Trastornos relacionados con sustancias

Trastornos Relacionados con SustanciasEstudiantes:Keytlen Acosta ObandoEilyn Bejarano RodrguezGabriela Chaves GarroRaquel Gonzlez RamrezMelissa Vargas Artavia

Ctedra de Psiquiatra

Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingestin de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposicin a txicos.

Criterios para la dependencia de sustancias segn DSM-IV-TR

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:

1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia

3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia

6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia

7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera) Especificar si: Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)

Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 Remisin total temprana 0 Remisin parcial temprana 0 Remisin total sostenida 0 Remisin parcial sostenida 2 En teraputica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave

Intoxicacin por sustancias, caractersticas diagnosticas segn DSM-IV-TR

Aparicin de sndrome reversible especifico, debido al consumo reciente o exposicin.Hay efectos fisiolgicos directos sobre el sistema nervioso central que generan durante el consumo o poco tiempo despus cambios psicolgicos o comportamentales.No hay enfermedad medica ni presencia de trastorno mental que justifique el comportamiento del individuo.Generalmente se presenta en quienes tienen dependencia o abuso de sustancias (no aplica para la nicotina).Hx clnica, examen fsico y toxicolgico, evidencia la reciente toma.Cuadro clnico varia segn sustancia ingerida, dosis, tiempo de uso, tolerancia, expectativas, entorno en el que se consumi la sustancia.Los sntomas y signos de la intoxicacin difieren segn su consumo sea inmediato o agudo o sostenido o crnico.Diferentes sustancias pueden producir diferentes sintomas.*comportamiento desadaptativo (mayores efectos adversos)Persistencia de signos y sntomas mucho despus cuando incluso en el cuerpo no se detecta la sustancia. La recuperacin dura mas tiempo que el empleado para la eliminacin de la sustancia.Criterios para la intoxicacin por sustancias segn DSM-IV-TR :

A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingestin reciente (o a su exposicin). Nota: diferentes sustancias pueden producir sndromes idnticos o similares.

B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus.

C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Abstinencia de sustancias, caractersticas diagnsticas segn DSM-IV-TR :

Se da la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, daos fisiolgicos y cognitivos producto del cese o disminucin del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias.Malestar clnicamente significativo.Deterioro en diferentes areas de la vida del sujeto.Asociada a la dependencia de sustancias.Necesidad irresistible de volver a tomar la sustancia para calmar los sntomas.Alcohol; anfetaminas y otras sustancias afines; cocana, nicotina, opiceos y sedantes, hipnticos y ansiolticos.Los sntomas por abstinencia se presentan cuando las dosis se reducen o dejan de tomarse, mientras que los signos y sntomas de la intoxicacin mejoran (de forma gradual en algunos casos) cuando se interrumpe el consumo de la sustancia.

Criterios para la abstinencia de sustancias segn DSM-IV-TR :

A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos relacionados con Cannabis

Productos psicoactivos de las plantas de camo Cannabis sativa y Cannabis indica.

Originaria de Asia Central y del Sur

Los productos de Cannabis son: Marihuana y el hachs

Cannabis

De ellas se obtiene Tetrahidrocannabinol (THC).

Se ha utilizado desde hace aos por su fibra y como planta medicinal.

Cannabis

Sin Procesar

Los trminos cannabis o marihuana generalmente hacen referencia a: - flores secas, - hojas subyacentes y los tallos de ejemplares hembra de la planta

Esta es la forma en que ms se consumeEl contenido es de entre un 3 y un 22% de THC.

Cannabis Tipos -

Formas procesadas:

Quife: Polvo que puede tamizarse a partir de las hojas y flores de plantas de cannabis. Se consume ya sea como polvo o de forma comprimida.

Hachs: Resina concentrada que se produce a partir de las flores de la planta de cannabis hembra. A menudo resulta ser ms potente que la marihuana, y puede comerse o mascarse.Vara en su color, de negro a dorado, dependiendo de su pureza.

