TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU ANSIEDAD Y SU CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

PROFª. DRA. M. LUPIANI GIMÉNEZ

““No hay que angustiarse o tener No hay que angustiarse o tener miedo de la pobreza, ni del destierro, miedo de la pobreza, ni del destierro, ni de la muerte… de lo que hay que ni de la muerte… de lo que hay que tener miedo es del propio miedo y de tener miedo es del propio miedo y de las angustias”las angustias”

EPÍCTETOEPÍCTETO

““Para quien está ansioso todo son Para quien está ansioso todo son presagios y ruidos”presagios y ruidos”

SÓFOCLESSÓFOCLES

ÍNDICEÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN1. INTRODUCCIÓN

2. EPIDEMIOLOGÍA2. EPIDEMIOLOGÍA

3.3. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

4. CLASIFICACIÓN Y SUBTIPOS4. CLASIFICACIÓN Y SUBTIPOS

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN (I)INTRODUCCIÓN (I)

En los albores del nuevo milenio nos En los albores del nuevo milenio nos enfrentamos a un problema de especial enfrentamos a un problema de especial importancia: importancia: LA EMERGENCIA, EPIDÉMICA LA EMERGENCIA, EPIDÉMICA CASI, DE UNA SERIE DE TRASTORNOS CASI, DE UNA SERIE DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EMOCIONALES DEL ESPECTRO PSICOLÓGICOS EMOCIONALES DEL ESPECTRO DE LA ANSIEDAD.DE LA ANSIEDAD.

En este marco, conceptos tales como En este marco, conceptos tales como ESTRÉS, ANSIEDAD, TENSIÓN, ANGUSTIA, ESTRÉS, ANSIEDAD, TENSIÓN, ANGUSTIA, NERVIOSISMO, MIEDO, FOBIAS, OBSESIONES,NERVIOSISMO, MIEDO, FOBIAS, OBSESIONES, etc… inundan nuestras conversaciones, son etc… inundan nuestras conversaciones, son objeto de análisis cotidiano en los medios de objeto de análisis cotidiano en los medios de comunicación y -lo que es más grave- nos comunicación y -lo que es más grave- nos golpean, atenazan y nos hacen sufrir.golpean, atenazan y nos hacen sufrir.

INTRODUCCIÓN (II)INTRODUCCIÓN (II)

En principio En principio LA ANSIEDADLA ANSIEDAD –objeto de nuestro análisis- –objeto de nuestro análisis- es es UNA RESPUESTA NORMAL Y UNIVERSAL DEL UNA RESPUESTA NORMAL Y UNIVERSAL DEL ORGANISMO ANTE UN ESTÍMULO…ORGANISMO ANTE UN ESTÍMULO… pero en no pocas pero en no pocas veces se convierte en un veces se convierte en un MALESTAR CONTINUO Y MUY MALESTAR CONTINUO Y MUY INTENSOINTENSO que repercute a diversos niveles, que repercute a diversos niveles, traduciéndose en:traduciéndose en:

- Preocupación excesiva y nerviosismo.- Preocupación excesiva y nerviosismo.

- Inseguridad y/o miedo.- Inseguridad y/o miedo.

- Rumiación del pensamiento y dificultades en la memoria y - Rumiación del pensamiento y dificultades en la memoria y la concentración.la concentración.

- Manifestaciones psicofisiológicas (sudoración, temblores, - Manifestaciones psicofisiológicas (sudoración, temblores, alteraciones respiratorias, taquicardia…) alteraciones y alteraciones respiratorias, taquicardia…) alteraciones y problemas psicosomáticos.problemas psicosomáticos.

- Disfunciones sexuales.- Disfunciones sexuales.

- Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o - Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o estupefacientes…estupefacientes…

¡EN ESTOS CASOS NOS ENCONTRAMOS ANTE UN TRASTORNO ¡EN ESTOS CASOS NOS ENCONTRAMOS ANTE UN TRASTORNO DE ANSIEDAD!DE ANSIEDAD!

INTRODUCCIÓN (y III)INTRODUCCIÓN (y III)

CONCEPTUALIZACIÓNCONCEPTUALIZACIÓN

El Diccionario Larousse de Psicología define a la El Diccionario Larousse de Psicología define a la ANSIEDADANSIEDAD como “ como “una sensación o vivencia interior difusa una sensación o vivencia interior difusa de inquietud, malestar y desasosiego que no responde a de inquietud, malestar y desasosiego que no responde a ninguna causa concretaninguna causa concreta”. Sin embargo tenemos más de ”. Sin embargo tenemos más de 60 definiciones distintas –según las escuelas-.60 definiciones distintas –según las escuelas-.

Sea como sea, se diferencia de la Sea como sea, se diferencia de la ANGUSTIAANGUSTIA (que alude (que alude más a los signos y síntomas fisiológicos de la experiencia más a los signos y síntomas fisiológicos de la experiencia ansiosa y a cuando éstos dominan), y del ansiosa y a cuando éstos dominan), y del MIEDOMIEDO (que (que alude a la vivencia que se desencadena ante un estímulo alude a la vivencia que se desencadena ante un estímulo concreto valorado como potencialmente peligroso). concreto valorado como potencialmente peligroso).

AUNQUE TODOS ESTÁN EN EL MISMO CAMPO SEMÁNTICOAUNQUE TODOS ESTÁN EN EL MISMO CAMPO SEMÁNTICO

22

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA (I)EPIDEMIOLOGÍA (I)

Según la “Estrategia en Salud Mental” del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de S. y C. (2006) “Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las enf. cardiovasculares y el cáncer” (de hecho para el 2020 serán la 1ª causa de baja laboral).

En cuanto a las cifras, el mismo documento indica que cerca del 16% de la población padece o padecerá un trast. mental a lo largo de su vida (y es la punta del iceberg).

De hecho, la Encuesta Nacional de Salud 2006 indica que un 14,7% padece ansiedad, depresión u otras psicopatologías.

EPIDEMIOLOGÍA (II)EPIDEMIOLOGÍA (II)

Cifras tan elocuentes nos indican el calado social, económico y sanitario del problema. De hecho cerca del 60% de las consultas en A.P. responden a una alteración psicológica.

Más en concreto, se estima que el 7% de la población padece o puede padecer un trast. de ansiedad (más en el sexo femenino donde llega al 15/20% según algunos autores), pero como la ansiedad puede ser un componente de casi todas las psicopatologías y de no pocos trast. físicos, los cálculos son difíciles y conservadores .

