trastorno por dÉficit de atenciÓn e hiperactividad. estado actual doctorado en psicologÍa...

TRASTORNO POR DÉFICIT DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD.ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD.

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL

DOCTORADO EN PSICOLOGÍA CLÍNICADOCTORADO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

PSIQUIATRIA INFANTO- JUVENIL PSIQUIATRIA INFANTO- JUVENIL OLGA SABRIÀ RAMIROOLGA SABRIÀ RAMIRO

Julio 2006Julio 2006

INDICEINDICE

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICOCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO COMORBILIDADCOMORBILIDAD NEUROBIOLOGÍANEUROBIOLOGÍA HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICASHERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO PSICOLÓGICOPSICOLÓGICO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Actualmente es indiscutible el necesario conocimiento en Actualmente es indiscutible el necesario conocimiento en profundidad del psicólogo clínico y del psiquiatra del TDAH profundidad del psicólogo clínico y del psiquiatra del TDAH dado que es el problema psiquiátrico más frecuente en dado que es el problema psiquiátrico más frecuente en niños de edad escolar y dadas las grandes disfunciones niños de edad escolar y dadas las grandes disfunciones que genera en todas las áreas de la vida del niño. que genera en todas las áreas de la vida del niño.

Actualmente (y contrariamente a lo que sucedía años Actualmente (y contrariamente a lo que sucedía años atrás) los estudios científicos se dirigen también al mayor atrás) los estudios científicos se dirigen también al mayor conocimiento del TDAH en la vida adulta. conocimiento del TDAH en la vida adulta.

EPIDEMIOLOGIA IEPIDEMIOLOGIA I

Hasta los años 70 el TDAH era considerado una Hasta los años 70 el TDAH era considerado una enfermedad que afectaba exclusivamente a los enfermedad que afectaba exclusivamente a los niños y que los síntomas del trastorno iban niños y que los síntomas del trastorno iban disminuyendo hasta desaparecer en la edad adulta. disminuyendo hasta desaparecer en la edad adulta.

Estas premisas actualmente han demostrado ser Estas premisas actualmente han demostrado ser falsas y la epidemiología del TDAH ha cambiado en falsas y la epidemiología del TDAH ha cambiado en estos últimos 30 años. estos últimos 30 años.

EPIDEMIOLOGÍA IIEPIDEMIOLOGÍA II

Los datos de incidencia son controvertidos y muy variados Los datos de incidencia son controvertidos y muy variados debido a distintos factores entre los que destacarían:debido a distintos factores entre los que destacarían:

La variación a lo largo de los años de los criterios diagnósticosLa variación a lo largo de los años de los criterios diagnósticos Los propios criterios diagnósticos utilizados: CIE-10 o DSM-IV-TRLos propios criterios diagnósticos utilizados: CIE-10 o DSM-IV-TR Instrumentos de detección y diagnóstico (y los puntos usados en Instrumentos de detección y diagnóstico (y los puntos usados en

los diferentes estudios realizados)los diferentes estudios realizados) el diagnóstico es eminentemente clínico y no disponemos de el diagnóstico es eminentemente clínico y no disponemos de

pruebas de imagen objetivas y concluyentes pruebas de imagen objetivas y concluyentes Muestras utilizadas (clínicas o comunitarias) Muestras utilizadas (clínicas o comunitarias) Edad y sexo de las poblaciones de estudioEdad y sexo de las poblaciones de estudio

EPIDEMIOLOGIA IIIEPIDEMIOLOGIA IIISegún el DSM-IV la prevalencia del TDAH oscila entre un 3-7%Según el DSM-IV la prevalencia del TDAH oscila entre un 3-7% (con (con

variaciones en función de si la muestra es clínica o es población general).variaciones en función de si la muestra es clínica o es población general).

REVISIÓN DE BIEDERMAN Y FARAONE (2005)REVISIÓN DE BIEDERMAN Y FARAONE (2005)• Señala una prevalencia de entre un 8-12% a nivel globalSeñala una prevalencia de entre un 8-12% a nivel global • Revisión de 50 estudios epidemiológicosRevisión de 50 estudios epidemiológicos• Conclusión: la prevalencia era parecida en todos los estudios a Conclusión: la prevalencia era parecida en todos los estudios a

nivel global, demostrando además que si no se tenía en cuenta la nivel global, demostrando además que si no se tenía en cuenta la disfunción de los síntomas a nivel escolar, familiar, personal y de disfunción de los síntomas a nivel escolar, familiar, personal y de relaciones se producía una sobreestimación de la prevalencia. relaciones se producía una sobreestimación de la prevalencia.

• Destacan que una de las mayores Destacan que una de las mayores FUENTES DE CONFUSIÓNFUENTES DE CONFUSIÓN en relación a la epidemiología del TDAH proviene de las en relación a la epidemiología del TDAH proviene de las diferencias de criterios entre las diferentes clasificaciones diferencias de criterios entre las diferentes clasificaciones utilizadas:utilizadas: Los criterios para el diagnóstico del TDAH mediante Los criterios para el diagnóstico del TDAH mediante la CIE son bastante más restrictivos que los del DSM. la CIE son bastante más restrictivos que los del DSM.

EPIDEMIOLOGIA IVEPIDEMIOLOGIA IVREVISIÓN DE BIEDERMAN Y FARAONE (2005)REVISIÓN DE BIEDERMAN Y FARAONE (2005)

Independientemente de la metodología utilizada, la Independientemente de la metodología utilizada, la proporción es proporción es mayor en niños que en niñasmayor en niños que en niñas (variando entre 9 a 1 en muestras (variando entre 9 a 1 en muestras clínicas y 4 a 1 en muestras comunitarias). Las razones que se han clínicas y 4 a 1 en muestras comunitarias). Las razones que se han dado para explicar este hecho son varias:dado para explicar este hecho son varias:

• Mayor presencia de problemas de inatención y de tipo cognitivo en niñas Mayor presencia de problemas de inatención y de tipo cognitivo en niñas más que síntomas de impulsividad o agresividad más que síntomas de impulsividad o agresividad

• Mejor tolerancia por parte de los adultos a esta sintomatología en niñasMejor tolerancia por parte de los adultos a esta sintomatología en niñas• Y finalmente la hipótesis de que sean cuadros clínicos distintos según el Y finalmente la hipótesis de que sean cuadros clínicos distintos según el

sexo. sexo.

