trastornos del animo

Trastornos del ánimo

Dra. Elba Contreras Aldea


• La existencia de depresión en niños ha sido un tema muy discutido durante las últimas décadas.

• Actualmente se considera que la depresión es un trastorno del ánimo que se puede manifestar a cualquier edad, modulado por el período evolutivo en que se encuentra.


• “Posición depresiva”.• Aparece entre 16 y 24 meses.• Aquí es consciente de su separación,

de su individuación y de la pérdida de su omnipotencia.

• La madre deja de ser todopoderosa, por lo tanto pierde su capacidad de protección.


• Spitz y posteriormente Bowlby desarrollan su constructo teórico sobre la base de observación clínica de niños.

• Observo en niños que carecen de cuidados e intercambio emocional con sus cuidadores: “depresión anaclítica”

• - Tristeza • - Llanto


• Evitación progresiva de los contactos personales.

• Movimientos lentos y retardados.• Poca respuesta a estímulos ambientales.• Falta de apetito.• Pérdida de peso.• Insomnio.• Pudiendo llegar a estados de desnutrición

severa y muerte.


• Bowlby observó que después de que el niño establece una relación con su madre, la separación de ella produce una reacción de duelo de tres etapas:

• - Protesta ( 2 a 3 días).• - Desesperación.• - Desvinculación.

Epidemiología

• Prevalencia de trastorno depresivo mayor

2% en niños y 4% en adolescentes.• Distimia : prevalencia 0,6 a 1,7% en niños 1,6 a 8% en adolescentes.


En niños y en adultos se clasifican:• Trastornos depresivos - Trastorno depresivo mayor. - Trastorno depresivo no

especificado.• Trastornos bipolares. - Trastorno bipolar 1. - Trastorno bipolar 2. - Trastorno bipolar mixto

Curso clínico

• Duración media de episodio de depresión mayor: 7 a 9 meses referidos a psiquiatra.

• 1 a 2 meses en población gral.• 90% de los episodios depresivos mayores

remiten al cabo de uno y dos años.• Los episodios exitosamente tratados

experimentan recaída en un 40 a 60%.• Estudios de seguimiento muestran que la

depresión tiende a persistir a través de los años, hasta 70% después de 5 años.

Curso clínico

• un 20 a 40% de los niños o adolescentes que han tenido un trastorno depresivo pueden desarrollar un trastorno bipolar dentro de los próximos 5 años

Trastorno depresivo mayor

• Existe un trastorno del ánimo depresivo o irritable casi todos los días y durante la mayor parte del día, por al menos dos semanas.

• Curso episódico.• Este trastorno altera el desarrollo

normal y el desempeño del niño o adolescente.

• Genera discapacidad de sus funciones sociales, escolares y emocionales.

Distimia

• Ánimo depresivo de manera crónica.• Menos intenso que el trastorno

depresivo mayor.• La duración es de al menos un año.• Es frecuente su desarrollo en edades

tempranas.

Depresión

• En general se distinguen cuatro dimensiones estructurales básicas de la depresión:

- Humor disfórico. - Vaciamiento de energía y de impulsos. - Aislamiento e incomunicación. - Ritmopatía: alteración del sueño y del apetito.

Depresión

• La asociación americana de psiquiatría fijó como criterios de depresión tanto en adultos como en niños, la existencia de:

- Humor disfórico: depresivo o irritable.• Además la presencia de al menos 4 de

los siguientes síntomas: * Mal apetito o pérdida de peso o

aumento del apetito o ganancia de peso.

Depresión

* Dificultad para dormir o exceso de sueño. * Falta de energía. * Agitación psicomotora o retardo. * Pérdida de interés o agrado en actividades usuales. * Tendencia constante al autorreproche o exceso de culpas. * Disminución de la capacidad de concentración. * Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas.

Depresión

• Tomando en cuenta los periodos evolutivos del niño, se ha propuesto un sistema evolutivo de diagnóstico basado en 5 etapas del desarrollo.

• El humor disfórico debe estar presente en todas ellas.

Depresión 0 a 3 años

• Ánimo disfórico: - Cara triste o inexpresiva. - Evitación de la mirada. - Mirada lejana. - Afectividad pobre o apática. - Irritabilidad

Depresión de 0 a 3 años

• Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos: retraso pontoestatural (no orgánico). - Falta de juego social. - Persistente irritabilidad o letargo. - Problemas de separación y/o apego: * Incapacidad de separarse (12 a

36m). * separación sin reacción (9 a 36m).

