trastornos hipertensivos del embarazo - presentacion

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

CAROLINA TRUJILLO VELEZRESIDENTE G.O CES


CLASIFICACIONI. Preeclampsia o HIE

II. Hipertensin crnica

III. Hipertensin crnica con HIE sobreagregada IV. Hipertensin transitoria, tarda o gestacional

US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)


Trastornos hipertensivos del embarazo 7 10%

70% Preeclampsia 30% Hta crnica


CLASIFICACION Trastorno exclusivo del embarazo Preeclampsia Eclampsia Sndrome de HELLP

LeveSevera

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

PA 140/90

PROTEINURIAMayor de 300 mg/24h

EDEMAEdema no gravitacional

FISIOLOGIA EMBARAZO NORMAL

ADAPTACION CARDIOVASCULARTEORIA INMUNOLOGICAINVASION TROFOBLASTICAINTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULARBALANCE BIOQUIMICO (PG-TX)CAMBIOS FISIOLOGICOS A NIVEL RENAL (REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II)

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

TEORIA INMUNOLOGICAINVASION TROFOBLASTICA INADECUADADESBALANCE BIOQUIMICO (PG-TX)ISQUEMIA UTERO-PLACENTARIAPERDIDA REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II

TEORIASDao del endotelio vascular

EMBARAZO NORMAL

ADAPTACION DEL SISTEMA INMUNE MATERNOCRECIMIENTO DEL TROFOBLASTO ENDOVASCULARSINTESIS AUMENTADADE PG y EDRFDESTRUCCION CAPA MUSCULAR DE A. ESPIRALESDENERVACION DE A. ESPIRALESVASODILATACION DE LA CIRCULACION UTERO-PLACZeeman, gerda et al. Clinc Obstet and Gynec, Vol 35, No 2, June 2002

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOTEORIA INMUNOLOGICA

Ausencia de anticuerpos bloqueadoresAumento de la respuesta inmunolgica mediada por clulasActivacin de neutrfilosParticipacin de citokinasPredisposicin gentica (autosmica recesiva) Primer embarazo Nueva pareja, planificacin barrera

Desbalance entre la carga Ag fetal y Ac maternos Impide la invasin trofoblstica normal

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO NORMALPLACENTACIONInvasin trofoblstica primariaSemana 10-16Semana 16-222da oleadaInvasin trofoblstica secundariaPorcin decidual arterias espiralesPorcin miometrial arterias espiralesSISTEMA BAJARESISTENCIA

BAJA PRESION

ALTO FLUJO SANGUINEO

FISIOPATOLOGIA DEL DAO ENDOTELIALDECIDUAARTS.ESPIRALESARTS.BASALESARTS.RADIALESMIOMETRONORMALPRE-ECLAMPSIASEGMENTOMIOMETRIALESTRECHOARTS. ESPIRALES

BIOQUIMICA NORMAL DEL EMBARAZOVASODILATADORES:

PGI VASODILATADOR POTENTE Y ANTIAGREGANTE PK

EDRF FACTOR RELAJANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO

VASOCONSTRICTORES

EDCF FACTOR CONTRACTIL DERIVADO DEL ENDOTELIO

TX POTENTE VASOCONSTRICTORENDOTELINA ( INACTIVA AL EDRF)

BIOQUIMICA DE LA HIE+/-TROMBOXANOEDCF Factor constrictor derivado del endotelio (ac araquidnico)

PROSTACICLINAEDRF Factor relajante derivado del endotelio (oxido ntrico)

VASOCONTRICCIONORGANOS MULTIPLESLECHO PLACENTARIO

DAO ENDOTELIO VASCULAR ENDOTELINA:

SECRETADA POR LA CELULA ENDOTELIAL DAADAPOTENTE VASOCONSTRICTOR LOCAL (equiparable con la angiotensinaII, norepinefrina y la vasopresina)EFECTO LOCAL VASOCONSTRICTOR (ENDOCRINO) EFECTO SISTEMICO VASOCONSTRICTOR (PARACRINO) A NIVEL SISTEMICO SU EFECTO ES ELIMINADO POR LA PRESENCIA DE LA PROSTACICLINAS Y LA EDRF.NIVELES AUMENTAN EN PRE-ECLAMPSIA ( muy elevados en Sdme HELLP)

DAO ENDOTELIO VASCULARRADICALES LIBRES OMALA ADAPTACION INMUNE MADRE-FETO

Activacin neutrfilos, macrfagos, cell TIncremento peroxidacin lpidos placentaAMBIENTE ISQUEMICO LECHO VASCULAR PLACENTARIOAUMENTO DE RADICALES LIBRES O A NIVEL SANGUINEODAO ENDOTELIO VASCULAR

FISIOLOGIA RENALVolumen plasmtico aumenta en un 50%Gasto cardaco aumenta un 50%Cada de la PA ( II trimestre principalmente)Flujo plasmtico renal aumenta un 75%Tasa de filtracin glomerular aumenta en un 50%Tasa de depuracin de la creatinina aumenta un 50%

FISIOPATOLOGIA RENAL EN LA HIEDAO ENDOTELIO RENALGLOMERULO ENDOTELIOSIS CAPILAR

PERMEABILIDAD CAPILAR ALTERADAEDEMAPROTEINURIAHEMOCONCENTRACIONHIPERURICEMIA

PERMEABILIDADVASCULARDAO ENDOTELIALPlacenta Sangre SNC Hgado Rin Vaso- Hipo- constriccin volemia

RCIU CID Eclampsia Necrosis GEC HTA Edema Proteinuria Hiperuricemia CID + DEPOSITO DE FIBRINAPROSTACICLINATROMBOXANO

CONCLUSION DAO ENDOTELIOPREDISPOSICION GENETICAPLACENTACION ANORMALRESPUESTA INMUNOLOGICA INADECUADADESBALANCE BIOQUIMICOTROMBOSIS INTRAVASCULARHIE

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZODIAGNOSTICO Y MANEJO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOFactores de riesgoNuliparidad: 6-8 veces ms frecuente en primigestas

Edad: mayor frecuencia en edades extremas (menores de 20 y mayores de 35 aos)

Primipaternidad en emb subsecuentes: cambio de pareja ( teora de antigenecidad paterna)

Historia familiar: autosmico recesivo madre: 26% riesgo hermana: 37% riesgo nieta: 16%

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOFactores de riesgoEmbarazo mltiple: aumenta x 5 veces riesgo

Obesidad: aumenta x 4 veces riesgo

Diabetes gestacional o mellitus: 50%

Hta crnica: 17-25% HIE sobreagregada

Preeclampsia previa: HIE III trimestre: 37% riesgo repetirHIE II trimestre: 64% riesgo repetir

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOFactores de riesgoSdme antifosfolpido: asocia 35-40% casos

ETG : HIE antes de la semana 20

Hidrops no inmune: se asocia hasta 50%

Raza: raza negra aumenta 3 veces riesgo

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZOCLASIFICACION


CLASIFICACION SEGUN TIEMPO DE APARICIONAnteparto : 50%Intraparto : 25%Postparto : 25%


CLASIFICACION segn severidadPreeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Sndrome de HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios para ClasificacinPreeclampsia levePA sistlica entre 140-160 mmHgPA diastlica entre 90-110 mmHgPa media entre 90-105 mmHgEdema en cara o manos asociado a un aumento de peso de al menos 2 Kg/mesProteinuria 0.3- 5 gr en orina de 24 horasCefalea sin escotomas ni fosfenosNo epigastralgiaPlaquetas normales

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Clnicos para ClasificacinPreeclampsia severaSe clasifica como severa si uno o ms criterios estn presentes:

PA sistlica mayor o igual a 160 mmHg

PA diastlica mayor o igual a 110 mmHg (al menos 2 tomas con una diferencia de 6 horas con reposo en cama)

Oliguria menor de 500 cc en 24 horas (Diuresis menor de 30 cc/hora)

Trastornos visuales y/o deterioro neurolgico progresivo

Edema pulmonar o cianosis

Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho

Edema generalizado

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Bioqumicos para ClasificacinPreeclampsia severaProteinuria mayor de 5 grs en 24 horasAlteracin en las pruebas de funcin heptica (DHL mayor de 600 U)Trombocitopenia menor de 100.000 pk Creatinina mayor de 1.2 mgAcido rico mayor de 6 mg

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Fetales para ClasificacinPreeclampsia severaRCIUOligoamnios

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOPRESIN ARTERIAL

140/90

Semana 20

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOEDEMA:

Ganancia de 5 lbs/ semana

Edema manos y cara: signo ms fiable

10-15% normotensas tienen edema

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOPROTEINURIAMayor de 300 mg/ orina 24 horas

Su presencia aumenta 3 veces riesgo de RCIU y muerte fetal.

Glomeruloendoteliosis capilar

Oliguria menor de 500 cc/24 horas

Hematuria, hemoglobinuria

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICORETINA:

Visin borrosa, diplopia, escotomas, amaurosis

Hasta 50% cambios a nivel de arteriolas

Proceso transitorio, (esclerosis arteriolar)

Correlaciona con los hallazgos histopatolgicos del rin

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOSNC: Cefalea y confusin mental (hipoperfusin cerebral)Edema cerebralAVC

ROT: La hiperreflexia es un signo importante pero no obligatorio en la HIEClonus

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOCORAZON:

Ingurgitacin yugular HidrotraxAscitisRitmo de galopeDolor precordialTaquicardiaIAM

ICC

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOPULMON:

Edema agudo pulmonar

Cianosis

Crpitos pulmonares

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOHIGADO:

Hepatomegalia dolorosa dolor epigstrico (penetrante irradiado a la espalda)

Distensin de la cpsula de Glisson (signo ominoso).

Ruptura heptica

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOCID:

Petequias Sangrado anormalPlaquetopenia

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOECLAMPSIA INMINENTESINTOMAS

Cefalea Epigastralgia Alteraciones visuales.

SIGNOS

Hiperreflexia Alteracin del estado de la consciencia Deterioro acelerado Cianosis Porcentaje PresentacinCefalea83%Hiperreflexia.80%Clonus46%Proteinuria80%Signos visuales 45%Dolor epigastrico20%

ECLAMPSIASe define como la presencia de convulsiones tnico-clnicas asociadas a un cuadro de HIE.

Debe ser una condicin no asociada a patologa neurolgica de fondo

Incidencia 1 / 1600 embarazos

50% pre-parto y 50% post parto

SINDROME DE HELLP2-12%

SINDROME HELLPDEFINICIONHIE

SINDROME HELLPNOMENCLATURA

H E L L P HEMOLISISENZ. HEPATICASALTERADASPLAQUETAS BAJASWEINSTEIN 1983

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO

El nico tratamiento curativo y definitivo para la HIE es la interrupcin del embarazo.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO

Identificacin de la EnfermedadClasificacin en Leve o SeveraDeterminacin de Edad GestacionalEvaluacin de Madurez Fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leveEVALUACION MATERNA Y FETALPARTOEMBARAZO MAYOR DE 37 SEMANASCONDICIONES CERVICALES FAVORABLES

LABOR DE PARTO EN PROCESO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASPRUEBAS DE BIENESTAR FETAL ALTERADASRCIU

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leveEMBARAZO MENOR DE 37 SEMANASREPOSO EN CAMAVIGILANCIA MATERNA ESTRICTAVIGILANCIA FETAL ESTRICTA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leveMANEJO CONSERVADOR HASTA:EMBARAZO A 37 SEMANASPRUEBAS BIENESTAR FETAL ALTERADASDETERIORO BIENESTAR MATERNOECLAMPSIA INMINENTE