Estas diferencias se acortan cuando las muestras son de Estas diferencias se acortan cuando las muestras son de adolescentes, y más aún en muestras de adultos.adolescentes, y más aún en muestras de adultos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

El concepto de TDAH ha evolucionado desde El concepto de TDAH ha evolucionado desde concepciones más simplistas hasta un diagnóstico concepciones más simplistas hasta un diagnóstico complejo que incluye:complejo que incluye:

Alteraciones crónicas en funciones críticas para la activación, Alteraciones crónicas en funciones críticas para la activación, integración y organización de la actividad mental que son integración y organización de la actividad mental que son determinantes para la eficacia de la adaptación a las exigencias determinantes para la eficacia de la adaptación a las exigencias del colegio, el trabajo y las relaciones sociales. del colegio, el trabajo y las relaciones sociales. ((Biederman, 1998)

Validez de la DESATENCIÓN como el síntoma más persistente y Validez de la DESATENCIÓN como el síntoma más persistente y perturbador de todos los conjuntos de síntomas considerados perturbador de todos los conjuntos de síntomas considerados ( Achenbach, 1995)( Achenbach, 1995)


• ““Hay un consenso cada vez mayor en que los Hay un consenso cada vez mayor en que los problemas fundamentales en el TDAH residen en la problemas fundamentales en el TDAH residen en la AUTOREGULACIÓN AUTOREGULACIÓN y en que el TDAH está mejor y en que el TDAH está mejor

concebido como una alteración en el concebido como una alteración en el procesamiento cognoscitivo de orden superior procesamiento cognoscitivo de orden superior

conocido como conocido como FUNCIÓN EJECUTIVAFUNCIÓN EJECUTIVA más que el más que el reflejo de una alteración cognoscitiva reflejo de una alteración cognoscitiva generalizada”. (Tannock y Sachachar)generalizada”. (Tannock y Sachachar)

FUNCIÓN EJECUTIVA:FUNCIÓN EJECUTIVA: diversos procesos cerebrales de control central que conectan, diversos procesos cerebrales de control central que conectan, priorizan e integran la operación de coordinar ciertas funciones cerebrales para permitir que priorizan e integran la operación de coordinar ciertas funciones cerebrales para permitir que el individuo funcione eficazmente. el individuo funcione eficazmente.


Barkley, 1997; Schachar 2000; Quay, 1997:Barkley, 1997; Schachar 2000; Quay, 1997: Señalan que Señalan que el el TDAH tipo predominio del déficit de atenciónTDAH tipo predominio del déficit de atención constituiría un problema diferente, con etiología, curso y constituiría un problema diferente, con etiología, curso y problemas evolutivos acompañantes distintos a los del tipo problemas evolutivos acompañantes distintos a los del tipo combinado. Para estos autores esto sería el resultado de combinado. Para estos autores esto sería el resultado de un problema de un problema de INHIBICIÓN CONDUCTUAL CEREBRALINHIBICIÓN CONDUCTUAL CEREBRAL. .

Levi et al 2005:Levi et al 2005: El TDAH estaría compuesto por 3 El TDAH estaría compuesto por 3 subtipos altamente HEREDITARIOS: inatento, impulsivo- subtipos altamente HEREDITARIOS: inatento, impulsivo- hiperactivo y combinado. Para estos autores cada subtipo hiperactivo y combinado. Para estos autores cada subtipo se asociaría con comorbilidades distintas. se asociaría con comorbilidades distintas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICOCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICODIFERENCIAS POR EDADES EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICADIFERENCIAS POR EDADES EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA

Antes de los 5 o 6 años ya podemos encontrar síntomas que pueden sugerir sujetos de riesgo Antes de los 5 o 6 años ya podemos encontrar síntomas que pueden sugerir sujetos de riesgo para presentar en un futuro TDAH; aunque no correlacionen con el diagnóstico (Dopfner, para presentar en un futuro TDAH; aunque no correlacionen con el diagnóstico (Dopfner,

2004)2004)

MENORES DE 2 AÑOS

No existen datos suficientes para hablar de síntos precursores fiables.

Vaquerizo, 2005 habla de:

cambios frecuentes en la expresividad emocional,

humor irritable

Dificultades en adaptación social y en tipo y forma de relacionarse

Edad preescolar (3-6 años)

Dofner, 2004; De Paul et al 2001.

Hiperactividad motora

Impulsividad

Desobediencia

Más accidentes

Les cuesta prestar atención a juegos y la TV

Sutil retraso en desarrollo psicomotor (control esfínteres y desarrollo del lenguaje)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICOCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICODIFERENCIAS POR EDADES EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICADIFERENCIAS POR EDADES EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA

Edad escolar (6- 12 años)

Se presenta el TDAH de forma típica: mezcla de síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad.

ADOLESCENCIA:

(Kollins, 2005)

Disminución de síntomas de hiperactividad

Mal rendimiento escolar

Dificultades en atención

Especialmente disconformes con las normal

Tendencia a transgredir las reglas

Mayor riesgo de consumo de drogas, alcohol y tabaco.

Adulto joven:

cuadro predominantemente inatento

Síntomas residuales del TDAH

Síntomas relacionados con comorbilidades


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TDAH SEGÚN DSM-IV-TR:CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TDAH SEGÚN DSM-IV-TR:

CRITERIO A: (1 O 2)CRITERIO A: (1 O 2) (1) 6 o más de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo (1) 6 o más de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo

menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa e incoherente en menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo:(DESATENCIÓN):relación al nivel de desarrollo:(DESATENCIÓN):

A menudo no prestar atención suficiente a detalles o incurrir en errores por descuido en A menudo no prestar atención suficiente a detalles o incurrir en errores por descuido en tareas escolares, en el trabajo o en otras actividadestareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

A menudo tener dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas A menudo tener dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas A menudo parecer que no escucha cuando se le habla directamente.A menudo parecer que no escucha cuando se le habla directamente. A menudo no seguir instrucciones o no finalizar tareas escolares, encargos u obligaciones ( y A menudo no seguir instrucciones o no finalizar tareas escolares, encargos u obligaciones ( y

no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones.no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones. A menudo dificultades para organizar tareas y actividades A menudo dificultades para organizar tareas y actividades A menudo evita o le disgusta a dedicarse a tareas que implican esfuerzo mental sostenido A menudo evita o le disgusta a dedicarse a tareas que implican esfuerzo mental sostenido A menudo extravia objetos necesarios para tareas o actividades (ej. Juguetes, lapices…) A menudo extravia objetos necesarios para tareas o actividades (ej. Juguetes, lapices…) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes A menudo es descuidado en sus actividades diarias. A menudo es descuidado en sus actividades diarias.


(2) 6 o más de los siguientes síntomas de desatención han (2) 6 o más de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo:desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo:

HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD:: Mover en exceso manos o pies o removerse en el asientoMover en exceso manos o pies o removerse en el asiento Abandonar asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que esté Abandonar asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que esté

sentado sentado Correr, saltar excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerloCorrer, saltar excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo Dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio Dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio ““estar en marcha” o actuar como si tuviese un motorestar en marcha” o actuar como si tuviese un motor Hablar en excesoHablar en exceso

IMPULSIVIDAD:IMPULSIVIDAD: Precipitar respuestas antes de haber completado las preguntas Precipitar respuestas antes de haber completado las preguntas Dificultades para guardar turno Dificultades para guardar turno Interrumpir o inmiscuirse en actividades de otros Interrumpir o inmiscuirse en actividades de otros


Criterio BCriterio B: algunos de los síntomas anteriores : algunos de los síntomas anteriores estaban presentes antes de los 7 años de edad. estaban presentes antes de los 7 años de edad.

