tratamiento de la crisis asmatica
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DR RICARDO SANDLER
TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA
CRISIS LEVE
BETA 2 AGONISTAS POR AEROSOL 2 DOSIS CON CAMARA ESPACIADORA O NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL 0,15 MG/KG /DOSIS HASTA 3 DOSIS EN 1 HORA
SI NO RESPONDE LUEGO DE LA 3ra DOSIS
DAR CORTICOSTEROIDES ORALES PREDNISONA 1-2 MG/KG/DIA MAXIMO 60 MG
OBSERVAR UNA HORA LUEGO DE LA ULTIMA NEBULIZACION
RESPONDE
ALTA CON BETA2 CORTICOSTEROIDES ORALES CITAR
EN 48 HORAS
NO RESPONDE
CONSIDERAR MODERADA
CRISIS MODERADA
O2 HUMIDIFICADO PARA MANTENER LA SAT O2 95% O MAS BETA2 AGONISTAS CADA HORA, CORTICOSTEROIDES VIA ORAL O ENDOVENOSA HIDROCORTISONA 4 -6 MG /KG
2 HORAS DESPÚES
ALTA CON BETA2 AGONISTAS CORTICOSTEROIDES ORALESREEVALUAR EL PLAN DE MEDICACIONCONTROL EN 12- 24 HS
CONSIDERAR GRAVE
RESPONDE NO RESPONDE
CRISIS GRAVE
INTERNARO2 HUMIDIFICADO PARA MANTENER LA SAT O2 95% O MASBETA2 AGONISTAS INHALATORIOSHIDROCORTISONA 4 – 6 MG /KG IVTEOFILINA BOLO 5 -6 /KG O POR INFUSION IV 0,7 MG /KG MAXIMO 900 MG
SINTOMAS SEVEROS: HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA O SUGESTIVOS DE CLAUDICACION RESPIRATORIA INMINENTE
CONSIDERAR INTERNAR EN UTI
NO RESPONDE
Sulfato de magnesioEn INFUSION ENDOVENOSA EN LA PRIMERA
HORA DE INGRESO DEL PACIENTE CON ASMA AGUDA GRAVE REDUCE EL PORCENTAJE DE NIÑOS QUE REQUIRIERON ASISTENCIA VENTILATORIA MECANICA 25 mg / K MAXIMO 2 GRAMOS EN 20 MINUTOS . ES HIPOTENSOR
Tratamiento de los ataques de asmaLos ataques de asma grave PONEN EN
PELIGRO LA VIDAALTO RIESGO DE MUERTE ASOCIADO AL ASMATOMAN O TOMARON RECIENTEMENTE
CORTICOIDES SISTEMICOSHOSPITALIZACION O SALAS DE GUARDIA A
CAUSA DEL ASMA EN EL ULTIMO AÑO O INTUBACION A CAUSA DEL ASMA
PSICOSOCIALES O NO ACEPTACION DEL ASMA O SU GRAVEDAD
NO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
ATAQUE GRAVEDISNEA EN REPOSO , INCLINADO HACIA ADELANTE ,
HABLA CON PALABRAS ENTRECORTADAS , LOS LACTANTES DEJAN DE ALIMENTARSE , ESTA AGITADO ADORMILADO , O DESORIENTADO , BRADICARDIA O TAQUIPNEA FR 30 POR MINUTO , SIBILANCIAS SON MUY FUERTES O AUSENTES
FC 120 POR MINUTO O 160 EN LACTANTESPEF INFERIOR AL 60% DEL MEJOR VALOR PERSONAL
PREVISTOLA REPUESTA AL BRONCODILATADOR NO ES RAPIDA NI
SE MANTIENE DURANTE 3 HORASNO MEJORA EN 2 A 6 HORAS TRAS CS SISTEMICOSNO HAY MEJORIA EL ESTADO EMPEORATRATAMIENTO INMEDIATO
CS ORALES EN ATAQUE MODERADO 02 EN HIPOXEMIA TEOFILINA? TEOFILINEMIA ADRENALINA EN ANAFILAXIA Y ANGIOEDEMA NO USAR EN LOS ATAQUES :1. SEDANTES2. MUCOLITICOS PUEDEN EMPEORAR LA TOS3. SULFATO DE MAGNESIO EFECTO NO DEMOSTRADO4. FISIOTERAPIA PUEDE AUMENTAR LAS MOLESTIAS AL
PACIENTE5. HIDRATACION EN GRANDES VOLUMENES 6. PUEDE SER NECESARIO EN LACTANTES7. ATB SOLO EN NEUMOMIA U OTITIS BACTERIANAS
EVALUE FEP SAT O2 GASES EN SANGRE ARTERIAL HIPOVENTILACION ,ESTRÉS GRAVE , FEP INFERIOR 30%
ASMA AGUDOES UNA EMERGENCIA MEDICA. EL USO DE
MUSCULOS ACCESORIOS ES INDICADOR DE SEVERIDAD.
