TRASTORNOS DE ANGUSTIA

INTRODUCCION

ANGUSTIA ¨ANGOSTAMIENTO¨ ALEMAN ANGST YDE LA PALABRA GERMANA ENG. A MALESTAR Y APURO

ESTADO AFECTIVO DE CARÁCTER PENOSO

REACCIÓN ANTE UN PELIGRO DESCONOCIDO O IMPRECISO.

PEQUEÑAS ALTERACIONES EN EL ORGANISMO. (TAQUICARDIA, DIAFORESIS DOLOR ESTERNAL, HIPERVENTILACION, VERTIGO, NAUSEAS)

INTRODUCCION.

López-Ibor (1969)

EN LA ANGUSTIA EXISTE UN PREDOMINIO DE LOS SÍNTOMAS FÍSICOS, LA

REACCIÓN DEL ORGANISMO ES DE PARALIZACIÓN, DE SOBRECOGIMIENTO Y LA NITIDEZ CON LA QUE EL INDIVIDUO CAPTA EL FENÓMENO Y SE ATENÚA

EN LA ANSIEDAD COBRAN MAYOR PRESENCIA LOS SÍNTOMAS PSÍQUICOS, LA

SENSACIÓN DE AHOGO Y PELIGRO INMINENTE, SE PRESENTA UNA REACCIÓN DE SOBRESALTO, MAYOR INTENTO DE BUSCAR SOLUCIONES EFICACES PARA AFRONTAR LA AMENAZA

INTRODUCCION

TRASTORNO DE ANGUSTIA FUE INCLUIDO COMO ENTIDAD PSICOPATOLÓGICA EN 1980.

(CORAZÓN DEL SOLDADO, NEUROSIS CARDÍACA, DISTONÍA NEUROVEGETATIVA)

INTRODUCCION

EN EL DSM-IV (MANUAL DE CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS),

EL TRASTORNO DE ANSIEDAD SE DENOMINA TRASTORNO DE ANGUSTIA RESALTANDO, ENTRE OTRAS CARACTERÍSTICAS, LA PRESENCIA DE CRISIS DE ANGUSTIA RECIDIVANTES E INESPERADAS

INTRODUCCION

HOY EN DÍA, LA PSICOLOGÍA CIENTÍFICA SE OCUPA DEL ABORDAJE DE LA ANSIEDAD, MIENTRAS QUE LAS CORRIENTES PSICOANALÍTICAS Y HUMANISTAS USAN CON PREFERENCIA EL TÉRMINO ANGUSTIA.

INTRODUCCION

EN LA ACTUALIDAD, ANGUSTIA SE UTILIZA COMO SINÓNIMO DE ANSIEDAD, YA QUE SE CONSIDERA A AMBOS COMO ESTADOS PSICOLÓGICOS DISPLACENTEROS ACOMPAÑADOS DE SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS DE MANERA FRECUENTE, DESCRIBIÉNDOSE COMO EXPECTACIÓN PENOSA O DESASOSIEGO ANTE UN PELIGRO IMPRECISO

INTRODUCCION

SI BIEN LA ANSIEDAD SE DESTACA POR SU CERCANÍA AL MIEDO, SE DIFERENCIA DE ÉSTE EN QUE, MIENTRAS EL MIEDO ES UNA PERTURBACIÓN CUYA PRESENCIA SE MANIFIESTA ANTE ESTÍMULOS PRESENTES, LA ANSIEDAD SE RELACIONA CON LA ANTICIPACIÓN DE PELIGROS FUTUROS, INDEFINIBLES E IMPREVISIBLES

INTRODUCCION

(AYUSO, 1988). ES UN SENTIMIENTO VINCULADO A SITUACIONES DE DESESPERACIÓN, DONDE LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL ES LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE ACTUAR VOLUNTARIA Y LIBREMENTE POR PARTE DEL SUJETO, ES DECIR, LA CAPACIDAD DE DIRIGIR SUS ACTOS.

INTRODUCCION

LA ANGUSTIA PUEDE ESTAR RELACIONADA CON OTROS TRASTORNOS PSÍQUICOS, CON ENFERMEDADES DE ÍNDOLE SOMÁTICA (DELIRIOS TÓXICOS, ALUCINOSIS ALCOHÓLICA, ETC.) O INCLUSO, CON ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS (HIPERTIROIDISMO, HIPOGLUCEMIAS, ETC.).

FISIOPATOLGIA

TEORIA BIOLOGICALACTATO SODICO PANICOGENICOSISTEMA BENZODIACEPINICO Y DEL GABAEJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO SUPRARRENALTEORIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD AL O2NEUROCIRCUITO DEL MIEDOGENETICAPSICODINAMICA.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNOS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA, TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA, AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE ANGUSTIA, FOBIA ESPECÍFICA, FOBIA SOCIAL, TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO, TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO, TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA,TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA, TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Y TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.

CRISIS DE ANGUSTIA

La crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inmi-nente.

CRISIS DE ANGUSTIA

Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones, opre-sión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o per-der el control.

CRISIS DE ANGUSTIA

Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáti-cos o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapi-dez (habitualmente en 10 min o menos), acompañándose a menudo de una sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar.

CRISIS DE ANGUSTIA

crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estí-mulos situacionales), en las que el inicio de la crisis de angustia no se asocia a desencadenantes ambientales

crisis de angustia situacionales (de-sencadenadas por estímulos ambientales), donde la crisis de angustia aparece de forma casi exclusiva inmediatamente después de la exposición o anticipación de un estímulo o desencadenante ambiental

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

(1) palpitaciones,(2) sudoración (3) temblores o sacudidas (4) sensación de ahogo o falta de aliento (5) sensación de atragantarse (6) opresión o malestar torácico (7) náuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo(9) desrealización (estar separado de uno mismo)(10) miedo a perder el control o volverse loco(11) miedo a morir(12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) (13) escalofríos o sofocaciones

AGORAFOBIA

La característica esencial de la agorafobia es la aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil.

O bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sínto-mas similares a la angustia.

TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA

Fármacos de primera línea

Solos o combinados con benzodiazepinas.

1ra. Elección si existe trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada y fobia social.

Empezar con dosis bajas y luego aumentar: la respuesta se observa en dosis bajas o moderados.

TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA.

Sertralina, paroxetina: USA

Fluvoxamina, fluoxetina, citalopram: eficacia similar.

TRATAMIENTO

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Segunda línea si fracasan los ISRS o no se toleran

Imipramina: Bien estudiado.

Clomipramina: alta eficacia, pero no fácilmente tolerada.

Desipramina: en casos de poca tolerancia a lso efectos secundarios anticolinérgicos.

Nortriptilina: hipotensión ortostática, en ancianos.

TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA

Mala respuesta o intolerancia a otros antidepresivos

Comorbilidad con síntomas depresivos atípicos

Fobia social sin buena respuesta a las ISRS

Fenelzina: la mas estudiada

Tranilcipromina: menor sedación

TRATAMIENTO

BENZODIAZEPINAS DE POTENSIA ELEVADA

Mala respuestas o intolerancia a los antidepresivos.

Niveles elevados de ansiedad anticipatoria o de evitación fóbica.

Necesidad de un efecto inicial rápido hasta que empiecen a hacer efecto los antidepresivos.

TRATAMIENTO

BENZODIAZEPINAS DE POTENCIA ELEVADA

Clonazepam: larga duración, menor frecuencia de la dosis, menor síndrome de abstinencia , primera elección.

Alprazolam: bien estudiado

FinFin