tratamento local da ferida_2011
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Ab d D t F id C iAbordagem ao Doente com Ferida Crnica
Cu RochaCu Rocha
Ester Malcato
Isabel Tavares
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Abordagem ao Doente ao Doente com Ferida
Crnica
Tratamento local da ferida
Cu RochaEster MalcatoIsabel Tavares
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Abordagem ao Doente com Ferida CrnicaMaria do Cu Rocha | Ester Malcato | Isabel Tavares
Tratamento Local da Ferida
No fcil encarar os problemas pum a um quando eles se recusama pr-se em fila. p
Ashleigh Brilliantg
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Abordagem ao Doente com Ferida CrnicaMaria do Cu Rocha | Ester Malcato | Isabel Tavares
Tratamento Local da Ferida
O sucesso no tratamento das feridasO sucesso no tratamento das feridasO sucesso no tratamento das feridasO sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas assenta numa correcta avaliao global assenta numa correcta avaliao global
O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas assenta numa correcta avaliao global assenta numa correcta avaliao global do indivduo e classificao da leso.do indivduo e classificao da leso.do indivduo e classificao da leso.do indivduo e classificao da leso.
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Tratamento Local da Ferida
AVALIAO GLOBAL:
Melhorar as condies gerais do doente
AVALIAO GLOBAL:
Melhorar as condies gerais do doente. Tratar a doena de base. Promover ingesto duma dieta adequada Promover ingesto duma dieta adequada. Ajustar a medicao. Estimular o aporte de sangue e oxignio Estimular o aporte de sangue e oxignio. Controlar a dor.
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Tratamento Local da Ferida
AVALIAO DA FERIDA:
Fornecer informao sobre o estado inicial da
AVALIAO DA FERIDA:
Fornecer informao sobre o estado inicial da lcera de modo a monitorizar a sua evoluo.
Promover a seleco apropriada do mtodo e material a utilizarmaterial a utilizar.
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Tratamento Local da Ferida
AVALIAO DA FERIDA:
M (measure) Medida Comprimento, largura, profundidade;E ( d t ) E d d Q tid d t tiE (exudate) Exsudado Quantidade e caractersticas;
A (appearance) Aspecto Leito da ferida, tipo e quantidade de tecido;S (suffering) Sofrimento Tipo e intensidade da dor;U (undermining) - Locas Presena ou ausncia;R (re-evaluate) Reavaliao Monitorizao regular de todos os
parmetros;p ;Edge (edge) Bordos Condio dos bordos da ferida e pele
circundante.
Keast e col. (2004), citados por Dealey, C. (2006)
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Tratamento Local da Ferida
Escolha do material de penso
Preparao do leito da ferida
Proporcionar conforto ao doentep
Alvio da dor do doente
Constituir uma escolha partilhada
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Tratamento Local da Ferida
AVALIAO DO
PENSO
Conforto do Doente
Facilidade de Aplicao Eficcia Custo
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Tratamento Local da Ferida
TIPO DE EXSUDADO PRESENTE
PlasmticoPlasmtico MnimoMnimo
HemticoHemtico ModeradoModerado
E iE iPurulentoPurulento ExcessivoExcessivo
A excessiva macerao tecidular deve ser evitadaA excessiva macerao tecidular deve ser evitada, porque aumenta a probabilidade de ocorrer infeco.
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Tratamento Local da Ferida
O material de penso pode ser dividido em vrios grupos, id d f d t lconsiderando a sua aco fundamental:
DesbridantesHemostticos
HidroreguladoresEpitelizantes e ProtectorespAntimicrobianos Tpicos
Protectores da Pele PerelesionalPromotores de granulaoPromotores de granulao
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Tratamento Local da Ferida
Tecido No Vivel ou Deficiente
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Tratamento Local da Ferida Desbridantes
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Tratamento Local da Ferida
Desbridamento Autoltico;
TIPOS DE DESBRIDAMENTO:
Desbridamento Autoltico;
Desbridamento Cirrgico;
Desbridamento Mecnico;
D b id Hid i iDesbridamento Hidrocirrgico;
Desbridamento Enzimtico;
Desbridamento Qumico;
Desbridamento Biolgico.
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DesbridantesDesbridantes
Autolticos E i tiAutolticos Enzimticos
Ul Intrasite gel
Varihesive hidrogel
Ulcerase
g
Intrasite conformable
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Tratamento Local da Ferida - Autoltico
HIDROGELProporciona um meio hmido:Desprendimento dos tecidos necro-sados;
Estimula os mecanismos autolticosnaturais;
Favorece a cicatrizao;
Penso secundrio (optimiza aPenso secundrio (optimiza a cicatrizao);
N d i d 3 diNo deve permanecer mais de 3 dias consecutivos.