TRATAMIENTO1.OXIGENO PARA CORREGIR HIPOXEMIA2.BRONCODILATADORES INHALADOS PARA
MEJORAR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
3.CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS PARA DISMINUIR LA INFLAMACION
Analisis inicial:historia,examen fisico,auscultacion,uso de musculos accesorios,FC,FR,PEF,FEV1,SATURACION DE OXIGENO,GASES EN SANGRE EN PACIENTES IN EXTREMIS
TRATAMIENTO INICIAL:OXIGENO HASTA LOGRAR SATURACION MAYOR A 90%EN ADULTOS ,95% EN NIÑOS .BETA 2 DE ACCION RAPIDA INHALADO CONTINUAMENTE POR 1 HORA . CS SISTEMICOS SI NO HAY INMEDIATA RESPUESTA, O SI EL PACIENTE RECIENTEMENTE TOMABA CS ORAL , O SI EL EPISODIO ES SEVEROSEDACION ESTA CONTRAINDICADA EN EL TRATAMIENTO DE UNA EXACERBACION
DESPUES DE UNA HORA:EXAMEN FISICO , PEF , SATURACION DE OXIGENO OTROS TEST
PEF 60 A 80%PREDICHO /EL MEJOR PERSONALEXAMEN FISICO:SINTOMAS MODERADOS , USO DE MUSCULOS ACCESORIOSTRATAMIENTOOXIGENOBETA 2 INHALADOS Y ANTICOLINERGICOS INHALADOS CADA 60 MINUTOSGS ORALESCONTINUA TRATAMIENTO POR 1 – 3 HORAS SIEMPRE QUE HAYA MEJORIA
HISTORIA DE FACTORES DE RIESGO PARA ASMA CASI FATALPEF MENOR A 60 % DE LO PREDICHO/MEJOR PERSONALEXAMEN FISICO: SINTOMAS SEVEROS TRAS UN ESFUERZO RETRACCION TORACICANO MEJORA TRAS EL TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO:OXIGENOINHALADOS BETA 2 MAS INHALADOS ANTICOLINERGICOSCS SISTEMICOSMAGNESIO ENDOVENOSO
RECONSIDERAR DESPUES DE 1 A 2 HORAS
CRITERIO PARA EPISODIO MODERADO
CRITERIO PARA EPISODIOS SEVEROS
Buena respuesta 1 a 2 hsRespuesta sostenida 60 minutosExamen fisico normal:no distressPef mas 70%O2 saturacion mas 90%Mas 95% en niños
Incompleta respuesta 1 2 hs:factores de riesgo para asma casi fatal ;examen fisico signos leves a moderados PEF60%;sat O2 no mejora
Cuidados agudos O2 inh beta2 mas ipratropio;cs sistemicos ;Mg, intravenoso;monitoreo PEF, SAT O2,pulso
Respuesta pobre;factores de riesgo para asma casi fatal;examen fisico sintomas severos ;confusionPEFmenos 30% PaCO2 MENOS 45PaO2 60 MMHg
internarUTI;OXIGENOINH BETA 2 MAS IPRATROPIO CS IVTEOFILINA IVPOSIBLE INTUBACION YVENTILACION MECANICA
RECONSIDERAR
POBRE RESPUESTA
UTI
MEJORIA
MEJORIA CRITERIOS DE ALTA:PEF MAS 60%CONTROL CON INALANTES Y ORAL MEDICACION
TRATAMIENTO EN EL HOGAR
• INHALADOS BETA 2• CS ORALES• CS MAS BETA2 DE ACCION PROLONGADA• EDUCACION DEL PACIENTE • SEGUIMIENTO MEDICO• antileucotrienos