UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR

PSIQUIATRÍA CLÍNICA

DR. EDUARDO PARTIDA CARRILLO

ALUMNOS:

SEGURA CARRILLO SOFÍA

GALLEGOS CASTRO DIANA LILIA

OCHOA CURIEL GEORGINA ALEJANDRA

Trastornos mentales por causas médicas.

25 de Octubre de 2013

Trastornos debido a

enfermedades

médicas

Delirium

Demencia

Trastorno amnésico

Trastorno psicótico

Trastorno del

estado de ánimo

Trastorno de

ansiedad

Trastorno sexual

Trastorno del sueño

El trastorno mental debido a enfermedad médica se caracteriza por la presencia de síntomas mentales que se consideran una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica.

• http://psicopsi.com/DSM-IV-Delirium-demencia-trastornos-amnesicos-trastornos-cognoscitivos

DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA

DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS ASOCIADOS

Historia clínica Exploración física Pruebas de Laboratorio

ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS

Alteraciones del

equilibrio hídrico o

electrolítico.

Deficiencia de tiamina

Infecciones sistémicas y alteraciones metabólicas

Estados postoperato

rios

Secuelas de traumatismos

craneales

encefalopatía hipertensiva

Estados poscomiciales

enfermedades hepáticas

o renales

Criterios para el diagnóstico de delirium debido a...

A. Alteración de la conciencia

B. Cambio en las funciones cognoscitivas

C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo

D. Demostración → exploración física y pruebas de laboratorio: alteración por efecto fisiológico

directo de una enfermedad médica.

Demencia debida a enfermedad médica.

infección por el [VIH],

lesión traumática cerebral,

enfermedad de Parkinson,

corea de Huntington,

enfermedad de Pick,

enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,

hidrocefalia normotensiva,

hipotiroidismo,

tumor cerebral o

deficiencia de vitamina B12

alucinaciones y las ideas delirantes , lenguaje desorganizado(disperso o incoherente)

No se establece Dx si la psicosis por enf. Media si las ideas delirantes aparecen solo en el transcurso de demencia tipo Alzheimer o demencia vascular.

Un episodio de esta alteración dura por lo menos 1 día pero < de un mes.

Inicio súbito

• Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial

• Visuales

• olfativas

• gustativas

• táctiles

• auditivas

.

fenómenos alucinatorios específicos Las alucinaciones olfativas, especialmente las que implican el olor de goma quemada u otros olores desagradables, son muy sugerentes de epilepsia del lóbulo temporal.

• Las alucinaciones pueden ser

Esto depende de

Simples y amorfasO complejas y organizadas

• factores etiológicos• condiciones

ambientales• Naturaleza• Lesión SNC

• se asocian a epilepsia del lóbulo temporal.

• Los sujetos con lesiones cerebrales parietales derechas pueden desarrollar un síndrome de omisión contralateral, en el que pueden no reconocer partes de su propio cuerpo hasta un extremo delirante.

Ideas delirantes religiosas

diagnostico

si el trastorno psicótico es debido a una enfermedad médica

el clínico debe establecer claramente la presencia de dicha enfermedad médica.

• Además, hay que establecer que la alteración psicótica está etiológicamente relacionada con la enfermedad médica

• a través de un mecanismo fisiológico.

• la presencia de síntomas atípicos en un trastorno psicótico primario

• edad de inicio atípica• presencia de alucinaciones

visuales• olfativas

• el clínico debe anotar en primer lugar la existencia de un trastorno psicótico

luego ha de identificar la enfermedad médica que se considera causa

del trastorno

finalmente, el código adecuado para indicar el síntoma predominante

de presentación

trastorno psicótico debido a tirotoxicosis, con alucinaciones

293.81 subtipo de ideas delirantes293.82 subtipo de alucinaciones

Enfermedades médicas asociadas

Neurologicas endocrinas metabólicas

NeoplasiasEVC

Enf. de Huntingtonepilepsia

lesión del nervio auditivo sordera y migraña

infecciones SNC

hiper e hipotiroidismohiper e hipoparatiroidismohipofunción suprarrenal

Hipoxiahipercapnia

hipoglucemia

video

• http://www.youtube.com/watch?v=SnWe_9hV4Wc

• incluye los trastornos que tienen como característica principal una alteración del humor.

• El trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica

acusada y prolongada alteración del estado de ánimo que se considera un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.

Estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en totas o casi todas las actividades.

Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.

BIPOLARIDAD

Diagnostico

• A partir de HC – EF o las pruebas de laboratorio

• La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

un trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo en respuesta al estrés de tener una enfermedad médica).