EPIDEMIOLOGÍA (III)EPIDEMIOLOGÍA (III)

POR SUBTIPOS:

El Trast. de Pánico afecta al 4% de la población, igual en ambos sexos. Las Fobias son el cuadro más frecuente y afecta del 4 al 6% de la población (doblando las mujeres a los hombres). El T.O.C –igual en ambos sexos- afecta al 3 ó 4% de la población. El Trast. por Ansiedad Generalizada afecta casi al 8 ó 10% de la población (el doble de mujeres). El Trast. por Estrés Postraumático –en aumento- a un 4% (el doble en mujeres).

EPIDEMIOLOGÍA (y IV)EPIDEMIOLOGÍA (y IV)

En cuanto a la población En cuanto a la población Infanto-Juvenil:Infanto-Juvenil:

Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad Diversos estudios indican que los Tras. por Ansiedad (en general) tienen un gran peso en esta población (en general) tienen un gran peso en esta población (cercano al 10% entre los 7 y 11 años):(cercano al 10% entre los 7 y 11 años):

- Fobias casi el 15%- Fobias casi el 15%

- Crisis de pánico un 8%- Crisis de pánico un 8%

- Trast. de Angustia casi un 7%- Trast. de Angustia casi un 7%

- De la Ansiedad por separación no se conoce su - De la Ansiedad por separación no se conoce su prevalencia, su mayor incidencia es a partir de los 11 prevalencia, su mayor incidencia es a partir de los 11 años y en ambos sexos.años y en ambos sexos.

33

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA (I)ETIOPATOGENIA (I)

En toda la conducta humana y en su patología En toda la conducta humana y en su patología intervienen mecanismos biopsicosociales, por lo que la intervienen mecanismos biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus trastornos exigen un análisis ansiedad y sus trastornos exigen un análisis biopsicosocial y una explicación etiológica biopsicosocial y una explicación etiológica MULTIFACTORIAL. MULTIFACTORIAL.

Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad Por otro lado, no debemos confundir la Ansiedad

NORMALNORMAL con la con la PATOLÓGICAPATOLÓGICA: solamente cuando el : solamente cuando el sujeto tiene la sensación de incapacidad para controlar sujeto tiene la sensación de incapacidad para controlar su conducta y experimenta una sensación de malestar su conducta y experimenta una sensación de malestar muy intensa (aguda) o, aunque menos intensa, muy intensa (aguda) o, aunque menos intensa, duradera (crónica) estaremos ante una patología.duradera (crónica) estaremos ante una patología.

En este marco, diferenciamos En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGOANSIEDAD RASGO y y ANSIEDAD ESTADOANSIEDAD ESTADO

ETIOPATOGENIA (II)ETIOPATOGENIA (II)

Bajo esta respuesta Bajo esta respuesta BIOPSICOSOCIALBIOPSICOSOCIAL tenemos tenemos mecanismos:mecanismos:

- - SOCIALESSOCIALES:: Sobreestrés, carga mental del trabajo, Sobreestrés, carga mental del trabajo, inseguridad inseguridad

laboral, crisis (sociales, económicas, laborales), violencia, laboral, crisis (sociales, económicas, laborales), violencia,

terrorismo, competitividad, globalización, crisis de pareja, terrorismo, competitividad, globalización, crisis de pareja, sociedad sociedad

de riesgo creciente…etc.de riesgo creciente…etc.

Todo ello hace que nuestra época haya sido definida Todo ello hace que nuestra época haya sido definida como como

““ERA DE LA ANSIEDAD”ERA DE LA ANSIEDAD”..

- - NEUROBIOLÓGICOSNEUROBIOLÓGICOS:: Aquí los avances son Aquí los avances son espectaculares, pero espectaculares, pero

ninguno es explicativo al 100%, excluyente y definitivo (y no ninguno es explicativo al 100%, excluyente y definitivo (y no lo lo

será)… ¿causa o efecto?será)… ¿causa o efecto?

Tenemos: Tenemos:

* * Ajustes psiconeuroendocrinológicosAjustes psiconeuroendocrinológicos (desde la (desde la adrenalina al adrenalina al

cortisol).cortisol).

ETIOPATOGENIA (III)ETIOPATOGENIA (III)

- - NEUROBIOLÓGICOSNEUROBIOLÓGICOS:: (cont.) (cont.)* * Ajustes químicos y estimulantesAjustes químicos y estimulantes (ácido láctico, cafeína, (ácido láctico, cafeína, anfetamina…) que intentan reproducir experimentalmente anfetamina…) que intentan reproducir experimentalmente

los los diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes

y y no en sujetos sanos.no en sujetos sanos.* * NeurotransmisoresNeurotransmisores, , sobretodo un aumento de la sobretodo un aumento de la

actividad actividad dopaminérgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que dopaminérgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que

no no Sabemos si son causa o efecto).Sabemos si son causa o efecto).* Estudios de * Estudios de Neuroimagen funcional Neuroimagen funcional (RM, Tomografía, etc) (RM, Tomografía, etc) evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el

locus locus ceruleus –pero tampoco sabemos si es causa o efecto-.ceruleus –pero tampoco sabemos si es causa o efecto-.

Sin embargo estudios con gemelos y familiares sugirieron Sin embargo estudios con gemelos y familiares sugirieron un efecto un efecto

genético típico de ciertas familias genético típico de ciertas familias “ansiogenéticas”;“ansiogenéticas”; pero es pero es ¿¿por por

causa genética o por aprendizaje y moldeamientocausa genética o por aprendizaje y moldeamiento?.?.

ETIOPATOGENIA (IV)ETIOPATOGENIA (IV)

- - PSICOLÓGICOSPSICOLÓGICOS::* * Psicoanalíticos: Psicoanalíticos: Ansiedad por represión (sexual o de Ansiedad por represión (sexual o de agresividad) y mecanismos de defensa y/o desplazamiento agresividad) y mecanismos de defensa y/o desplazamiento (fobias, obsesiones…).(fobias, obsesiones…).

* * Teorías del Aprendizaje y Conductuales:Teorías del Aprendizaje y Conductuales: La ansiedad es La ansiedad es producida por estrés y/o frustración y una vez experimentada producida por estrés y/o frustración y una vez experimentada se condiciona a otros estímulos. También puede ser aprendida se condiciona a otros estímulos. También puede ser aprendida ––p.ej. en el marco familiar- por imitación o identificación.p.ej. en el marco familiar- por imitación o identificación.