Cannabis Tipos - Aceite de hachs: Mezcla de aceites esenciales y resinas extradas de flores de cannabis maduros. Tiene entre 40 y 90% de cannabinoides.

Residuos resinosos: residuo pegajoso que se acumula en el interior de los utensilios que se utilizan para fumar cannabis, debido a propiedades adhesivas del THC . - La acumulacin tiene propiedades psicoactivas, pero es de difcil consumo debido a la irritacin que provoca en la garganta y pulmones.Se aconseja no consumir los residuos de combustin de sustancia alguna, por la acumulacin de carcingenos y mutgenos.

Cannabis Tipos -

Cannabis es la SA ms usada en el mundo. La OMS estim que durante los 90s, hubieron 141 millones de abusadores de cannabis en el mundo. En los Estados Unidos se estim que 25 millones de personas (10.6%) mayores de 12 aos usaron marihuana en el ltimo ao. SAMHSA estima que 3.1 millones de personas (1.3% de la poblacin) consume marihuana diariamente. Un 8% de las personas que prueban marihuana desarrollarn una dependencia. Va en aumento.

Epidemiologa y dependencia Problemas en la memoria de corto plazo, atencin sostenida y dividida, y en la realizacin de decisiones complejas Sndrome amotivacional, que se caracteriza por: cada de la motivacin, ambicin y direccin en la vida; resuelve con el cese del consumo.28 das de abstinencia.Efectos eufricos: pico mx 30 min duracin 2-4h

Efectos neuropsicolgicos

Efectos psicosociales

Hay 2 subtipos de receptores canabinoides, el CB1 que se encuentra en los axones, dendritas y en el cuerpo de las neuronas, abunda en: ncleo estriado, globo plido, sustancia negra, hippocampo y cerebelo; y el CB2 que se encuentra principalmente en las clulas inmunes.CB1 y CB2 estn acoplados a protenas G inhibitorias; inhiben la adenilciclasa y activan la MAP kinasa. Los CB1 inhiben los canales de calcio presinpticos y activan los canales de potasio, tambin afecta otras vas de sealizacin.El THC parece funcionar como un agonista parcial de los receptores CB1 y CB2Sistema EndocanabinoideModula la plasticidad neuronal, preserva la estructura y funcin de circuitos cerebrales mayores, tambin modulan el sistema inmune, motilidad gastrointestinal y la nocicepcin, adems en la homeostasis emocional.

Los canabinoides interactan con los sistemas GABArgico, glutamatrgico y colinrgico, pero la interaccin con los sistemas dopaminrgicos y opioides son de mayor importancia en el desarrollo de la dependencia.Sistema Endocanabinoide

Delirio, ver y or cosas que no existen (alucinaciones). en las sensaciones de la visin, la audicin y el gustoSensaciones de pnico o, rara vez, paranoia grave. de la capacidad para realizar tareas que requieren mucha coordinacin, como conducir un vehculo. del inters por completar tareas.Sensacin de gozo (euforia)Sentimiento de relajacin. del apetito.

Signos y Sntomas

Infecciones como sinusitis, bronquitis y asma.Irritacin de las vas respiratorias que lleva a su estrechamiento o espasmos.Posible debilitamiento del sistema inmunitarioOdinofagiaDificultad para diferenciarse de los dems.Violencia

Consumo a largo plazo: Atrofia cerebralSusceptibilidad a convulsiones Lesiones cromosmicasDefectos congnitosAlteracin de respuesta inmuneAlteracin en la concentracin de testosterona Ciclo menstrual

FisiolgicosPsicolgicos Taquicardia Incremento del apetito Boca seca/Seca Inyeccin Conjuntival Estreimiento Disminucin de la presin intraocular Midriasis Leve broncoconstriccin seguida de broncodilatacin Leve analgesia Leve efecto antiemtico Disminucin de la libido Euforia Distorsiones en la percepcin (ej: El tiempo) Incremento de las sensaciones

Infrecuentes

Ansiedad Cansancio Despersonalizacin/Desrealizacin Ideacin paranoide

Signos y SntomasDSM IV-TREl diagnstico elemental es la intoxicacin. Grandes dosis- riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias y Ca de pulmn.DiagnsticoPresencia de un sndrome reversible especfico de Cannabis debido a su ingestin reciente.

Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de Cannabis.

Criterios diagnsticos de acuerdo a DSM-IV-TR

Dos (o ms) de los siguientes signos que aparecen a las 2 horas del consumo de Cannabis:Inyeccin conjuntivalAumento de apetito Sequedad de bocaTaquicardiaLos sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Criterios segn DSM-IVTR :Dependencia de cannabisAbuso de CanabbisIntoxicacon por cannabisDelirium por intoxicacionTrastorno psictico (ideas delirantes y alucinaciones) Trastorno de ansiedad Trastorno relacionado al cannabis no especfico. Trastornos no inducidos por cannabis

Trastornos relacionados con cannabisConsumo Compulsivo.No desarrollan dependencia fisiolgica.Consumen abundantes cantidades durante el da y por muchos meses o aos.Persisten en el consumo a pesar de conocer las consecuencias negativas

Dependencia de Cannabis

Consumo peridico e intoxicacinProblemas legales y en el hogar por posesinSi hay tolerancia o problemas fsicos asociados se considera dependencia en lugar de abuso

Abuso de Cannabis

Cambios psicolgicos o comportamentales significativos despus del consumo (criterios A y B)Sensacin de bienestarEuforiaLetargiaSedacin Deterioro de memoriaDificultad para realizar procesos mentalesSe acompaan de dos o mas signos tales como: inyeccin conjuntival, aumento de apetito, sequedad de boca y taquicardia Efectos duran de 3-4 horasMayor efecto si se consume por va oral

Intoxicacin por Cannabis

Intenso deterioro cognitivoAltera memoria , tiempo de reaccin, percepcin, coordinacin motora y atencin

Delirium por intoxicacin por Cannabis

Se diagnostica en presencia de una psicosis inducida por CannabisEs ms frecuente la ideacin paranoidePor acceso prolongado a Cannabis de alta potencia.Puede correlacionarse con un trastorno preexistente de la personalidad

Trastorno psictico inducido por Cannabis

Frecuente en la intoxicacin agudaSe correlaciona con la dosisEs la reaccin adversa ms frecuente por consumo moderadoLos consumidores inexpertos son ms propensos

Trastorno de ansiedad inducido por Cannabis

FlashbacksDeterioro cognitivoSindrome amotivacional

Trastorno relacionado con Cannabis no especficoTrastorno DistmicoTrastorno Depresivo Mayor Trastorno de AngustiaTrastorno DeliranteTrastorno BipolarEsquizofrenia de tipo paranoideIntoxicacin por otras sustancias

Diagnstico diferencial

Abstinencia y apoyoPsicoterapia individual, familiar y grupalAlgunos ansiolticosAntidepresivos especficosMismos principios teraputicos de otras sustancias de abuso

Tratamiento Multidisciplinario

Trastornos relacionados con la Cocana

Cocana Sustancia natural. Planta de la coca. Estimulante extremadamente adictivo que afecta directamente al cerebro. Presencia de cambios estructurales y neurobioqumicos del cerebro del consumidor. Las principales vas de administracin son oral, nasal, intravenosa Diversas preparaciones. La potencia varia segn nivel de pureza y rapidez de accin.

10% de poblacin estadounidense.La tasa de abuso y dependencia alcanza un 2% a lo largo de la vida.Edad: 18-25 aos.Relacin entre hombres y mujeres 2:1.Grupos socioeconmicos.Segunda droga ms accesible en el pas.

EpidemiologaFisiopatologa

La cocana es un inhibidor de los procesos de recaptacin de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sinptica a la terminal presinptica lo que facilita la acumulacin de noradrenalina o dopamina en la hendidura sinptica.