Criterio c:Criterio c: algunas alteraciones provocadas por los algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en 2 o más ambientessíntomas se presentan en 2 o más ambientes

Criterio D:Criterio D: deben existir pruebas de deterioro deben existir pruebas de deterioro claramente significativo de la actividad social, claramente significativo de la actividad social, académica o laboral académica o laboral

Criterio E:Criterio E: los síntomas no aparecen los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un Tr exclusivamente en el transcurso de un Tr generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro Tr generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro Tr psicótico y no se explican mejor por la presencia de psicótico y no se explican mejor por la presencia de otro Tr mental. otro Tr mental.

Subtipos según DSM-IV-TR Subtipos según DSM-IV-TR

TDHA Subtipo TDHA Subtipo COMBINADO COMBINADO

Se satisfacen criterios A1 y Se satisfacen criterios A1 y A2 durante los últimos 6 A2 durante los últimos 6

mesesmeses

TDAH tipo con TDAH tipo con predominio de predominio de

déficit de atención déficit de atención Se satisface el criterio A1 pero no Se satisface el criterio A1 pero no

el criterio A2 durante los el criterio A2 durante los últimos 6 mesesúltimos 6 meses

TDAH tipo con predominio hiperactivo- impulsivoSe satisface el criterio A2 pero no el criterio A1 durante los últimos 6 meses.

TDAH no especificadoPor ej. Individuos cuyos síntomas y alteraciones satisfacen los criterios para el TDAH del tipo inatento pero en los que la edad del inicio del Tr es de 7 o más.

COMORBILIDADCOMORBILIDAD Los estudios de comorbilidad ( Pliszka, 2000; Biederman, Los estudios de comorbilidad ( Pliszka, 2000; Biederman,

1991) encuentran 1991) encuentran tasas elevadas de concurrencia entre tasas elevadas de concurrencia entre el TDAH y muchos otros trastornos psiquiátricosel TDAH y muchos otros trastornos psiquiátricos:: Tr depresivo mayor Tr depresivo mayor Tr bipolarTr bipolar Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad Tr negativista desafiante Tr negativista desafiante Tr disocial Tr disocial Tr del aprendizaje Tr del aprendizaje Tr de la Tourette Tr de la Tourette Abuso de sustancias Abuso de sustancias Otras patologías psiquiátricas Otras patologías psiquiátricas

COMORBILIDADCOMORBILIDAD

Revisión de Hudziak, 1993: Revisión de Hudziak, 1993: se citan las siguientes tasas de se citan las siguientes tasas de comorbilidad en TDAH infantil:comorbilidad en TDAH infantil:

• Tr negativista desafiante: 35% Tr negativista desafiante: 35% • Tr disocial: 50%Tr disocial: 50%

• Trastornos del estado de ánimo: 15-75%Trastornos del estado de ánimo: 15-75%• Con trastornos de ansiedad: 25% Con trastornos de ansiedad: 25%

• Tr del aprendizaje: 10-92%Tr del aprendizaje: 10-92%


Han sido distintas las explicaciones para aclarar las altas Han sido distintas las explicaciones para aclarar las altas tasas de comorbilidadtasas de comorbilidad::

La sintomatología atribuida al TDAH puede ser un componente La sintomatología atribuida al TDAH puede ser un componente del trastorno psiquiátrico comórbidodel trastorno psiquiátrico comórbido

Sesgo de valoración: los pacientes que presenten 2 o + Sesgo de valoración: los pacientes que presenten 2 o + problemas (posiblemente independientes entre sí) soliciten más problemas (posiblemente independientes entre sí) soliciten más atención médica que los que sólo presentan un tr. atención médica que los que sólo presentan un tr.

““El TDAH sería un grupo de trastornos con diferentes etiologías y El TDAH sería un grupo de trastornos con diferentes etiologías y factores de riesgo y diferentes desenlaces clínicos”. (Biederman, factores de riesgo y diferentes desenlaces clínicos”. (Biederman, 1992)1992)


Es importante explorar de manera sistemática la Es importante explorar de manera sistemática la presencia de alteraciones comórbidas. presencia de alteraciones comórbidas.

Es frecuente que aparezcan concomitantes:Es frecuente que aparezcan concomitantes: Afecto disfórico Afecto disfórico Baja autoestima Baja autoestima AnsiedadAnsiedad Rasgos obsesivos Rasgos obsesivos

COMORBILIDADCOMORBILIDADCOMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.

La asociación entre depresión y TDAH ha sido menos estudiada La asociación entre depresión y TDAH ha sido menos estudiada que otros aspectos de la comorbilidad.que otros aspectos de la comorbilidad.

Algunos síntomas y trastornos depresivos parecen Algunos síntomas y trastornos depresivos parecen desarrollarse más frecuentemente en niños y adolescentes con desarrollarse más frecuentemente en niños y adolescentes con TDAH. TDAH.

Cuando aparece comorbilidad entre ambas entidades, se asocia Cuando aparece comorbilidad entre ambas entidades, se asocia a:a:

Mayor riesgo de morbilidad y discapacidad psiquiátricas graves Mayor riesgo de morbilidad y discapacidad psiquiátricas graves Tasa mayor de hospitalización (14% en casos de comorbilidad y 0% en Tasa mayor de hospitalización (14% en casos de comorbilidad y 0% en

casos de TDAH aislado) casos de TDAH aislado) Tasas mayores de suicidio y mortalidad (Biederman, 1996)Tasas mayores de suicidio y mortalidad (Biederman, 1996)


COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD.COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Se presentan juntos en un 25% de los casos (Biederman, Se presentan juntos en un 25% de los casos (Biederman, 1991)1991)

No se han hallado patrones de asociación específicos entre No se han hallado patrones de asociación específicos entre los distintos subtipos de trastornos de ansiedad y los los distintos subtipos de trastornos de ansiedad y los diferentes subtipos de TDAH (Barkley, 1990)diferentes subtipos de TDAH (Barkley, 1990)

Niños con tr de ansiedad y TDAH presentarán mayor Niños con tr de ansiedad y TDAH presentarán mayor alteración en tareas que requieran memoria de trabajoalteración en tareas que requieran memoria de trabajo

COMORBILIDADCOMORBILIDADCOMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL APRENDIZAJECOMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Se estima que 1 de cada 4 niños que padece TDAH presenta Se estima que 1 de cada 4 niños que padece TDAH presenta concomitantemente un trastorno de aprendizaje. (20-25%) concomitantemente un trastorno de aprendizaje. (20-25%)

Hay una gran confusión para la diferenciación de ambos Hay una gran confusión para la diferenciación de ambos trastornos, dado que presentan algunas características trastornos, dado que presentan algunas características comunes como:comunes como:

Déficit en velocidad de procesamiento de la información Déficit en velocidad de procesamiento de la información Déficit en velocidad de denominaciónDéficit en velocidad de denominación Déficit en HH motoras y percepción del tiempo Déficit en HH motoras y percepción del tiempo Anomalías neuroanatómicas sutiles en el cerebelo (Nigg, 1998)Anomalías neuroanatómicas sutiles en el cerebelo (Nigg, 1998)

COMORBILIDADCOMORBILIDADCOMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL SUEÑOCOMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL SUEÑO Se apunta a la relación existente entre los sistemas cerebrales implicados en la Se apunta a la relación existente entre los sistemas cerebrales implicados en la

regulación de la atención y el estado de ánimo y en la regulación sueño- vigilia regulación de la atención y el estado de ánimo y en la regulación sueño- vigilia para explicar la alta frecuencia de comorbilidad entre ambos trastornos. para explicar la alta frecuencia de comorbilidad entre ambos trastornos.