* * Teoría Cognitivo/Conductual: Teoría Cognitivo/Conductual: Es la percepción sesgada la que Es la percepción sesgada la que distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios.distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios.Esto genera una atención selectiva y un recuerdo selectivo (de Esto genera una atención selectiva y un recuerdo selectivo (de temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe amenazante también, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el amenazante también, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el

círculo. círculo. La percepción de las lógicas respuestas psicológicas de todo La percepción de las lógicas respuestas psicológicas de todo

ésto ésto aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pánico. aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pánico.

ETIOPATOGENIA (y V)ETIOPATOGENIA (y V)

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN::

La etiología es La etiología es MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL y las y las investigaciones investigaciones

recientes lo van reafirmando… de ahí la recientes lo van reafirmando… de ahí la importancia de importancia de

una intervención una intervención COMBINADA COMBINADA (psicofarmacológica (psicofarmacológica y y

psicológica).psicológica).

44

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

Y Y

SUBTIPOSSUBTIPOS

SUBTIPOS (I)SUBTIPOS (I)

Como no podría ser de otra forma, seguiremos los Como no podría ser de otra forma, seguiremos los

epígrafes clasificatorios del epígrafes clasificatorios del DSM IV-TR-DSM IV-TR- y del y del CIE CIE 1010

completando unos con otros, y aglutinando –para completando unos con otros, y aglutinando –para no ser no ser

prolijos- los Trastornos de Pánico (con o sin prolijos- los Trastornos de Pánico (con o sin agorafobia) agorafobia)

y las Agorafobias (con o sin trastornos de pánico).y las Agorafobias (con o sin trastornos de pánico).

SUBTIPOS (II)SUBTIPOS (II)

De este modo tendríamos:De este modo tendríamos:1.-1.- CRISIS DE ANGUSTIA (“Panic attack”). CRISIS DE ANGUSTIA (“Panic attack”).

2.-2.- TRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic disorder”). TRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic disorder”).

3.-3.- AGORAFOBIA. AGORAFOBIA.

4.-4.- FOBIA ESPECÍFICA (monosintomática o simple). FOBIA ESPECÍFICA (monosintomática o simple).

5.-5.- FOBIA SOCIAL (Trast. de Ansiedad Social). FOBIA SOCIAL (Trast. de Ansiedad Social).

6.-6.- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC). TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC).

7.-7.- TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD). TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD).

8.-8.- TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA). TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA).

SUBTIPOS (III)SUBTIPOS (III)

9.-9.- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG). Incluye TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG). Incluye el T. de ansiedad excesiva infantil.el T. de ansiedad excesiva infantil.

10.-10.- TRASTORNO DE ANDIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD TRASTORNO DE ANDIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA.MÉDICA.

11.-11.- TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS. TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS.

12.-12.- TRASTORNOS DE AJUSTE CON ANSIEDAD. TRASTORNOS DE AJUSTE CON ANSIEDAD.

13.-13.- TRASTORNOS MIXTOS (ANSIOSO/DEPRESIVOS). TRASTORNOS MIXTOS (ANSIOSO/DEPRESIVOS).

14.-14.- TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN. TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN.

15.-15.- EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL POR ANSIEDAD.POR ANSIEDAD.

16.-16.- TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.

SUBTIPOS (IV)SUBTIPOS (IV)

CRISIS DE ANGUSTIACRISIS DE ANGUSTIA (“panic attack”)(“panic attack”)

** Ataques de pánico inesperadosAtaques de pánico inesperados (aprensión, miedo (aprensión, miedo pavoroso o pavoroso o

terror con sensación de muerte inminente), recurrentes, con terror con sensación de muerte inminente), recurrentes, con preocupación, miedo y quejas respecto a nuevos ataques o preocupación, miedo y quejas respecto a nuevos ataques o

sus sus implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde

se dió se dió por 1ª vez).por 1ª vez).

** Durante la crisis Durante la crisis aparecen síntomas psicofisiológicos aparecen síntomas psicofisiológicos intensosintensos: :

Falta de aliento, palpitaciones, opresión torácica, temblores Falta de aliento, palpitaciones, opresión torácica, temblores y frío, y frío,

atragantamiento (bolo) o asfixia, miedo a “volverse loco”…atragantamiento (bolo) o asfixia, miedo a “volverse loco”…

** Hay 3 tiposHay 3 tipos: Inesperadas, Situacionales y Predispuestas : Inesperadas, Situacionales y Predispuestas por por

situaciones determinadas.situaciones determinadas.

SUBTIPOS (V)SUBTIPOS (V)

CRISIS DE ANGUSTIACRISIS DE ANGUSTIA Criterios:Criterios:Aparición temporal y aislada de miedo y/o malestar Aparición temporal y aislada de miedo y/o malestar

intensos, intensos,

acompañada de al menos 4 de los 13 síntomas clásicos acompañada de al menos 4 de los 13 síntomas clásicos que se que se

inician bruscamente y llegan al máximo en los inician bruscamente y llegan al máximo en los primeros 10 primeros 10

minutos:minutos:

1.-1.- Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia frecuencia

cardiaca.cardiaca.

2.-2.- Sudoración. Sudoración.

3.-3.- Temblores o sacudidas. Temblores o sacudidas.

4.-4.- Sensación de ahogo o falta de aliento. Sensación de ahogo o falta de aliento.

5.-5.- Sensación de bolo o atragantamiento. Sensación de bolo o atragantamiento.

SUBTIPOS (VI)SUBTIPOS (VI)

CRISIS DE ANGUSTIACRISIS DE ANGUSTIA Criterios:Criterios: (cont.) (cont.)

6.-6.- Opresión o malestar torácico. Opresión o malestar torácico.

7.-7.- Náuseas o molestias abdominales. Náuseas o molestias abdominales.

8.-8.- Sensación de inestabilidad, mareo o desmayo. Sensación de inestabilidad, mareo o desmayo.

9.-9.- Desrealización (sensación de irrealidad –”estoy Desrealización (sensación de irrealidad –”estoy soñando”-) o soñando”-) o

Despersonalización (me veo así y creo que no me sucede Despersonalización (me veo así y creo que no me sucede a mí).a mí).