Síntomas depresivos

• Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Ánimo o humor no habitual en el paciente, constante y mantenido.

Pérdida de interés por actividades

anteriormente placenteras

marcada del apetito , peso y libido.

Ausencia de respuestas emocionales ante eventos

que, generalmente, suelen desencadenar

reacciones

Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas

Trastorno depresivo mayor

se caracteriza

por uno o más episodios depresivos

al menos 2 semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés acompañados por al menos otros cuatro síntomas de depresión

Con síntomas depresivos estado de ánimo es depresivo, pero no se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

Con episodio similar al depresivo mayor si se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor

Con síntomas maníacosi el estado de ánimo predominante es elevado, eufórico o irritable.

Con síntomas mixtos si hay tanto síntomas de manía como de depresión sin que ninguno predomine.

Síntomas de bipolaridad

-Distraerse fácilmente

- sueño

-Control deficiente del temperamento

Comportamientos imprudentes y falta de

autocontrol:

excesos de comida y drogas

(promiscuidad)

hacer gastos exagerados

Estado de ánimo muy elevado

(hiperactividad)

pensamientos apresurados

hablar mucho

Video de trastorno bipolar

• http://www.youtube.com/watch?v=RfrajvRSaZQ&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2

Video T. depresión

• http://www.youtube.com/watch?v=dtP0vwv0jMs&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2

criterios

A

tienen deteriorada la capacidad para aprender información nueva y no son capaces de recordar acontecimientos pasados o información aprendida previamente

B

La alteración de la memoria puede ser grave como para provocar un deterioro de la actividad laboral o social .

la dificultad para recordar información aprendida

previamente

depende de la localización y gravedad de

la lesión cerebral

El déficit de memoria es

más aparente en las tareas que requieren

el recuerdo espontáneo

puede ser evidente

cuando el examinador

proporciona estímulos

al sujeto para que los

evoque después

• En algunas formas del trastorno amnésico el sujeto puede recordar mejor cosas muy remotas del pasado que acontecimientos más recientes

No se establece el diagnóstico si el deterioro de la memoria aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium

• La amnesia profunda puede dar lugar a desorientación temporo espacial.

• A la mayoría de los individuos con trastorno amnésico grave les falta la capacidad de juicio para reconocer sus déficit de memoria y pueden negar explícitamente la presencia de su grave deterioro.

frecuente en individuos con demencia, mas no con

trastorno amnésico.

ALTERACION DE LA PERSONALIDAD

• Puede haber algunos cambios sugerentes de alteración de la personalidad

• Apatía

• falta de iniciativa

• fragilidad emocional.

• Los sujetos pueden mostrarse superficialmente amistosos y agradables, pero presentan una expresividad afectiva estrechada.

• Si se estima que la alteración de la memoria es consecuencia de efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica (incluyendo el traumatismo craneal)

La alteración será retrograda “abarca periodo de tiempo anterior al

trauma”

Requiere demostración

• la historia clínica

• exploración física

• pruebas de laboratorio

Diagnostico

Deben realizarse los dos diagnósticos una sustancia o enfermedad medica

para determinar si el trastorno amnésico es

debido a una enfermedad médica

Además, debe establecer el

mecanismo fisiológico del trastorno

Relación del trastorno con dicha

enfermedad.

análisis cuidadoso y comprensivo de los múltiples factores

el clínico debe establecer primero su

presencia.

consideraciones

• Asociación temporal entre el inicio y la reagudización de la enf. Medica y alteración amnésica.

• presencia de síntomas típicos del deterioro de la memoria

Signos

Movimientos descoordinados, a veces temblores (Los problemas neurológicos).

Confusión o desorientación

Problemas con la memoria a corto plazo.

Pérdida total de la memoria.

La pérdida parcial de memoria.

Falta de reconocimiento de rostros.

Incapacidad para reconocer lugares

No hay síntomas Dxespecíficos

detectables con IRM o TC

Lesión en temporales se manifiestan con ensanchamiento del 3er ventrículo

Causa medica por traumatismos

horas o días y no más de 1 mes.

> 1 mesamnesia

transitoria

crónica

Enf. Cerebrovasculares Patología vertebro basilar

Crisis comicialesAlteraciones metabólicas

ESTRUCTURAS O REGIONES CEREBRALES AFECTADAS EN LAS ENFERMEDADES CAUSANTES DE TRASTORNOS AMNÉSICOS.