Los niños con TDAH pueden presentar de forma crónica dificultades para conciliar Los niños con TDAH pueden presentar de forma crónica dificultades para conciliar el sueño. el sueño.

HALLAZGOS en las alteraciones del sueño en niños con TDAHHALLAZGOS en las alteraciones del sueño en niños con TDAH: (Cohen – : (Cohen – Zion, 2004)Zion, 2004)

Aumento del sueño de ondas delta y de husos del sueño Aumento del sueño de ondas delta y de husos del sueño Movimiento excesivo Movimiento excesivo Disminución del tiempo total de sueño REM Disminución del tiempo total de sueño REM Despertares frecuentes y sueño inquieto Despertares frecuentes y sueño inquieto Aumento de movimientos cefálicos y ronquidos Aumento de movimientos cefálicos y ronquidos Somnolencia diurna significativa. Somnolencia diurna significativa.

Hay algunos trastornos del sueño que pueden ser diagnosticados erróneamente Hay algunos trastornos del sueño que pueden ser diagnosticados erróneamente como TDAH y donde es importante el realizar un buen diagnóstico diferencialcomo TDAH y donde es importante el realizar un buen diagnóstico diferencial

Narcolepsia Narcolepsia Síndrome de piernas inquietas Síndrome de piernas inquietas Síndrome de movimiento periódico de las extremidades Síndrome de movimiento periódico de las extremidades Síndrome de apnea del sueño Síndrome de apnea del sueño

COMORBILIDADCOMORBILIDADCOMORBILIDAD CON EL T.O.CCOMORBILIDAD CON EL T.O.C No existen pruebas de que el TDAH presente una tasa No existen pruebas de que el TDAH presente una tasa

significativamente elevada entre sujetos con TOC respecto a la significativamente elevada entre sujetos con TOC respecto a la población general (Last, 1992) población general (Last, 1992)

La alta comorbilidad encontrada en algunos estudios entre TDAH y La alta comorbilidad encontrada en algunos estudios entre TDAH y TOC podría estar mediada por la alta comorbilidad de cada uno de TOC podría estar mediada por la alta comorbilidad de cada uno de los Tr con el Tr de la Tourette (Pauls, 1986) los Tr con el Tr de la Tourette (Pauls, 1986)

En niños y adolescentes que padecen un TOC presentan déficits en En niños y adolescentes que padecen un TOC presentan déficits en muchos aspectos de funcionamiento emocional y adaptativo, se muchos aspectos de funcionamiento emocional y adaptativo, se quejan de sintomas de ansiedad y desarrollan menor número de quejan de sintomas de ansiedad y desarrollan menor número de actividades. Cuando se presenta de forma comórbida un TDAH los actividades. Cuando se presenta de forma comórbida un TDAH los niños presentan dificultades añadidas en el funcionamiento familiar, niños presentan dificultades añadidas en el funcionamiento familiar, social y escolar y verbalizan síntomas depresivos (Sukhodolsky, social y escolar y verbalizan síntomas depresivos (Sukhodolsky, 2005)2005)

COMORBILIDADCOMORBILIDADCOMORBILIDAD CON TRASTORNO BIPOLAR (!)COMORBILIDAD CON TRASTORNO BIPOLAR (!) La enfermedad bipolar se presenta aproximadamente en un 20% La enfermedad bipolar se presenta aproximadamente en un 20%

de los niños con TDAH. de los niños con TDAH. La irritabilidad es un síntoma que se solapa en ambos La irritabilidad es un síntoma que se solapa en ambos

trastornos, así como también la impulsividad, la hiperactividad trastornos, así como también la impulsividad, la hiperactividad motriz, distraibilidad, taquicardia y verborrea, menor necesidad motriz, distraibilidad, taquicardia y verborrea, menor necesidad de sueño y baja capacidad de juicio (Biederman et al, 1998). de sueño y baja capacidad de juicio (Biederman et al, 1998).

Entre 60-90% de niños con Tr bipolar presentan TDAH. Pero Entre 60-90% de niños con Tr bipolar presentan TDAH. Pero sólo un 20% de niños con TDAH presentan un Tr bipolar. Esto sólo un 20% de niños con TDAH presentan un Tr bipolar. Esto podría explicarse porque:podría explicarse porque:

TDAH es el tr psiquiátrico más frecuente en edad infantilTDAH es el tr psiquiátrico más frecuente en edad infantil El Tr bipolar es una enfermedad crónica, mientras que los síntomas de El Tr bipolar es una enfermedad crónica, mientras que los síntomas de

TDAH disminuyen con la edad TDAH disminuyen con la edad El TDAH suele presentarse a edades más tempranas que el Tr bipolar.El TDAH suele presentarse a edades más tempranas que el Tr bipolar. El TDAH fuera una aparición temprana de la enfermedad bipolarEl TDAH fuera una aparición temprana de la enfermedad bipolar

COMORBILIDADCOMORBILIDADCOMORBILIDAD CON TRASTORNO BIPOLAR II (!)COMORBILIDAD CON TRASTORNO BIPOLAR II (!)

Enf. BipolarEnf. Bipolar TDAHTDAH

Factores que influyen en la asociación:Factores que influyen en la asociación:• Mayor severidad del TDAH Mayor severidad del TDAH • Menor cociente intelectual Menor cociente intelectual • Presencia de antecedentes familiares de TDAH o enfermedad Presencia de antecedentes familiares de TDAH o enfermedad

bipolarbipolar• Subtipo combinado Subtipo combinado

COMORBILIDADCOMORBILIDADCOMORBILIDAD CON TRASTORNO BIPOLAR (!)COMORBILIDAD CON TRASTORNO BIPOLAR (!)

Recomendaciones en el tratamiento de TDAH Recomendaciones en el tratamiento de TDAH con comorbilidad de Tr Bipolar:con comorbilidad de Tr Bipolar:

o Retirar medicaciones que aumenten la ciclación o Retirar medicaciones que aumenten la ciclación o induzcan manía (antidepresivos o estimulantes)induzcan manía (antidepresivos o estimulantes)

o Estabilizar el humor (estabilizadores o antipsicóticos Estabilizar el humor (estabilizadores o antipsicóticos atípicos) atípicos)

o Controlar síntomas de TDAHControlar síntomas de TDAH


COMORBILIDAD CON TR DE LA TOURETTE COMORBILIDAD CON TR DE LA TOURETTE

COMORBILIDAD CON TR RELACIONADOS COMORBILIDAD CON TR RELACIONADOS CON SUSTANCIAS CON SUSTANCIAS

COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR:COMPORTAMIENTO PERTURBADOR: 50% 50% de comorbilidad con TND y TD. La comorbilidad de comorbilidad con TND y TD. La comorbilidad con TD tiende a aumentar con la edad con TD tiende a aumentar con la edad (Szatmari, 1998)(Szatmari, 1998)

NEUROBIOLOGÍANEUROBIOLOGÍA Dadas las altas prevalencias del TDAH en la población Dadas las altas prevalencias del TDAH en la población

general parece más válido pensar en un MODELO general parece más válido pensar en un MODELO POLIGÉNICO del TDAH que considerase la participación POLIGÉNICO del TDAH que considerase la participación concomitante de varios genes. concomitante de varios genes.

