversible
• No remineralizable• Muy infectada
• Remineralizable• Poco infectada 0.1%
• Insensible y muerta • Sensible y vital
![Page 8: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/8.jpg)
Involucra todas las maniobras, sustancias ymateriales, que se utilizan durante lapreparación y restauración cavitaria y quetiende a proteger constantemente lavitalidad del órgano pulpar
PDP
NO CONFUNDIR con la interposición de algún material entre el diente y la restauración
![Page 9: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/9.jpg)
PDP
Causante Daño Pulpar
IrritantesFísicos
IrritantesQuímicos
IrritantesBacterianos
![Page 10: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/10.jpg)
Irritantes Físicos
CALOR:
Fresas desgastadas.
Pza de mano en mal estado.
Presión exagerada contra el diente
Refrigeración acuosa inadecuada o ausente.
Unidades fotoactivación fuera longitud de onda.
NECROSIS
![Page 11: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/11.jpg)
Exposición túbulos dentinarios:
permeabilidad dentinaria
Daño procesos odontoblásticos desplazamiento
brusco liquido tubular.
Factores Iatrogenicos
![Page 12: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/12.jpg)
Irritantes Físicos
DESECAMIENTO DENTINARIO:
Calor Friccional.
Exceso de aire.
Aspiración Odontoblastos.
![Page 13: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/13.jpg)
Irritantes Físicos
PROFUNDIDAD PREPARACIÓN:
Superficial: Hasta 0.5 mm debajo del LAD
Intermedia: 0.5 – 2.0 mm debajo del LAD
Profundo: mas 2mm por debajo LAD
Christensen 1994 y Major 2002: «Dentina mayor 2mm es adecuada para procedimiento restauradores»
![Page 14: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/14.jpg)
Irritantes Físicos
TRAUMA OCLUSAL:
Sobrecarga oclusal
Contactos prematuros
Bruxismo
PULPITIS, CALCIFICACION PULPAR,NECROSIS.
![Page 15: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/15.jpg)
Irritantes Físicos
CONTRACCIÓN DE POLIMERACIÓN:
La polimerización causa disminución volumen resina compuesta, pero como esta adherida a un conjunto de paredes fijas queda estirada y expuesta a tensiones.
Los factores de preparacion cavitaria C a mayor Factor C menos riesgo desaptacion marginal.
Preparación adhesiva. las tensiones y reducción volumetrica del material aumentan conforme aumenta el volumen del material.
Uso de IV
Primera polimerización baja intensidad (menos de 200mW/cm2)
Técnica incremental
![Page 16: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/16.jpg)
Irritantes Quimicos
Antisepticos y limpiadores cavitarios
Ácidos, primer y adhesivo
Materiales de protección y restauración
![Page 17: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/17.jpg)
Irritantes Bacterianos
Restos de tejido cariado (Dentina, Uso de reveladores de caries)
No elimination de barrillo dentinario (Reproducción de bacterias, uso de sustancias para inhibir el crecimiento)
Filtración Marginal (Sensibilidad, contracción de polimerización, cambios dimensionales)
![Page 18: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/18.jpg)
Barro dentinario: Es una película grosor 0.5 – 3 micrones, firmemente
adherida, compuesta esmalte, dentina y biofilm. Formado luego de la instrumentación cavitaría.
Oblitera tubulos a través de prolongaciones de hasta 10 micrones: Smear plugs.
Antes solia usar antisepticos y quelantes.
Ahora con los composites y compómeros no son necesarios.
Efecto positivo:Elimina SP, expone
trama colágena dentina junto resinas forman capa hibrida
Efecto negativo:Aumenta la
permeabilidad dentinaria. MO
![Page 19: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/19.jpg)
Materiales PDP
![Page 20: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/20.jpg)
Permeabilidad tubular es contrarrestada por Material restaurador si logra un buen sellado o indirectamente con la formación dentina reparación.
CDP se recupera del daño sufrido
![Page 21: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/21.jpg)
Mecanismo acción materiales selladores: Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina: OZE, Hca
FZ, barnices cavitarios y liners.
Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina y adheriéndose: IV y policarboxilatos.
Reaccionando con iones estructura dentaria: fluoruros, Hca,etc.
Introduciéndose luz tubular e integrándose: resinas adhesión actuales.
![Page 22: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/22.jpg)
Preparaciones superficiales y medianas. No se coloca base cavitaria, se realiza la técnica adhesiva
según el fabricante.
AM: barniz copal
Medianas 2-3 mm profundidad: IV Se debe aplicar en capas muy delgadas (< 1mm) ya que presentan propiedades mecánicas limitadas.Ejem: Vitrebond (3M)
Preparaciones profundas.
