tratamiento del cáncer de recto experiencia hcrc - … · clasificación ultrasónica de los tu...
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Tratamiento del Cáncer de Recto Experiencia HCRC
Tratamiento del Cáncer de Tratamiento del Cáncer de Recto Experiencia HCRCRecto Experiencia HCRC
Equipo de Equipo de Equipo de ColoproctologíaHCRCColoproctologíaColoproctologíaHCRCHCRC
Dr. Misael Ocares U.Profesor de CirugíaFacultad de MedicinaUniversidad de Concepción
ObjetivosObjetivos
Historia de la cirugía del Historia de la cirugía del CaCa de rectode rectoVisión Actualizada del tratamiento del Visión Actualizada del tratamiento del CaCa de Recto.de Recto.Experiencia del equipo de Experiencia del equipo de colproctologíacolproctología del HCRCdel HCRC
HistoriaHistoria
1710 Alexis 1710 Alexis LitréLitré: : ColostomíaColostomía por ano imperforadopor ano imperforado1776 Henry 1776 Henry PillorePillore: realiza la primera : realiza la primera colostomíacolostomía1815 1815 LisfrancLisfranc: resección : resección CaCa de Rectode Recto1875 1875 KocherKocher: Resección por vía sacra: Resección por vía sacra1907 1907 LockartLockart--mummerymummery: : ColostomíaColostomía abdominalabdominal--resección resección perianalperianal1908 1908 ErnestErnest Miles: Resección Miles: Resección AbdominoAbdomino--perianalperianal
ML ML CormanCorman, , EdEd, , DisDis. Colon . Colon RectumRectum. 1986.Jul;29 (7) 478. 1986.Jul;29 (7) 478--8282
Cáncer de RectoCáncer de RectoCáncer de Recto
Pertenece al grupo de neoplasias Pertenece al grupo de neoplasias colorrectalescolorrectales..
Etiología e histología similar a Etiología e histología similar a CaCa. . Colon.Colon.Diferencias:Diferencias:–– Ubicación anatómica.Ubicación anatómica.–– Espacio anatómico reducido.Espacio anatómico reducido.–– Técnica quirúrgica, terapia coadyuvante Técnica quirúrgica, terapia coadyuvante
distintas.distintas.–– Mayor recidiva especialmente en Mayor recidiva especialmente en
hombres.hombres.–– Calidad de vida distinta post tratamientoCalidad de vida distinta post tratamiento–– SintomatologìaSintomatologìa DiferenteDiferente
EpidemiologìaEpidemiologìa
EEUU: 42.000 casos nuevos (2003)EEUU: 42.000 casos nuevos (2003)Chile: Fallecieron 297 Chile: Fallecieron 297
159 hombres159 hombres138 mujeres138 mujeres
Incidencia: 7 casos por 100.000 Incidencia: 7 casos por 100.000 HbtsHbts..
Defunciones por algunos grupos de causa Defunciones por algunos grupos de causa especìficaespecìfica de muerte y por sexode muerte y por sexoAño 2002 MINSAL (CIEAño 2002 MINSAL (CIE--10)10)
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Factores Ambientales:Factores Ambientales:EII, DM, Alcohol, Cigarrillo, EII, DM, Alcohol, Cigarrillo, UreterocolonoUreterocolono
anastomosis, Irradiación Pelviana, Acromegaliaanastomosis, Irradiación Pelviana, Acromegalia
Factores Genéticos:Factores Genéticos:PAF, HNPCC, Historia de Pólipos.PAF, HNPCC, Historia de Pólipos.
Factores AmbientalesFactores Ambientales
EII:EII:-- 55--15 veces mas de presentar un CCR (15 veces mas de presentar un CCR (pancolitispancolitis))
-- 3 veces mas en colitis 3 veces mas en colitis iizquierdaiizquierda
-- ProctitisProctitis??