La probabilidad de aparición del TDAH resultaría de la La probabilidad de aparición del TDAH resultaría de la suma de riesgos parciales proporcionados por cada uno de suma de riesgos parciales proporcionados por cada uno de los alelos vinculados al origen de la enfermedad los alelos vinculados al origen de la enfermedad

Posiblemente no todos los subtipos de TDAH presenten las Posiblemente no todos los subtipos de TDAH presenten las mismas manifestaciones NEUROCOGNITIVAS mismas manifestaciones NEUROCOGNITIVAS (Chhabildas et al 2001; Willcutt el al, 2001). (Chhabildas et al 2001; Willcutt el al, 2001).

NEUROBIOLOGIANEUROBIOLOGIALos estudios sugieren que las regiones implicadas Los estudios sugieren que las regiones implicadas en el TDAH serian: en el TDAH serian: (Jacobsen(Jacobsen 1997, DelBello 1999, Melchitzky y 1997, DelBello 1999, Melchitzky y Lewis 200, Jennings et al 1997, Borger y Van der 2000)Lewis 200, Jennings et al 1997, Borger y Van der 2000)

Circuito córtico- estriado- tálamo- corticales:Circuito córtico- estriado- tálamo- corticales: implicados implicados en selección, iniciación y ejecución de procesos cognitivos y en selección, iniciación y ejecución de procesos cognitivos y tareas mot9oras complejastareas mot9oras complejas

Regiones cerebelosasRegiones cerebelosas (principalmente lóbulos postero- (principalmente lóbulos postero-inferiores y vernis cerebelosa): encargadas de supervisar la inferiores y vernis cerebelosa): encargadas de supervisar la ejecución de las tareas anteriores. Estas regiones han sido ejecución de las tareas anteriores. Estas regiones han sido implicadas en la patogenia de enfermedades relacionadas implicadas en la patogenia de enfermedades relacionadas con alteraciones de la neurotransmisión dopaminérgica con alteraciones de la neurotransmisión dopaminérgica (esquizofrenia, Tr afectivos recurrentes) (esquizofrenia, Tr afectivos recurrentes)

NEUROBIOLOGIANEUROBIOLOGIA Desde los años 70 se ha implicado al Sist de transmisión Desde los años 70 se ha implicado al Sist de transmisión

CATECOLAMINÉRGICO en la fisiopatología del TDAH (Pliszca, CATECOLAMINÉRGICO en la fisiopatología del TDAH (Pliszca, 2005).2005).

La noradrenalina y la dopamina participan en procesos cognitivos La noradrenalina y la dopamina participan en procesos cognitivos alterados en TDAH:alterados en TDAH:

Atención Atención Alerta Alerta Función ejecutivaFunción ejecutiva

NORADRENALINA:NORADRENALINA:

Los niveles de noradrenalina en el CÓRTEX PREFRONTAL Los niveles de noradrenalina en el CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL en pacientes afectos de TDAH parecen estar DORSOLATERAL en pacientes afectos de TDAH parecen estar disminuidos disminuidos déficit atencionales, de memoria y déficit atencionales, de memoria y funciones funciones ejecutivas.ejecutivas.

El tono noradrenérgico desde el locus coeruleus podría estar El tono noradrenérgico desde el locus coeruleus podría estar incrementado incrementado Aumento del arousal. Aumento del arousal.

DOPAMINA:DOPAMINA: Proyecciones nigro- estriadasProyecciones nigro- estriadas Proyecciones mesocórticolímbicas Proyecciones mesocórticolímbicas

GENES Y TDAH:GENES Y TDAH: Existen multitud de estudios de asociación que han Existen multitud de estudios de asociación que han

examinado la participación de algunas variantes examinado la participación de algunas variantes polimórficas de los genes relacionados con los circuitos polimórficas de los genes relacionados con los circuitos monoaminérgicos en los Tr del espectro TDAH (no monoaminérgicos en los Tr del espectro TDAH (no conclusiones y resultados claros). conclusiones y resultados claros).

NEUROBIOLOGIANEUROBIOLOGIA

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICASHERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS ENTREVISTAS CLÍNICAS:ENTREVISTAS CLÍNICAS:

SCID-IV (Spitzer y Williams, 1987)SCID-IV (Spitzer y Williams, 1987) Evalua diagnósticos basados en criterios Evalua diagnósticos basados en criterios DSM-IV. Incompleta en relación al TDAH. DSM-IV. Incompleta en relación al TDAH.

Entrevista para TDAH de Barkley (Barkey, 1998).Entrevista para TDAH de Barkley (Barkey, 1998). Es una de las más Es una de las más utilizadas actualmente. Específica para TDAH. Nos ofrece información sobre utilizadas actualmente. Específica para TDAH. Nos ofrece información sobre gravedad. gravedad.

Formulario diagnóstico de TDAH de Brown, ADD Diagnostic (Brown, Formulario diagnóstico de TDAH de Brown, ADD Diagnostic (Brown, 1996)1996) Entrevista semiestructurada. Población diana: adolescentes y adultos. Entrevista semiestructurada. Población diana: adolescentes y adultos.

K-SADS-E (Ovrvaschel, Puig-Antich, 1987).K-SADS-E (Ovrvaschel, Puig-Antich, 1987). Entrevista semiestructurada. Entrevista semiestructurada. Evalúa Tr psiquiatricos en niños y adolescentes (6-18 años). Basada en Evalúa Tr psiquiatricos en niños y adolescentes (6-18 años). Basada en criterios diagnósticos DSM-IVcriterios diagnósticos DSM-IV

Informe parental de síntomas infantiles, PACS (Taylor et al, 1986).Informe parental de síntomas infantiles, PACS (Taylor et al, 1986). Evalúa Evalúa comportamiento del niño en casa. comportamiento del niño en casa.

Pauta de entrevista para padres, PEP (Pelechado, 1979).Pauta de entrevista para padres, PEP (Pelechado, 1979). Similar al PACS. Similar al PACS.

Sistema de codificación de conductas hiperactivas Sistema de codificación de conductas hiperactivas (Barkley, 1990).(Barkley, 1990). Muy usada para observar conducta del Muy usada para observar conducta del niño en la escuela. Se usa en situaciones controladas y niño en la escuela. Se usa en situaciones controladas y donde el niño debe resolver una serie de tareas donde el niño debe resolver una serie de tareas escolares. escolares.