IV 3mm de profundidad: Presentan muy buenas propiedades termicas electricas y mecánicas, por lo que se pueden colocar en espesores mayores a 1mm. Ejm: Fuji II LC (GC) Vitremer 3M
Preparaciones muy profundas Hidroxido de calcio.
Ayudan a la reorganizacion tisular y forman un puente dentinario y dentina reparativa.
![Page 23: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/23.jpg)
Selección del Material de Protección Dentino Pulpar Diagnostico Pulpar – Clínico, Radiográfico Preoperatorio
Permeabilidad dentaria – se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparación.
Edad del Paciente
Profundidad de la preparación – debilitamiento del piso cavitario, flexion durante la condensación del material, masticación, transmitiendo presiones a la pulpa.
Material de Restauración
Oclusión – Zonas activas de oclusión requieren bases rígidas.
![Page 24: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento expectanteRecubrimiento pulpar indirecto
Propósito: mantener la vitalidad de un diente cariado; generalmente, en pacientes jóvenes y en situaciones en las que en la intención de remover completamente la lesión de caries podemos exponer la pulpa.
![Page 25: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/25.jpg)
Materiales utilizados:
•Hidroxido de calcio fraguable
•Ionómero de vidrio modificado con resina
![Page 26: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/26.jpg)
Objetivos:
Interrumpir el circuito metabólico proporcionado por los fluidos bucales a las bacterias remanentes.
Inactivar tales bacterias por la acción bactericida y/o bacteriostática de los materiales odontológicos, especialmentedel HCa.
Remineralizar parte de la dentina reblandecida remanente en el piso de la cavidad.
Hipermineralizar la dentina sana subyacente.
Estimular la formación de dentina terciaria (reaccional o reparadora).
![Page 27: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/27.jpg)
SECUENCIA OPERATORIA1era Sesión
1. Anamnésis y diagnóstico clínico y radiográfico de la condición pulpar. Paciente con sensibilidad dentaria (pulpa vital).
La imagen radiográfica debe mostrar el periapice normal o con ligero ensanchamiento del espacio periodontal.
Dolor provocado por estímulos externos.
Dolor de corta duración.
No exposición pulpar.
![Page 28: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/28.jpg)
SECUENCIA OPERATORIA
Signos: • Observar las características de la lesión• Verificación de presencia de exposición
pulpar• Evaluación de radiografía periapical • Test de vitalidad pulpar: Calor y frío
![Page 29: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/30.jpg)
2.Anestesia.
3.Acceso a la cavidad:
-Aislamiento absoluto.
-El acceso es realizado con puntas diamantadas en alta rotación con abundante refrigeración.
4. Remoción restos necróticos: curetas
5. Limpieza cavidad.
6. Evitar exposición
![Page 31: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/31.jpg)
PROTECCION PULPAR INDIRECTA
TRATAMIENTO PULPAR INDIRECTO
1. Dx clx y Rx.2. Anestesia,
aislamiento, antisepsia.
3. Eliminar dentina reblandecida con cucharitas.
4. Restauracion5. Control semana o 15
dias caso hiperemia
1. repetir 1232. Deja una capa
dentina teñida infectad.
3. Hidroxido calcio4. Restauracion IV5. 2da sesion: DX 3
meses como minimo.6. Restauracion
definitiva7. Control; 1 año
![Page 32: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/33.jpg)
7. Aplicación HCa
8. Aplicación IV
![Page 34: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/34.jpg)
9. Sellado cavidad, ajuste oclusal y Rx
control.
![Page 35: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/36.jpg)
2da Sesión
Después de 60 a 90 días, sino se observa signos de pulpitis irreversible, repetir test y Rx.
Inspeccionar suelo cavidad. Dentina Terciaria (Reparadora o reaccional)
Base cavitaria. Vitremer.
Restauración definitiva.
![Page 37: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/38.jpg)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Henostroza G. Caries Dental: Principios para el diagnóstico. Madrid: Edit. Ripano SA; 2007.
Rielson AC, Elenice AN. Estética Odontológica Nueva Generación. Säu Paulo: Edit. Artes Médicas LTDA; 2003
María EA, Hugo CD, y col. Manejo clínico de la Caries Profunda. Publicado el 28 de mayo 2006. Revisado el 28 de mayo 2007. Disponible en: www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v11n13/v11n13a06.pdf
Garchitorena María Inés, Strehl Adriana. Abordaje biológico de la caries profunda de dentina: el tratamiento por etapas. Publicado el 3 de setiembre 2010. Revisado el 16 de noviembre del 2011. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392010000200002&lng=es.
![Page 39: Tratamiento expectante](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/558335ccd8b42adb148b4fd3/html5/thumbnails/39.jpg)
Alejandro BH. Odontología restauradora y Salud pulpar. Disponible en:http://www.red-dental.com/ot003101.htm