tratamiento coagulante y anticoagulante a.m
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TALLER CUIDADOS EN ENFERMERÍA DEL ADULTO
MAYOR
Ingrid Alarcón Técnico en Enfermería
INTRODUCCIÓN
• EL ENVEJECIMIENTO ES UNO DE LOS MAYORES FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES. ESTAS PATOLOGÍAS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN EL ADULTO
MAYOR, POR LO QUE LOS TRATAMIENTOS ANTICOAGULANTES SON UN BENEFICIO YA QUE
AYUDAN A PREVENIR TROMBO EMBOLISMOS (FIBRILACIÓN AURICULAR) Y COMPLICACIONES
GRAVES COMO UN ACV.
• A SU VEZ, EL USO DE ANTICOAGULANTES EN EL ADULTO MAYOR SIN LAS DEBIDAS
PRECAUCIONES Y POR ALTERACIONES EN LA HOMEOSTASIS PROPIOS DE LA EDAD, AUMENTA
EL RIESGO DE HEMORRAGIAS, SUMÁNDOLE A ESTO, LAS CAÍDAS Y LA POLIFARMACIA, ENTRE
OTROS.
EPIDEMIOLOGÍA
La reducción de las tasas de fecundidad y natalidad y la estabilidad de la tasa de mortalidad hace que el país esté en transición hacia el envejecimiento.
La patología cardiovascular es la primera causa de muerte en Chile y a medida que se avanza en edad aumenta su prevalencia, a los 65 años es 78,8%
Después de los 80 años la patología cerebrovascular ocupa el primer lugar.
LA SANGRE
LEUCOCITOS ERITROCITOS PLAQUETAS PLASMA SANGRE
• LA SANGRE ES EL TEJIDO QUE SE ENCUENTRA
CIRCULANDO DENTRO DE NUESTROS VASOS
SANGUÍNEOS.
HEMOSTASIA• TODOS AQUELLOS MECANISMOS QUE
TIENEN A EVITAR LA PÉRDIDA DE
SANGRE, POR EXTRAVASACIÓN
ESPONTÁNEA O POR TRAUMA ABIERTO.
• EN EL ADULTO MAYOR ESTA SE VE
ALTERADA PRINCIPALMENTE POR EL
INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD
PLAQUETARIA.
COAGULACIÓN
• PROCESO POR EL CUAL LA SANGRE PIERDE SU
LIQUIDEZ, TORNÁNDOSE SIMILAR A UN GEL EN
PRIMERA INSTANCIA Y LUEGO SÓLIDA.
• NORMALMENTE LA SANGRE SE MANTIENE EN SU
FORMA LIQUIDA SIEMPRE Y CUANDO
PERMANEZCA DENTRO DE LOS VASOS. PERO SI SE
EXTRAE DEL CUERPO SE ESPESA Y FORMA UN GEL.
FACTORES
DE
COAGULACIÓ
N • SON TODAS AQUELLAS
PROTEÍNAS ORIGINALES
DE LA SANGRE QUE
PARTICIPAN Y FORMAN
PARTE DEL COÁGULO
SANGUÍNEO.
CASCADA DE COAGULACIÓN
TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
Estos ocurren cuando los factores de coagulación faltan o se dañan, cuando hay un bajo recuento de plaquetas o cuando
las plaquetas no funcionan correctamente.
ADQUIRIDOS: DEFÍCIT DE VITAMINA K
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA
HEPÁTICA
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
HEREDITARIOS: Hemofilia A
Hemofilia b
E. De Von Willebrand
TRATAMIENTO COAGULANTE
SISTÉMICOS
• Vitamina K
• Estrógenos
• Fibrinógeno
NO
SISTÉMICOS O
LOCALES
• Trombina
• Espuma de fibrina
• Esponja de gelatina
• Celulosa oxidada
ANTICOAGULANTES
Sustancias químicas que retrasan o
impiden la coagulación de la sangre, ya
sea en el interior del organismo o en el
exterior. Actúan dificultando o
impidiendo algunos de los pasos de la
cascada de coagulación.
Ej.: Inhibidores de Trombina
(Hirudina, Argatrobán)
Son capaces de inhibir la cascada de coagulación por si solos.
Acción directa
b) Inhibidores de la síntesis de factores de coagulación (Derivados Dicumarol: Warfarina, Acenocumarol) Orales.
a) Inhibidores mediados por Antitrombina III (Heparina no fraccionada, Heparinas de bajo peso molecular) Parenterales.