Código de observación de conducta en el aula Código de observación de conducta en el aula (Abikoff, Gittelman, 1985; Ávila, Polaino-Lorente, (Abikoff, Gittelman, 1985; Ávila, Polaino-Lorente, 1991). 1991).

Registro de conducta infantil, forma observación Registro de conducta infantil, forma observación directa (Achembach, 1986).directa (Achembach, 1986).

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICASHERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS MÉTODOS DE OBSERVACIÓNMÉTODOS DE OBSERVACIÓN::

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICASHERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS ESCALAS Y CUESTIONARIOSESCALAS Y CUESTIONARIOS

Los datos en relación a sintomatología son obtenidos a Los datos en relación a sintomatología son obtenidos a través del paciente, familia, entorno escolar, social o través del paciente, familia, entorno escolar, social o laboral. laboral.

Son el instrumento de evaluación más usadoSon el instrumento de evaluación más usado Reflejan impresiones subjetivas pero permiten comparar Reflejan impresiones subjetivas pero permiten comparar

al paciente con otros sujetos de la misma edad. al paciente con otros sujetos de la misma edad. Quinlan (2003) agrupa las escalas para la evaluación Quinlan (2003) agrupa las escalas para la evaluación

del TDAH en 2 categorías:del TDAH en 2 categorías:• GENERALES GENERALES • ESPECÍFICASESPECÍFICAS

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS ESCALAS Y CUESTIONARIOSESCALAS Y CUESTIONARIOS

ESCALAS DE EVALUACIÓN GLOBAL:ESCALAS DE EVALUACIÓN GLOBAL:

Inventario de conductas infantiles, CBCL (Achenbach, Inventario de conductas infantiles, CBCL (Achenbach, 1991).1991). Escala estandarizada. Es uno de los instrumentos Escala estandarizada. Es uno de los instrumentos más fiables para diferenciar psicopatología de población más fiables para diferenciar psicopatología de población normal. Aporta información sobre trastornos emocionales, normal. Aporta información sobre trastornos emocionales, comportamentales y sociales. Evalúa competencias del comportamentales y sociales. Evalúa competencias del niño a nivel relacional, académico y de tareas habituales. niño a nivel relacional, académico y de tareas habituales. Tiene varias versiones:Tiene varias versiones: Autoinforme juvenil: niños 4-16 años Autoinforme juvenil: niños 4-16 años Escala para padres Escala para padres Escala para profesores. Escala para profesores.


ESCALAS DE EVALUACIÓN GLOBAL:ESCALAS DE EVALUACIÓN GLOBAL:

Sistema de evaluación conductual para niños, BASC Sistema de evaluación conductual para niños, BASC (Kamphaus, 1992).(Kamphaus, 1992). Conjunto de instrumentos que evalúa tanto aspectos Conjunto de instrumentos que evalúa tanto aspectos desadaptativos como adaptativos de la conducta. Dirigido a niños y adolescentes. desadaptativos como adaptativos de la conducta. Dirigido a niños y adolescentes. Recoge información de padres y profesores y del niño. Añade otras fuentes de Recoge información de padres y profesores y del niño. Añade otras fuentes de información: observación del sujeto y un formato de Hª clínica. Se pueden usar información: observación del sujeto y un formato de Hª clínica. Se pueden usar conjunta o separadamente. 3- 18 años pero divido en 3 niveles. conjunta o separadamente. 3- 18 años pero divido en 3 niveles.

Test autoevaluativo de adaptación infantil, TAMAI (Hernández y Test autoevaluativo de adaptación infantil, TAMAI (Hernández y Hernández, 2004).Hernández, 2004). Evalua:Evalua:

Inadaptación personalInadaptación personal Inadaptación social Inadaptación social Inadaptación familiarInadaptación familiar Actitudes educadoras de los padres. Actitudes educadoras de los padres. Permite determinar las raíces de la inadaptación. Permite determinar las raíces de la inadaptación. De los 8- 18 años. De los 8- 18 años.


ESCALAS DE EVALUACIÓN ESPECÍFICAS:ESCALAS DE EVALUACIÓN ESPECÍFICAS:Ninguna en sí misma es suficiente para emitir un juicio diagnóstico. Sin embargo son Ninguna en sí misma es suficiente para emitir un juicio diagnóstico. Sin embargo son

útiles y precisas. útiles y precisas.

Escala de Conner TDAH/ DSM-IV, CADS-R (Conner, 1997). Escala de Conner TDAH/ DSM-IV, CADS-R (Conner, 1997). Son las más utilizadas en la actualidad. Basadas en criterios DSM-IV para Son las más utilizadas en la actualidad. Basadas en criterios DSM-IV para diagnóstico de TDAH. diagnóstico de TDAH. De los 3- 17 años. De los 3- 17 años. Contiene varias escalas:Contiene varias escalas:

ESCALA DE VALORACIÓN PARA PADRES (CADS-P)ESCALA DE VALORACIÓN PARA PADRES (CADS-P) Creada en 1969. Consta de Creada en 1969. Consta de 93 ítems. Sus preguntas se agrupan en 8 factores: 93 ítems. Sus preguntas se agrupan en 8 factores:

Alteraciones de conductaAlteraciones de conducta Miedo Miedo AnsiedadAnsiedad Inquietud- Impulsividad Inquietud- Impulsividad Inmadurez y problemas de aprendizaje Inmadurez y problemas de aprendizaje Problemas psicosomáticos Problemas psicosomáticos Obsesión Obsesión Conductas antisociales e hiperactividad Conductas antisociales e hiperactividad


ESCALAS DE EVALUACIÓN ESPECÍFICAS:ESCALAS DE EVALUACIÓN ESPECÍFICAS:

Escala de Conner TDAH/ DSM-IV, CADS-R (Conner, Escala de Conner TDAH/ DSM-IV, CADS-R (Conner, 1997).1997).

Escalas de Valoración para profesores (CADS-T).Escalas de Valoración para profesores (CADS-T). Consta de 39 ítems. Consta de 39 ítems. Objetivo: valorar conducta del niño en el aula e identificar los principales Objetivo: valorar conducta del niño en el aula e identificar los principales indicadores de problemas en la conducta, hiperactividad y problemas indicadores de problemas en la conducta, hiperactividad y problemas atencionales. Se agrupa en 6 factores:atencionales. Se agrupa en 6 factores: Hiperactividad Hiperactividad Problemas de conducta Problemas de conducta Labilidad emocional Labilidad emocional Ansiedad- pasividadAnsiedad- pasividad Conducta antisocial Conducta antisocial Dificultades del sueño Dificultades del sueño

Escala de Autoevaluación (CADS-A):Escala de Autoevaluación (CADS-A): autoinforme para adolescentes de 12- autoinforme para adolescentes de 12- 17 años. 30 ítems. Existe una versión abreviada de 10 ítems. 17 años. 30 ítems. Existe una versión abreviada de 10 ítems.