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Tratamento Local da Ferida Desbridamento Autoltico
INTRASITE GelDesbridamento Autoltico
Hidrogel parcialmente Hidrogel parcialmente hidratado, amorfo e transparente; p ;
Composio:-Carboximetilcelulose
2,3%P il li l Propilenoglicol20,0%
gua purificada gua purificada 77,7%
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Tratamento Local da Ferida Desbridamento Autoltico
Hidrogel em compressa (INTRASITE Conformable))
-Compressa de tecido no tecido impregnada com Intrasite GelIntrasite Gel
-Adaptvel e mantm lo gel em contacto
ntimo com a ferida
-nica no mercado
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Tratamento Local da Ferida - Desbridantes
ENZIMTICO
Limpeza da ferida com S.F.;
Aplicao de uma camada fina, com cerca de 2mm;
Meio hmido:- Intrasite Gel
I t it C f bl - Intrasite Conformable - Compressas c/ S.F.
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Tratamento Local da Ferida - Desbridantes
ENZIMTICO
Colagenase modo de acog
- Quebra das fibras deQuebra das fibras decolagnio que prendem otecido necrosado base da ferida, libertando pequenosPptidos.
- Induz quimiotaxia.
- Aumenta a mobilidade tecidular.
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ULCERASE - Aplicaop
C bi Hid l Combinar com Hidrogel INTRASITE GEL Desbridamento Autoltico
Penso Secundrio ALGISITE M ALLEVYN (Feridas altamente
d i )exsudativas)
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Desbridamento HidroCirrgico VERSAJETDesbridamento HidroCirrgico VERSAJET
rr
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Desbridamento HidroCirrgico VERSAJETDesbridamento HidroCirrgico VERSAJET
VERSAJET mais preciso e selectivo do que VERSAJET mais preciso e selectivo do que um bisturi;
Rpido e Fcil;
r
Rpido e Fcil; Remove completamente tecido desvitalizado e
contaminantes preservando em simultneo o r ptecido saudvel;
Como resultado, menos procedimentos i i t i necessrios para a cicatrizao.
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Tratamento Local da Ferida - Desbridamento
Desbridamento Cirrgico
Avaliao do leito daferida
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HemostticosHemostticos
Penso com algas marinhas e/ou fibras com clcioPenso com algas marinhas e/ou fibras com clcio
Sorbalgon
C l Caltostat
Algisite MAlgisite M
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Tratamento Local da Ferida Hemostticos
ALGINATOSMaterial de penso muito absorvente;p ;
Hemostticos feridas hemorrgicas;
Podem-se utilizar feridas infectadas;
Ferida moderadamente exsudativa Ferida moderadamente exsudativa humedecer o penso com NaCl 0,9%;
Necessita de penso secundrio;Necessita de penso secundrio;
A frequncia da mudana varivel deApresentao:Apresentao: Penso Penso
TiTi acordo com a quantidade de exsudadopresente no leito da ferida.
TirasTiras
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HidroreguladoresHidroreguladores
v Exsudado Abundante
Alginatos
v Exsudado Abundante com Odorv Exsudado Abundante com Odor(carvo, alginato e hidrofibras)
Carboflex (Convatec)
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HidroreguladoresHidroreguladores
v Exsudado Moderado
Hidrofibras Aquacel Tielle Xtra
Permafom e Permafom comfort Permafom e Permafom comfort Allevyn e Allevyn Adhesive
Tegaderm Foam Adhesive egade oa d es e
Com agente de limpeza: Polymen Quadrafoam Com agente de limpeza: Polymen Quadrafoam
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladoresg
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladoresg
Hidrofibras feridait i Penso absorvente sem adesivocavitria
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladoresg
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladoresg
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HidroreguladoresHidroreguladores
E d d div Exsudado mdio
Allevin ThinAllevin Thin Tielle
Mepilex BorderpCombiderm
Tielle V ih i G l C t lVarihesive Gel Control
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladoresg
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HidroreguladoresHidroreguladores
v Exsudado escasso a ausente (epitelizao)
Opside Flexigrid
Mepitel (silicone)Mepitel (silicone)
Varihesive Extra-finoa es e t a o
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Tratamento Local da Ferida - Protectores
EPITELIZAO E PROTECO
Pelculas semiPelculas semi--permeveis:permeveis:
Proteco de feridas limpasProteco de feridas limpas,superficiais, ou cirrgicas, com exsudado escasso a ausente;
Os filmes podem ser usadoscomo pensos secundrios:
- Opsite Flexigrid- Varihesive Extra-fino- Mepitel p
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Tratamento Local da FeridaEPITELIZAO E PROTECO
Varihesive extra-fino;
Askina Biofilm
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Tratamento Local da Ferida - Protectores
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Tratamento Local da Ferida Epitelizaop
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
AntimicrobianosTpicosTpicos
Prata Iodo Mel
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
Propriedades Antimicrobianas
Gram+ Gram- Fungos Esporos Vrus Resistncia
Mel +++ +++ +++ 0 + 0
Iodo +++ +++ +++ +++ ++ 0
Prata +++ +++ + Sem Dados + +
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos TpicosPORQU O MEL?
