trastornos en la eliminacion urinaria
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Trastornos de la eliminación de orina
Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A
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Estructura de la Vejiga
1.- Capa serosa externa 2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor 3.- Capa submucosa de tejido conector laxo 4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición
Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra Detrusor: Micción
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Control nervioso de la función vesical
1. Centros reflejos: Médula espinal 2. Centros de la Micción: Protuberancia 3. Centros corticales y subcorticales
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Inervación de la vejiga y uretra
Nervios parasimpáticos ( Pelviano): Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical.
Nervios somáticos ( Pudendo): Fibras sensitivas del esfínter externo
Nervio simpático (hipogastrio): Fibras sensitivas del trígono
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Centro de la micción en la protuberancia Desinergia entre el detrusor y el esfínter
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Micción y mantenimiento de la continencia
La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra
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Farmacología de la micción
La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la
Acetilcolina
NICOTINICOS MUSCARINICOS
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Métodos diagnósticos para evaluar función vesical
Tenesmo vesical Flujo urinario intermitente Flujo urinario débil o interrumpido Realizar esfuerzo para orinar
Obstrucciónurinaria
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Exámen físico El volumen urinario residual posmiccional
(vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen)
- Instalación S. Folley- Ecografía
Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado
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Estudios de laboratorio y radiológicos
Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones
Exámen de sangre: ( urea y creatinina ) Radiografía de abdomen Urograma excretor ( medio de contraste
radiopaco) Tomografía computarizada RM Ecografía
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Ecografía vesical
Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda
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Estudios urodinámicos
Evalúan la función vesical y los problemas de la micción
a) Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal
b) Características del flujo urinario
c) Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis
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UROFLUJOMETRIA CISTOMETRIA PERFIL DE PRESION URETRAL ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
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UROFLUJOMETRIA
Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción
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CISTOMETRIA
Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción
Vol N: 100 – 200 ml Presión: 8- 15 cm de agua
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PERFIL DE PRESION URETRAL
Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo
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ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal.
Catéter con electrodos
Y electrodos adheridos a la piel
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Alteraciones de la función vesical
Obstrucción y éstasis urinarias Vejiga neurogénica Incontinencia urinaria
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Obstrucción y éstasis urinarias La producción renal es normal pero la
orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal
Clasificación de acuerdo a:1. Causa: Congénita o adquirida2. Magnitud: Parcial o completa 3. Duración: Aguda o crónica 4. Nivel: Tracto urinario superior o inferior
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Congénita
a) Estrechamiento congénito del meato externo ( niños)
b) Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas)
c) Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele)
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Adquirida
En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata
Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección
Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter
Estreñimiento y fecalomas
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Cambios compensatorios y descompensatorios
La magnitud de los cambios dependen de:
1. Magnitud de la obstrucción
2. Rapidez de su instalación
3. Alteraciones neurológicas
4. Infección
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Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia.
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La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical
( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal 20 – 40 cm de agua.
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La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas
( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.)
Al fallar los mecanismos compensatorios Orina residual en la vejiga ( volúmenes
elevados incontinencia por rebosamiento)
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Signos de obstrucción
Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical
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Tratamiento
Instalación sonda vesical Corrección del problema
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Vejiga neurogénica
1.- Incapacidad de almacenar orina
( disfunción vesical espástica) 2.- Incapacidad de eliminar orina
( disfunción vesical flácida)
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Vejiga neurogénica Espástica: Dificultad para amanecer la
orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical
Ejemplo: Lesiones de la médula espinal traumatismo medular Hernia de disco Tumores
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Disinergia
El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción
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Tratamiento vejiga espástica y disinergia
Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical
Instalación sonda folley Cirugía ( esfínterotomia) Instalación Stent uretral para disminuir la
resistencia al flujo
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Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas
Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga
Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva
Diabetes mellitus
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Vejiga neurogénica flácida
La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga
Espina bífida
Mielomeningocele
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Falta de relajación del esfínter externo Vaginitis Inflamación perineal Inflamación o irritación de la uretra Prostatitis
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Tratamiento
Objetivos Prevenir distención vesical Infección urinaria Lesión renal Reducir efectos sociales y sicológicos
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Tratamiento
Cateterismo Entrenamiento vesical Tratamiento farmacológico Cirugía
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Incontinencia urinaria
Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente
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Incontinencia de esfuerzo Tos Risa Estornudo Elevación de objetos pesados que
aumentan la presión intrabdominal
Traumatismo
Radioterapia
Lesión médula sacra
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