-- 1/3 presentará un CCR1/3 presentará un CCR
Ekbom,AEkbom,A, , Helmiek,CHelmiek,C, et al , et al UlcerativeUlcerative Colitis Colitis andand CololrectalCololrectal cancercancer: A : A populationpopulation--basedbased studystudy; N ; N EnglEngl MedMed. 1990; 323:1228. 1990; 323:1228
Factores AmbientalesFactores Ambientales
Diabetes Mellitus:Diabetes Mellitus:HiperinsulinemiaHiperinsulinemia: Factor de crecimiento de la mucosa colónica: Factor de crecimiento de la mucosa colónica
Alcohol:Alcohol:490.000 490.000 HbtsHbts. en EEUU (aumenta en Hombres y Disminuye en Mujeres). en EEUU (aumenta en Hombres y Disminuye en Mujeres)
Irradiación PelvianaIrradiación Pelviana: : EstudiosEstudios Antiguos?Antiguos?
NilsenNilsen ProspectiveProspective studystudy ofof CCR CCR RiskRisk BrBr J J CancerCancer 2001; 84:4172001; 84:417Lonfnecker,MPLonfnecker,MP MetaMeta--analysisanalysis ofof alcoholicalcoholic deveragedeverage consumptionconsumption in in relationrelation toto riskrisk ofof CCR CCR CancerCancer coursescourses
Control 1990 1:59Control 1990 1:59
Factores AmbientalesFactores Ambientales
Acromegalia:Acromegalia:22% >incidencia, 8% grupo control22% >incidencia, 8% grupo control
Hábito de FumarHábito de FumarHistoria de pólipos Historia de pólipos adenomatososadenomatosos
Sturner,TSturner,T, , Glyn,RJGlyn,RJ, , Lee.IMLee.IM, et al , et al LifetimeLifetime cigarettecigarette Inst. 2000 Inst. 2000 smokinsmokin andand CRC CRC incidenceincidence in in thethe physicianphysician healthhealth studystudy I J I J notlnotl CancerCancer 2000; 92: 18882000; 92: 1888
Atkin,WSAtkin,WS, , MorsonMorson, BC, , BC, lLonglLong--termterm riskrisk ofof CRC CRC afterafter exsicionexsicion ofof rectosigmoidrectosigmoid adenomas N adenomas N EnglEngl J J MedMed 1992; 326: 6581992; 326: 658
Delhougne,BDelhougne,B, , DeneuxDeneux, C, , C, Abs,RAbs,R et al et al TheThe prevalenceprevalence ofof coloniccolonic polypspolyps in in acromegalyacromegaly: : EndocrinolEndocrinol MetabMetab 1995; 80.32231995; 80.3223
Factores HereditariosFactores Hereditarios
PoliposisPoliposis Familiar Hereditaria y sus variantes:Familiar Hereditaria y sus variantes:
Mutación en el gen AP ubicado en el cromosoma 5q; 100% desarrollMutación en el gen AP ubicado en el cromosoma 5q; 100% desarrollará CCR, ará CCR, 11--2% de todos los CCR2% de todos los CCR
HNPCC:HNPCC:
Mutación en los genes encargados de reparar el ADN (Mutación en los genes encargados de reparar el ADN (hMLH1hMLH1, , hMSH2hMSH2, , etcetc))
55--15% es responsable de los CCR, 50% pueden desarrollar un 15% es responsable de los CCR, 50% pueden desarrollar un CaCa. . MetacrónicoMetacrónico y pueden desarrollar otros tu. Malignosy pueden desarrollar otros tu. Malignos
BurtBurt, W, , W, DiSarioDiSario, JA, , JA, GeneticsGenetics ofof CRC CRC AnnAnn RevRev MedMed 1995; 46:3751995; 46:375Lynch,HTLynch,HT, , WatsonWatson, P, , P, geneticsgenetics natural natural historyhistory HNPCC HNPCC gastroenterologygastroenterology. 1993;104:1535. 1993;104:1535
Biología MolecularBiología MolecularBiología Molecular
Conocimiento de las alteraciones Conocimiento de las alteraciones MolecularesMoleculares–– Los pacientes con Los pacientes con CaCa esporádico tienen esporádico tienen alt.alt. En En
los cromosomas 17p (gen p53) y 18q (gen DCC)los cromosomas 17p (gen p53) y 18q (gen DCC)–– Presencia de Presencia de CaCa. in situ en pólipos . in situ en pólipos
adenomatososadenomatosos..–– Presencia de tejido Presencia de tejido adenomatosoadenomatoso residual en residual en
pacientes con pacientes con CaCa. invasor.. invasor.–– Reducción de la incidencia de Reducción de la incidencia de CaCa. cuando se . cuando se
extirpan pólipos extirpan pólipos adenomatososadenomatosos..–– Desarrollo de Desarrollo de CaCa. en adenomas vellosos.. en adenomas vellosos.