El aumento de la biodisponibilidad de dopamina por la inhibicin de la recaptacin media la euforia que produce la cocana y parece que est implicada en el mecanismo de adiccin.

Trastorno por consumo de cocanaDependencia de cocana:

Signo inicial: dificultad para resistirse al consumo al disponer de ella. Potentes efectos eufricos. Vida media corta dosis frecuentes. Robos, prostitucin Abandono de actividades diarias. Complicaciones fsicas y mentales: ideacin paranoide, comportamiento agresivo, depresin, ansiedad, perdida de peso. Tolerancia Sntomas de abstinencia, estados de animo disforicos transitorios a dosis altas.

Abuso de cocana:

Menos frecuencia de consumo, pero dosis mas altas en comparacin con la dependencia. Dosis altas en periodos breves seguidos por periodos mas largas de consumo ocasional o abstinencia sin sntomas. Sntomas de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo DEPENDENCIA

Trastorno por consumo de cocana Criterios para el diagnstico de F14.00 Intoxicacin por cocana:A. Consumo reciente de cocana.B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensin o clera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo despus, del consumo de cocana.C. Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de cocana: (1) taquicardia o bradicardia (2) dilatacin pupilar (3) aumento o disminucin de la tensin arterial (4) sudoracin o escalofros (5) nuseas o vmitos (6) prdida de peso demostrable (7) agitacin o retraso psicomotores (8) debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardacas (9) confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o comaD. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.Trastornos inducidos por el consumo de cocanaIntoxicacin con alteraciones perceptivas:

Coincide con los criterios de intoxicacin pero asocia adems: Alucinaciones auditivas, visuales o tctiles, pero el juicio de la realidad esta intacto y hay ausencia de delirium.Criterios para el diagnstico de F14.3 Abstinencia de cocana:

A. Interrupcin (o disminucin) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocana.B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos que aparecen pocas horas o das despus del Criterio A: (1) fatiga (2) sueos vvidos y desagradables (3) insomnio o hipersomnia (4) aumento del apetito (5) retraso o agitacin psicomotoresC. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.52Otros trastornos inducidos por cocana:

En estos los sntomas exceden los que normalmente estn asociados con el sndrome de intoxicacin por abstinencia y son los suficientemente graves como para la necesidad de atencin clnica independiente.Efectos potentes y rpidos a nivel de sistema nervioso central, principalmente por va intravenosa o fumada.Hay sintomatologa depresiva (trastorno del estado de animo), crisis de angustia, fobia social y sndrome de ansiedad generalizada (trastorno de ansiedad). Ideas delirantes y alucinaciones parecidas a la esquizofrenia paranoide (trastorno psictico).

Diagnstico:Signos y sntomas54Trastorno depresivo mayor.Esquizofrenia paranoide.Trastorno bipolar.Otros trastornos del estado del animo.TAG.Trastorno de la angustia.Intoxicacin por anfetaminas y fenciclidinaDiagnstico diferencialDesintoxicacinPaciente puede participar en una prueba teraputica de abstinencia ambulatoria antes de decidir si se requiere un mbito ms intensivo o controlado en los pacientes que son incapaces de limitar su acceso a la cocana sin ayuda.

Abandonan el consumo experimentan: astenia, disforia, trastornos sueo, depresin.Recuperacin se produce en 1 o 2 semanas.

Tratamiento multidisciplinarioRecuperacin completa del estado de nimo y de las funciones cognitivas y normalizacin del sueo puede requerirse ms tiempo. Principal obstculo en el tratamiento de los trastornos relacionados es el intenso craving del consumidor por la droga.

Para alcanzar la abstinencia puede ser necesaria la hospitalizacin completa o parcial.

Prctica de anlisis de orina, frecuentes y aleatorios para controlar la abstinencia pacientes durante las primeras semanas y meses de tratamiento.

Tratamiento multidisciplinarioTerapias psicosocialesIntervencin psicolgica implica modalidades individuales, grupales y familiares.

