tratamiento de las manias psicologia
DESCRIPTION
NOS OFRECE LOS FARMACOS A USAR EN LAS PRINCIPALES MANIASTRANSCRIPT
TRATAMIENTO DE LAS MANIAS
Fármacos antimaniacos :Estabilizadores del animo
LITIO
Desórdenes AfectivosBipolares
Estados Maníacodepresivos
• Afección Bipolar:• La manía-depresión se considera una
condición siquiátrica seria frecuentemente diagnosticada
• Naturaleza brupta: manía depresión
• Fuerte componente familiar• Disturbio bioquímico aún no
identificado:» Relacionada con act.
Catecolaminas SNC» Acetilcolina
• Litio:• Ión Monovalente pequeño• Descubierto en 1949• Presenación: Carbonato de litio
Fármacos estabilizadores del humor
Fármacos estabilizadoresdel humor clásicos: LITIO, VALPROATO y
carbamacepina
Antipsicóticos atípicos
Nuevos Anticonvulsivantes
Aportaciones relevantes al
arsenal terapéutico
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS• Encuentra en tejidos / No Fx fisiológica conocida• Dos formas: - carbonato de litio
- Citrato de litio
• No es sedante, depresor o euforizante.
• C. terapéutica alrededor de 0.5 – 1 meq/L *
• No efectos psicotrópicos perceptibles en sanos
• Mecanismo de acción preciso desconocido
LITIO Seguridad y eficacia para Tto de:
- Manías
- Prevención de recurrencias de enfermedad bipolar maniacodepresiva.
Intoxicaciones graves con carbonato de litio. Limitaciones y efectos adversos. solos o combinados con anticonvulsivantes
- Carbamazepina
- Ac. Valproico
- Lamotrigina
Farmacocinética
Absorcóncompleta en 6-8 hrs.
Absorcóncompleta en 6-8 hrs. DistribuciónDistribución
MetabolismoMetabolismoEliminaciónSin cambios en la orina
EliminaciónSin cambios en la orina
FarmacodinamiaR
GFLCPIP PIP2
Inositol
PI
IP1 IP2
IP3
DAG
EfectosLi
Li
Farmacocinética
Absorcóncompleta en 6-8 hrs.
Absorcóncompleta en 6-8 hrs. DistribuciónDistribución
MetabolismoMetabolismoEliminaciónSin cambios en la orina
EliminaciónSin cambios en la orina
FarmacodinamiaR
GFLCPIP PIP2
Inositol
PI
IP1 IP2
IP3
DAG
EfectosLi
Li
SNC Acción selectiva:
inhibir monofosfato de inositol
Interfiere vía fosfatidil inositol
Disminuye concentración cerebral inositol
Interfiere NTx
activación PKC (alfa y beta) Altera la expresión de factores de transcripción (AP-1)
SNC Interfiere actividad de proteínas G
activación PKC (alfa y beta)
MARCKS ( alanina miristolada)
Altera la expresión de factores de transcripción (AP-1)
El litio también inhibe la adenilciclasa.
Farmacología Clínica• Terapia para los desórdenes afectivos
bipolares:• Litio• Valproato• Carbamacepinas: manía aguda y profilaxis
• Otras aplicaciones:• Abuso de alcohol.• Terpapia combinada para esquizofrenia• Depresión Unipolar
• Esquema de dosificación:• Tomar encuenta: CBC, química sangínea,
EKG, peso y función renal.• Monitoreo y mantenimiento• Interacciones farmacológicas:
• Diuréticos tiazídicos y esteroides• Antisicóticos: producen mayor efecto
extrapirmidal
Efectos Adversos• Neurológicos:
• Tremor• Coreoatetosis• Hiperactividad motora• Ataxia, Disatria y afasia
• Función tiroidea• Renal:
• Plidipsia y poliuria• Nefritis crónica intersticial
• Edema: frecuente por retención de sodio
• Síndrome de bradicardia • Miscelaneos: Acné
FARMACOCINETICA Absorción vía GI. Cmax 2-4 h Vida 1/2 20-24 h Poca unión a proteínas Vol. Distribucion : 0.7-0.90L/kg Paso lento por BHE
Equilibrio dinámico LCR y Tej encefálico 40-50% de la (plasmática).