10.-10.- Miedo a perder el control o volverse loco. Miedo a perder el control o volverse loco.

11.-11.- Miedo a morir. Miedo a morir.

12.-12.- Parestesias. Parestesias.

13.-13.- Escalofríos o o sofocaciones y vaporadas. Escalofríos o o sofocaciones y vaporadas.

SUBTIPOS (VII)SUBTIPOS (VII)

TRASTORNO DE ANGUSTIATRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic Disorder”) (“Panic Disorder”)

Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan causan

un estado permanente de preocupación al un estado permanente de preocupación al paciente paciente

(“miedo al miedo”).(“miedo al miedo”).

Puede ser con o sin Puede ser con o sin AGORAFOBIAAGORAFOBIA (si además está (si además está

presente o no un cuadro agorafófico –que después presente o no un cuadro agorafófico –que después

veremos-).veremos-).

SUBTIPOS (VIII)SUBTIPOS (VIII)

TRASTORNO DE ANGUSTIATRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios:Criterios:

1.-1.- Crisis de angustia recidivantes e inesperadas. Crisis de angustia recidivantes e inesperadas. 2.-2.- Al menos una de las crisis se ha seguido Al menos una de las crisis se ha seguido

durante 1 durante 1 mes o con más de alguno de los síntomas mes o con más de alguno de los síntomas

siguientes:siguientes:

a)a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis.crisis.

b)b) Preocupación por las implicaciones o consecuencias de la Preocupación por las implicaciones o consecuencias de la crisis crisis

(perder el control, sufrir un infarto, volverse loco).(perder el control, sufrir un infarto, volverse loco).

c)c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la Cambio significativo del comportamiento a tenor de la crisis crisis

(evitación/escape).(evitación/escape).

SUBTIPOS (IX)SUBTIPOS (IX)

TRASTORNO DE ANGUSTIATRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios:Criterios: (cont.) (cont.)

3.-3.- La crisis no se debe a los efectos fisiológicos La crisis no se debe a los efectos fisiológicos directos directos

de una sustancia (drogas, fármacos) o una de una sustancia (drogas, fármacos) o una enfermedad enfermedad

médica (hipertiroidismo). médica (hipertiroidismo).

4.-4.- La crisis no puede explicarse mejor por otro La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno trastorno

(p. ej. Fobia social o Fobia específica; TOC; T. de (p. ej. Fobia social o Fobia específica; TOC; T. de estrés estrés

postraumático o T. de ansiedad por separación).postraumático o T. de ansiedad por separación).

-Puede o no acompañarse de Agorafobia--Puede o no acompañarse de Agorafobia-

SUBTIPOS (X)SUBTIPOS (X)

AGORAFOBIAAGORAFOBIA

** Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y sin sin

historia previa de angustia.historia previa de angustia.

** La característica esencial es la aparición de ansiedad La característica esencial es la aparición de ansiedad intensa al intensa al

encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar difícil o difícil o

embarazoso escapar o –si se da la angustia- puede ser embarazoso escapar o –si se da la angustia- puede ser vergonzante vergonzante

y/o no disponerse de ayuda.y/o no disponerse de ayuda.

** Esto lleva a comportamientos de evitación de todo lo que Esto lleva a comportamientos de evitación de todo lo que “huela” “huela”

a alejarse de casa o la ciudad y/o mezclarse con mucha a alejarse de casa o la ciudad y/o mezclarse con mucha gente, lo gente, lo

que genera invalidez… aunque no es raro que puedan que genera invalidez… aunque no es raro que puedan afrontarlo en afrontarlo en

compañía de un ser querido de apoyo.compañía de un ser querido de apoyo.

SUBTIPOS (XI)SUBTIPOS (XI)

AGORAFOBIAAGORAFOBIA Criterios:Criterios:

1.-1.- Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones situaciones

donde escapar es difícil o embarazoso, o donde si aparece donde escapar es difícil o embarazoso, o donde si aparece una crisis una crisis

de angustia –inesperada o relacionada con la situación- de angustia –inesperada o relacionada con la situación- puede puede

resultar vergonzante o no disponerse de ayuda. Las resultar vergonzante o no disponerse de ayuda. Las situaciones más situaciones más

típicas suelen ser: estar solo fuera de casa; mezclarse con típicas suelen ser: estar solo fuera de casa; mezclarse con mucha mucha

gente o hacer colas; viajes y pasar por puentes.gente o hacer colas; viajes y pasar por puentes.

2.-2.- Estas situaciones se evitan y/o se escapa de ellas. Si se Estas situaciones se evitan y/o se escapa de ellas. Si se ““soportan” es a costa de malestar, a veces angustia, soportan” es a costa de malestar, a veces angustia,

aunque un aunque un ““apoyo afectivo” ayuda a soportarlas.apoyo afectivo” ayuda a soportarlas.

3.-3.- No puede explicarse mejor por otros trastornos mentales No puede explicarse mejor por otros trastornos mentales (fobia (fobia

social, específica, TOC, estrés postraumático, y ansiedad de social, específica, TOC, estrés postraumático, y ansiedad de separación).separación).

SUBTIPOS (XII)SUBTIPOS (XII)

FOBIA ESPECÍFICAFOBIA ESPECÍFICA (Simple o Monosintomática) (Simple o Monosintomática)Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen discernibles y circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e irracional –los niños no-.que es un temor excesivo e irracional –los niños no-.

TIPOS:TIPOS:

* * ANIMAL:ANIMAL: A animales o insectos, suele iniciarse en la infancia. A animales o insectos, suele iniciarse en la infancia.* * AMBIENTAL:AMBIENTAL: Aspectos de la naturaleza (bosques p. ej) y Aspectos de la naturaleza (bosques p. ej) y fenómenos atmosféricos (tormentas). Suele iniciarse en la infancia.fenómenos atmosféricos (tormentas). Suele iniciarse en la infancia.* * SANGRE-INYECCIONES-DAÑO (SID):SANGRE-INYECCIONES-DAÑO (SID): Presenta una incidencia Presenta una incidencia claramente familiar y suele generar una intensa respuesta claramente familiar y suele generar una intensa respuesta vasovagal: desmayovasovagal: desmayo* * SITUACIONAL:SITUACIONAL: Situaciones específicas como ascensores, aviones, Situaciones específicas como ascensores, aviones, sitios cerrados etc… Puede aparecer en la 2ª infancia o en la 3ª/4ª sitios cerrados etc… Puede aparecer en la 2ª infancia o en la 3ª/4ª década de la vida.década de la vida.* * OTROS TIPOS:OTROS TIPOS: Hasta 180 estímulos –Cuestionario de Lázarus- Hasta 180 estímulos –Cuestionario de Lázarus-

SUBTIPOS (XIII)SUBTIPOS (XIII)

FOBIA ESPECÍFICAFOBIA ESPECÍFICA Criterios:Criterios:

1.-1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la la

presencia o anticipación de un objeto o situación específica presencia o anticipación de un objeto o situación específica (insectos, colas, inyecciones).(insectos, colas, inyecciones).