Biología MolecularBiología MolecularBiología Molecular
Aparición de adenomaAparición de adenoma--carcinomacarcinoma–– Mutación en genes Mutación en genes oncosupresoresoncosupresores P53P53–– Estimulación de oncogenes KEstimulación de oncogenes K--rasras
DiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
AnamnésisAnamnésis::–– Antecedentes familiares (10Antecedentes familiares (10--12%):12%):
PoliposisPoliposis familiar hereditariafamiliar hereditariaCáncer Cáncer colorrectalcolorrectal hereditario no hereditario no poliposopoliposo (HNPCC).(HNPCC).
–– Criterios de Criterios de AmsterdamAmsterdam--BethesdaBethesda–– Síntomas y signos:Síntomas y signos:
RectorragiaRectorragiaEliminación de moco por anoEliminación de moco por anoSensación de pujo y cuerpo extraño rectalSensación de pujo y cuerpo extraño rectalDeposiciones Deposiciones ascintadasascintadas, obstrucción del intestino, obstrucción del intestinoCambios en los hábitos evacuatorios por mas de 4 semanasCambios en los hábitos evacuatorios por mas de 4 semanasFiebre de origen desconocidoFiebre de origen desconocido
Manual de Patología Quirúrgica CCR Dr. Francisco Manual de Patología Quirúrgica CCR Dr. Francisco LopezLopez K PUCK PUC
DiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
Examen FísicoExamen Físico–– Búsqueda de adenopatías inguinalesBúsqueda de adenopatías inguinales–– Tacto rectal prolijo:Tacto rectal prolijo:
Informa sobre localización, morfología, cuadrantes comprometidosInforma sobre localización, morfología, cuadrantes comprometidos, , grado de fijación, etc.grado de fijación, etc.
DiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
Procedimientos:Procedimientos:–– RectoscopíaRectoscopía, , biopsiabiopsia
–– ColonoscopíaColonoscopía7% presentan lesiones sincrónicas, 15% en menores de 50 años, 307% presentan lesiones sincrónicas, 15% en menores de 50 años, 30% % presentan adenomas.presentan adenomas.
Evers M.B. Multiple adenocarcinoma of the colon and rectum. Dis. Col.rectum 32, 518-522 1988.
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
HistopatologíaHistopatología
El El adenocarcinomaadenocarcinoma es el es el cáncer mas frecuente; le cáncer mas frecuente; le siguen en frecuencia el siguen en frecuencia el linfoma no linfoma no hodgkin.Loshodgkin.Losdemás tumores no tienen demás tumores no tienen significación epidemiológicasignificación epidemiológica
Complicaciones de Complicaciones de exàmenesexàmenes DiagnòsticosDiagnòsticos
Marcadores Tumorales en Deposiciones:
•Test DNA es específico para neoplasma = al SOD.
•No tiene falsos positivos.
•No tiene restricciones de dieta.
•Colonoscopías solo en casos positivos.