ESCALAS DE BARKLEY:ESCALAS DE BARKLEY: Inventario de Trastornos de atención para niños (Barkley, 1990)Inventario de Trastornos de atención para niños (Barkley, 1990) Cuestionario de situaciones hogareñas, HSQ (Barkley, Murphy, Cuestionario de situaciones hogareñas, HSQ (Barkley, Murphy,

1998)1998) Cuestionario de situaciones escolares, SSQ (Barkley, Murphy, Cuestionario de situaciones escolares, SSQ (Barkley, Murphy,

1998)1998) Escalas de Barkley para evaluación del Adulto: 2 informes Escalas de Barkley para evaluación del Adulto: 2 informes

autoaplicadosautoaplicados. .



ADHD Rating Scale- IV (APA, 1994):ADHD Rating Scale- IV (APA, 1994): consta de 18 ítems. Dirigido a niños entre 5- 17 consta de 18 ítems. Dirigido a niños entre 5- 17 años, para evaluación del TDAH, según criterios DSM-IV. Hay escalas de evaluación para años, para evaluación del TDAH, según criterios DSM-IV. Hay escalas de evaluación para padres, profesores y para el niño o adolescente. padres, profesores y para el niño o adolescente.

Evaluación del TDAH (EDAH, Farré, Carbona, 2001).Evaluación del TDAH (EDAH, Farré, Carbona, 2001). Recoge información sobre la Recoge información sobre la conducta habitual. Método estructurado de observación para el profesor compuesto por 20 conducta habitual. Método estructurado de observación para el profesor compuesto por 20 elementos. Se obtiene 1 escala global y 4 subescalas. elementos. Se obtiene 1 escala global y 4 subescalas.

SNAP- IV (Swanson, 1995):SNAP- IV (Swanson, 1995): 90 ítems. Para padres y profesores. Dirigido a niños y 90 ítems. Para padres y profesores. Dirigido a niños y adolescentes. Incluye además criterios para TDAH para Tr oposicionista Desafiante.adolescentes. Incluye además criterios para TDAH para Tr oposicionista Desafiante.

Escala de valoración de Vanderbilt, NICHQEscala de valoración de Vanderbilt, NICHQ (APP, 1997): (APP, 1997): para padres y profesores. para padres y profesores. Dirigida a niños de entre 6-12 años. Escala de 55 ítems para padres y de 43 para Dirigida a niños de entre 6-12 años. Escala de 55 ítems para padres y de 43 para profesores. Las puntuaciones indican si el deterioro funcional del niño cumple con los profesores. Las puntuaciones indican si el deterioro funcional del niño cumple con los criterios diagnosticos de TDAH combinado, inatento o hiperactivo-impulsivocriterios diagnosticos de TDAH combinado, inatento o hiperactivo-impulsivo..

Escala de TDAH de Brown (1996)Escala de TDAH de Brown (1996)



ADDES (Mc Carmey, 2004):ADDES (Mc Carmey, 2004): según criterios DSM-IV. Formada según criterios DSM-IV. Formada por dos escalas diferenciadas para padres y profesores. Las por dos escalas diferenciadas para padres y profesores. Las respuestas se dan en función de la aparición o no de la conducta respuestas se dan en función de la aparición o no de la conducta problema descrita en los ítems. problema descrita en los ítems.

ADD-H Comprehensive teacher/ parent Rating Scales ADD-H Comprehensive teacher/ parent Rating Scales (ACTeRS, Ullman et al, 1998).(ACTeRS, Ullman et al, 1998). Formulario estandariozado de Formulario estandariozado de 12 ítems. Consta de 4 factores. Existe una forma para adolescentes 12 ítems. Consta de 4 factores. Existe una forma para adolescentes y adultos.y adultos.

Escalas Magallanes de evaluación del TDAH (EMTDAH, Escalas Magallanes de evaluación del TDAH (EMTDAH, García Pérez, Magáz, 2001):García Pérez, Magáz, 2001): dos escalas diferenciadas para dos escalas diferenciadas para padres y profesores. Da preferencia a los criterios diagnósticos de la padres y profesores. Da preferencia a los criterios diagnósticos de la OMS (CIE-10). OMS (CIE-10).

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Instrumentos de valoración neuropsicológica:Instrumentos de valoración neuropsicológica:

WISC- R (WISC- R (Busch et al 2002 la incluyen en su estudio sobre las comorbilidades Busch et al 2002 la incluyen en su estudio sobre las comorbilidades asociadas en el TDAH, 2002)asociadas en el TDAH, 2002)

Test de colores y palabras de STROOP. Test de colores y palabras de STROOP. Test de trazado o rastreo (TRAIL MAKING TEST; TMT). Test de trazado o rastreo (TRAIL MAKING TEST; TMT). Tests de ejecución continuada (CPT). Tests de ejecución continuada (CPT). Test de ejecución continuada de Conners (CCPT) 1995. Test de ejecución continuada de Conners (CCPT) 1995. en el 2003 en el 2003

Conners et al publican una base de datos sobre lo que llamaron “muestra Conners et al publican una base de datos sobre lo que llamaron “muestra normativa epidemiológica”. Instrumento demostrado en diferentes estudios (Mc normativa epidemiológica”. Instrumento demostrado en diferentes estudios (Mc Gee, Clark y Simons, 200) como altamente sensitivo a los trastornos de atención Gee, Clark y Simons, 200) como altamente sensitivo a los trastornos de atención sostenida en niños. sostenida en niños.

Test de variables de atención (TOVA) (greenberg, Kindschi y Test de variables de atención (TOVA) (greenberg, Kindschi y Corman, 1999).Corman, 1999). Valora procesos de atención sostenida visual y auditiva. Valora procesos de atención sostenida visual y auditiva. Instrumento informatizado. Riccio et al (2000) indican que el instrumento puede Instrumento informatizado. Riccio et al (2000) indican que el instrumento puede servir de medidas más puras de atención y control de las funciones ejecutivas que servir de medidas más puras de atención y control de las funciones ejecutivas que el CPT). el CPT).

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Sistema de diagnóstico de Gordon (Gordon, 1983). Sistema de diagnóstico de Gordon (Gordon, 1983). Instrumento tipo Instrumento tipo CPT informatizado.CPT informatizado.