2.-2.- La exposición del estímulo fóbico provoca casi siempre La exposición del estímulo fóbico provoca casi siempre una una

respuesta inmediata de ansiedad que puede generar una respuesta inmediata de ansiedad que puede generar una crisis de crisis de

angustia situacional.angustia situacional. (En niños puede generar lloros, (En niños puede generar lloros, berrinches, berrinches,

inhibición o abrazos).inhibición o abrazos).

3.-3.- El sujeto (salvo los niños) reconoce que es un miedo El sujeto (salvo los niños) reconoce que es un miedo excesivo o excesivo o

irracional.irracional.

4.-4.- Las situaciones fóbicas se evitan/escapan o se soportan Las situaciones fóbicas se evitan/escapan o se soportan con con

ansiedad o malestar.ansiedad o malestar.

SUBTIPOS (XIV)SUBTIPOS (XIV)

FOBIA ESPECÍFICAFOBIA ESPECÍFICA Criterios:Criterios: (cont.) (cont.)

5.-5.- La evitación, escape, anticipación ansiosa (miedo al La evitación, escape, anticipación ansiosa (miedo al miedo) etc, miedo) etc,

generan invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, generan invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral, laboral,

académica o social) y/o provocan malestar clínico académica o social) y/o provocan malestar clínico importante.importante.

6.-6.- En menores de 18 años los síntomas deben de ser de 6 En menores de 18 años los síntomas deben de ser de 6 meses meses

como mínimo.como mínimo.

7.-7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatología: TOC; No se puede explicar mejor por otra psicopatología: TOC; Estrés Estrés

postraumático; Ansiedad de separación; Fobia social; postraumático; Ansiedad de separación; Fobia social; Angustia y/o Angustia y/o

Agorafobia.Agorafobia.

SUBTIPOS (XV)SUBTIPOS (XV)

FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social) (Trastorno de Ansiedad Social)

Miedo a la vergüenza, humillación, ridículo, etc en Miedo a la vergüenza, humillación, ridículo, etc en

situaciones sociales que implican ejecución y/o situaciones sociales que implican ejecución y/o

evaluación.evaluación.

Puede serPuede ser::

Generalizada:Generalizada: A muchas situaciones sociales A muchas situaciones sociales diferentes.diferentes.

No Generalizada:No Generalizada: A situaciones limitadas, p. ej. A situaciones limitadas, p. ej. hablar en hablar en

público. público.

SUBTIPOS (XVI)SUBTIPOS (XVI)

FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL Criterios:Criterios:

1.- 1.- Temor acusado y persistente por una o más situaciones Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales sociales

o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a a

personas que no son del ámbito familiar o a la posible personas que no son del ámbito familiar o a la posible evaluación evaluación

por los demás. Se teme actuar de un modo o mostrar por los demás. Se teme actuar de un modo o mostrar ansiedad de ansiedad de

forma humillante o embarazosa (en niños se debe demostrar forma humillante o embarazosa (en niños se debe demostrar que su que su

capacidad para relacionarse socialmente con sus familiares capacidad para relacionarse socialmente con sus familiares es es

normal y ha existido siempre y que aparece con chicos de su normal y ha existido siempre y que aparece con chicos de su edad y edad y

no sólo con adultos).no sólo con adultos).

2.-2.- Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad ansiedad

que puede llegar a una crisis de angustia situacional o que puede llegar a una crisis de angustia situacional o relacionada relacionada

con la situación.con la situación.

SUBTIPOS (XVII)SUBTIPOS (XVII)

FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL Criterios:Criterios: (cont.) (cont.)

3.- 3.- Salvo en niños, se reconoce que es algo excesivo e irracional.Salvo en niños, se reconoce que es algo excesivo e irracional.

4.-4.- Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se “soportan” Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se “soportan” con ansiedad y/o malestar intenso.con ansiedad y/o malestar intenso.

5.-5.- El escape, evitación o anticipación ansiosa genera invalidez- El escape, evitación o anticipación ansiosa genera invalidez-interferencia con la rutina del sujeto social, laboral, etc o producen interferencia con la rutina del sujeto social, laboral, etc o producen un malestar clínico significativo.un malestar clínico significativo.

6.-6.- En menores de 18 años el cuadro debe durar más de 6 meses. En menores de 18 años el cuadro debe durar más de 6 meses.

7.-7.- No se explica por efectos de sustancias; enfermedad médica u No se explica por efectos de sustancias; enfermedad médica u otro otro

trastorno mental (angustia, agorafobia, separación, dismorfofobia trastorno mental (angustia, agorafobia, separación, dismorfofobia corporal, trastorno del desarrollo –”cortes” adolescentes- o corporal, trastorno del desarrollo –”cortes” adolescentes- o

trastorno trastorno esquizoide de la personalidad).esquizoide de la personalidad).

SUBTIPOS (XVIII)SUBTIPOS (XVIII)

T.O.C.T.O.C.Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente, Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente,

graves, con graves, con deterioro de la actividad general y/o malestar clínico significativo. deterioro de la actividad general y/o malestar clínico significativo.

* Las * Las OBSESIONESOBSESIONES son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter carácter

persistente (rumiación del pensamiento) que se viven como intrusas e persistente (rumiación del pensamiento) que se viven como intrusas e inapropiadas y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la inapropiadas y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la

obsesión obsesión está fuera de su control (EGODISTONIA) aunque no las vive como está fuera de su control (EGODISTONIA) aunque no las vive como

impuestas impuestas desde fuera (inserción o control del pensamiento). desde fuera (inserción o control del pensamiento).