Evaluación Clínica del EnfermoEvaluación Clínica del EnfermoEvaluación Clínica del Enfermo
EdadEdadEstado nutricionalEstado nutricionalAutovalenciaAutovalenciaHábitos sexualesHábitos sexualesEvaluación Evaluación cardiopulmonarcardiopulmonarFunción hepática renalFunción hepática renalFunción Función esfinterianaesfinterianaCEACEA
Banura, G, Cumsille, G, CEA pre-op factor pronóstico independiente en CCRRev Med Chile 2004; 132: 691-700
Evaluación Función EsfinterianaEvaluación Función Evaluación Función EsfinterianaEsfinteriana
Incontinencia fecal
¿Cómo evaluar la magnitud de laincontinencia?
FrecuenciaTipo de incontinencia Nunca Rara vez Algunas veces Usualmente Siempre
Sólida 0 1 2 3 4
Líquida 0 1 2 3 4
Gas 0 1 2 3 4Uso de apósito 0 1 2 3 4
Alteracióndel estilo de vida 0 1 2 3 4
•Nunca=Nunca•Rara vez= < a una al més•A veces= > de una al mes, < a una por semana•Usualmente= > a una a la semana, < a una vez al día•Siempre= un episodio por día
EtapificaciónEtapificaciónEtapificación
UltrasonografíaUltrasonografíaendorrectalendorrectal–– PesquizaPesquiza tumor en un 90%.tumor en un 90%.–– Encuentra Encuentra mttmtt ganglionares en ganglionares en
un 85%.un 85%.–– 30% lesiones T2 son realmente 30% lesiones T2 son realmente
T1.T1.–– LinfonodosLinfonodos encontrados pueden encontrados pueden
ser inflamatorios (ser inflamatorios (MilsonMilson propone propone biopsiabiopsiade estos ganglios).de estos ganglios).
Clasificación Ultrasónica de Clasificación Ultrasónica de los TU rectaleslos TU rectales
--uT0uT0= Tu ubicado en la mucosa= Tu ubicado en la mucosa
--uT1uT1= Tu invade la = Tu invade la submucosasubmucosa
--uT2uT2= Tu compromete la muscular= Tu compromete la muscular
--uT3uT3= Tu que invade hasta la grasa= Tu que invade hasta la grasaperirectalperirectal
--uT4uT4= Tu que infiltra cualquier = Tu que infiltra cualquier estructura vecinaestructura vecina
Kwok, H, isset,IP, Hill,GL , pre-op staging of rectal cancer Colorectal Dis 2001; 15: 9-20
EtapificaciónEtapificaciónEtapificación
TACTAC–– Sensibilidad 79% para detectar Sensibilidad 79% para detectar mttmtt..–– 20% de los pacientes que vana una 20% de los pacientes que vana una
resección quirúrgica curativa tienen resección quirúrgica curativa tienen mttmtthepática.hepática.
* Su indicación es establecer la diseminación * Su indicación es establecer la diseminación abdominal de la enfermedad.abdominal de la enfermedad.
Baden H, Survival of patients with untreated liber metastases from colorectal cancer. SCAND. J. GE. 10; 221-223. 1975.
EtapificaciónEtapificaciónEtapificación
RxRx. Tórax. TóraxInmunocintigrafíaInmunocintigrafíaPETPETUltrasonografíaUltrasonografía intraoperatoriaintraoperatoria(*)(*)–– Detecta lesiones de 5 Detecta lesiones de 5 mm.mm.–– Detecta lesiones que no palpa el cirujano.Detecta lesiones que no palpa el cirujano.–– Descarta los falsos positivos.Descarta los falsos positivos.
(*) Olsen A. K. Intraoperative Ultrasonography and the detection and live metastases in patients with colorectal cancer. Br. J. Surg. 77; 998-999. 1990.