Interactúan con otras proteínas o en otras vías metabólicas alteran el funcionamiento de la cascada de coagulación.
Acción Indirecta
El estudio de cualquier trastorno de la coagulación,
se inicia con un hemograma y fórmula completos,
plaquetas, tiempo de protrombina (PT) y tiempo de
tromboplastina (PTT). A medida que se avance en el
diagnóstico , serán necesarias nuevas
exploraciones complementarias.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Sin anticoagulantes
Tiempo de coagulación.
Tiempo de sangría.
Retracción del coagulo.
Prueba del torniquete.
Con anticoagulantes
Tiempo de Protrombina.
Tiempo parcial deTromboplastina.
Fibrinógenos.
Factores.
Recuento de plaquetas.
Tiempo de sangría
• Mide lo rápido que se cierran los vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener la hemorragia.
Tiempo de coagulación
• Mide la cantidad de tiempo que la sangre demora en coagular.
Prueba del torniquete
• Técnica que ofrece información sobre la fragilidad capilar.
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
• Mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre en coagularse.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLATINA
(TPT)
• Examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulación.
RECUENTO DE PLAQUETAS
• Sirve para medir la cantidad de plaquetas que tiene la sangre.
VALORACIÓN DE PACIENTE
• ES NECESARIO HACER UNA ANAMNESIS MINUCIOSA SOBRE SI HA TENIDO HEMORRAGIAS
RECIENTES.
• EVALUAR LA MEDICACIÓN QUE ESTE TOMANDO O QUE HAYA INTERRUMPIDO EN FORMA
RECIENTE Y CUALQUIER TIPO DE TERAPIA MÉDICA CONTRA ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
• CONSIDERAR LA FUNCIÓN HEPÁTICA SI ESTA CONSERVADA (ALCOHOLISMO O HEPATITIS
RECIENTE) DADO QUE LAS HEPATOPATÍAS SON CAUSA FRECUENTE DE HEMORRAGIA SEVERA.
• TENER EN CUENTA ANTECEDENTES HEREDITARIOS COMO DEFICIENCIA EN LOS FACTORES DE LA
COAGULACIÓN, COMO POR EJEMPLO LA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND, HEMOFILIA A .
• EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PIEL, CÉFALO- CAUDAL, PUEDEN ADVERTIRSE SIGNOS DE
HEMOSTASIA ALTERADA.
• LOS HEMATOMAS PROFUNDOS, LAS EQUIMOSIS, LAS HEMA-ARTROSIS Y LA PERSISTENCIA DE
HEMORRAGIA DESPUÉS DE CIRUGÍA, SON TRASTORNOS FRECUENTES EN LA COAGULACIÓN.
• TAMBIÉN ES NECESARIO EL INTERROGATORIO DIETÉTICO, MUCHAS VECES SÍNDROMES DE MALA
ABSORCIÓN O LA MAL NUTRICIÓN PRODUCEN ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN POR LA
FALTA DE VITAMINA K.
CONCLUSIÓNLOS ANTICOAGULANTES REPRESENTAN UNO DE LOS PRINCIPALES TRATAMIENTOS
PARA LAS PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES EN EL ADULTO MAYOR Y A SU VEZ SON
UN RIESGO DE HEMORRAGIA POR VARIADOS FACTORES.
PARA PREVENIR RIESGOS DE HEMORRAGIAS Y TROMBOS ES NECESARIA UN
CORRECTA VALORACIÓN DEL PACIENTE, ESTAR INFORMADO SOBRE LOS
COAGULANTES, LOS ANTICOAGULANTES, ASÍ COMO DE LOS TRASTORNOS DE
COAGULACIÓN, YA QUE UN ERROR EN UN TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO PUEDE
OCASIONAR RÁPIDAMENTE LA MUERTE.
BIBLIOGRAFÍA
• HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS
• TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN CAP. 66 (LAURA ROBLES PERA- RAQUEL BENAVENT VOLADERAS)
• WWW.BASESMEDICINA.CL/.../15_8_HEMORRAGIPARO.PDF
• HTTP://WWW.SCIELO.CL/SCIELO.PHP?PID=S0718-85602009000300004&SCRIPT=SCI_ARTTEXT
