tratamento restaurador atraumático: possibilidades e ...brilhante ou pigmentada dentina tecido duro...
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Tratamento Restaurador Atraumático: possibilidades e
limites na atenção à saúde bucal
Carlos Henrique Thiesen
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O Tratamento Restaurador Atraumático (ART) é uma alternativa às tradicionais abordagens de combate às lesões cariosas. É baseado
na escavação de lesões de cárie com instrumentos manuais seguida de restauração com material adesivo, normalmente o
Cimento de Ionômero de Vidro (CIV)
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Tratamento Restaurador Atraumático
Possibilidades e limites na atenção à saúde bucal
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Cárie
• Doença infecciosa oportunista;
• Multifatorial;
• Estreptococos grupo mutans (EGM), Lactobacillus casei;
• Influenciada por carboidratos da dieta;
• A mais prevalente doença infecciosa bacteriana no homem (CDC).
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Cárie
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Cárie
ATIVA
Esmalte Mancha branca
Rugosa Opaca
Dentina
Tecido amolecido Marrom clara
INATIVA
Esmalte Mancha branca
Lisa Brilhante ou pigmentada
Dentina
Tecido duro Escurecido
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Cárie em Dentina
• REMOÇÃO DA DENTINA INFECTADA: invasão bacteriana, não remineralizável, “morta”, insensível;
• MANUTENÇÃO DA DENTINA AFETADA: invasão bacteriana mínima, remineralizável, viva, sensível;
• A anatomia da lesão definirá o preparo cavitário.
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Cárie em Dentina
• O selamento de cavidades, mesmo com microrganismos presentes na dentina (afetada), evita a progressão da lesão;
• A maior parte dos microrganismos está no tecido cariado superficial;
• Redução do número de microrganismos e remoção do substrato cariogênico .
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Cimento de Ionômero de Vidro (CIV)
• Material mais utilizado para ART
– Tipo I: cimentação
– Tipo II: Restauração
– Tipo III: Forramento
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CIV
• Composição:
– Pó: vidro de flúoralumíniossilicato de cálcio;
– Líquido: ácido poliacrílico.
• Reação de presa ácido-base.
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CIV
• Vantagens:
– Adesividade;
– Biocompatibilidade;
– Liberação de flúor;
– Coeficiente de expansão térmica.
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CIV
• Adesão:
– 3MPa;
– Baixa contração;
– O hidrogênio do ácido poliacrílico desloca os íons cálcio e fosfato do esmalte e dentina, que reagem com os grupos carboxílicos da cadeia do ácido poliacrílico.
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CIV
• Adesão:
– Maior adesão ao esmalte;
– Adesão a metais, exceto ouro e platina;
– Após espatulado deve apresentar brilho.
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CIV
• Biocompatibilidade – Cavidades rasas e
médias, aplicação direta;
– Profundas necessitam forramento com HC;
– Proporção P/L adequada.
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CIV
• Liberação de flúor – Aumento da resistência do
esmalte aos ácidos;
– Intensificação da remineralização;
– Inibição do metabolismo de carboidratos;
– Maior intensidade nas primeiras 48h;
– Baixas concentrações por anos;
– Capacidade de recarga.
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CIV
• Desvantagens:
– Sinérese: perda de água;
– Embebição: absorção de água;
– Resistência à compressão, tração e desgaste inferior à da resina e amálgama;
– Estética;
– Solubilidade.
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Tratamento Restaurador Atraumático (ART)
Técnica baseada em escavação de lesões de cárie com instrumentos manuais e restauração com
material adesivo (CIV)
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ART
• Alternativa à abordagem tradicional;
• Menor custo;
• Baixo nível de ansiedade e dor ao paciente;
• Anestesia raramente necessária;
• Pode ser realizado em campo (escolas, creches).
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ART
• Restaurações de uma face com altas taxas de sobrevida (Decíduos 93% 2 anos; Permanentes 85% 3 anos);
• Durabilidade semelhante ao amálgama e resina composta em restaurações de múltiplas faces.
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ART - Técnica passo a passo
• Preparo dos instrumentos e materiais antes do preparo cavitário: – Cama odontológica portátil ou mesa com colchonete; – Cadeira/banco para operador; – Bandeja para suporte do material; – Trio clínico (espelho, pinça e sonda exploradora); – Cureta dentinária; – Machado dental; – Espátula de inserção; – Bloco ou placa de vidro e espátula de manipulação; – Matriz metálica e cunha de madeira; – Copo descartável; – Roletes e bolinhas de algodão; – Vaselina sólida.
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ART - Técnica passo a passo
• Isolamento relativo
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ART - Técnica passo a passo
Acesso à lesão cariosa (machado dental)
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ART - Técnica passo a passo
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ART - Técnica passo a passo
• Remoção da dentina cariada das paredes circundantes da cavidade;
• Cautela na remoção de dentina cariada na parede pulpar, especialmente em decíduos.
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ART - Técnica passo a passo
• Limpeza e secagem da cavidade com bolinhas de algodão;
• Condicionamento de superfície com ác. poliacrílico por 15s – Remove lama dentinária
– Aumento da adesão
• Lavar e secar cavidade com bolinha de algodão – Manter dentina úmida
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ART - Técnica passo a passo
• Manipulação do CIV – Estimar quantidade de medidas
– Virar frasco para descompactar pó
– Utilizar colher medida fornecida pelo fabricante
– Virar frasco de líquido totalmente na vertical
– Não utilizar gotas com bolhas
– Respeitar proporção P/L
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ART - Técnica passo a passo
• Manipulação do CIV
– Dividir o pó em duas porções
– Espalhar o líquido na superfície
– Unir metade do pó ao líquido
– Após homogêneo, unir segunda metade do pó
– A consistência da mistura varia conforme fabricante
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ART - Técnica passo a passo
• Inserção do material na cavidade – Utilizar espátula de inserção ou
cureta
– Colocar material em excesso para selar fóssulas e fissuras
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ART - Técnica passo a passo
• Técnica da pressão digital – Vaselinar dedo
– Pressionar CIV para dentro da cavidade
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ART - Técnica passo a passo
• Remover excessos
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ART - Técnica passo a passo
• Ajuste da oclusão – Antes da presa final
– Proteger com vaselina ou verniz após ajuste
– Não mastigar por 1h
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