Caso Caso AnecdòticoAnecdòtico
Estadio de la enfermedadEstadio de la enfermedadEstadio de la enfermedad
Tumor Primario ( T )Tumor Primario ( T )–– TX: No se puede establecer presencia de tumor primarioTX: No se puede establecer presencia de tumor primario–– TO: No hay evidencia de tumor primarioTO: No hay evidencia de tumor primario–– TisTis: Carcinoma in situ : Carcinoma in situ IntraepitelialIntraepitelial o invasión de la lámina propia*o invasión de la lámina propia*–– T1: Tumor que invade la T1: Tumor que invade la submucosasubmucosa–– T2: Tumor invade la T2: Tumor invade la muscularismuscularis propiapropia–– T3: Tumor invade a T3: Tumor invade a traveztravez de la de la muscularismuscularis propia, la propia, la subserosasubserosa o los tejidos o los tejidos perirrectalesperirrectales no no peritonizadosperitonizados..–– T4: Tumor invade directamente otros órganos o estructuras, perfoT4: Tumor invade directamente otros órganos o estructuras, perfora el peritoneo parietal o ambos. ra el peritoneo parietal o ambos.
*Nota: *Nota: TisTis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana glaincluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana glandular basal ( ndular basal ( intraepitelialintraepitelial) o lámina propia ( ) o lámina propia ( intramucosaintramucosa ) sin extensión a través de la ) sin extensión a través de la muscularismuscularis mucosa a la mucosa a la submucosasubmucosa..
Ganglios linfáticos regionales ( N )Ganglios linfáticos regionales ( N )–– NX: No se puede evaluar los ganglios regionales.NX: No se puede evaluar los ganglios regionales.–– N0: No hay metástasis en ganglios regionales.N0: No hay metástasis en ganglios regionales.–– N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios regionales.N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios regionales.–– N2: Metástasis en 4 o más ganglios regionales.N2: Metástasis en 4 o más ganglios regionales.–– N3.N3.-- Metástasis en cualquier ganglio localizado a lo largo del cursoMetástasis en cualquier ganglio localizado a lo largo del curso de un tronco vascular importante y / o metástasis en de un tronco vascular importante y / o metástasis en
ganglios apicales ( marcados por el cirujano ) ganglios apicales ( marcados por el cirujano )
Metástasis a distancia ( M )Metástasis a distancia ( M )–– MX: No se puede establecer la presencia de metástasis a distanciMX: No se puede establecer la presencia de metástasis a distancia.a.–– M0: No hay metástasis a distancia.M0: No hay metástasis a distancia.–– M1: Metástasis a distancia..M1: Metástasis a distancia..
Según TNM se agrupan en 5 Según TNM se agrupan en 5 estadiosestadios
Estadio Estadio IaIa: : T1T1 NoNo MoMoEstadio Estadio IbIb:: T2T2 NoNo MoMoEstadio II: Estadio II: T3,T4T3,T4 NoNo MoMoEstadio III: Cualquier TEstadio III: Cualquier T N1N1 MoMoEstadio IV: Cualquier TEstadio IV: Cualquier T N4N4 MoMoEstadio V: Cualquier TEstadio V: Cualquier T Cualquier NCualquier N M1M1
DistribuciònDistribuciòn por etapas al momento por etapas al momento del del DgcoDgco. en EEUU y . en EEUU y pronòsticopronòstico
E I = 34% 78%E I = 34% 78%E II = 25% 62%E II = 25% 62%E III = 26% 42%E III = 26% 42%E IV = 15% 10%E IV = 15% 10%
Jessup;JM, Stewart, AK, The National Cancer data base report of adenocarcinoma of rectum1985-1995 Cancer 1998 82; 83:2408
PronósticoPronósticoPronóstico
EdadEdadSexoSexoTipo histológicoTipo histológicoInvasión vascularInvasión vascularEtapa de la enfermedadEtapa de la enfermedadEquipo quirúrgicoEquipo quirúrgicoCEACEA
Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
Indicación de cirugíaIndicación de cirugía–– De acuerdo a protocolo de nuestro hospitalDe acuerdo a protocolo de nuestro hospital
Cirugía inmediata:Cirugía inmediata:–– Estadio IEstadio I
Cirugía postCirugía post--quimioradioterapiaquimioradioterapia::–– Estados más avanzadosEstados más avanzados
Preparación del colonPreparación del colon–– Mecánica:Mecánica: anterógradaanterógrada (*)(*)–– Química:Química: quimioprofilaxisquimioprofilaxis oral e intravenosaoral e intravenosa–– Objetivo:Objetivo:
Disminuir carga microbianaDisminuir carga microbianaDisminuir deposicionesDisminuir deposicionesFacilitar la manipulación del colonFacilitar la manipulación del colon
* Preservar balance * Preservar balance hidroelectrolíticohidroelectrolítico las 24 las 24 hrshrs previo a la cirugíaprevio a la cirugía
Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
Márgenes de resecciónMárgenes de resección
1,5 a 2 1,5 a 2 cmscms del margen distal (después de estudiar del margen distal (después de estudiar 550 pacientes, 550 pacientes, QuerQuer et al.)et al.)