Individual: centrarn en la dinmica que conduce consumo de cocana, los efectos positivos percibidos de sta y otras maneras de alcanzar dichos efectos.

Los grupos de apoyo: se centran en discusiones con otros individuos que consumen cocana y en compartir experiencias y mtodos efectivos de afrontamiento.Familiar: maneras en que la conducta del paciente ha perjudicado a la familia y las respuestas de los familiares ante dichos comportamientos y los cambios en las actividades de la familia que pueden ayudar a mantenerse en abstinencia y dirigir las energas en diferentes direcciones.

Tratamiento multidisciplinario

Trastornos asociados al uso de NicotinaNicotiana tabacum

Jean Nicot introdujo el tabaco en Francia en 1560

NicotinaSumamente adictiva y potente.

Asociado a altos niveles de consumo (30% de la poblacin).

Altos niveles de morbimortalidad.

Repercusiones socioeconmicas (60% de los costes sanitarios).

NicotinaAgonista de receptores acetilcolinrgicos nicotnicos.

Va dopaminrgica - rea tegmentaria ventral - corteza cerebral - al sistema lmbico.

concentraciones de:

Noradrenalina y adrenalina circulantes Liberacin de vasopresina-endorfinaHormona adrenocorticotropa (ACTH) CortisolEtiologaFactores psicosociales y ambientales

Su alto consumo en pacientes psiquitricos se le atribuye a la capacidad para reducir su sensibilidad a estmulos sensoriales externos y aumentar su concentracin, por lo que se podra decir que es para mitigar el distrs.

45% de la poblacin estadounidense nunca ha fumado

25% es de ex fumadores

30% fumadores actuales

4% fumadores de pipa o puros

3% tabaco sin humo

Existe un 50-75% de fumadores que al intentar dejarlo presentan sntomas de abstinencia.EpidemiologaDiagnsticoTrastorno por consumo de nicotinaDependencia de nicotinaTrastornos inducidos por nicotinaAbstinencia de nicotinaTrastorno relacionado con nicotina no especificadoCriterios del DSM-IV TR para los trastornos relacionados con la nicotina

Criterios DSM-IV-TR para el diagnstico de la dependencia de sustancias

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:

1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado

2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia

3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda

4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia

5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia

6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia

7. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes,que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera) Especificar si: Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)

Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 Remisin total temprana 0 Remisin parcial temprana 0 Remisin total sostenida 0 Remisin parcial sostenida 2 En teraputica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave

Criterios DSM-IV-TR para el diagnstico de la abstinencia de nicotina

1. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas2. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24h por cuatro(o ms) de los siguientes signos:Estado de nimo disfrico o depresivoInsomnioIrritabilidad, frustracin o iraAnsiedadDificultades de concentracinInquietudDisminucin de la frecuencia cardacaAumento de apetito o del peso3. Los sntomas del criterio 2 provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.4. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

Diagnstico Diferencial

Intoxicacin por cafena.

Trastornos de ansiedad, del estado de nimo y del sueo.

Acatisia inducida por medicamentos.

Ms que el trastorno en s, el diagnstico diferencial se hace con los sndromes de abstinencia de otras sustancias, ya que el consumo de nicotina en s no provoca deterioro de las funciones psquicas superiores, y la dependencia a esta no se confunde con otros trastornos relacionados a sustancias.

Cuadro ClnicoEfectos estimulantes de nicotina: Mejora atencin- Mejora aprendizaje y capacidad para resolver problemas. Se acorta el tiempo de reaccin. Eleva estado de nimo Reduce tensin Disminuye sentimientos depresivos Reduce FSC (largo plazo) Relajacin del musculo esqueleticoEfectos adversos de nicotina:

Nuseas, Vmitos, Salivacin, Palidez, Astenia, Dolor abdominal, Diarrea, Mareos, Cefalea , HTA, Taquicardia Temblor, sudoracion fra Incapacidad para concentrarse, confusin. Reduccion en magnitud de sueo REM

La nicotina solo es responsable de la dependencia de tabaco.