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia severaIngreso hospitalarioEvaluacin materna y fetalSulfato Magnesio ivAntihipertensivo si PA 160 SY 110 DEvaluacin fetal:Antropometra fetalPerfil biofsico USPerfil hemodinmicoNSTEvaluacin materna:ReposoPA c/ 1h-2h-4hMedir ingesta y excretasVigilancia por convulsionesVigilancia por ICC - IRA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia severaEvaluacin maternaEvaluacin fetalMadre estableNo inminencia de eclampsiaNo hay labor de partoMembranas integrasNo datos de SFANo hay sospecha de RCIUBienestar fetal corroboradoMaduracin pulmonar profilcticaVigilancia fetal x daPARTOManejo conservador hasta que exista deterioro de la condicin materna y/o fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOPREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONESSulfato de Magnesio: tratamiento de eleccin

Dosis inicial: 4-6 gr en 100 cc SG5% en 20 minutosDosis mantenimiento: 1-2 gr iv/hora diluidos en SG5%

Mantener el tratamiento idealmente hasta las primeras 24 horas postparto

Vigilancia estricta por la toxicidad del medicamento

ACOG PRACTICE BULLETIN. Diagnosis and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia. No 33, Enero 2002.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOPREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONESEFECTO TOXICO NIVELES SERICOSAusencia de reflejos osteo-tendinosos Mayor 4-6 mEq/LSomnolencia Mayor 6 mEq/LDepresin respiratoria Mayor 8 mEq/LCardiotoxicidad Mayor 12 mEq/L

VIGILANCIA DE LA TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO

Reflejos patelares presentes.Frecuencia respiratoria mayor de 12. Diuresis mayor a 30 cc / hr. Niveles terapeticos: 4 - 8 mEq / L.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO ANTIHIPERTENSIVOCoppage, Sibai. Management of Preeclampsia Remote from Term. Postgraduate Obstetrics and Gynecology. Vol 23, No 14, Julio 2003.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCOMPLICACIONES

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCOMPLICACIONESEclampsiaAVC, comaICCIAMEdema agudo de pulmnRuptura hematoma hepticoSndrome de HELLPDesprendimiento prematuro de placentaInsuficiencia renal agudaCoagulacin intravascular diseminada

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO ANTIHIPERTENSIVOMeta final con el tx anti-HTA: 90 100

PA menores de 80 : riesgo de riego tero-placentario

El uso de antihipertensivos no solventa el proceso fisiopatolgico de fondo

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOHipertensin arterial previa al embarazoInicio de la hipertensin antes de la semana 20 de embarazoPersistencia de la hipertensin despus de las 6 semanas postpartoDEFINICIONACOG 2001 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOLeve: PA sistlica 140 mmHg PA diastlica 90 mmHg

Severa: PA sistlica 180 mmHg PA diastlica 110 mmHgclasificacinMDZLACOG 2001 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOclasificacion de riesgo en la hipertensin arterial crnicaSibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2Bajo riesgoAlto riesgo

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Criterios de riesgo leve en hipertensin arterial crnicaSibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.21- Edad materna menor de 40 aos2- Hipertensin de corta duracin3- Hipertensin leve4- Hipertensin esencial5- Ausencia de datos de IUFP6- Ausencia de lesiones en rganos blanco

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOCriterios de alto riesgo en hipertensin arterial crnicaSibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2Edad materna mayor a 40 aosHTA de ms de 15 aos de duracinAntecedentes obsttricos desfavorablesHipertensin severa al inicio del embarazoHipertensin secundariaDatos de IUFPLesiones en rganos blancoSospecha de HIE sobreimpuesta

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOComplicaciones de la hipertensin arterial crnica y embarazoComplicaciones maternasComplicaciones fetalesMdicasObsttricas