En la resección no debe romperse el tumorEn la resección no debe romperse el tumorEs necesario la resección total del Es necesario la resección total del mesorrectomesorrecto en en
los tumores del 1/3 medio e inferiorlos tumores del 1/3 medio e inferior.Los tumores de 1/3 superior debe mantenerse una .Los tumores de 1/3 superior debe mantenerse una
margen de 5 margen de 5 cmscms. a distal.. a distal.
Resección en circunferencia dejando Resección en circunferencia dejando márgenes libres.(2 márgenes libres.(2 mm.mm.))
Lavado rectal, posterior al Lavado rectal, posterior al calmpcalmp distal y distal y luego realizar la resección definitivaluego realizar la resección definitiva
Tener claro el concepto de R0, R1, R2Tener claro el concepto de R0, R1, R2
Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
R.A.BR.A.B..–– Posición de Posición de LloydLloyd DavisDavis–– ¿Cuándo hacer ¿Cuándo hacer PouchPouch??–– ¿Cuándo proteger anastomosis?¿Cuándo proteger anastomosis?
R.A.PR.A.P..–– Cuando hay compromiso Cuando hay compromiso
esfinterianoesfinteriano–– Cuando no se pueden respetar Cuando no se pueden respetar
los 2 los 2 cmscms. de margen distal. de margen distal
Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
Anastomosis Anastomosis coloanalcoloanal
Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
Tratamiento Local Cáncer de RectoTratamiento Local Cáncer de RectoTratamiento Local Cáncer de Recto
IndicacionesIndicaciones–– Tumor ubicado hasta 8 Tumor ubicado hasta 8 cmscms. del margen anal. del margen anal–– T1T1–– Que comprometan menos de un tercio del Que comprometan menos de un tercio del
lumen rectallumen rectal–– Tumor bien diferenciado (recidiva de5%)Tumor bien diferenciado (recidiva de5%)–– ¿T2? (recurrencia de 12 a 15%)¿T2? (recurrencia de 12 a 15%)–– Tratamiento paliativoTratamiento paliativo
Recidiva TumoralRecidiva TumoralRecidiva Tumoral
Aparece después de una resección con criterio curativoAparece después de una resección con criterio curativoPuede presentase hasta en un 32%Puede presentase hasta en un 32%Factores Factores predisponentespredisponentes::–– EstadioEstadio–– HistopatologíaHistopatología–– SexoSexo
Síntoma fundamental:Síntoma fundamental:–– Dolor Dolor
Estudio:Estudio:–– Los mismos que se realizan en el diagnóstico inicialLos mismos que se realizan en el diagnóstico inicial
La mitad de los pacientes pueden someterse a una nueva resecciónLa mitad de los pacientes pueden someterse a una nueva resecciónMortalidad operatoria de un 10%Mortalidad operatoria de un 10%Morbilidad cercana a un 100%Morbilidad cercana a un 100%Supervivencia a 5 años menor a 30%Supervivencia a 5 años menor a 30%
Cirugía LaparoscópicaCirugía Cirugía LaparoscópicaLaparoscópica
A Comparison of Laparoscopically Assisted and Open Colectomyfor Colon Cancer
Trabajos ComparativosTrabajos Comparativos
Protocolo HCRCProtocolo HCRC
Etapa I: Etapa I: CirugìaCirugìaEtapa II: Etapa II: QuimioQuimio--radio radio preoppreop..Etapa III: Etapa III: QuimioQuimio--radio radio preoppreop..Etapa IV: Se estudia el caso enEtapa IV: Se estudia el caso en
comitècomitè
-Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision forResectable rectal cancer.
-Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507patients from 22 randomised trials
Rt+QtRt+Qt preoperatoriapreoperatoria
•OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:
•Estandarizar el manejo del Ca. Rectal en nuestro hospital
•Mejorar resultados en relación a control local , sobrevida ,toxicidad , y conservación - funcionalidad de esfinter anal
•Comparar con resultados nacionales e internacionales
Rt+QtRt+Qt preoperatoriapreoperatoria
• REQUISITOS DE INGRESO :•Cáncer histológicamente comprobado•Paciente mayor de 15 años•Etapas II y III •Consentimiento informado•Karnofsky performance status > de 70 %•Adecuada función hepática , renal y hematológica•Ausencia de focos infecciosos activos
RadioquimioterapiaRadioquimioterapia preoppreop..
•Entre Febrero 2001 a Agosto 2004 – 54 pacientes
•Promedio de edad : 61 años
•Rango : 19 -85 años
•Mediana : 63 años
•Mediana seguimiento : 21 meses •Rango 9-57 meses
Clasificación TNMClasificación TNM
0
5
10
15
20
25
30
35
T3N0M0 T3N1M0 T4N0M0
TNM
35
14 5 0
5
10
15
20
25
30
35
Et.II Et.III
Etapa clínica
LocalizaciónLocalización
BajoMedioAlto
12
15 27
12
Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas
00,5
11,5
22,5
33,5
4
Infec. Deh. fist. Ileo Obstr.Int
TEP TVP
Tipo CirugíaTipo Cirugía
RABRAPIrresec.HartmanNo acep.
15
2
34
2 1
Análisis de Análisis de EspecimenEspecimen
ROR1
45
5
FALLA LOCAL FALLA LOCAL -- DISTANCIADISTANCIA
RECIDIVA RECIDIVA LOCALLOCAL
MTT. MTT. DISTANCIADISTANCIA
AMBASAMBAS 33 33
SOLASOLA 22 11
TOTALTOTAL 5 ( 10%)5 ( 10%) 4 ( 8% )4 ( 8% )
ParticipantesParticipantes
Equipo Equipo coloproctologíacoloproctología::Dres.M.OcaresDres.M.Ocares , J. , J. MadariagaMadariaga ,C. Benavides,C. BenavidesEquipo oncología :Equipo oncología :DresDres. C. García , J. Aguilera , M. . C. García , J. Aguilera , M. SchorwerSchorwer , , A. Vila , A. A. Vila , A. RossleRossle , C. Pérez , A. , C. Pérez , A. FernandezFernandez, , O. ArévaloO. Arévalo
Equipo cirugía Hospital de ChillánEquipo cirugía Hospital de Chillán
ConclusionesConclusionesConclusiones
Enfermedad compleja, que debe ser tratada con un equipo Enfermedad compleja, que debe ser tratada con un equipo multidisciplinario.multidisciplinario.
Necesita de un equipo quirúrgico y médico entrenado con Necesita de un equipo quirúrgico y médico entrenado con capacidad técnica y teórica para mejorar la capacidad técnica y teórica para mejorar la supervivienciasuperviviencia de de sus pacientes.sus pacientes.
El trabajo debe ser protocolizado para poder medir y El trabajo debe ser protocolizado para poder medir y comparar los resultados.comparar los resultados.
La terapia debe estar orientada a cada paciente en La terapia debe estar orientada a cada paciente en particular.particular.