Beneficios de dejar de fumar a corto y a largo plazo

TratamientoTerapia psicosocial: La terapia mas aceptada es la conductual, formacin de habilidades y prevencin de recaidas.

Terapia de aversin: Fumador, fuma repetida y rapidamente hasta provocar nuseas para que asocie el fumado con una sensacin desagradable.

Hipnosis: Se imparten sugestiones sobre los beneficios del abandono del tabaco que como resultado se asimilan en la estructura cognitiva del paciente.Terapias psicofarmacologicas

Tratamiento de sustitucin con nicotina: Duplican las tasas de abandono del tabaco porque ayudan a reducir la abstinencia

Goma de mascar de polacrilex de nicotinaLibera nicotina mediante la masticacinVenta libre1 a 2/hora max 24Las concentraciones venosas de nicoina que produce son 1/3 a la mitad de las producidas por los cigarrillos.2mg: 25cig/da Bebidas acidas disminuyen su absorcin .EA: mal sabor de boca y dolor mandibular.

Pastillas de nicotinaDosis 2-4mgUtiles en pacientes que fuman despus de levantarse.9 a 20 pastillas/ da durante las primeras 6 sem luego se reduce la dosisEs el tx con mayor concentracin de nicotina de todos los txs sustitutivos.Mantener en la boca hasta disolucinEA: cefalea, hipo, insomnio nuseas, pirosis

Parches de nicotinaVenta libre16 h sin reduccin gradual o 24h-16h con reduccin gradualSe coloca en la maana, producen concentraciones similares a la mitad de las inducidas al fumar.EA: exantemas, insomnio (los de 24h)

Aerosol nasal de nicotinaVenta con prescripcinConcentraciones plasmticas son mas similares al las producidas por los cigarrillos especialmente til en fumadores con dependencia intensa. EA: rinitis, lagrimeo, tos en mas del 70% de pacientes.

Inhalador de nicotinaVenta con prescripcinEA: Tos, Irritacin de la boca y garganta que mejora con el uso El principal atractivo es que es un sustituto conductual para el hecho de fumar

Frmacos sin nicotinaAyuda a pacientes que se oponen a la idea de un tx sustitutivo o a fumadores que fracasaron con este.Bupropin: antidepresivo Acciones dopaminrgicas y adrenrgicas.Dosis: 150mg al da por 3 das y luego aumenta a 150mg 2/da por 6 a 12 semEA: insomnio, nuseasSu eficacia aumenta en combinacin con parches de nicotina.Terapia combinada psicosocial y farmacolgicaVarios estudios ha demostrado que la combinacin de tx con sustitucin de nicotina ms terapia conductual aumenta las tasas de abandono del tabaquismo eficasmente.

BibliografaCannabis. 2011. Consultado en http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/alcohol_y_drogas/doc/cannabis.htm. Instituto sobre alcoholismo y farmacodependecia, IAFA. 2009. Consumo de drogas en Costa Rica: resultados de la encuesta nacional 2006. San Jos: IAFA, pginas 48-53.Instituto sobre alcoholismo y farmacodependecia, IAFA. 2009. Juventud escolarizada y drogas: encuesta nacional sobre el consumo de drogas en poblacin de educacacin secundaria en Costa Rica 2009. San Jos: IAFA, pginas de la 65-75.Sadock, B y Sadock, V. Kaplan & Sadock Sinpsis de Psiquiatra. 2009.10 edicin. Editorial Lippincot:Barcelona. Cocaine, consultado en http://www.drugabuse.gov/NIDAHome.html, el lunes 26 de setiembre de 2011.Lpez-Ibor Alio, J y Valds, M. Manual y diagnostico y estadstico de los trastornos mentales. 2002. Edicin Espaolahttp://www.ucm.es/info/seic-web/documentos/libros/guiabasicacannab

Muchas Gracias!