trastorno mental y violenciatrastorno mental y … · eronen et al, 1998 tmg esq. violencia y...
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Trastorno Mental y ViolenciaTrastorno Mental y Violencia
Madrid, Mayo 2009Madrid, Mayo 2009
MD Franco, MD Franco,
Factoresdisposicionales
Factoresdisposicionales
Factores socialesFactores sociales
FactoresclínicosFactoresclínicos
TMGTMG
Riesgo relativo de violencia y enfermedad mentalRiesgo relativo de violencia y enfermedad mental
Stockholm Birth Cohort . . . . . . . .
Danish Birth Cohort . . . . . . . . . . . .
Israeli Epidemiological Study . . . .
Swiss Psychiatric Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stockholm Birth Cohort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Swiss Psychiatric Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
US Epidemiological Study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finnish Birth Cohort
4.2 m; 27.4 f
4.5 m; 8.7 f
3.6 m + f 3.9 m
3.9 m
3.1 m
4.1 m + f
7.2 m
Estudio
Eronen et al, 1998
Esq.TMG
Violencia y Trastorno mental grave: factores clínicosViolencia y Trastorno mental grave: factores clínicos
TipoEpisodio activoEstado mental
• Emociones básicas• Conciencia• Delirio / alucinaciones• Vivencias influencia• Invalidación control frente amenazas• Catatonía agitada• Estrés
IntensidadIntrospecciónRespuesta y adherencia al tratamiento
TUSTUSTMGTMG
Riesgo relativo de violencia, enfermedad mental y TUSRiesgo relativo de violencia, enfermedad mental y TUS
Stockholm Birth Cohort . . . . . . . .
Danish Birth Cohort . . . . . . . . . . . .
Israeli Epidemiological Study . . . .
Swiss Psychiatric Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stockholm Birth Cohort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Swiss Psychiatric Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
US Epidemiological Study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finnish Birth Cohort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2 m; 27.4 f . . . . . . . . . . . . . . .
4.5 m; 8.7 f . . . . . . . . . . . . . . . .
3.6 m + f 3.9 m
3.9 m
3.1 m
4.1 m + f . . . .
7.2 m . . . . . .
15.4 m; 54.6 f
8.7 m; 15.1 f
6.5 m
10.4 m + f
6.7 m; 14.9 f
Estudio TUS
Eronen et al, 1998
Esq.TMG
Violencia y Trastorno por uso de sustanciasViolencia y Trastorno por uso de sustancias
Sustancia consumida
Presencia intoxicación / abstinencia
Estilo de vida
Descompensación psicopatológica
TUSTUSTMGTMG
0
5
10
15
20
25
6.7
17.9
22.3
3.34.7
11.1
22.0
TMGNo TUS
TMGAbuso
Otro TMAbuso
Pob.GralNo MAST/
DAST
PacientesNo MAST/
DAST
Pob.GralSint. MAST/
DAST
PacientesSint MAST/
DAST
Steadman et al, 1998
Violencia y TM. Prevalencia de violencia. Estudio McArthurViolencia y TM. Prevalencia de violencia. Estudio McArthur
C. Violenta x2 Signif.
Un TM 5.12 % 62.68 <.001 TMG 2. 4 % 1.88 .17TUS 4.27 % 38.52 <.001TMG+TUS 8.03 % 71.47 <.001Esquiz. 6.08 % 1.80 .18T.B 4.04 % 1.30 .26D. Mayor 2.05 % 5.86 .02TUS 4.28 % 38.52 <.001Esq + TUS 9.31 % 4.37 .04T.B + TUS 12.14 % 35.92 <.001D. M + TUS 6.72 % 37.17 <.001
Elborgen et al, 2009
Asociación entre TM y Violencia: estudio NESARCAsociación entre TM y Violencia: estudio NESARC
Presencia de violencia entre fase 1 y fase 2Presencia de violencia entre fase 1 y fase 2
n = 43.093
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
Posi
bilid
ad d
e vi
olen
cia
entr
e fa
se 1
y 2
.