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOComplicaciones maternas mdicasInsuficiencia cardaca congestivaEdema agudo de pulmnInfarto agudo del miocardioAccidente vascular cerebral (hemorrgico)Insuficiencia renal agudaMuerte materna

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOComplicaciones maternasobsttricasHIE sobreimpuesta (25-50%)DPPNI (0.7- 1.5% leve) (5-10% severa)Morbilidad maternaMuerte materna


Complicaciones fetalesParto pretrminoPrematuridadRCIUMortalidad perinatal

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMORTALIDAD PERINATALEmbarazada sana vs Embarazada con HTA crnicaAumenta 3 4 veces

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMorbi - MORTALIDAD PERINATALHta crnica severa en el I trimestre

Parto pretrmino 62 70%PEG 31 40%

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO1- Historia clnica completaAPP- AHF- AGO2- Examen Fsico completoFenotipoPesoP arterial3- Laboratorio bsicoHemograma, PFR (cido rico)Orina 24 hs: proteinuria y AECEKG, FO, Rx trax, Na,K,Cl

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO4- Ultrasonido base: establecer EG5- Laboratorio especial: PRNAc AnticardiolipinasAc antinuclearesAnticoagulante lpico6- Especiales:US Doppler arterias renalesTAC RMI- ECO-

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZODiagnstico Diferencial entre HTA Crnica e Hipertensin Inducida por el Embarazo

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMANEJO


Evaluacin pre-concepcional o antes semana 20Evaluacin inicial en la paciente con HTA crnicaValorar etiologa y severidadValorar la presencia de otras condiciones mdicas de fondo y/o dao a rganos blancoValorar la historia obsttrica previaPromover el control prenatal temprano con personal adecuadoGrado de severidad Complicaciones y Pronstico

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOValorar etiologa y severidadValorar la presencia de otras condiciones mdicas de fondo y/o dao a rganos blancoValorar la historia obsttrica previaHta art esencial no complicadaNo prdida perinatal anteriorPA sistlica menor de 180 mmHgPA diastlica menor de 110 mmHgHipertensin secundariaLesiones a rgano blancoPrdida perinatal anteriorPA sistlica mayor de 180mmHgPA diastlica mayor de 110 mmHgBajo RiesgoAlto RiesgoElevaciones de PA superiores a 180/110 mmHgPreeclampsiaHipertrofia ventricular izqRetinopataDislipidemiaEdad materna superior a los 40 aosPatologa microvascular

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMANEJO1- No Farmacolgico

2- Farmacolgico

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMANEJO NO FARMACOLOGICORecomendaciones nutricionales, ganancia de peso, ejercicio suave.Dieta hiposdica ( menor 2.4 gr/24 hs)Reposo en camaSuspender cafenaSuspender tabacoReposo en cama:Aumenta retorno venosoMejora la diuresisDisminuye el edemaMejora la perfusin placentariaDL Izq 10 mmHg


PAs de 85/ 90 diastlica despus de la sem 12

Antecedente de Hta crnica severa en embarazo previo

Antecedente de DPPNI en embarazo previo

Antecedente de bito fetal previo o muerte perinatal inexplicable

Antecedente de producto PEG

Edad materna superior a los 35 aos

Hta crnica de ms de 15 aos de evolucin

Obesidad mrbida

Hipertensin arterial secundaria

Beneficio de antihipertensivos en riesgo leve

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOBeneficio de antihipertensivos en riesgo leve

Las pacientes con hipertensin arterial crnica leve y dao en rgano blanco se benefician del uso de los antihipertensivos.