Suelen versar sobre la contaminación/suciedad; dudas repetitivas Suelen versar sobre la contaminación/suciedad; dudas repetitivas (cerrar la (cerrar la

puerta o el gas); necesidad de un orden y ritual determinado; culpa, puerta o el gas); necesidad de un orden y ritual determinado; culpa, pecado; pecado;

impulsos agresivos u horrorosos (herir a un niño o gritar obscenidades impulsos agresivos u horrorosos (herir a un niño o gritar obscenidades en una en una

iglesia) y fantasías sexuales.iglesia) y fantasías sexuales.

Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del momento momento

y rara vez se relacionan con hechos de la vida real.y rara vez se relacionan con hechos de la vida real.

El individuo recurre a compulsiones (“manías y rituales”) para El individuo recurre a compulsiones (“manías y rituales”) para neutralizarlas.neutralizarlas.

SUBTIPOS (XIX)SUBTIPOS (XIX)

T.O.CT.O.C.. (cont.)(cont.)

* Las * Las COMPULSIONESCOMPULSIONES son comportamientos (p. ej. son comportamientos (p. ej. lavado de manos, no pisar tal loseta) o actos lavado de manos, no pisar tal loseta) o actos

mentales mentales (p. ej. sumar matrículas, rezar, repetir palabras) (p. ej. sumar matrículas, rezar, repetir palabras)

de de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o

atenuar atenuar (como en un exorcismo) la ansiedad o el malestar, (como en un exorcismo) la ansiedad o el malestar,

pero pero no producen placer o gratificación . no producen placer o gratificación .

A veces se realizan actos estereotipados A veces se realizan actos estereotipados (“manías” (“manías”

-maniático y no maníaco--maniático y no maníaco-) y fijos, pautados por ) y fijos, pautados por ciertas ciertas

reglas propias pero sin saber por qué.reglas propias pero sin saber por qué.

SUBTIPOS (XX)SUBTIPOS (XX)

T.O.CT.O.C.. Criterios:Criterios:

1.-1.- En cuanto a las Obsesiones y Compulsiones: En cuanto a las Obsesiones y Compulsiones:

OBSESIONES:OBSESIONES:

- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y - Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que persistentes que

se experimentan como intensos o inapropiados y causan se experimentan como intensos o inapropiados y causan ansiedad ansiedad

y/o malestar significativos.y/o malestar significativos.

- No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre - No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.problemas de la vida real.

- Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros - Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros pensamientos o pensamientos o

actos.actos.

- El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que - El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que no lo no lo

puede controlar.puede controlar.

SUBTIPOS (XXI)SUBTIPOS (XXI)

T.O.CT.O.C.. Criterios: Criterios: (cont.)(cont.)

COMPULSIONES:COMPULSIONES:

- Comportamientos o actos mentales repetitivos que el - Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se ve sujeto se ve

obligado a realizar en respuesta a una obsesión o según obligado a realizar en respuesta a una obsesión o según unas reglas unas reglas

y ritual estricto.y ritual estricto.

- El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la - El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la prevención de “algún acontecimiento negativo o prevención de “algún acontecimiento negativo o

catastrófico” (de catastrófico” (de forma absurda)..forma absurda)..

SUBTIPOS (XXII)SUBTIPOS (XXII)

T.O.CT.O.C.. Criterios:Criterios: (cont.) (cont.)

2.-2.- El sujeto en algún momento reconoce que son excesivas El sujeto en algún momento reconoce que son excesivas o o

irracionales (no los niños), si no es así se dice que es “con irracionales (no los niños), si no es así se dice que es “con poca poca

consciencia de enfermedad”.consciencia de enfermedad”.

3.-3.- Provocan un malestar clínico significativo, pérdida de Provocan un malestar clínico significativo, pérdida de tiempo tiempo

(más de 1 hora al día) o interfieren con la vida normal (más de 1 hora al día) o interfieren con la vida normal (invalidez).(invalidez).

4.-4.- No se limita a un “monotema” de otra patología (comida No se limita a un “monotema” de otra patología (comida o o

imagen corporal en un T. C. A; dismorfofobia; preocupación imagen corporal en un T. C. A; dismorfofobia; preocupación por por

enfermedades en hipocondríacos; obsesiones sexuales en enfermedades en hipocondríacos; obsesiones sexuales en parafilias; parafilias;

o culpa en depresión).o culpa en depresión).

5.-5.- El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una enfermedad médica o demencia o RM.enfermedad médica o demencia o RM.

SUBTIPOS (XXIII)SUBTIPOS (XXIII)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o (TEP o PTSD)PTSD)

** Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de un de un

suceso traumático severo.suceso traumático severo.

** El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del del

estrés) y existe reexperimentación del suceso, estrés) y existe reexperimentación del suceso, elevada elevada

activación y evitación de estímulos asociados.activación y evitación de estímulos asociados.

* * Duran más de 1 mes.Duran más de 1 mes.

SUBTIPOS (XXIV)SUBTIPOS (XXIV)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO CriteriosCriterios

1.-1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que han existido:traumático en el que han existido:

-- Experiencias, presencias o explicaciones de Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s caracterizados por muertes o acontecimiento/s caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o de los demás amenazas para su integridad física o de los demás (sobre todo queridas).(sobre todo queridas).

-- Se ha respondido con temor, desesperanza u Se ha respondido con temor, desesperanza u horror horror

intensos (en los niños puede expresarse con intensos (en los niños puede expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos o comportamientos desestructurados, disruptivos o agitados).agitados).

SUBTIPOS (XXV)SUBTIPOS (XXV)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios: Criterios: (cont.)(cont.)

2.-2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a El trauma es reexperimentado persistentemente a través de:través de:-- Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que

incluyen incluyen imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los

niños niños puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con

aspectos del aspectos del temor).temor).

- - Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede haber terror nocturno con contenido irreconocible).haber terror nocturno con contenido irreconocible).

-- El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento acontecimiento

traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niños (los niños

pueden reescenificar el suceso).pueden reescenificar el suceso).

-- Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente externamente

al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo.mismo.

-- Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo. mismo.

SUBTIPOS (XXVI)SUBTIPOS (XXVI)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios:Criterios: (cont.)(cont.)

3.-3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y y

embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga “fuga

mental”- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de mental”- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los los

siguientes síntomas:siguientes síntomas:

-- Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso.conversaciones sobre el suceso.

- - Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.recuerden.

-- Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia (“amnesia

histérica”).histérica”).-- Reducción acusada del interés o participación en actividades Reducción acusada del interés o participación en actividades

significativas.significativas.-- Sensación de desapego o enajenación frente a los demás. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.-- Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad). Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).- - Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de

“desenfreno”: “desenfreno”: ““comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-). comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).