WISCONSIN (Berg, 1948; Grant y Berg, 1948; Heaton et al, 1993, 2001)WISCONSIN (Berg, 1948; Grant y Berg, 1948; Heaton et al, 1993, 2001)

Siguiendo al modelo de Barkley (1998) el pobre desarrollo de las Siguiendo al modelo de Barkley (1998) el pobre desarrollo de las funciones ejecutivas presentado por pacientes con TDAH se reflejará funciones ejecutivas presentado por pacientes con TDAH se reflejará

en:en:o WCST: WCST: sobretodo en el nº de categorías alcanzadassobretodo en el nº de categorías alcanzadas o Puntuaciones del índice de comprensión verbal de las diferentes Puntuaciones del índice de comprensión verbal de las diferentes

versiones de las escalas de inteligencia Wchsler. versiones de las escalas de inteligencia Wchsler. o Puntuaciones en índice de organización perceptual o de Puntuaciones en índice de organización perceptual o de

razonamiento perceptual de las escalas Weschler: razonamiento perceptual de las escalas Weschler: capacidad visuo- capacidad visuo- perceptiva. perceptiva.

o Instrumentos tipo CPT: Instrumentos tipo CPT: errores de ejecución que reflejan la dificultad errores de ejecución que reflejan la dificultad de inhibir las respuestas. de inhibir las respuestas.

o Pobre capacidad de administración de color- palabra de STROOP. Pobre capacidad de administración de color- palabra de STROOP.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Reducción de síntomas del TDAH Reducción de síntomas del TDAH Réducción de síntomas comórbidos Réducción de síntomas comórbidos Reducción de complicaciones y riesgos Reducción de complicaciones y riesgos Educar al paciente y a entorno sobre trastornoEducar al paciente y a entorno sobre trastorno Adaptar el entorno a las necesidades del niño Adaptar el entorno a las necesidades del niño Mejorar HH para abordar a los niños por parte de padres, Mejorar HH para abordar a los niños por parte de padres,

profesores y educadores profesores y educadores Cambiar percepciones desadaptativasCambiar percepciones desadaptativas

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTES

Ha sido el Tt más utilizado desde hace décadas Ha sido el Tt más utilizado desde hace décadas

Tasas de mejoría entre 2/3 y 4/5 (Barkley, 1993) Tasas de mejoría entre 2/3 y 4/5 (Barkley, 1993) Dextroanfetamina Dextroanfetamina Metilfenidato de liberación inmediata Metilfenidato de liberación inmediata Metilfenidato de liberación prolongada con tecnología Metilfenidato de liberación prolongada con tecnología

osmótica : comercializado en España desde Abril 2004 osmótica : comercializado en España desde Abril 2004 (Concerta)(Concerta)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS

Atomoxetina (ISRS):Atomoxetina (ISRS): parece ser el fármaco que mejores perspectivas ofrece en cuanto a parece ser el fármaco que mejores perspectivas ofrece en cuanto a

eficacia y seguridad como alternativa al metilfenidato de liberación eficacia y seguridad como alternativa al metilfenidato de liberación inmediata. inmediata.

El Tt prolongado no parece plantear problemas de seguridad y muestra El Tt prolongado no parece plantear problemas de seguridad y muestra una eficacia mantenida, evitando las recaídas en síntomas nucleares del una eficacia mantenida, evitando las recaídas en síntomas nucleares del TDAH y evitando complicaciones evolutivas (Escobar, 2005; Michelson et TDAH y evitando complicaciones evolutivas (Escobar, 2005; Michelson et al 2005)al 2005)

Bupropion: Bupropion: recientemente comercializado en España como recientemente comercializado en España como fármaco para el tabaquismo. Dificultades para prescripción a fármaco para el tabaquismo. Dificultades para prescripción a niños. Estudio de Conners (1996): se obtiene una mejora niños. Estudio de Conners (1996): se obtiene una mejora significativa del grupo de pacientes que aparece ya el tercer día. significativa del grupo de pacientes que aparece ya el tercer día. Aunque los resultados son menores que los obtenidos con Aunque los resultados son menores que los obtenidos con psicoestiumulantes.psicoestiumulantes.

Otros antidepresivosOtros antidepresivos: : Tricíclicos.Tricíclicos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

OTROS FÁRMACOS NORADRENÉRGICOSOTROS FÁRMACOS NORADRENÉRGICOS ClonidinaClonidina

OTROS FÁRMACOSOTROS FÁRMACOS Donepezilo Donepezilo ModafiniloModafinilo Anticomiciales Anticomiciales Neurolépticos: RisperidonaNeurolépticos: Risperidona

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRATAMIENTO PSICOLÓGICO

MODALIDADES DE INTERVENCIÓN NO MODALIDADES DE INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA:FARMACOLÓGICA:

Intervenciones psicoterapéuticas Intervenciones psicoterapéuticas Intervenciones familiares Intervenciones familiares Intervenciones educativas Intervenciones educativas Intervenciones psicopedagógicas y reeducación Intervenciones psicopedagógicas y reeducación Intervenciones psicosociales. Intervenciones psicosociales.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRATAMIENTO PSICOLÓGICOTÉCNICAS CONDUCTUALES:TÉCNICAS CONDUCTUALES: indicadas cuando indicadas cuando

existen problemas de conducta comórbidos (TND y TD). No existen problemas de conducta comórbidos (TND y TD). No

han demostrado eficacia por sí solas.han demostrado eficacia por sí solas. TÉCNICAS CONGNITIVO- CONDUCTUALES:TÉCNICAS CONGNITIVO- CONDUCTUALES:

han mostrado en los estudios efectos positivos a corto plazo:han mostrado en los estudios efectos positivos a corto plazo: Entrenamiento cognitivo:Entrenamiento cognitivo: no se ha demostrado aún su no se ha demostrado aún su

eficacia por sí solo en estudios a largo plazo pero sí han eficacia por sí solo en estudios a largo plazo pero sí han demostrado eficacia en el TDAH comórbido con TR demostrado eficacia en el TDAH comórbido con TR emocionales. emocionales.

Entrenamiento en HHSSEntrenamiento en HHSS Formación en automanejo y competencia social:Formación en automanejo y competencia social: la la

formación en autoinstrucción tiene menos éxito. formación en autoinstrucción tiene menos éxito.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRATAMIENTO PSICOLÓGICO INTERVENCIONES FAMILIARES: INTERVENCIONES FAMILIARES:

Información- comprensión del TR Información- comprensión del TR Apoyo a la familia Apoyo a la familia Entrenamiento en estrategias cognitivo- conductuales de Entrenamiento en estrategias cognitivo- conductuales de

manejo del comportamiento positivo. manejo del comportamiento positivo. INTERVENCIONES EDUCATIVAS: dirigidas a tutores y INTERVENCIONES EDUCATIVAS: dirigidas a tutores y

profesores del niño. profesores del niño. Información y comprensión det TRInformación y comprensión det TR Estrategias cogn-cond de manejo del niño en el aula Estrategias cogn-cond de manejo del niño en el aula Rf +Rf + Economía de fichas Economía de fichas Coste de R Coste de R Tiempo fuera Tiempo fuera Registros Registros Contratos Contratos Estrategias para establecer adaptaciones psicopedagógicas Estrategias para establecer adaptaciones psicopedagógicas

para la enseñanza. para la enseñanza. INTERVENCIONES PSICOPEDAGÓGICAS INTERVENCIONES PSICOPEDAGÓGICAS INTERVENCIONES SOCIALESINTERVENCIONES SOCIALES

TRASTORNO POR DÉFICIT DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD.ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD.

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL

DOCTORADO EN PSICOLOGÍA CLÍNICADOCTORADO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

PSIQUIATRIA INFANTO- JUVENIL PSIQUIATRIA INFANTO- JUVENIL OLGA SABRIÀ RAMIROOLGA SABRIÀ RAMIRO

Julio 2006Julio 2006

trastorno por dÉficit de atenciÓn e hiperactividad. estado actual doctorado en psicologÍa...

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