trastornos del calcio
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hipo e hipercalcemia en neonatologiaTRANSCRIPT
Neonatología
Jennifer Cañarte Mero
Trastornos del CalcioHipocalcemia- Hipercalcemia
HipocalcemiaCalcio sérico
totaltCa+2
Calcio ionizadoiCa+2Determinación:
Valores NormalesCa+2
Valores químicos:meq/Lmmol/Lmg/dl
RNT 9.0 - 10.6 mg/dl 2.25 – 2.65 mmol/l
RNPT
4.88 - 4.96 mg/dl 1.22 – 1.24 mmol/l
4.84 - 5.12 mg/dl 1.21 – 1.28 mmol/l
HIPOCALCEMIA
RNT Sintomático < 8.0 mg/dl < 2.0 mmol/l Asintomático < 7.0 mg/dl < 1.75 mmol/l
< 4.0 mg/dl < 1.0 mmol/l
Trastorno mas común de Ca+2 o Mg+2. Afecta a neonatos. - Termino, Pretérmino - Peso < 1.500gr - Neonato de Madre Diabética - Restricción del crecimiento intrauterino
Incidencia
Etiología
Tercer trimestre del embarazo feto recibe 140 mg/Kg/día de Ca+2 elemental Después del parto, se detiene este suministro masivo.
Dar: Ca+2 entéricamente.
Privación súbita de aporte materno de Ca+2
- Se presenta: 72 horas de vida (primera semana)- Niveles séricos tCa+2 : < 7.0 mg/dl o < 6.0 mg/dl- Factores de Riesgo asociado: Prematurez, Enfermos, Asfixia perinatal, DM materna.
- Neonato a término- Se presenta después de la primera semana- Consumo de leche de vaca, fórmulas con concentración de fosfatos.
EtiologíaEstrés perinatal
- Asfixia y acidosis- Uso de bicarbonato
Factores adicionales: - Aspiración de meconio - Alteración flujo sanguíneo placentario - Septicemia y choque.
Neonato de madre diabética
- De acuerdo a la gravedad de la diabetes materna
Factores relacionados: - Nivel elevado de calcitonina - Hipomagnesemia, hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia
Restricción del crecimiento intrauterino
- Hipocalcemia esporádica.
Factores relacionados: - Hipoglucemia, asfixia, hipotermia, aspiración de meconio.
Privación nutricional
- Neonato incapaz de ingerir alimentación entérica a los 3 días de edad : complementar con calcio
- Prevenir una supresión secundaria de la recurrencia de PTH
Anormalidades congénitas
Hiperparatiroidismo materno
Complementación inadecuada prenatal de Vit. D durante los primeros 6 meses de vida.
Grado de prematuridad Neonato de madre diabética Mala ingesta entérica Estrés durante el periodo perinatal Alcalosis Diuréticos como la furosemida Ingesta excesiva de fosfato Ingesta insuficiente de magnesio Hipoparatiroidismo congénito
Factores de Riesgo
Presentación clínica
HIPOCALCEMIA TEMPRANA
Apnea Estridor Irritabilidad, hiporreflexia Clono, tétanos, convulsiones Arritmia secundaria a intervalo
Q-T prolongado
HIPOCALCEMIATARDÍA
Letargia, apnea Intolerancia alimenticia Distensión abdominal Desmineralización ósea
DIAGNÓSTICO
Estudios de laboratorio:
Niveles totales, inonizados Niveles séricos de Magnesio 1.5 mg/dl Fosfatasa Alcalina Calcio urinario > 4 mg/kg/24 h: Hipercalciuria
Estudios radiológicos Electrocardiograma
TRATAMIENTOAGUDO MANTENIMIENTO
COMPLEMENTACION CON VIT. D
Hipocalcemia sintomáticaepisodios apneicos,
convulsiones, IC arritmias
100 – 200 mg/kg de gluconato de calcio a 10%
vía IV periférica 15-20 min
Neonatos con ingesta entérica limitada
45 mg/kg/día de Ca+2 IVProporción de calcio a
fosfato de 1.3:1.0 2:1
Iniciar junto con nutrición parenteral
400 UI/día.
TRATAMIENTOADMINISTRACIÓN IV DE
VIT. DHIPOCALCEMIA SECUNDARIA
AL TTO DIURÉTICO
Extravasación de solución de Ca+2 . Movimiento
limitado de articulaciones, arritmias
Complicaciones
Diuréticos de asa: mayor perdida urinaria de Ca+2
Proporción de calcio a creatinina en orina (> 0.21 a 0.25)
HipercalcemiaCalcio sérico
totaltCa+2
Calcio ionizadoiCa+2Determinación:
Mayor o menor a 11,0 mg/dl 2,75 mmol/l
> 5,4 mg/dl> 1.35 mmol/L
Menos común que en adultos Causas: relacionadas con la paratiroides
Hiperparatiroidismo congénito Hipocalcemia materna Condrodisplasia metafisaria de Jansen Hipercalcemia infantil idiopática Hipofosfatemia Necrosis subcutánea grasa Hiper o hipotiroidismo Yatrogenia . Ingesta excesiva de vit. D . Diuréticos tiazídicos . Soporte vital extracorporal.
Factores de Riesgo
Intolerancia alimenticia, estreñimiento, crecimiento desfavorable
Poliuria, deshidratación Hematuria, nefrolitiasis Letargia, hipotonía, convulsiones Bradicardia, intervalo Q-T corto
Presentación clínicaDIAGNÓSTICO
Estudios de laboratorio:
Niveles de calcio sérico Proteínas séricas totales. Proporción albumina a
globulina Gases sanguíneos Calcio y fosforo en orina Hormona paratiroides Fosfatasa alcalina Creatinina sérica
Ultrasonido renal Estudios de huesos largos para desmineralización
secundaria a hiperparatiroidismo.
TRATAMIENTOSINTOMATICA AGUDA GRAVE
Aumentar la ingesta de líquidos como SS IV
Aumentar calciuria utilizando furosemida con
ingesta de SS IV
CALCITONINALimitada en RN
Bifosfatos IV limitado
REFRACTARIA
PARATIRODECTOMÍA