Se vigila por espectroscopia con RM
* Absorción (VO): gastrointestinal >97 %, lenta, irregular (tmax 30min-4hr)
* Distribución:Unión a proteínas plasmáticas <10%Vd:0,8 L/Kg
* Metabolismo: No se biotransforma
* Eliminación: Via renal, inalterado. t 1/2 >24h
Sales de Litio. Toxicocinética
FARMACOCINETICA• 95 % Elimina renal / 4 - 5% Sudor / 1% Heces • Fase inicial (6-12horas) entre 33y66%, el resto en forma
lenta en los 10-14 días.
INTERACCIONES • Deficiencia Na incrementa la retención Li • ( Diarrea, Diuréticos)
• AINES incrementar concentración plasmática Li hasta valores tóxicos:ibiprofeno, naproxeno, inhibidores COX- 2
VIGILANCIA DE LA CONCENTRACION SERICA
Índice terapéutico bajo, importante determinar concentraciones séricas periodica/
Inseguro en pts no pueden vigilarse.
CS eficaces y aceptable/ seguras 0.6 – 1.25meq/L
Dosis mas bajas prevenir recurrencias en EMD
REACCIONES TOXICAS• La intoxicación se relaciona con la niveles séricos
de Li
Intoxicación aguda:
SNC : confusión mental, hiperreflexia, temblor, disartria, convulsiones, signos neurológicos PC, coma, muerte (Daño cognitivo irreversible)
vomito diarreatemblorataxiacomaconvulsiones
Función tiroidea :
- Aumento tiroideo difuso:• captación tiroidea de I.
• El yodo fijo a PP y la tiroxina libre bajos
• TSH y T3, T4
Renal: polidipsia y poliuria ( tardía – Ex renal)
Uso en embarazo: • Cruza la placenta / toxicidad fetal y neonatal • Excreta leche maternaanomalías cardiacas, bocio neonatal, depresión SNC, hipotonía.
Tto intoxicación por litio
• No existe antídoto especifico
• La diálisis es el medio mas eficaz:
1. Síntomas intoxicación 2. Concentración sérica: > 4.0mq/l en sobredosis aguda > 1.5mq/l en sobredosis crónica
Farmacología Clínica Terapia para los desórdenes afectivos
bipolares: Litio Valproato Carbamacepinas: manía aguda y profilaxis
Otras aplicaciones: Abuso de alcohol. Terpapia combinada para esquizofrenia Depresión Unipolar
Esquema de dosificación: Tomar encuenta: CBC, química sangínea,
EKG, peso y función renal. Monitoreo y mantenimiento Interacciones farmacológicas:
Diuréticos tiazídicos y esteroides Antisicóticos: producen mayor efecto
extrapirmidal
APLICACIONES TERAPEUTICAS
Ptes con ingesta Na, Fx cardiaca y renal normales.
Aprobados por la FDA:
- Manías agudas
- Prevención de recurrencias enfer. Bipolar
Indicación de elección: prevención a largo plazo de recurrencias de enfermedad afectiva mayor : Manía y TB (I yII)
FARMACOTERAPIA DE LA MANIA• Eficaz manía aguda• Rara vez terapia única.• Un antipsicotico o BZD sedante potente ( lorazepam o clonazepam) Control agitación aguda
• Un anticonvulsivo ( valproato de sodio) Rápido efecto
• Estabiliza estado de animo: litio o solo anticonvulsivo
• Continuar por varios meses debido al alto riesgo de recaída y depresión. Comportamiento suidida.
Inicio acción lentoVigilanciaAdherencia terapéutica
Litio-buena correlación entre concentración
plasmática y efecto farmacológico.
-amplia variabilidad farmacocinéticainter/intra individual
- margen terapéutico estrecho.
baja adherencia al tratamiento con litio
Control del cumplimiento
-Nivel sérico efectivo : 1- 1,5 meq/L-Primera Litemia: 5 vidas medias (5 días)-12 horas después de la última toma nocturnay antes de la toma de la mañana.-2 veces /semana hasta estabilización
Litemia mínima eficaz : 0,5- 0,8 meq/L
Manía aguda
Terapia de mantenimiento
GRACIAS