Estructura Enfermedad o circunstancia que afecta a la estructura o región

Lóbulo temporal medial

Oclusión de la arteria cerebral posteriorEncefalitis por herpes simpleHipoxiaTraumatismoHipoglicemiaNeurosarcoidosisLobectomía temporalEncefalopatía de Hashimoto

Sistema hipotalámico-diencefálico

Oclusión de arteria talamoperforanteDéficit de tiamina (síndrome de Wernicke-Korsakoff, malnutrición, embarazo, vómitos intensos)TumoresTraumatismo

Región incierta o difusa

Hemorragia subaracnoidea, aneurisma de arteria comunicante anteriorAmnesia global transitoriaTerapia electroconvulsivaTraumatismo craneoencefálico cerrado

• http://www.maestroloo.com/home/epidemiologia-psiquiatrica/amnesiadebidaaenfermedadmedica

• http://psicopsi.com/DSM-IV-Trastornos-mentales-debidos-a-enfermedad-medica

♥ Es un estado que se acompaña de una sensación intensa de temor y molestiassomáticas como palpitaciones y sudoración, que denota la hiperactividad delsistema nervioso autónomo.

♥ Ansiedad Generalizada♥ Crisis de angustia♥ Síntomas obsesivo-

compulsivo

Neoplasias cerebrales

Traumatismos cerebrales y síndromes

posconmocionales

Enfermedades cerebrovasculares

Migraña

Encefalitis Sífilis cerebral Esclerosis múltipleEnfermedad de

Wilson

Enfermedad de Huntington

Epilepsia

HipoxiaEnfermedades cerebrovasculares

AnemiaInsuficiencia

Pulmonar

Disfunción hipofisaria

Disfunción tiroidea

Disfunción paratiroidea

Disfunción suprarrenal

Feocromocitoma

Trastornos virilizantes de la mujer

Lupus eritematoso

Artritis reumatoide

Poliarteritis nudosa

Arteritis temporal

Carencia de Vit B12

Pelagra

Hipoglucemia Síndrome carcinoide

Enfermedades malignas

generalizadas

Síndrome premenstrual

Enf. Febriles e infecciones

crónicas

Porfiria Mononucleosisinfecciosa

Sindromeposhépatico

Uremia

Absitencia a alcohol o

drogasVasopresores Penicilinas Sulfamidas Mercurio Arsénico Fósforo

Compuestos organofosofrado

s

Disulfuro de carbono

BencenoIntolerancia al

ácido acetilsalicilico

Elefantiasis Parotiditis

Enfermedad ateroesclerótica

Aneurisma de la aorta

Síndrome de Leriche

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad de peyronie

Insuficiencia renal crónica

Hidrocele y varicocele

Cirrosis (habitualmente, asociada a dependencia del alcohol)

Síndrome de KlinefelterAnomalias congénitas, vasculares

y estructurales del pene

Insuficiencia Respiratoria

Diabetes Mellitus

Disfunción del eje hipófisis-suprarrenal-testículo

Acromegalia

Enfermedad de Addison

Adenoma cromófobo

Neoplasia Suprarrenal

Mixedema

Hipertiroidismo

Malnutrición

Carencias vitamínicas

Esclerosis múltiple Mielitis transversa Enf. de ParkinsonEpilepsia de lóbulo

temporal

Enfermedades traumáticas y

neoplásicas de la médula espinal

Tumores del sistema nervioso

central

Esclerosis lateral amiotrófica

Neuropatía periférica

Paresia general Tabes dorsal

• Heroína

• Metadona

• Morfina

• Cocaína

• Anfetaminas

• Barbitúricos

Alcohol y otras sustancias inductores

de dependencia

• Psicótropos

• Antihipertensivos

• Estrógenos

• Antriandrógenos

Fármacos de prescripción con

receta

PLOMO (saturnismo)

HERBICIDAS

Radioterapia

Fractura pélvica

Cualquier enfermedad generalizada o

trastorno debilitante graves

♥Prostatectomia perineal

♥Resección abdomino-perineal del colon

♥Simpatectomía

♥Cirugía aortoiliaca

♥Cistectomía radical

♥Linfadenopatia retroperitoneal

♥Insomnia♥ Hipersomnia♥Parasomnia♥Combinación de

todos ellos

Bibliografia PALETA

• Benjamin J Sadock ,Kaplan y Sadock Manual del bolsillo de psiquiatría clínica, Wolters Kluwer, España, 2008, p.159, 193.

• Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV - Masson

video

• transtorno bipolar

• http://www.youtube.com/watch?v=RfrajvRSaZQ&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2

depresión

• http://www.youtube.com/watch?v=dtP0vwv0jMs&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2

• http://www.maestroloo.com/home/epidemiologia-psiquiatrica/amnesiadebidaaenfermedadmedica

• http://psicopsi.com/DSM-IV-Trastornos-mentales-debidos-a-enfermedad-medica