SUBTIPOS (XXVII)SUBTIPOS (XXVII)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios:Criterios: (cont.)(cont.)

4.-4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó más más

síntomas:síntomas:

-- Dificultades para conciliar/mantener el sueñoDificultades para conciliar/mantener el sueño..

- - Irritabilidad o ataques de ira.Irritabilidad o ataques de ira.

-- Dificultades de concentración. Dificultades de concentración.

-- Hipervigilancia. Hipervigilancia.

-- Sobresalto exagerado. Sobresalto exagerado.

SUBTIPOS (XXVIII)SUBTIPOS (XXVIII)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Criterios Criterios (cont.)(cont.)

5.-5.- Todo ésto se prolonga más de 1 mes Todo ésto se prolonga más de 1 mes

6.-6.- Todo ello origina malestar clínico significativo Todo ello origina malestar clínico significativo y/o y/o

deterioro social, laboral, familiar….deterioro social, laboral, familiar….

Puede ser:Puede ser:

AGUDO:AGUDO: Menos de 3 meses Menos de 3 mesesCRÓNICO:CRÓNICO: Más de 3 meses Más de 3 mesesDE INICIO DEMORADO:DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el 6 meses o más entre el

suceso y suceso y el inicio del cuadro.el inicio del cuadro.

SUBTIPOS (XXIX)SUBTIPOS (XXIX)

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDOTRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA)(TEA)

* * Es similar al TEP pero su duración es menor de 1 Es similar al TEP pero su duración es menor de 1 mes, mes,

tras un acontecimiento traumático grave.tras un acontecimiento traumático grave.

** Las alteraciones duran un mínimo de 2 días, y un Las alteraciones duran un mínimo de 2 días, y un máximo de 1 mes.máximo de 1 mes.

SUBTIPOS (XXX)SUBTIPOS (XXX)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADATRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)(TAG)

Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad y Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad y preocupación excesivas, acompañadas de varios preocupación excesivas, acompañadas de varios síntomas psicofisiológicos, por un periodo mínimo síntomas psicofisiológicos, por un periodo mínimo

de 6 de 6 meses.meses. CRITERIOS:CRITERIOS:

1.-1.- Ansiedad y preocupación excesivas (expectación Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) aprensiva)

sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (p. sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (p. ej. ej.

interferencias en el rendimiento laboral o escolar) que se interferencias en el rendimiento laboral o escolar) que se prolonga prolonga

más de 6 meses. más de 6 meses.

2.-2.- Al sujeto le resulta difícil controlar este estado de Al sujeto le resulta difícil controlar este estado de constante constante

preocupaciónpreocupación

SUBTIPOS (XXXI)SUBTIPOS (XXXI)

T. DE ANSIEDAD GENERALIZADAT. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: CRITERIOS: (cont.)(cont.)

3.-3.- Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 síntomas (en Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 síntomas (en los los

niños basta con 1):niños basta con 1):

-- Inquietud o impaciencia. Inquietud o impaciencia.

-- Fatigabilidad fácil. Fatigabilidad fácil.

- - Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en blanco blanco

(relajada).(relajada).

-- Irritabilidad. Irritabilidad.

-- Tensión muscular. Tensión muscular.

- - Alteraciones del sueño.Alteraciones del sueño.

SUBTIPOS (XXXII)SUBTIPOS (XXXII)

T. DE ANSIEDAD GENERALIZADAT. DE ANSIEDAD GENERALIZADA CRITERIOS: CRITERIOS: (cont.)(cont.)

4.-4.- El centro de la ansiedad y preocupaciones no es El centro de la ansiedad y preocupaciones no es monosintomático, no se limita a un solo foco: p. ej. miedo al monosintomático, no se limita a un solo foco: p. ej. miedo al

miedo miedo de padecer una crisis de angustia (en el T.A.), pasarlo mal de padecer una crisis de angustia (en el T.A.), pasarlo mal

en público en público (fobia social), enfermedades (hipocondría o TOC), estar lejos (fobia social), enfermedades (hipocondría o TOC), estar lejos

de de casa (T. de separación), engordar (anorexia), quejas de casa (T. de separación), engordar (anorexia), quejas de

múltiples múltiples síntomas físicos (somatización); y síntomas físicos (somatización); y no aparece en el no aparece en el

transcurso de un transcurso de un T.E.P.T.E.P.

5.-5.- Provoca malestar significativo y/o deterioro social, Provoca malestar significativo y/o deterioro social, laboral, laboral,

familiar…familiar…

6.-6.- No se debe a sustancias, enfermedad médica No se debe a sustancias, enfermedad médica (hipertiroidismo), (hipertiroidismo),

ni trastorno del desarrollo ni trastorno del desarrollo (pubertad/adolescencia/climaterio) o un (pubertad/adolescencia/climaterio) o un

cuadro psicótico.cuadro psicótico.

SUBTIPOS (XXXIII)SUBTIPOS (XXXIII)

T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICAT. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA

El trastorno es secundario a los El trastorno es secundario a los EFECTOS PSICOLÓGICOSEFECTOS PSICOLÓGICOS de de una una

enfermedad médica (no la ansiedad que puede producir enfermedad médica (no la ansiedad que puede producir tener cáncer tener cáncer

o SIDA).o SIDA).

SUBTIPOS:SUBTIPOS:

• Con ansiedad generalizada.Con ansiedad generalizada.

• Con crisis de angustia.Con crisis de angustia.

• Con síntomas obsesivo-compulsivos.Con síntomas obsesivo-compulsivos.

SUBTIPOS (XXXIV)SUBTIPOS (XXXIV)

T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICAT. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA Criterios:Criterios:

1.-1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en predominan en

el cuadro clínico.el cuadro clínico.

2.-2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es que es

consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica (endocrinas, cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, (endocrinas, cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, neurológicas…).neurológicas…).

3.-3.- No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. ansiedad ansiedad

ante el estrés de enfermedad grave).ante el estrés de enfermedad grave).

4.-4.- No aparece exclusivamente en el curso de un delirium. No aparece exclusivamente en el curso de un delirium.