Elbogen et al, 2009
Violencia y TM. Sinergia factores clínicosViolencia y TM. Sinergia factores clínicos
0
0,002
0,004
0,006
0,008
0,01
0,012
0,014
No A B C A+B A+C B+C A+B+C
A: T. mental graveB: Abuso / dependenciaC: Historia de violencia
Sinergia TM + TUS + TADSinergia TM + TUS + TAD
TMG
TUS
TAD
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
sexosexo
Cualquierviolencia V. grave V. asociada a
consumo
OR P OR P OR P
Edad (< x= 43) 3.6 <.001 2.69 <.001 5.71 <.001
Sexo (femenino) 0.43 <.001 0.23 <.001 0.28 <.001
Raza (blanca) N.S N.S N.S
Mayores ingresos 0.58 <.001 0.69 <.001 0.47 <.001
Violencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficosViolencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficos
Elborgen et al, 2009
Hombres Mujeres PConducta violenta 18.0 % 5.5 % 0.000
No trastorno 57.2 % 62.1 % 0.000Screnn. psicosis 0.6 % 0.7 % 0.899
Afectiv/Ansiedad 12.3 % 19.4 % 0.000
Consumo OH peligroso 37.5 % 15.5 % 0.000
Dependencia Alcohol 11.9 % 2.9 % 0.000
DependenciaDrogas
5.4 % 2.1 % 0.000
Cualquier TP 31.9 % 26.9 % 0.000
TP Antisocial 6.4 % 1.7 % 0.000
Violencia y Trastorno mental. SexoViolencia y Trastorno mental. Sexo
(OR: 5.24)
n = 8397 sujetos Yang, Coid, 2007
Screenn. Psicosis 1.60 4.13
Afectiv/ Ansiedad 1.69 1.82Consumo peligroso
OH 2.84 2.39
Dependencia Alcohol 2.42 3.61
Drogodependencia 2.25 2.69
Cualquier TP 2.01 2.23
TP Antisocial 3.24 5.26
Hombres ORV/nV
Mujeres ORV/nV
Violencia y Trastorno mental. Interacción violencia-sexo-TMViolencia y Trastorno mental. Interacción violencia-sexo-TM
n = 8397 sujetos Yang, Coid, 2007
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
sexosexo edadedad
Cualquierviolencia V. grave V. asociada a
consumo
OR P OR P OR P
Edad (< x= 43) 3.6 <.001 2.69 <.001 5.71 <.001
Sexo (femenino) 0.43 <.001 0.23 <.001 0.28 <.001
Raza (blanca) N.S N.S N.S
Mayores ingresos 0.58 <.001 0.69 <.001 0.47 <.001
Violencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficosViolencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficos
Elborgen et al, 2009
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
personali-dad
personali-dad
sexosexo edadedad
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
victimi-zaciónvictimi-zación
personali-dad
personali-dad
sexosexo edadedad
Cualquierviolencia
Violenciagrave
V. asociadaa consumo
Antecedentesabusos físicos
Victimización
1.4 .01
1.47 .003 1.59 .002 1.52 .02
N.SN.S
Violencia y TM: estudio NESARC. VictimizaciónViolencia y TM: estudio NESARC. Victimización
Elborgen et al, 2009
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
desorg.social
desorg.social
victimi-zaciónvictimi-zación
personali-dad
personali-dad
sexosexo edadedad
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
N A E V A+V A+E V+E A+V+E
N: NoA: Abuso de sustanciasE: Exposición a violenciaV: Victimización
Probabilidad deconducta violentaProbabilidad deconducta violenta
Violencia y TM: factores socialesViolencia y TM: factores sociales
Swanson et al, 2002
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
desorg.social
desorg.social
acont.adversos
acont.adversos
victimi-zaciónvictimi-zación
personali-dad
personali-dad
sexosexo edadedad
Trast.personalid.
Trast.personalid.
TUSTUSTMGTMG
desorg.social
desorg.social
acont.adversos
acont.adversos
victimi-zaciónvictimi-zación
personali-dad
personali-dad
sexosexo edadedad
Modelo de conductas violentas (Hiday, 2006)Modelo de conductas violentas (Hiday, 2006)
Edad 136.746 < .001 DisposicionalAntecedentes de violencia 109.932 < .001 HistóricoSexo varón 67.231 < .001 DisposicionalDetenciones previas 31.007 < .001 HistóricoDivorcio en el año anterior 28.154 < .001 ContextualAntecedentes de abuso físico 27.492 < .001 HistóricoAnteced. parentales delictivos 21.162 < .001 HistóricoDesempleo 15.453 < .001 ContextualPatología Dual 13.342 < .001 ClínicoVictimización 8.204 .003 Contextual
Elbogen et al, 2009
Violencia y TM. Estudio NESARC. Predictores conducta violentaViolencia y TM. Estudio NESARC. Predictores conducta violenta
Trastorno Mental y ViolenciaTrastorno Mental y Violencia
Madrid, Mayo 2009Madrid, Mayo 2009
MD Franco, MD Franco,