Propriedades desbridantes osmolaridade p(concentrao elevada de aucares drenagem de linfa
libertando detritos do leito da ferida);
Desodorizante;
Antimicrobiana osmolaridade pH cido (3-5) Antimicrobiana osmolaridade, pH cido (3-5), presena de inhibine Perxido de hidrognio
(quando o mel diludo 100 x inferior do hospital e libertao lenta);libertao lenta);
No aderente minimiza a dor na remoo;
Aco anti-inflamatria reduz o edema.
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos TpicosPORQU A PRATA?
Antimicrobiano de largo espectro inactiva um vastoespectro de bactrias conhecidas como Pseudomonas,Staphylococous aureus Meticilin resistentes (MRSA) ouStaphylococous aureus Meticilin resistentes (MRSA) ouEnterococous Vancomicin resistentes (VRE)*;
utilizada h centenas de anos propenso baixa para utilizada h centenas de anos, propenso baixa paraO desenvolvimento de resistncias;
Os pensos actuais so eficientes at 7 diasOs pensos actuais so eficientes at 7 dias.
*Demling & DeSanti (2001)*Demling & DeSanti (2001)
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
Cadexmero de Iodo:
M t i hid fli t i di i l d y Matriz hidroflica tri-dimensional de amido modificado
y (Cadexmero), 0.9% de iodo ( ),imobilizado.
y Aco anti-bacteriana: reduz a contagem bacteriana e ajuda a contagem bacteriana e ajuda a controlar a infeco.
y Absoro : Absorve at 6 vezes o seu peso.
y Aco desbridante: Remove necrose hmida do leito da ferida
Fonte: Smith & Nephew
necrose hmida do leito da ferida.
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
Para que os antimicrobianos tpicos q pdesempenhem tratamento eficaz
Devemos Utiliz-los:Forma
S tSensata
Apropriada Inteligente Prudente
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
Alergias
Doente
g
Patologia
Antimicrobiano
g
Muito
TpicoQuantidade
de Exsudado Moderadode Exsudado
EscassoOdor
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
Exsudado AbundanteExsudado Abundante
PRATA IODOPRATA IODOSilvercell
(Sistagenix)
Iodosorb
(Smith & Nephew)(Sistagenix) (Smith & Nephew)
Tegaderm Alginato Ag
(3M)
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Antimicrobianos Tpicos
Indicaes
Antimicrobianos Tpicos
Feridas crnicas, infectadas einfectadas e exsudativas
Ex: lceras de l dperna, lceras de
presso, p di b tidiabetico
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Antimicrobianos Tpicos
Cadexmero de Iodo
Antimicrobianos Tpicos
Frequncia: 2 a 3 x /semana. (Uma aplicao nica no
deve ser superior a 50g e a quantidade total de Iodosorb utilizada numa semana no deve exceder 150g A duraodeve exceder 150g. A durao do tratamento no deve ser superior a trs meses em cadasuperior a trs meses em cada um dos ciclos de tratamento).
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
Exsudado Moderado
5X5
Penso 10X10
PRATA AquacelAg 20X30Ag
Tira 2X45
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Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos
Exsudado Escasso
PRATA IODO
ODORActisorb Silver Atrauma Ag
Acticoat Acticoat 7
Acticoat roloInadine
220 Acticoat roloActicoat Flex
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Antimicrobianos Tpicos
ACTICOAT
Antimicrobianos Tpicos
ACTICOAT 7Malha de polietileno de alta-densidade revestida a prataprata
Centro deRayon
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ProtectoresProtectores
PROTECTORES DA PELE PERELESIONAL
Cavillon Triple Care Cleanser
(3M) (Smith & Nephew)
Triple Care EPC
(Smith & Nephew)
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Promotores da GranulaoPromotores da Granulao
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Promotores de Granulao Ferida Cirrgica
IMPLANTES:
o oto es de G a u ao e da C g ca
Cronocol (R) - Implante de colagnio impregnado de Gentamicina
Aco hemosttica e cicatrizante;
completamente reabsorvido;
Permite ser cortado e moldado.
S t ll I l t d l i i d dSeptocoll (R) - Implante de colagnio impregnado de Gentamicina.
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Promotores de Granulao Ferida cirrgicaIMPLANTES:
Cronocol R Implante de colagnio impregnado de
o oto es de G a u ao e da c g ca
Cronocol R - Implante de colagnio impregnado de Gentamicina.
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Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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Erro: (
0.5)ml
Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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Tratamento Local da Ferida - Discusso
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Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso
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