Depresión de 0 a 3 años

- Dificultades conductuales. - Retraso del desarrollo (lenguaje y motor). - Dificultades de alimentación. - Dificultades de sueño.


• Ánimo disfórico: - Cara triste, mirada de aflicción. - Irritabilidad. - Afectividad lábil.


• Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos (enuresis, encopresis, asma, eccema, retraso pontoestatural). - Aislamiento social. - Exceso de actividad o letargo. - Problemas de separación; fobia escolar. - Conducta agresiva. - Autoagresión. - Dificultades de alimentación. - Dificultades de sueño.


• Ánimo disfórico: - Infelicidad prolongada. - Irritabilidad. - afectividad lábil.


• Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos: quejas vagas, dolores abdominales, eccema, episodio semejante a convulsiones, asma, enuresis, encopresis. - Disminución de la sociabilidad. - excesiva actividad o letargo. - Conductas fóbicas y/o problemas de separación.


- Conductas agresivas, mentiras, robos.

- Conductas de alto riesgo o preocupaciones mórbidas. - Cambios en apetito o peso. - trastorno de sueño. - Disminución de la capacidad de

concentración. - Excesiva culpa o autodepreciación.


• Ánimo disfórico: - Apariencia triste, apatía. - Sentimiento de incompetencia. - Irritabilidad.


• Conducta disfuncional: - Trastornos somáticos. - Falta de placer en actividades. - Inquietud o letargo. - Fobia o problemas de separación. - Conducta antisocial. - Conducta de alto riesgo,

pensamientos mórbidos.


- Cambios de apetito o peso. - Trastornos del sueño. - Disminución en capacidad de

concentración. - Excesiva culpa y autodepreciación.


• Ánimo disfórico: - Apariencia triste. - Apatía. - Sentimiento de incapacidad. - Irritabilidad.


• Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos: anorexia

nerviosa, colitis ulcerosa, dolores abdominales, reacción de conversión. - Pérdida de placer en actividades. - Inquietud o letargo. - Fobias y/o problemas de separación. - Conducta antisocial.


- pensamientos recurrentes sobre muerte

y suicido. - Cambios de apetito o peso. - Trastornos del sueño. - Disminución en la capacidad de concentración. - Excesiva culpa o autodepreciación.

Tratamiento

• Multimodal: individual, familiar y social.

• Psicológico.• Farmacológico.

Trastorno bipolar

• Trastornos generalmente fásicos.• Alternan episodios de depresión de

distintos grados de severidad.• Con episodios de estado maníaco:

exaltación del ánimo.• En niños el estado maníaco se puede

expresar de la siguiente forma: - De manera expansiva o irritable. - Grandiosidad o elevada autoestima. - Disminución de la necesidad de dormir.

Trastorno bipolar

- Taquilalia o verborrea. - Distractibilidad. - Incremento de la actividad o agitación psicomotora. - Involucración excesiva en actividades placenteras que tienen alto riesgo de daño físico. - Arrebatos de ira. - Conductas sexuales inadecuadas. - Ocurrencias delirantes. - Episodios de confusión.

Trastorno bipolar

• El estado de ánimo exaltado puede considerarse maníaco o hipomaníaco de acuerdo a su gravedad.

• Generalmente lleva a deterioro de sus relaciones sociales, con su familia, pares y su escolaridad.

• Este comportamiento debe tener una duración de al menos una semana.

• De acuerdo a su intensidad se han establecido tres formas de presentación:

Trastorno bipolar

• Trastorno bipolar I - Presenta uno o más episodios

maníacos.• Trastorno bipolar II - Presenta uno o más episodios de depresión mayor. - No tiene episodios de manía. - Al menos un episodio de

hipomanía.

Trastorno bipolar

• Trastorno bipolar mixto: - Presenta síntomas maníacos y depresivos, por un periodo de al

menos una semana.

Trastorno bipolar

• Etiología. - Teoría psicoanalítica: mecanismo

defensivo. - Genéticas.

Trastorno bipolar

• Diagnóstico diferencial: - SDA. - Medicamentos. - Uso de drogas. - Hipertiroidismo. - TEC - Accidentes vasculares. - Epilepsia. - Tumores.

Trastorno bipolar

• Tratamiento: - Multimodal. - Psicofármacos. - Psicoterapia. - Apoyo escolar.

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