trastornos de la osmolaridad 2 clase n°11
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Trastornos de la osmolaridad
Dr. Damián piezny
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• Osmosis: flujo de agua a través de una membrana
semipermeable
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Osmolaridad plasmática:
[Na⁺] x 2 + Glucemia + Urea 18 2,8
Efectiva
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Valores normales de osmolaridad:
• Posm : 275 a 290 mosmol/Kg
• P osm efectiva: 275 a 285 mosmol/Kg
• [Na⁺] : 137 a 143 meq/L
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HIPOOSMOLARIDAD
• Generalmente por HIPONATREMIAS
Perdida de soluto ( Na⁺ o k⁺) Ganancia de agua
[Na⁺] plasmático= Na⁺e + k⁺e agua corporal total
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LEC AUMENTADO
LEC DISMINUIDO
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HIPONATREMIA
SINTOMAS
SI NO
ENCEFALOPATIA HIPONATREMIA HIPONATREMICA ASINTOMATICA
CEFALEAS, DELIRO TEMBLOR,
CONFUSION, COVULSIONES,
ENCLAVAMIENTO
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SINTOMAS NEUROLOGICOS
500 ml de SOLUCION SALINA 3% a pasar en 1 a 2 hs.( 50 Ml de Cl Na al 20% en 450 Ml de sol. al 0,9%)
1 Gr de Naᶧ → 17 mEq/L
↑ de 3 a 6 mEq/L (suficientes para tto. del edema cerebral y potencial riesgo de enclavamiento.)
No superar un ascenso de 24 mEq/L en las primeras 48 hs.No llevar a valores normales de natremia.Grupos de riesgo: Alcohólicos, desnutridos, hepatopatía crónica.
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Hiponatremias asintomaticas:
Su tratamiento no es urgenteEvitar correcciones rápidas
Es mas riesgosa una corrección rápidaque la misma hiponatremia asintomática.
Evitar el uso de soluciones hipertónicas.Tratar según diagnostico fisiopatológico
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HIPEROSMOLARIDAD
GENERALMENTE POR HIPERNATREMIA O HIPERGLUCEMIA
HIPERNATREMIA: Na⁺ > 145 meq/L. La mayoría son intrahospitalaria.
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Hipernatremias
Osmolaridad urinaria
>700 mEq/L < 300 mEq/L 300-700 mEq/L
hipernatremia hipernatremia hipernatremiaCon Osm. Urinaria con diuresis con diuresis Adecuada acuosa de solutos
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Hipernatremia con Osm. Urinaria asdecuada: * Gral. no se acompañan de poliuria.
* Perdida de Líquidos Hipotónicos extrarrenales.Gastrointestinales: Diarrea, vómitos, pancreatitis.No Gastrointest.: quemados, Enf. Inflamatorias, etc
* Aporten de soluciones hipertónicas de sodio. generalmente con LEC aumentado y poliuria.
* Diálisis con un baño hipertónico
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Hipernatremia con diuresis acuosa
• Se acompaña de poliuria.• Diabetes insípida: Central NefrogénicaDesmopresina + _ ( 4 gamas ev) (40 gamas IN)
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Hipernatremia con diuresis por solutos
• Diabetes insípidas parciales.
• Poliurias osmóticas:Fármacos, bicarbonato, glucosa, cuerpos cetónicos.Manitol, Urea, etc.
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HIPERNATREMIA
• Sintomática: iniciar descenso rápido y pequeño de la natremia
3 a 6 mEq. en las primeras 3 horas
El agua puede ser administrado por boca o EV.Si se acompaña de hipovolemia iniciar reposición con ClNa 0.9%No disminuir la natremia en mas de 10 mEq en el primer día.
Agua corporal (0.6 x peso) x total x Δ Na⁺ (Na⁺ – 140) Déficit de agua = ________________ = ______________
140 140
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• Asintomatica:
Corrección de la causa