Hta crnica y embarazo

TIAZIDASMECANISMO DE ACCION:Disminuye volumen plasmticoDisminuye el gasto cardacoAumenta la excresin urinaria de sodioEf 2dario:Madre: Hiperuricemia TrombocitopeniaTrastorno ElectrolitosPancreatitis HemorrgicaFetal: TrombocitopeniaDosis: 25 50 mg vo amCI: PREECLAMPSIA Y/O RCIU


@METILDOPA (ALDOMET)Mecanismo de accin:Falso neurotransmisor que acta a nivel del SNC disminuyendo el efecto simpticoDisminuye las resistencias vasculares perifricasNo afecta el GC ni perfusin renalAntihipertensivo de eleccin en embarazo (uso crnico)Dosis: 250 500 mg bid-tid quidDosis mxima: 4 gr/ daEf 2darios:Materno:Hipotensin posturalSedacinResequedad de bocaAlteracin PFH, hepatitisAnemia hemolticaCoombs +Fetal: ninguno


HIDRALAZINAMecanismo de accin:Vasodilatacin arterial por efecto directa al msculo liso arterialAumenta el GC y Volumen plasmticoAntihipertensivo de eleccin en crisis aguda para uso iv. Dosis: 5 10 mg iv c/ 5-10 min.Dosis mxima: 30 mgDosis vo: 40 mg quid vo hasta 300 mg quid Ef 2darios:Materno:Cefalea, nauseasEnrojecimiento, bochornoTaquicardia, palpitacionesEpigastralgiaAnsiedadDisminucin flujo U-PlacFetal: ningunoTratamiento de eleccin en manejo de crisis aguda.


MDZLBETABLOQUEADORES:ATENOLOLPROPANOLOLMecanismo de accin: bloqueadorCardioselectivo: AtenololNo cardioselectivo: PropanololDosis Atenolol: 50 100 mg/ dia voDosis Propanolol: 40-60 mg/ dia voEf 2darios:Materno:Broncoespasmo (Propanolol)Hipertono uterino (Propanolol)Fatiga, insomnioAtenolol: efectos mnimosFetal:Disminucin riego placentarioRCIUHipoglicemia neonatal

Hta cronica y embarazo

No usar drogas antihipertensivasUS 16 20 semanasRepetir US 30 32 semanasRepetir mensual c/ mes 1- Iniciar tx antihipertensivo si se desarrolla hipertensin severa.2- Valoracin seriada de madre-fetoHospitalizar en cita inicialIndicar tx antihipertensivo Meta: 140/90US 16 20 semanasRepetir a las 28 semanas yRepetir c/ 3 semanas hasta partoVigilancia fetal a partir 28 semanasBajo riesgoAlto riesgoManejo general

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOHospitalizar y valorar interrupcin del embarazoHipertensin severaRCIUHIE sobreimpuesta 37 semanas con Hta severaEmbarazo con Hta crnica leve sin complicaciones puede extenderse a 40 sem

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOLabor y PartoMonitoreo fetal fijoAntihipertensores ( PA 160/110 mmHg)Vigilancia estricta por HIE y/o DPPNI

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOPost partoVigilancia estricta 48 hs post parto por encefalopata hipertensiva, edema agudo de pulmn o falla renal.

Controlar la hipertensin arterial iv/vo

Descartar deterioro de la funcin renal o cardiaca

Uso de antihipertensivos descritos en general no se CI en la lactancia materna

1- Aparicin de proteinuria (0.3 gr/orina 24 horas) en una paciente que previamente era negativa.

2- Elevacin de la PA (180/110 o ms) sin respuesta a los antihipertensores que usaba de rutina, especialmente si asocia cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico, alteracin de las PFH y/o descenso de las PK por debajo de 100.000/mm3Diagnstico de HIE Sobreimpuesta


Hipertensin transitoria, tarda o gestacionalPA elevada a trmino, sin otros sx agregadosResolucin inmediata en el puerperio

trastornos hipertensivos del embarazo - presentacion

Documents

cestrastornos hipertensivos

nivel sistemico

hipertensin transitoria

hipertensin crnica iii

angiot iiteoriasdao

ac maternos

txisquemia utero

circulacion utero