5.-5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar…laboral, familiar…

SUBTIPOS (XXXV)SUBTIPOS (XXXV)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAST. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Los síntomas son secundarios a los efectos de una sustancia Los síntomas son secundarios a los efectos de una sustancia (intoxicación o abstinencia)(intoxicación o abstinencia)

SUBTIPOS:SUBTIPOS:

• Con ansiedad generalizada.Con ansiedad generalizada.• Con crisis de angustia.Con crisis de angustia.• Con síntomas obsesivo-compulsivos.Con síntomas obsesivo-compulsivos.• Con síntomas fóbicos.Con síntomas fóbicos.

Pueden ser:Pueden ser:

- De inicio durante la intoxicaciónDe inicio durante la intoxicación- De inicio durante la abstinencia.De inicio durante la abstinencia.

SUBTIPOS (XXXVI)SUBTIPOS (XXXVI)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAST. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios:Criterios:

1.-1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en predominan en

el cuadro clínico.el cuadro clínico.

2.-2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es que es

consecuencia directa de una intoxicación o abstinencia de consecuencia directa de una intoxicación o abstinencia de una una

sustancia o en el primer mes siguiente. El consumo de la sustancia o en el primer mes siguiente. El consumo de la sustancia sustancia

está relacionado etiológicamente.está relacionado etiológicamente.

3.-3.- No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido producido

por sustancia (aunque se hubieran consumido –frecuente en por sustancia (aunque se hubieran consumido –frecuente en la la

ansiedad- en base a la cantidad escasa consumida, tiempo ansiedad- en base a la cantidad escasa consumida, tiempo transcurrido, etc).transcurrido, etc).

SUBTIPOS (XXXVII)SUBTIPOS (XXXVII)

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAST. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios: Criterios:

(cont.)(cont.)

4.-4.- No aparece en el curso de un delirium. No aparece en el curso de un delirium.

5.-5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social,

laboral, familiar…laboral, familiar…

Sustancias típicas inductorasSustancias típicas inductoras::

Alcohol; alucinógenos; anfetaminas o similares; cafeína; Alcohol; alucinógenos; anfetaminas o similares; cafeína; cánnabis; cánnabis;

cocaína; feniciclina (o derivados); inhalantes; sedantes; cocaína; feniciclina (o derivados); inhalantes; sedantes; hipnóticos hipnóticos

o ansiolíticos… o ansiolíticos…

SUBTIPOS (XXXVIII)SUBTIPOS (XXXVIII)

T. DE AJUSTE CON ANSIEDADT. DE AJUSTE CON ANSIEDAD

** La ansiedad se produce como respuesta a un La ansiedad se produce como respuesta a un estresor estresor

específico, pero no cumple los criterios de los específico, pero no cumple los criterios de los otros otros

cuadros.cuadros.

** Suele ser el “ajuste” o acomodación a un evento Suele ser el “ajuste” o acomodación a un evento vital vital

(life event): separación, cambio de casa…(life event): separación, cambio de casa…

SUBTIPOS (XXXIX)SUBTIPOS (XXXIX)

TRASTORNOS MIXTOSTRASTORNOS MIXTOS

** Es un cuadro en el que se combinan síntomas Es un cuadro en el que se combinan síntomas

depresivos y ansiosos, clínicamente significativos depresivos y ansiosos, clínicamente significativos

Sin que se pueda catalogar en uno u otro.Sin que se pueda catalogar en uno u otro.

(En el DSM IV –TR- se encuadra en los “no (En el DSM IV –TR- se encuadra en los “no

especificados”).especificados”).

SUBTIPOS (XL)SUBTIPOS (XL)

TRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓNTRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN (TAS)(TAS)

** En el DSM IV –TR- aparece clasificado dentro de En el DSM IV –TR- aparece clasificado dentro de “otros “otros

trastornos de la infancia, niñez o adolescencia”.trastornos de la infancia, niñez o adolescencia”.

* * La ansiedad se relaciona con la separación de figuras La ansiedad se relaciona con la separación de figuras paternas u otras con las que está ligado paternas u otras con las que está ligado

afectivamente. afectivamente. Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad

futuros.futuros.

** Suele ser frecuente en familias ansiosas e Suele ser frecuente en familias ansiosas e hiperprotectoras.hiperprotectoras.

** Suele confundirse con depresión. Suele confundirse con depresión.

SUBTIPOS (XLI)SUBTIPOS (XLI)

EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL SEXUAL

POR ANSIEDADPOR ANSIEDAD

** También conocida –según el caso- como También conocida –según el caso- como “aversión al “aversión al sexo”sexo”

y y disfunción sexualdisfunción sexual (p. ej. eyaculación precoz, (p. ej. eyaculación precoz, dispareunia, o dispareunia, o

deseo sexual inhibido) debida a la ansiedad/temor que deseo sexual inhibido) debida a la ansiedad/temor que generan la relación sexual (aunque se desea: generan la relación sexual (aunque se desea:

ambivalencia).ambivalencia).

* * En el DSM IV –TR- se clasifica en los “Trastornos En el DSM IV –TR- se clasifica en los “Trastornos Sexuales y Sexuales y

de la identificación sexual”.de la identificación sexual”.

SUBTIPOS (XLII)SUBTIPOS (XLII)

TRASTORNO DE ANSIEDAD NO TRASTORNO DE ANSIEDAD NO

ESPECIFICADOESPECIFICADO

** El DSM IV –TR- recoge todos los cuadros con El DSM IV –TR- recoge todos los cuadros con

ansiedad prominente o evitación fóbica que no ansiedad prominente o evitación fóbica que no puede puede

clasificarse en los anteriores (p. ej. la fobia social clasificarse en los anteriores (p. ej. la fobia social

generada por un trastorno “vergonzante” o que generada por un trastorno “vergonzante” o que genera genera

humillación: enfermedades dermatológicas, humillación: enfermedades dermatológicas, dismorfias dismorfias

corporales –clásicas por quemaduras-, A.N, inicio corporales –clásicas por quemaduras-, A.N, inicio de de

Parkinson, etc).Parkinson, etc).

““A CADA DÍA LE BASTAN SUS A CADA DÍA LE BASTAN SUS TEMORES, ANGUSTIAS Y TEMORES, ANGUSTIAS Y

ANSIEDADES POR LO QUE NO ANSIEDADES POR LO QUE NO HAY PORQUÉ ANTICIPAR LOS HAY PORQUÉ ANTICIPAR LOS

DE MAÑANA”DE MAÑANA”

CH. PEGUYCH. PEGUY